第六節(jié) 藥疹課件

8藥疹第六節(jié)藥疹[定義]

是藥物通過內(nèi)服、注射，使用栓劑或吸入途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)。8藥疹藥疹[病因]一、藥物因素抗生素類：PC,Str,Am,氯磺胺類：新諾明、痢特靈等解熱鎮(zhèn)痛：主要成份阿司匹林、氨基比林、非那西丁催眠、鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥：魯米那、苯妥英鈉等異種血清制劑及疫苗：白喉、破傷風(fēng)抗毒素等中草藥二、個(gè)體因素：過敏體質(zhì)/機(jī)體病生狀態(tài)影響/酶缺陷或抑制等8藥疹藥疹[發(fā)病機(jī)理]一、免疫性反應(yīng)二、非免疫性反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化過量反應(yīng)蓄積作用光感作用光變態(tài)反應(yīng)光毒性反應(yīng)8藥疹藥疹[發(fā)病機(jī)理]一、免疫性反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：與藥疹有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)包括I—IV型變態(tài)反應(yīng)所致藥疹的六個(gè)特點(diǎn)：只發(fā)生于少數(shù)有特異性過敏體質(zhì)的服藥者正常量或小劑量即可引發(fā)皮疹（一般與藥理性質(zhì)及服藥量無關(guān)）有一定的潛伏期（初4—20天，再用24小時(shí)之內(nèi)）皮疹多形，無特異性有交叉過敏及多價(jià)過敏皮質(zhì)類固醇治療有效8藥疹藥疹[發(fā)病機(jī)理]二、非免疫性反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化：某些藥物藥理上就有組胺釋放作用，如Aspirin、嗎啡、可待因、放射造影劑、多粘菌素B等過量反應(yīng)→中毒性藥疹：某些藥物治療量與中毒量接近，安全范圍小，如白血寧、MTX等蓄積作用：肝腎功能下降，致藥物排泄慢，用藥長久→藥物蓄積誘發(fā)藥疹，如碘（溴）化物→痤瘡樣皮損，砷劑→色素沉著、角化過度，甚至鱗癌？8藥疹藥疹[發(fā)病機(jī)理]4.光感作用光變態(tài)反應(yīng)：藥物在光影響下變成抗原物質(zhì)，引起變應(yīng)性藥疹，僅見于少數(shù)光敏患者。常見藥為磺胺、四環(huán)素、灰黃老素、避孕藥等。光毒性反應(yīng)：服藥后，皮膚吸收光中的中長波紫外線較多，達(dá)一定量時(shí)致細(xì)胞損傷，致光毒性藥疹。見于任何服大量藥物并日曬較長者。5.酶缺陷或抑制8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]一、固定型藥疹致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥皮疹特點(diǎn)：一個(gè)/數(shù)個(gè)圓形可橢圓形界清的水腫性紫紅斑。1-4cm大小，嚴(yán)重者可有水皰好發(fā)部位：皮膚粘膜交界處最多見—口周、龜頭、肛門等。轉(zhuǎn)歸：1）消退：停藥1周左右紅腫消退，但留有經(jīng)久不褪的色素沉著斑；2）復(fù)發(fā)：再服該藥迅速在原處出現(xiàn)同樣皮疹，范圍擴(kuò)大，可皮疹增多8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]二、蕁麻疹型藥疹致敏藥物：PC，抗血清、痢特靈、水楊酸類皮疹特點(diǎn)：同急性蕁麻疹伴血清病樣癥狀（發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等）8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]三、麻疹/猩紅熱樣藥疹（發(fā)疹型藥疹）最常見致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、苯巴比妥、PC、Str、磺胺發(fā)生部位：全身發(fā)生，以軀干為著皮疹特點(diǎn)：散在或密集，針帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合為全身性，四肢顏面腫脹，可伴紫癜全身癥狀：較少，有的伴畏寒發(fā)燒，但無麻疹、猩紅熱的癥狀轉(zhuǎn)歸：停藥1-2周后皮疹變暗，糠/片狀脫屑而痊愈8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]四、濕疹型藥疹致敏藥物：青霉素、鏈霉素、磺胺、汞、奎寧等。先局部外用過敏（接觸性皮炎）再口服后起藥疹發(fā)生部位：全身皮疹特點(diǎn)：同濕疹（多形皮疹，有滲出傾向）全身癥狀：較輕，偶畏寒發(fā)燒轉(zhuǎn)歸：停藥后好轉(zhuǎn)8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]五、多形紅斑型藥疹致敏藥物：磺胺、巴比妥鹽、解熱鎮(zhèn)痛劑發(fā)生部位：皮膚（軀干四肢伸側(cè)）皮疹特點(diǎn)：皮膚：豌豆至蠶豆大圓形水腫性紅斑，中心紫紅或有水皰粘膜：水皰→糜爛→潰瘍?nèi)戆Y狀：伴高熱、肺炎、肝腎功能障礙等8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]六、紫癜型藥疹致敏藥物：巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等發(fā)生部位：雙小腿（輕）→四肢軀干及粘膜（重）皮疹特點(diǎn)：散在/密集分布的淤點(diǎn)淤斑，中心可有血皰，或伴發(fā)風(fēng)團(tuán)8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]七、大皰性表皮松解型藥疹致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、巴比妥鹽發(fā)生部位：全身皮膚；自覺癥狀--疼痛皮疹特點(diǎn)：皮膚：彌漫紅斑基礎(chǔ)上的松弛性水皰，尼氏征陽性，破后似II度燒傷面粘膜：糜爛面→潰瘍?nèi)戆Y狀：顯著，有高熱、咽痛、嘔吐等全身中毒癥狀，可伴蛋白尿及氮質(zhì)血癥轉(zhuǎn)歸：50%因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙而死亡8藥疹8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]八、剝脫性皮炎型藥疹致敏藥物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸、青鏈霉素等發(fā)生部位：全身皮膚）皮疹特點(diǎn)：皮膚：紅、腫、脫屑（手襪套樣）伴毛發(fā)、指（趾）甲脫落粘膜：口粘膜紅腫、水皰、糜爛/眼結(jié)膜充血、水腫、畏寒、分泌物增加全身癥狀：淺表淋巴結(jié)腫大，伴臟器（肝腎、肺）受累，粒細(xì)胞增加或減少轉(zhuǎn)歸：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）8藥疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]九、痤瘡樣藥疹： 長期服用碘（溴）劑、皮質(zhì)激素等→面胸背部痤瘡樣皮疹8藥疹8藥疹藥疹[臨床表現(xiàn)]十、光感性藥疹：服用藥物后（冬、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、8-MOP）后經(jīng)光照發(fā)生的藥疹光毒性紅斑：任何人發(fā)生于曝曬后7-8小時(shí)，暴露曬斑光變應(yīng)性疹：少數(shù)人日曬后經(jīng)一定潛伏期，暴露/非暴露部位出現(xiàn)濕疹樣、蕁麻疹樣、苔蘚樣藥疹8藥疹8藥疹藥疹[診斷]服藥史一定的潛伏期臨床特征：突然發(fā)生、對稱、進(jìn)展快、伴癢等過敏藥物的判斷：服藥史用藥時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系通過疹型推斷最可疑藥物8藥疹43藥疹臨床路徑輕型藥疹重癥藥疹停止致敏藥物非特異性脫敏藥物糖皮質(zhì)激素抗組胺藥支持治療抗組胺藥局部對癥處理抗生素水電解質(zhì)平衡局部對癥處理痊愈未愈痊愈未愈糖皮質(zhì)激素抗組胺藥局部處理糖皮質(zhì)激素抗生素局部處理血漿去除法免疫球蛋白停止致敏藥物8藥疹藥疹[治療]一、一般治療停用可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相近的藥物，以防交叉過敏及多重過敏多飲水，以加速藥物排泄8藥疹藥疹[治療]二、內(nèi)用治療輕型藥疹抗組織胺藥維生素C中等量激素（氫考30-60毫克每天）8藥疹藥疹[治療]2.重型藥疹激素：早期、足量、依病情減量加強(qiáng)支持療法：輸新鮮血或AP糾正水電平衡：補(bǔ)液、K、Na防治合并癥：抗感染：酌用敏感的且與致敏藥無關(guān)的抗生素保肝：保眼：沖洗、防粘邊、保護(hù)角膜清口：洗必泰（GGW）漱口8藥疹藥疹[治療]三、外用療法原則：無刺激、具保護(hù)性、收斂、消炎的作用藥無滲液的皮損：爐甘石洗劑有紅腫滲液的皮損：濕敷大皰表皮松解型藥疹：保持創(chuàng)面平燥暴露于溫度適宜且干燥的紅外線燈下（白熾燈泡）。處理同于II度燙傷8藥疹藥疹[預(yù)防]用藥前追問過敏史盡量少用藥，可用可不用的藥盡量不用，用藥過程中注意以察有無藥疹癥狀需做皮試的藥物，必須按規(guī)定皮試已確定的過敏藥物，應(yīng)該入病歷并囑病人牢記8藥疹過敏性休克致敏藥物：青霉素等抗生素發(fā)生時(shí)間：注射過程或皮試中，一般5—30分鐘內(nèi)發(fā)病臨床特征：休克：面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)有頻危感，血壓下降，昏迷皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫8藥疹搶救措施0.1%Ad0.5-1.0mlim或0.1%Ad0.5-1.0ml