常用護(hù)理技術(shù)-肌內(nèi)注射及吸藥手法（急救課件）

肌內(nèi)注射患兒，男，12個(gè)月，主因發(fā)熱就診，門診肌內(nèi)注射賴氨比林0.25g，4小時(shí)后出現(xiàn)右下肢癱瘓、肢端冰冷。目錄定義目的注射部位及定位02注意事項(xiàng)0105注射方法0403定義1將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的方法。

目的2不宜做靜脈注射，要求比皮下注射更快發(fā)生藥效者用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物注射部位及定位3常用注射部位：肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側(cè)肌4.上臂三角肌等重要定位髂前上棘髂嵴最高點(diǎn)尾骨臀裂頂點(diǎn)髂后上棘大轉(zhuǎn)子髂嵴最高點(diǎn)臀裂頂點(diǎn)避開內(nèi)角注射區(qū)尾骨髂前上棘注射區(qū)【構(gòu)角法】

以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)?！竟赏鈧?cè)肌注射】

大腿中段外側(cè)，取膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，約7.5cm寬的范圍為注射部位。【三角肌注射】

為上臂外側(cè)，自肩峰下2～3橫指處。該處方便注射，但肌肉分布較薄，適宜作小劑量注射。注射方法4【評估】1.核對患者2.患者病情、治療情況、意識狀態(tài)3.患者心理狀態(tài)、對用藥的認(rèn)知及合作陳訴4.患者肢體情況和注射部位的皮膚情況【計(jì)劃】

環(huán)境準(zhǔn)備：按無菌技術(shù)操作要求準(zhǔn)備,安靜、整潔、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者患者準(zhǔn)備：1.了解注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、藥物作用及其副作用2.取舒適臥位，暴露注射部位【計(jì)劃】

用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放：一次性注射器2支，安爾碘、無菌容器內(nèi)放置無菌紗布墊一塊、砂輪或啟瓶器、棉簽、彎盤、注射卡、注射藥物、手消毒劑。治療車下層放銳器盒。

操作流程1.核對解釋2.安置體位3.定位消毒4.核對排氣5.進(jìn)針推藥：

6.拔針按壓7.再次核對8.整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動(dòng)腕部的力量進(jìn)針角度：90°刺入針梗的1/2至3/2抽動(dòng)活塞，確認(rèn)無血后，緩慢推注藥液定位消毒

進(jìn)針推藥

臀大肌臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌操作流程垂直進(jìn)針抽回血緩慢推藥迅速拔針拔針按壓注意事項(xiàng)51．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選用臀大肌。2．注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。3．長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，注意藥物的配伍禁忌。04030201定義目的注射部位及定位禁忌證05注射方法注意事項(xiàng)1.臀大肌的定位方法有哪兩種？2.肌內(nèi)注射時(shí)進(jìn)針的角度及深度？遵醫(yī)囑準(zhǔn)確進(jìn)行吸藥為各種注射做準(zhǔn)備吸痰（關(guān)鍵）1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。2.安瓿頸部若有藍(lán)色標(biāo)記，則不須劃痕，消毒頸部后，按住頸部標(biāo)記的上方，折斷安瓿。3.針頭不可觸及安瓿外口，針尖斜面向下，有利于吸藥。4.抽藥時(shí)不可用手握住活塞，以免污染藥液。5.注入密封瓶內(nèi)的空氣與所抽吸藥液的量相等，以增加瓶內(nèi)壓力，利于吸藥。高吸痰效果。吸痰（關(guān)鍵）6.吸取結(jié)晶、粉劑藥物時(shí)，用無菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪　?.混懸劑搖勻后立即吸取。8.油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，用稍粗針頭吸取。9.如注射器乳頭偏向一邊，排氣時(shí)，使注射器乳頭向上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部，驅(qū)出氣體。10.將安瓿或藥瓶放于一邊，以便查對。注射法概述01常用注射法02目錄

Contents01PartOne概述

（一）注射遵循的原則1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3．選擇合適的注射器和針頭4．選擇合適的注射部位5．藥液現(xiàn)配現(xiàn)用6．注射前排盡空氣7．注藥前檢查回血8．選擇合適的進(jìn)針角度和深度9．應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)10．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度延時(shí)符（一）注射遵循的原則1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度做好“三查八對”；仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量；配伍禁忌。延時(shí)符（一）注射遵循的原則2．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1）注射前剪指甲、洗手，衣帽整潔，戴好口罩（2）用2％碘酊消毒而后用70％乙醇脫碘。（3）用碘伏消毒2次。（4）消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心，向外呈螺旋式涂擦，直徑不少5cm。延時(shí)符（一）注射遵循的原則3．選擇合適的注射器和針頭1、根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。2、注射器包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用。3、注射器和針頭銜接緊密。（一）注射遵循的原則4．選擇合適的注射部位1.注射時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)和血管(動(dòng)靜脈注射除外）。2.避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病。3.對長期注射的患者應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。4.靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端。（一）注射遵循的原則5．藥液現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)抽取，已抽取藥液的注射器針梗必須用無菌物品遮蓋，不可暴露于空氣中。（一）注射遵循的原則6．注射前排盡空氣7．注藥前檢查回血（一）注射遵循的原則8．選擇合適的進(jìn)針角度和深度延時(shí)符（一）注射遵循的原則9．應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)1.解除患者思想顧慮，分散其注意力。2.幫助患者取舒適臥位,使肌肉松馳。3.注射時(shí)做到“兩快一慢”。4.根據(jù)藥物的刺激性強(qiáng)弱選擇合適的針頭。5.先注射刺激性弱的藥物,后注射刺激性強(qiáng)的藥物。延時(shí)符（一）注射遵循的原則10．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小墊巾。所用物品須按消毒隔離制度處理，對一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。注射盤（基礎(chǔ)治療盤）：無菌持物鉗、皮膚消毒液、其他注射器和針頭注射藥物治療車下層：污物筒2個(gè)注射本或注射卡

（二）注射用物洗手、戴口罩、查對藥物自安瓿中吸藥法一查、二彈、三劃、四消、五掰、六夾、七抽、八排、保護(hù)針梗，放無菌盤、洗手。（三）藥液抽吸自安瓿內(nèi)（?。┳悦芊馄績?nèi)（三）藥液抽吸注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對原則抽藥時(shí)不能握住活塞體部；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液混懸劑：搖勻后立即吸取結(jié)晶、粉劑：溶解后吸取油劑：加溫或雙手對搓，稍粗針頭抽取現(xiàn)用現(xiàn)抽02PartTwo常用注射法

（一）皮內(nèi)注射

（二）皮下注射（三）肌內(nèi)注射（四）靜脈注射目的部位藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄處過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位詢問“三史”

乙醇消毒，禁用碘酒進(jìn)針手法皮丘要求拔針勿壓囑咐注意事項(xiàng)15～20min查看結(jié)果判斷不清時(shí)作對照試驗(yàn)注意事項(xiàng)1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2）藥敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史。3）忌用碘酊消毒。4）勿深、勿揉。5）計(jì)量準(zhǔn)確。對照試驗(yàn)：另一手臂相同部位、0.9％氯化鈉注入0.1ml，20min觀察。目的部位將少量藥液注入皮下組織的方法不宜采用口服但需要立即達(dá)到療效預(yù)防接種局部麻醉上臂三角肌下緣等上臂外側(cè)大腿前側(cè)、外側(cè)兩側(cè)腹壁后背定義注射部位持針手法：

示指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針角度：

30°～40°進(jìn)針深度：

針梗的1/2～2/3注意事項(xiàng)：1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2）對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射，長期注射者，經(jīng)常更換注射部位。3）針頭刺入角度不直超過45°，以免刺入肌層；對過于消瘦著，可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。4）注射少于lml的藥液時(shí)，須用lml注射器，以保證注入的藥物劑量準(zhǔn)確無誤。定義將一定量的藥液通過無菌注射器注入肌肉組織的給藥方法目的1.不能或不宜口服的藥物。2.不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更快發(fā)揮藥效時(shí)。3.注射刺激性較強(qiáng)或藥量相對較大的藥物。部位常用部位：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌臀大肌注射“十字法”定位

從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)向下作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位。

避開內(nèi)角的方法：同側(cè)髂后上棘與大轉(zhuǎn)子的連線

取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。

臀大肌注射“聯(lián)線法”定位髂前上棘尾骨上臂三角肌注射定位法

上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指。

股外側(cè)肌注射定位法

側(cè)臥：上腿伸直，下腿稍彎曲，使臀部肌肉放松。是臥床病人最常用的注射體位。俯臥位：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。操作①左手的拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器中指固定針?biāo)á卺橆^與皮膚垂直（90°角），用手臂帶動(dòng)腕部的力量，快速將針梗刺入肌肉2.5-3cm（針梗的2/3，消瘦者及病兒酌減）③左手放松，并抽動(dòng)活塞，觀察無回血以后緩慢推動(dòng)藥物，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)④注射完畢，拔針，按壓注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。（2）對2歲以下的幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。（3）切勿將針梗全部刺入，以防發(fā)生斷針。一旦發(fā)生斷針，立即用一手捏緊局部肌肉，并盡快使用止血鉗將斷段取出。（4）對需長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃的交替更換注射部位，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。（5）多種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。定義自靜脈注入藥液的方法目的需要發(fā)生較快的療效做診斷性檢查靜脈營養(yǎng)輸液或輸血部位四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈粗直、彈性好、相對固定；避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣長期靜脈用藥者，自遠(yuǎn)心端向近心端注射。操作抽藥、核對病人、解釋選擇靜脈、扎緊止血帶消毒皮膚再次核對、排盡空氣握拳，呈15°至30°角進(jìn)針見回血酌情進(jìn)針?biāo)芍寡獛?，囑患者松拳固定針頭緩慢注入藥液注射畢棉簽按壓拔針注意事項(xiàng)（1）選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。（2）對需長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。（3）注射對組織有刺激的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。（4）密切觀察病人用藥的反應(yīng)，某些藥物如硫酸鎂、洋地黃類強(qiáng)心藥，