改良肩部約束帶在臨時起搏器患者中的應用-當代護理

【摘要】目的探討改良肩部約束帶在臨時起搏器患者中的應用價值。方法采用隨機抽樣法將80例臨時起搏器植入術后患者按入院時間先后順序分為實驗組和對照組，實驗組采用改良型肩部約束帶，對照組采用傳統(tǒng)肩部約束帶，比較兩組電極移位發(fā)生率、患者配合度、患者舒適度、護理滿意度、護士應用后評價優(yōu)良率的影響。結果試驗組電極脫落發(fā)生率0%（0/40）明顯低于對照組電極脫落發(fā)生率10.00%（4/40），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論使用改良肩部約束帶在促進臨時起搏器患者的成效突出，能有效預防臨時起搏器電極脫落的發(fā)生率，同時還可改善患者配合度、舒適度及其滿意度，讓護士應用后的評價優(yōu)良率更高，值得臨床大力推廣實施?！娟P鍵詞】改良肩部約束帶；臨時起搏器；電極脫落；并發(fā)癥【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年12月9日【DOI】10.12208/.20230565ApplicationofimprovedshoulderrestraintbeltinpatientswithtemporarypacemakerDepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,Zunyi,Guizhou【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofimprovedshoulderrestraintbeltinpatientswithtemporarypacemaker.Methods80patientswithtemporarypacemakerimplantationwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmissiontime.Theexperimentalgroupusedtheimprovedshoulderrestraintbelt,whilethecontrolgroupusedthetraditionalshoulderrestraintbelt.Theeffectsofelectrodedisplacement,patientcooperation,patients'comfort,nursingsatisfactionandexcellentrateofnurses'evaluationafterapplicationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofelectrodesheddingintheexperimentalgroupwas0%(0/40),whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(10.00%(4/40),withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionTheuseofimprovedshoulderrestraintbelthasachievedremarkableresultsinpromotingpatientswithtemporarypacemakers,whichcaneffectivelypreventtheincidenceofelectrodefallingoffoftemporarypacemakers,andalsoimprovepatients'cooperation,comfortandsatisfaction,sothattheevaluationrateofnursesafterapplicationishigher,whichisworthyofclinicalpromotionandimplementation.【Keywords】Improvedshoulderrestraintband;Temporarypacemaker;Electrodeshedding;Complication臨時起搏器是一種能夠用低能量脈沖刺激心臟達到使心臟收縮的電子設備，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導。其植入方式主要采用電極導線經外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心室，電極接觸到心內膜，將起搏器體外脈沖發(fā)生器置于體外[1]，從而代替心臟自身起搏點，臨時起搏器主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常[2]。也用于預防性或保護性起搏。臨時起搏器并發(fā)癥的發(fā)生率與術者的技術水平、起搏器導管保留時間的長短及術后起搏系統(tǒng)護理狀況等密切相關。并發(fā)癥的總發(fā)生率為4%~20%。導管移位：為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%~8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。電極脫落常常與術側肢體制動不佳有關，由于臨時起搏器電極導管頭部光滑，患者稍微活動可造成電極導管頭部不能與心內膜緊密接觸，在心腔內不易固定從而導致電極移位，尤其右心室心尖部和流出道受血液動力學影響，更容易發(fā)生脫落[3]。所以起搏器植入術后應注意肩部適當制動，防止因改變體外過度伸展造成對電極的猛力牽拉，一旦發(fā)生電極移位需要重新調試電極，若電極調試不及時從而會危及患者生命健康。因此，研*究者自行設計改良肩部約束帶并在安裝臨時起搏器的患者中應用效果較好，現(xiàn)報告如下：1研究資料和方法1.1臨床資料采用隨機抽樣法選取2021年6月-2023年6月在我院行心臟起搏器植入術的患者，按照入院時間先后順序分組，2021年6月-2022年1月入院的患者納入對照組，2022年2月-2023年6月入院的患者納入實驗組，兩組各40例；納入標準（1）緊急的起搏功能：如心臟驟停、暈厥或阿-斯綜合征，需緊急救治者2）預防性的臨時起搏功能：外科手術中，部分患者心率特別慢，預防性應用以保證手術安全3）過渡性治療：如病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯，在置入永久性起搏器之前，選擇臨時起搏器作為過渡治療。排除標準1）合并其他嚴重身心疾病如嚴重精神類疾病、腦卒中伴肢體功能障礙。（2）不符合手術適應癥者。（3）皮膚出現(xiàn)感染或血小板，嚴重的凝血功能問題，置入起搏器后囊袋血腫，愈合不好的患者。全部患者資料均經我院醫(yī)學倫理學會證實，對此次研究享有充分的知情權并自愿簽署了調查同意書。1.2應用方法實驗組：明確改良肩部約束帶適應癥和安置臨時起搏器者且制動依從性差者。安置臨時起搏器者且煩躁者。排除不配合患者。改良型肩部約束帶由2條主帶和附帶，魔術貼及卡扣幾部分組成，主帶由寬棉帶雙層對合后縫制而成，內置海綿墊柔軟舒適，其長約110cm，寬10cm，一端制成可調節(jié)式袖筒可根據患者體重進行袖筒大小調節(jié)，松緊以能插入2指為宜。使用時，將袖筒套于患者肩部兩側，腋窩襯棉墊。背部使用魔術貼固定防肩帶滑脫，兩袖筒上的細帶在胸前固定采用卡扣固定，將兩條較寬的主帶繞肩部固定好后穿過床擋采用卡扣固定于床頭更加牢固。其目的約束肩背部達到預防臨時起搏器電極移位。如圖1所示。嚴格操作規(guī)范：待患者術后返回病房，核對患者的姓名，床號，住院號。核對無誤后做好術后臨時起搏器術后護理常規(guī)后并向患者解釋使用改良型的肩部約束帶的目的和意義并取得患者配合。明確使用適應癥，取經過消毒殺菌的改良型肩部約束帶。協(xié)助患者平臥位后，整理衣服并將患者雙手穿過改良的肩部約束帶袖筒，將患者腋窩與腋窩襯墊吻合，根據患者的身高體重調節(jié)好袖筒大小。將改良后的肩部約束帶的長帶根據患者身高體重，使用卡扣固定于患者床頭。使用環(huán)節(jié)的注意事項：肩部約束帶每2小時放松一次，每次2-3分鐘，觀察腋下和肩部皮膚有無損傷并詢問患者感受。避免束縛過緊會使患者增加不舒適性，導致身體受壓部位壓力性損傷的發(fā)生。對照組：采用常規(guī)方法固定?；颊呷∑脚P位，約束帶繞過雙肩，背部緊貼床上，約束帶穿過床頭擋板，在床頭擋板后采用打結固定，雙肩系帶固定于胸前。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布的數據采用均數±標準差表示，使用t檢驗分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組電極脫落發(fā)生率情況實驗組電極脫落發(fā)生率0%（0/25）明顯低于對照組電極脫落發(fā)生率4.00%（2/25），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如下表1所示。2.2兩組預后其他指標情況結果實驗組在患者配合度、患者舒適度、護理滿意度、護士應用后評價優(yōu)良率上顯著優(yōu)于對照組，結果值對比分別為（92.1±5.2）分和（82.9±6.8）分、（92.3±3.9）分和（84.0±4.5）分、（94.8±2.7）分和（85.4±3.6）分、（95.2±1.5）%和（89.3±0.8）%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。圖1改良型肩部約束帶χ2////P////-tP3討論臨床上對于有躁動的患者，為了其安全及治療、護理的順利進行，在征得家屬同意后會使用約束帶對其進行保護性約束。傳統(tǒng)的約束帶易被解開；因而臨時起搏器電極線和體外脈沖發(fā)生器主要采用寬膠布或繃帶固定于術側下肢的方法，術后囑患者臥床休息直至拔除起搏電極，術側肢體制動避免屈曲，避免因突然改變體位導致起搏器電極線移位[2]。該方式有時因患者不能耐受體位或依從性差而導致起搏發(fā)生器與起搏導管電極脫位，從而導致起搏器無法正常工作，患者需再次送入導管介入室進行電極線調試，不僅增加了患者的心理負擔和醫(yī)護人員工作壓力，而且造成醫(yī)療資源的浪費。故此，在臨床工作中除了與患者強調術肢制動的重要性以外，進一步改進術后臨時起搏器電極脫落的方法具有重要意義。上文表1和表2的結果中，實驗組電極脫落發(fā)生率0%（0/25）明顯低于對照組電極脫落發(fā)生率4.00%（2/25有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組在患者配合度、患者舒適度、護理滿意度、護士應用后評價優(yōu)良率上顯著優(yōu)于對照組，結果值對比分別為（92.1±5.2）分和（82.9±6.8）分、（92.3±3.9）分和（84.0±4.5）和（89.3±0.8）%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。文獻資料數據進一步佐證，根據不同患者的體型而對肢體的運動幅度進行相對應的調節(jié)，防止對穿戴處造成悶熱感，使得該約束帶適合在炎熱天氣時使用[3]。同時，通過使用魔術貼的設計，便于肩部約束帶滑脫使固定更加，通過設置三個固定機構，固定效果好，避免上臂外親膚面料[4]。綜合來講，傳統(tǒng)肩部約束帶存在以下缺點：①該操作需要兩根肩部約束帶兩個腋窩襯棉墊7步驟才能完成，過程較為繁瑣；②布條寬度過窄，接觸部位有皮膚損傷危險；③袖套無法根據病人的胖瘦程度進行調節(jié)；④棉墊的大小、材料舒適度可能不恰當；⑤約束帶的材料是寬帶制成，對于需要肩部約束長達24小時的臨時起搏器的患者而言，其材料會有皮膚損傷的危險；⑥寬帶的長度無法根據實際情況進行很好的調節(jié)[5]。針對傳統(tǒng)肩部約束帶的缺點將約束帶進行改良，通過在我科的臨床實踐改進中，改良后的肩部約束帶具有如下優(yōu)點：①避免患者突然改變體位，起到提醒和警惕性作用；②可有效防止皮膚壓力性損傷發(fā)生，增加患者舒適度；③使用方便，該約束帶是一個整體，只需兩步即可完成操作，可縮短安裝時間；④袖筒和寬帶可在使用過程中可根據患者高矮胖瘦調節(jié)松緊，增加患者舒適度；⑤改良的肩部約束帶制作取材容易，固定簡單，拆卸方便，便于清洗，值得推廣。因此改良后的肩部約束帶即可良好的固定患者防止電極脫位，又可減少感染的發(fā)生，增加患者的舒適性[6]。綜上所述，改良肩部約束帶在促進臨時起搏器患者的成效突出，能有效預防臨時起搏器電極脫落的發(fā)生率，同時還可改善患者配合度、舒適度及其滿意度，讓護士應用后的評價優(yōu)良率更高，值得臨床大力推廣[1]資陽市人民醫(yī)院.臨時起搏器導線固定裝置:CN2019[2]黎承華;葉祺;吳