血液凈化 知識(shí)點(diǎn)全套

血液凈化知識(shí)點(diǎn)血液凈化治療原理和治療技術(shù)腎臟替代治療的原理對(duì)流（convection):小分子物質(zhì)，中分子物質(zhì)，大分子物質(zhì)（清除物質(zhì)）彌散（diffusion):小分子物質(zhì)（清除物質(zhì)）吸附（adsorption):特殊分子（清除物質(zhì)）代表物質(zhì)小分子溶質(zhì)(MW<500):尿素、肌酐、氯化鈉、葡萄糖、尿酸中分子溶質(zhì)(MW500~-5000):腫瘤壞死因子、蛋白酶、多肽小分子蛋白(MW5000~50000):炎性介質(zhì)大分子蛋白(MW>50000):免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白臨床常用血液凈化技術(shù)分類RRT腎臟替代治療TPE血漿置換HP血液灌流血液凈化技術(shù)是在RRT基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來(lái)，其他血液凈化技術(shù)還包括免疫吸附，內(nèi)擊素吸附等血漿置換（TPE)一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法其基本過(guò)程是：患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或其中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回患者體內(nèi)。TPE中血漿分離的方式離心式血漿分離膜式血漿分離目前以膜式血漿分離器更為常用血液灌流（HP)將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中的吸附劑經(jīng)吸附作用清除毒物、藥物、代謝產(chǎn)物的體外血液凈化技術(shù)。ICU血液凈化的常用治療模式SCUF﹣緩慢連續(xù)超濾CVVH﹣連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)CVVHD﹣連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHDF﹣連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)HP﹣血液灌流PE﹣血漿置換CPFA﹣連續(xù)血漿濾過(guò)吸附DFPP﹣雙重血漿濾過(guò)吸附根據(jù)治療目的選擇合適的治療模式！CRRT的臨床適應(yīng)癥CRRT通常用于治療與腎功能衰竭相關(guān)的癥狀某些情況下也可用于藥物中毒、膿毒癥等非腎臟適應(yīng)癥腎臟適應(yīng)癥:伴有少尿或無(wú)尿的AKI氨質(zhì)血癥液體超負(fù)荷腫瘤溶解綜合癥膿毒癥AKI腦水腫非腎臟適應(yīng)癥:藥物過(guò)量代謝性疾病擠壓傷膿毒癥ARDS液體超負(fù)荷聯(lián)合應(yīng)用（CPB、IABP、ECMO)TPE治療機(jī)制TPE的治療機(jī)制和相應(yīng)疾病包括：清除抗體:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎Guillain-BarreSyn.重癥肌無(wú)力MyastheniaGravis肌無(wú)力綜合征Lambert-EtonSyn.肺出血﹣腎炎綜合征Goodpasture's（古德帕斯特）Syn.清除免疫復(fù)合物:系統(tǒng)性紅班狼瘡SystemicLupusErythematosus類風(fēng)濕性血管炎R(shí)heumatoidVasculitis清除炎癥介質(zhì):膿毒癥Sepsis替補(bǔ)血漿缺乏成分:血栓性血小板減少性紫癜TTP清除其他血漿成分:毒物Poisons蛋白結(jié)合藥物Protein-bounddrugsHP治療機(jī)制和適應(yīng)癥血液灌流技術(shù)能夠通過(guò)清除血液中的高脂溶性、容易同蛋白結(jié)合的藥物或有毒物質(zhì)，增強(qiáng)了搶救效果，其原理是通過(guò)借助體外循環(huán)的方式，將中毒患者的血液引入灌流器中，利用其中的固態(tài)吸附劑的吸附作用清除患者體內(nèi)的內(nèi)源性或外源性有毒物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到搶救目的！可治療安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶堿、抗癌藥、抗結(jié)核藥、毒覃、有機(jī)磷和有機(jī)氯農(nóng)藥中毒等。凡中毒患者血藥物濃度達(dá)到或超過(guò)致死量，出現(xiàn)低換氣、低體溫、血壓降低、長(zhǎng)時(shí)間昏迷，均可及時(shí)采用HP治療。CRRT抗凝目的:減少膜接觸反應(yīng)；維持濾器功能完整性；保障血管通路有效性。有效的抗凝以防止血凝塊形成是CRRT治療過(guò)程中的基本要求:避免濾器凝血、破膜導(dǎo)致治療中斷甚至失敗；

避免因?yàn)V器、管路凝血導(dǎo)致患者血液丟失；．延長(zhǎng)濾器、管路的使用壽命，優(yōu)化液體和／或溶質(zhì)清除率?？鼓绞礁嗡?、低分子肝素:無(wú)／小出