《高血壓護理查房》教案模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise高血壓護理查房

概述

高血壓?。菏侵冈谖捶媒祲核幍那闆r下，

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

高血壓心臟?。菏歉哐獕簩е滦呐K的損害，與持續(xù)左心室后負荷增加有關，；主要表現(xiàn)為活動后心悸氣促心尖搏動呈抬舉樣等，隨著病情的進展，最終可導致心衰、心律失常等。

病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素：年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。體重：肥胖者發(fā)病率高。遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓患者心血管風險水平分層其他危險因素和病史 血壓（mmHg） 1級高血壓2級高血壓3級高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110無 低危 中危 高危1-2個其他危險因素中危中危 很高危

≥3個其他危險因素，高危 高危 很高危或靶器官損害臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危 很高危

臨床表現(xiàn)一般常見癥狀：主要表現(xiàn)為活動后心悸氣促，心尖搏動呈抬舉樣；嚴重時可出現(xiàn)：心衰、心律失常病歷資料現(xiàn)病史：532床，陳某某，男，56歲?；颊咭颉皠诶酆笮貝灇獯傥逶拢又?0天”于2016年01月29日09時擬“高血壓性心臟病”入院。于五月前患者反復出現(xiàn)勞累或費力時感胸悶、氣喘不適，時有心慌，休息后癥狀可逐漸緩解。十天前受涼后胸悶氣喘再發(fā)，當?shù)蒯t(yī)院消炎治療后仍氣喘明顯，偶有夜間不能平臥入院診斷：高血壓性心臟病心房顫動心功能∥級高血壓病3級很高危。入院查體：T:36.3℃P:86次/分，R:18次/分，BP:170/116mmHg，身高:178cm，體重:100kgBMI指數(shù)31.56（輕度）隨機血糖：5.1

mmol/L。Braden評分：23分，跌倒評分：4分。病歷資料既往史：“高血壓”病史40余年，血壓控制差；有“心房顫動”病史4年，否認有“糖尿病”病史，否認有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認有食物、藥物過敏史，否認有手術、外傷及輸血史，預防接種隨社會進行。個人史：長期吸煙史約10支天＊30余年家族史：其子女體健，無家族遺傳史。實驗室檢查B型鈉尿肽前體：3620ng/mL（0-250）。

腎功能：尿素6.5mmol/L、肌酐111.9umol/L。總膽固醇：6.15mmol/L（3.1-5.2)。血糖：5.1mmol/L。器械檢查心電圖：竇性心動過速，部分導聯(lián)st段壓低。胸部CT：膽囊炎、膽囊息肉，余未見明顯異常。心臟彩超：左心擴大，室間隔、左室壁增厚，二尖瓣輕度反流，左心功能減退。胸部X線：兩肺紋理增多，心影增大。主要護理問題與措施2016-01-2910:45氣體交換受損與肺淤血，肺部感染有關護理目標：患者胸悶氣喘減輕或消失護理措施：1、高枕臥位或半臥位，減少活動量，以不引起癥狀為度2、吸氧3、控制輸液速度與總量4、密切觀察呼吸和血壓5、安慰患者，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難2016-01-3110:20評價：胸悶氣喘減輕主要護理問題與措施2016-01-2910:45潛在并發(fā)癥：腦出血、栓塞、惡性心律失常、急性心肌梗死、腎衰竭、猝死等護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)與救治護理措施：1、發(fā)作期絕對臥床休息，安定情緒；2、控制血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，密觀血壓變化；3、避免誘因：避免情緒激動、寒冷刺激、過度勞累、用力排便等；2016-02-0310:00評價：患者未發(fā)生并發(fā)癥。主要護理問題與措施2016-01-2910:45潛在并發(fā)癥高血壓急癥護理目標：能有效預防病人發(fā)生高血壓急癥；如發(fā)生，能及時得到發(fā)現(xiàn)和控制；急癥發(fā)生時病人能避免受傷。護理措施：1、避免過度疲勞、寒冷刺激、情緒激動、精神緊張等；2、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢；3、平臥位休息，避免劇烈運動；4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應用降血壓藥物；5、控制總熱量，飲食清淡易消化；6、密切觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸等的變化；7、予心理護理。2016-02-0310:00評價：患者未發(fā)生高血壓危象主要護理問題與措施2016-01-2910:45舒適度的改變與頭暈、血壓升高及胸悶氣喘有關護理目標：病人血壓控制在正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕護理措施：1、安靜、溫暖、舒適的病房環(huán)境2、注意臥床休息，改變體位時宜慢；3、避免勞累緊張，教會放松技巧；4、用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范使用，觀察有無不良反應，及監(jiān)測血壓的變化。5、協(xié)助生活護理。2016-02-0110:00評價血壓控制正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕；主要護理問題與措施2016-01-2910:45有受傷的危險與頭暈、發(fā)生直立性低血壓有關

護理目標：保證患者安全無受傷護理措施：1、定期測量血壓，做好動態(tài)記錄，盡可能消除導致患者受傷的危險；2、做好防跌倒、防墜床的宣教和保護措施，如家屬陪護、床檔保護等；3、教會病人改變體位時宜慢，教會病人三個“五分鐘”起床步驟。2016-02-0410:00評價：患者住院期間安全無受傷。主要護理問題與措施2016-01-3010:45焦慮與血壓高、已發(fā)生并發(fā)癥有關護理目標：減輕患者的焦慮感護理措施：1、控制血壓予正常范圍內(nèi)；2、講解與疾病的相關知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；3、安慰患者，保持心情愉悅。2016-02-0210:00評價：患者焦慮感減輕主要護理問題與措施

2016-01-3110:45知識缺乏：缺乏疾病預防，保健知識和高血壓用藥治療護理目標：病人掌握高血壓性心臟病的預防保健及用藥知識護理措施：為病人講解高血壓性心臟病的發(fā)病因素、飲食護理活動注意事宜，及防治及保健相關知識。2016-02-0310:00評價：患者了解并知曉高血壓性心臟病的保健、防治及用藥知識主要護理問題與措施2016-01-3110:45有便秘的危險與血壓升高、臥床有關護理目標：患者每日排便一次，排便順暢護理措施：1、指導飲食清淡宜消化，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果等；2、教會床上排便，勿屏氣用力；3、指導養(yǎng)成每日排便的習慣，順時針按摩腹部。2016-02-0410:00評價：患者基本每日排便一次。健康宣教1、合理膳食：低鹽脂飲食，清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，勿屏氣用力。2、適量運動：選擇有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。3、心里平衡：避免情緒激動、緊張、易怒等易引起血壓升高的因素，保持心情愉悅。4、自我管理：定期監(jiān)測血壓、規(guī)范服藥，不隨意增減或停藥、降壓不宜操之過急等。5、及時就醫(yī)：出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、呼吸困難等，應及時就醫(yī)。護理評價患者經(jīng)過以上治療及護理，感到胸悶心悸等癥狀緩解，血壓，心率，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2016年02月日出院。。測量血壓的注意事宜1、選擇合適的血壓計：汞柱式血壓計、氣壓表式血壓計、電子血壓計；2、血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的三分之二，同時袖帶長度需達上臂周徑的三分之二，袖帶窄測得的血壓值偏高，袖帶長測得的血壓偏低；3、選擇合適的測壓環(huán)境：安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，患者30min內(nèi)未劇烈活動；4、選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身體呈45度；測量血壓的注意事宜5、血壓計要定期檢測，以保持其準確性，并應放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩；6、如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重測；7、須密切觀察血壓者，應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計；8、對偏癱病人，應測健側(cè)部位。知識鏈接

降壓藥的分類：

1、利尿劑：氫氯噻嗪

2、?受體阻滯劑：美托洛爾

3、鈣拮抗劑（CCB）：非洛地平

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI):卡托普利

5、血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）:厄貝沙坦知識鏈接房顫分類：按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復為竇性心律或在轉(zhuǎn)復后24小時內(nèi)復發(fā)者每年的五月第二個周末Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強大的分析工具，最早是由美國舊金山大學的管理學教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表opportunity(機會)，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個行業(yè)和市場，獲取相關的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢Strengths劣勢Weakness機會Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競爭對手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進行比較當選擇行業(yè)領域中只有少數(shù)競爭對手時，可以考慮做SWOT組圖進行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動計劃運用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應的行動計劃。

SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務的及時性服務態(tài)度……競爭優(yōu)勢可以指消費者眼中一個企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競爭對手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費者的角度出發(fā)，尋找與競爭者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務有什么優(yōu)勢/劣勢；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競爭優(yōu)勢。通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應直接進攻企業(yè)優(yōu)勢所在，或采取更為有力的策略競爭優(yōu)勢受到削弱，尋找新的策略增強自身競爭優(yōu)勢根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競爭優(yōu)勢企業(yè)在維持競爭優(yōu)勢過程中，必須深刻認識自身的資源和能力，采取適當?shù)拇胧?。因為一個企業(yè)一旦在某一方面具有了競爭優(yōu)勢，勢必會吸引到競爭對手的注意。而影響企業(yè)競爭優(yōu)勢的持續(xù)時間，主要的是三個關鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢要多長時間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢有多大？（3）競爭對手作出有力反應需要多長時間？如果企業(yè)分析清楚了這三個因素，就會明確自己在建立和維持競爭優(yōu)勢中的地位了。OT機會與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機會環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢將導致公司的競爭地位受到削弱。環(huán)境機會就是對公司行為富有吸引力的領域，在這一領域中，該公司將擁有競爭優(yōu)勢。OT機會與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟社會文化技術壟斷法律環(huán)境保護法稅法對外貿(mào)易規(guī)定勞動法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟周期GNP趨勢利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費政府對研究的投入政府和行業(yè)對技術的重視新技術的發(fā)明和進展技術傳播的速度折舊和報廢速度OT機會與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應商客戶替代者新進入者進入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進入或者阻止對手進入）？購買者轉(zhuǎn)而購買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來降低成本或增加附加值來降低消費者購買替代品的風險？供貨商的品牌或價格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關系；從供貨