腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果-現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志

腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者早【摘要】目的研究并分析腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2022年1月至2023年1月期間進(jìn)行機(jī)械通氣的100例患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，所有患者均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組50例患者采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量，實(shí)驗(yàn)組50例患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于或早于對(duì)照組；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血清指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間采用腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有顯著的應(yīng)用效果，能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】腹內(nèi)壓；超聲；胃殘余量；機(jī)械通氣患者；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療【收稿日期】2023年8月15日【出刊日期】2023年9月10日DOI:10.12208/j.jmnm.2023000465ApplicationofintraabdominalpressurecombinedwithultrasonicgastricresidualvolumemonitoringinearlyenteralnutritioninpatientswithmechanicalventilationShuyuCao,WenYe,HuaChen,TingSi,JingChen*EasternTheaterGeneralHospitalNanjing,Jiangsu【Abstract】ObjectiveTostudyandanalyzetheapplicationeffectofintraabdominalpressurecombinedwithultrasonicgastricresidualvolumemonitoringinearlyenteralnutritioninpatientswithmechanicalventilation.MethodAtotalof100patientswhounderwentmechanicalventilationinourhospitalfromJanuary2022toJanuary2023wereselectedasthesubjectsofthisstudyanddividedinto2groupsaccordingtothecomputertablemethod.Allpatientsweregivenearlyenteralnutritiontreatment,50patientsinthecontrolgroupweremonitoredbyinternalabdominalpressure,and50patientsintheexperimentalgroupweremonitoredbyultrasoundonthebasisofthecontrolgroup.ResultsThemechanicalventilationtime,ICUstaytime,challengingenteralnutritiontimeandenteralnutritionstandardtimeoftheexperimentalgroupwereshorterorearlierthanthoseofthecontrolgroup.Afterintervention,theserumindexleveloftheexperimentalgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheuseofintraabdominalpressurecombinedwithultrasoundtomonitorgastricresidualvolumeduringearlyenteralnutritiontherapyinpatientswithmechanicalventilationhasasignificantapplicationeffect,whichcanshortenthetimeofmechanicalventilationandimprovethenutritionalstatusofpatients,andisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Intra-abdominalpressure;Ultrasound;Gastricresidualvolume;Patientswithmechanicalventilation;Earlyenteralnutritiontherapy腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為重癥患者重要的治療措施。胃殘余量常被用于監(jiān)測(cè)患者胃腸功能及胃排空情況。超聲、腹內(nèi)壓等監(jiān)測(cè)方式被臨床廣泛應(yīng)用，可用于評(píng)估胃腸道功能，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，但應(yīng)用效果有待提高[1]。為了更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)胃殘余量，本研究特選取我院100例機(jī)械通氣患者對(duì)于腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者早期腸1資料和方法選取我院2022年1月至2023年1月期間進(jìn)行機(jī)械通氣的100例患者作為本次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)表法分為2組。對(duì)照組中50例患者，男性25例，女性25例，年齡33-74歲，平均年齡為（65.44±6.31）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18-27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.11±2.01）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組中50例患者，男性26（65.25±6.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18-27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.15±2.03）kg/m2。上述兩組機(jī)械通氣患者資料均經(jīng)過系統(tǒng)性處理，無顯著差異（P＞0.05可以進(jìn)行后續(xù)研究。對(duì)照組50例患者采用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余量，患者體位采取為仰臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使腹壁肌肉得以放松，在進(jìn)行操作前，患者膀胱內(nèi)需保持留白狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員將子母尿袋進(jìn)行消毒，并對(duì)患者進(jìn)行穿刺，采用負(fù)壓腔向尿管內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液25mL，并以腋中線為基準(zhǔn)調(diào)零，當(dāng)液體呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)后，觀察液面并讀數(shù)記錄，1min后重新進(jìn)行測(cè)量，取兩次結(jié)果的平均值。定時(shí)對(duì)患者腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)腹內(nèi)壓為正?；蚴荌級(jí)時(shí)按照原速度進(jìn)行喂養(yǎng)，當(dāng)腹內(nèi)壓呈現(xiàn)II級(jí)時(shí)，則將喂養(yǎng)速度減少10mL/h，并將患者床頭抬高30°左右，當(dāng)患者腹內(nèi)壓呈現(xiàn)III、IV級(jí)時(shí)則需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，并將患者床頭抬高30°左右，同時(shí)按醫(yī)囑給予患者胃腸道動(dòng)力藥物，并于患者用藥4h后再次監(jiān)測(cè)患者腹內(nèi)壓，當(dāng)腹內(nèi)壓為II級(jí)時(shí)恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，直至泵入速度達(dá)30mL/h，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組50例患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量，監(jiān)測(cè)儀器為上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀（Lumif飛利浦將探頭頻率參數(shù)設(shè)置為2MHz-5MHz，選擇胃竇單切面，將探頭對(duì)準(zhǔn)患者劍突下方，于腹部呈垂直狀態(tài)，觀察患者腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胃竇部以及肝左葉定位胃竇位置，通過測(cè)量胃竇部橫徑和前后徑計(jì)算患者胃竇面積，再通過胃竇面積與年齡的對(duì)比得出胃殘余量。若患者胃殘余量≤250mL，則需每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，若胃殘余量＞250mL，則需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，分析患者出現(xiàn)此種情況的原因，并采取措施進(jìn)行處理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者胃殘余量達(dá)250mL以下時(shí)，方可繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者持續(xù)監(jiān)測(cè)，直至治療結(jié)束。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床指標(biāo)：分別觀察、記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間并進(jìn)行比較。比較兩組血清指標(biāo)水平：分別檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白指標(biāo)水平并進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為組間存在差異的判定指標(biāo)。2結(jié)果2.1臨床指標(biāo)分析比較實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于或早于對(duì)照組2.2血清指標(biāo)水平分析比較干預(yù)前，兩組患者血清指標(biāo)水平組間進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血清指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2.3討論機(jī)械通氣是指借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，從而幫助呼吸障礙患者予以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式[2-3]。機(jī)械通氣患者因受氣管插管的影響無法正常進(jìn)食，加之該類型患者多為危急重癥患者，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求較大，如不能及時(shí)給予其有效營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)對(duì)患者病情恢復(fù)造成不利影響[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)供給方式，不僅能夠向患者提供蛋白質(zhì)以及能量等機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，還能夠?qū)颊吣c粘膜起到積極保護(hù)作用[5]。但是，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)都換著產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良影響，更有甚者還會(huì)發(fā)生反流、誤吸等，最終造成腹內(nèi)壓升高，進(jìn)而引發(fā)腎組織受到損害[6]。胃殘余量是臨床中監(jiān)測(cè)胃功能、測(cè)量胃排空障礙的替代參數(shù)[7]。臨床可采用多種方法監(jiān)測(cè)胃殘余量，例如超聲、腹內(nèi)壓以及回抽法等，其中，回抽法易受外界因素干擾，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在較大誤差[8]。臨床存在大量研究證實(shí)單獨(dú)采用超聲或腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)胃殘余腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲胃殘余量監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者早期腸量，均有一定應(yīng)用效果，但仍存在弊端，所以，我院將兩種方式聯(lián)合監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者的胃殘余量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，對(duì)機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間采用腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量值得應(yīng)用，具有重要的推廣價(jià)值。綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間采用腹內(nèi)壓聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量具有顯著的應(yīng)用效果，能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。tPtP參考文獻(xiàn)[1]陳倩,顧麗華,沈梅芬等.拔管前腹內(nèi)壓變化值對(duì)機(jī)械通氣患者拔管失敗的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2021,41[2]朱苑霞,鄭燕華,蔡艷.ICU機(jī)械通氣患者腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18[3]王曉冬,羅家鑫,霍習(xí)敏等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在小兒重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24[4]韋波.ICU機(jī)械通氣危重病人腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性分析[J].全科護(hù)理,2020,18（29）:4046-[5]龐