休克-感染性休克的急救（急救課件）

0201目錄臨床分型診斷病因定義臨床表現(xiàn)治療03040506定義1感染膿毒癥全身性炎癥感染性休克休克低血壓微循環(huán)灌注不足病原體膿毒性休克病因2病原菌G-腸桿菌科細(xì)菌不發(fā)酵桿菌腦膜炎球菌類桿菌G+

其他葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽孢桿菌等大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等多見真菌、病毒、立克次體、原蟲、支原體、衣原體等臨床分型3臨床表現(xiàn)冷休克（低動(dòng)力型）暖休克（高動(dòng)力型）神志皮膚色澤皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間脈搏脈壓（mmHg）尿量（ml/h）常見致病菌躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺淡紅或潮紅濕冷或冷汗比較溫暖、干燥延長(zhǎng)1～2秒細(xì)速慢、搏動(dòng)清楚＜30＞30＜25＞30G-菌G+菌臨床表現(xiàn)4系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）滿足兩項(xiàng)以上者即可診斷體溫＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）血白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L，或幼稚細(xì)胞＞10%感染性休克的臨床特點(diǎn)冷休克暖休克多見，肢體濕冷、口唇和肢端發(fā)紺、脈細(xì)速少見，四肢溫暖、皮膚干燥、心率快、心跳有力診斷51.有明確的感染灶，或?qū)嶒?yàn)室檢查有病原微生物存在的證據(jù)。2.有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的臨床表現(xiàn)。3.有低血壓、外周血管阻力降低、微循環(huán)灌注不足等休克的癥狀和體征。治療6救治休克的同時(shí)進(jìn)行積極有效的抗感染治療關(guān)鍵1.一般緊急處理吸氧建立靜脈通道補(bǔ)液血壓監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)2.抗感染治療清除感染灶應(yīng)用抗生素積極抗休克的同時(shí)清除感染灶或切開引流盡早、足量經(jīng)驗(yàn)性、聯(lián)合、廣譜強(qiáng)效靜脈注意副作用合理選擇血管收縮藥物：當(dāng)足量補(bǔ)液仍不能使血壓和器官灌注得到恢復(fù)時(shí)，應(yīng)給予去甲腎上腺素或多巴胺等。血管擴(kuò)張劑：適用于低排高阻型休克，必須在液體量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上選用。3.補(bǔ)液晶體、膠體交替輸入先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽溶液血細(xì)胞比容＜30%時(shí)，應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞或全血4.血管活性藥物對(duì)體液復(fù)蘇和血管收縮藥治療無反應(yīng)時(shí)，可在有效抗感染的前提下考慮使用。5.腎上腺皮質(zhì)激素6.其他治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；冬眠療法；應(yīng)用拮抗炎癥介質(zhì)藥物；營(yíng)養(yǎng)支持；重要器官功能支持治療等。感染性休克常因嚴(yán)重感染誘發(fā)臨床可分為高排低阻型（暖休克）和低排高阻型（冷休克）兩型治療總原則為：首先著重病因治療，常需有效的外科引流（包括手術(shù)或者穿刺介入手段）。休克未糾正前