改良肩部約束帶在臨時(shí)起搏器患者中的應(yīng)用-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的探討改良肩部約束帶在臨時(shí)起搏器患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用隨機(jī)抽樣法將80例臨時(shí)起搏器植入術(shù)后患者按入院時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用改良型肩部約束帶，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肩部約束帶，比較兩組電極移位發(fā)生率、患者配合度、患者舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)士應(yīng)用后評(píng)價(jià)優(yōu)良率的影響。結(jié)果試驗(yàn)組電極脫落發(fā)生率0%（0/40）明顯低于對(duì)照組電極脫落發(fā)生率10.00%（4/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用改良肩部約束帶在促進(jìn)臨時(shí)起搏器患者的成效突出，能有效預(yù)防臨時(shí)起搏器電極脫落的發(fā)生率，同時(shí)還可改善患者配合度、舒適度及其滿意度，讓護(hù)士應(yīng)用后的評(píng)價(jià)優(yōu)良率更高，值得臨床大力推廣實(shí)施?！娟P(guān)鍵詞】改良肩部約束帶；臨時(shí)起搏器；電極脫落；并發(fā)癥【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年12月9日【DOI】10.12208/.20230565ApplicationofimprovedshoulderrestraintbeltinpatientswithtemporarypacemakerDepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,Zunyi,Guizhou【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofimprovedshoulderrestraintbeltinpatientswithtemporarypacemaker.Methods80patientswithtemporarypacemakerimplantationwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmissiontime.Theexperimentalgroupusedtheimprovedshoulderrestraintbelt,whilethecontrolgroupusedthetraditionalshoulderrestraintbelt.Theeffectsofelectrodedisplacement,patientcooperation,patients'comfort,nursingsatisfactionandexcellentrateofnurses'evaluationafterapplicationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofelectrodesheddingintheexperimentalgroupwas0%(0/40),whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(10.00%(4/40),withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionTheuseofimprovedshoulderrestraintbelthasachievedremarkableresultsinpromotingpatientswithtemporarypacemakers,whichcaneffectivelypreventtheincidenceofelectrodefallingoffoftemporarypacemakers,andalsoimprovepatients'cooperation,comfortandsatisfaction,sothattheevaluationrateofnursesafterapplicationishigher,whichisworthyofclinicalpromotionandimplementation.【Keywords】Improvedshoulderrestraintband;Temporarypacemaker;Electrodeshedding;Complication臨時(shí)起搏器是一種能夠用低能量脈沖刺激心臟達(dá)到使心臟收縮的電子設(shè)備，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)。其植入方式主要采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，將起搏器體外脈沖發(fā)生器置于體外[1]，從而代替心臟自身起搏點(diǎn)，臨時(shí)起搏器主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常[2]。也用于預(yù)防性或保護(hù)性起搏。臨時(shí)起搏器并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者的技術(shù)水平、起搏器導(dǎo)管保留時(shí)間的長(zhǎng)短及術(shù)后起搏系統(tǒng)護(hù)理狀況等密切相關(guān)。并發(fā)癥的總發(fā)生率為4%~20%。導(dǎo)管移位：為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%~8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。電極脫落常常與術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)不佳有關(guān)，由于臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)管頭部光滑，患者稍微活動(dòng)可造成電極導(dǎo)管頭部不能與心內(nèi)膜緊密接觸，在心腔內(nèi)不易固定從而導(dǎo)致電極移位，尤其右心室心尖部和流出道受血液動(dòng)力學(xué)影響，更容易發(fā)生脫落[3]。所以起搏器植入術(shù)后應(yīng)注意肩部適當(dāng)制動(dòng)，防止因改變體外過度伸展造成對(duì)電極的猛力牽拉，一旦發(fā)生電極移位需要重新調(diào)試電極，若電極調(diào)試不及時(shí)從而會(huì)危及患者生命健康。因此，研*究者自行設(shè)計(jì)改良肩部約束帶并在安裝臨時(shí)起搏器的患者中應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：1研究資料和方法1.1臨床資料采用隨機(jī)抽樣法選取2021年6月-2023年6月在我院行心臟起搏器植入術(shù)的患者，按照入院時(shí)間先后順序分組，2021年6月-2022年1月入院的患者納入對(duì)照組，2022年2月-2023年6月入院的患者納入實(shí)驗(yàn)組，兩組各40例；納入標(biāo)準(zhǔn)（1）緊急的起搏功能：如心臟驟停、暈厥或阿-斯綜合征，需緊急救治者2）預(yù)防性的臨時(shí)起搏功能：外科手術(shù)中，部分患者心率特別慢，預(yù)防性應(yīng)用以保證手術(shù)安全3）過渡性治療：如病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯，在置入永久性起搏器之前，選擇臨時(shí)起搏器作為過渡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他嚴(yán)重身心疾病如嚴(yán)重精神類疾病、腦卒中伴肢體功能障礙。（2）不符合手術(shù)適應(yīng)癥者。（3）皮膚出現(xiàn)感染或血小板，嚴(yán)重的凝血功能問題，置入起搏器后囊袋血腫，愈合不好的患者。全部患者資料均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)證實(shí)，對(duì)此次研究享有充分的知情權(quán)并自愿簽署了調(diào)查同意書。1.2應(yīng)用方法實(shí)驗(yàn)組：明確改良肩部約束帶適應(yīng)癥和安置臨時(shí)起搏器者且制動(dòng)依從性差者。安置臨時(shí)起搏器者且煩躁者。排除不配合患者。改良型肩部約束帶由2條主帶和附帶，魔術(shù)貼及卡扣幾部分組成，主帶由寬棉帶雙層對(duì)合后縫制而成，內(nèi)置海綿墊柔軟舒適，其長(zhǎng)約110cm，寬10cm，一端制成可調(diào)節(jié)式袖筒可根據(jù)患者體重進(jìn)行袖筒大小調(diào)節(jié)，松緊以能插入2指為宜。使用時(shí)，將袖筒套于患者肩部?jī)蓚?cè)，腋窩襯棉墊。背部使用魔術(shù)貼固定防肩帶滑脫，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前固定采用卡扣固定，將兩條較寬的主帶繞肩部固定好后穿過床擋采用卡扣固定于床頭更加牢固。其目的約束肩背部達(dá)到預(yù)防臨時(shí)起搏器電極移位。如圖1所示。嚴(yán)格操作規(guī)范：待患者術(shù)后返回病房，核對(duì)患者的姓名，床號(hào)，住院號(hào)。核對(duì)無誤后做好術(shù)后臨時(shí)起搏器術(shù)后護(hù)理常規(guī)后并向患者解釋使用改良型的肩部約束帶的目的和意義并取得患者配合。明確使用適應(yīng)癥，取經(jīng)過消毒殺菌的改良型肩部約束帶。協(xié)助患者平臥位后，整理衣服并將患者雙手穿過改良的肩部約束帶袖筒，將患者腋窩與腋窩襯墊吻合，根據(jù)患者的身高體重調(diào)節(jié)好袖筒大小。將改良后的肩部約束帶的長(zhǎng)帶根據(jù)患者身高體重，使用卡扣固定于患者床頭。使用環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)：肩部約束帶每2小時(shí)放松一次，每次2-3分鐘，觀察腋下和肩部皮膚有無損傷并詢問患者感受。避免束縛過緊會(huì)使患者增加不舒適性，導(dǎo)致身體受壓部位壓力性損傷的發(fā)生。對(duì)照組：采用常規(guī)方法固定?；颊呷∑脚P位，約束帶繞過雙肩，背部緊貼床上，約束帶穿過床頭擋板，在床頭擋板后采用打結(jié)固定，雙肩系帶固定于胸前。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組電極脫落發(fā)生率情況實(shí)驗(yàn)組電極脫落發(fā)生率0%（0/25）明顯低于對(duì)照組電極脫落發(fā)生率4.00%（2/25），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。2.2兩組預(yù)后其他指標(biāo)情況結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在患者配合度、患者舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)士應(yīng)用后評(píng)價(jià)優(yōu)良率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果值對(duì)比分別為（92.1±5.2）分和（82.9±6.8）分、（92.3±3.9）分和（84.0±4.5）分、（94.8±2.7）分和（85.4±3.6）分、（95.2±1.5）%和（89.3±0.8）%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。圖1改良型肩部約束帶χ2////P////-tP3討論臨床上對(duì)于有躁動(dòng)的患者，為了其安全及治療、護(hù)理的順利進(jìn)行，在征得家屬同意后會(huì)使用約束帶對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束。傳統(tǒng)的約束帶易被解開；因而臨時(shí)起搏器電極線和體外脈沖發(fā)生器主要采用寬膠布或繃帶固定于術(shù)側(cè)下肢的方法，術(shù)后囑患者臥床休息直至拔除起搏電極，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)避免屈曲，避免因突然改變體位導(dǎo)致起搏器電極線移位[2]。該方式有時(shí)因患者不能耐受體位或依從性差而導(dǎo)致起搏發(fā)生器與起搏導(dǎo)管電極脫位，從而導(dǎo)致起搏器無法正常工作，患者需再次送入導(dǎo)管介入室進(jìn)行電極線調(diào)試，不僅增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員工作壓力，而且造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。故此，在臨床工作中除了與患者強(qiáng)調(diào)術(shù)肢制動(dòng)的重要性以外，進(jìn)一步改進(jìn)術(shù)后臨時(shí)起搏器電極脫落的方法具有重要意義。上文表1和表2的結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組電極脫落發(fā)生率0%（0/25）明顯低于對(duì)照組電極脫落發(fā)生率4.00%（2/25有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在患者配合度、患者舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)士應(yīng)用后評(píng)價(jià)優(yōu)良率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果值對(duì)比分別為（92.1±5.2）分和（82.9±6.8）分、（92.3±3.9）分和（84.0±4.5）和（89.3±0.8）%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，根據(jù)不同患者的體型而對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)，防止對(duì)穿戴處造成悶熱感，使得該約束帶適合在炎熱天氣時(shí)使用[3]。同時(shí)，通過使用魔術(shù)貼的設(shè)計(jì)，便于肩部約束帶滑脫使固定更加，通過設(shè)置三個(gè)固定機(jī)構(gòu)，固定效果好，避免上臂外親膚面料[4]。綜合來講，傳統(tǒng)肩部約束帶存在以下缺點(diǎn)：①該操作需要兩根肩部約束帶兩個(gè)腋窩襯棉墊7步驟才能完成，過程較為繁瑣；②布條寬度過窄，接觸部位有皮膚損傷危險(xiǎn)；③袖套無法根據(jù)病人的胖瘦程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；④棉墊的大小、材料舒適度可能不恰當(dāng)；⑤約束帶的材料是寬帶制成，對(duì)于需要肩部約束長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的臨時(shí)起搏器的患者而言，其材料會(huì)有皮膚損傷的危險(xiǎn)；⑥寬帶的長(zhǎng)度無法根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行很好的調(diào)節(jié)[5]。針對(duì)傳統(tǒng)肩部約束帶的缺點(diǎn)將約束帶進(jìn)行改良，通過在我科的臨床實(shí)踐改進(jìn)中，改良后的肩部約束帶具有如下優(yōu)點(diǎn)：①避免患者突然改變體位，起到提醒和警惕性作用；②可有效防止皮膚壓力性損傷發(fā)生，增加患者舒適度；③使用方便，該約束帶是一個(gè)整體，只需兩步即可完成操作，可縮短安裝時(shí)間；④袖筒和寬帶可在使用過程中可根據(jù)患者高矮胖瘦調(diào)節(jié)松緊，增加患者舒適度；⑤改良的肩部約束帶制作取材容易，固定簡(jiǎn)單，拆卸方便，便于清洗，值得推廣。因此改良后的肩部約束帶即可良好的固定患者防止電極脫位，又可減少感染的發(fā)生，增加患者的舒適性[6]。綜上所述，改良肩部約束帶在促進(jìn)臨時(shí)起搏器患者的成效突出，能有效預(yù)防臨時(shí)起搏器電極脫落的發(fā)生率，同時(shí)還可改善患者配合度、舒適度及其滿意度，讓護(hù)士應(yīng)用后的評(píng)價(jià)優(yōu)良率更高，值得臨床大力推廣[1]資陽市人民醫(yī)院.臨時(shí)起搏器導(dǎo)線固定裝置:CN2019[2]黎承華;葉祺;吳