營養(yǎng)風(fēng)險評估

營養(yǎng)風(fēng)險評估課件當(dāng)前您正瀏覽第一頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不足（Undernutrition）：通常描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀重度營養(yǎng)風(fēng)險（SevereNutritionalRisk）：描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局惡液質(zhì)（Cachexia）：因饑餓或疾病造成嚴(yán)重的機(jī)體耗竭狀態(tài)消耗（Wasting）：為非自主性體重下降并伴有肌肉強(qiáng)度下降HillGL.JPEN,1992,16:197

2006年ESPEN的概念與定義（一）H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.

IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics

,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186

當(dāng)前您正瀏覽第二頁，共二十一頁。2006年ESPEN的概念與定義（二）營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NutritionalScreening）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的快速、簡便方法，決定是否需要制訂營養(yǎng)計劃營養(yǎng)評定（NutritionalAssessment)

由營養(yǎng)專業(yè)人員對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用當(dāng)前您正瀏覽第三頁，共二十一頁。營養(yǎng)風(fēng)險

基于機(jī)體本身的營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合因臨床疾病的代謝性應(yīng)激等因素所造成營養(yǎng)代謝及功能障礙的風(fēng)險所共同定義的

能夠動態(tài)評估患者有無營養(yǎng)風(fēng)險并籍此判斷有無進(jìn)一步發(fā)生營養(yǎng)不足的危險當(dāng)前您正瀏覽第四頁，共二十一頁。NRS2002（NutritionalRiskScreening）

背景以往營養(yǎng)不良的評定方法多種多樣，但缺乏營養(yǎng)風(fēng)險的篩查評估營養(yǎng)風(fēng)險的評估是合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)歐洲腸外腸內(nèi)學(xué)會（ESPEN）于2002年推出住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險指南即NSR（2002），有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

特點：簡便、易行、無創(chuàng)、費(fèi)用低

首次將營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)干預(yù)相結(jié)合KondrupJetal.ClinicalNutrition.2003;22(3):321-336當(dāng)前您正瀏覽第五頁，共二十一頁。當(dāng)前您正瀏覽第六頁，共二十一頁。調(diào)查對象所有住院患者入院時

NRS2002“完全使用和不完全使用”標(biāo)準(zhǔn)

18歲

90歲住院過夜以上次日8時前未進(jìn)行手術(shù)者神志清楚愿意接受評定的患者

每個病例調(diào)查僅需3－5分鐘當(dāng)前您正瀏覽第七頁，共二十一頁。NRS（2002）首次營養(yǎng)風(fēng)險篩查：

是否BMI<20.5

近3個月是否有體重下降過去一周是否有攝食減少是否有嚴(yán)重疾病（如需ICU治療）

如果有任何一項為是就進(jìn)入第二次篩查，如果全部答否，則每周重復(fù)篩查一次當(dāng)前您正瀏覽第八頁，共二十一頁。第二次篩查－NRS總評分疾病嚴(yán)重程度評分＋營養(yǎng)狀態(tài)低減評分＋年齡評分（若70歲以上加1分）總評分當(dāng)前您正瀏覽第九頁，共二十一頁。評分的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度營養(yǎng)需要量增加沒有：0分正常營養(yǎng)量輕度：1分營養(yǎng)量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般腫瘤患者中度：2分營養(yǎng)量中度增加：腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度：3分營養(yǎng)量明顯增加：顱腦損傷、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者當(dāng)前您正瀏覽第十頁，共二十一頁。NRS對營養(yǎng)狀態(tài)低減的評定標(biāo)準(zhǔn)0分正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50－75％中度（2分）2個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情況差重度（3分）1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15％）或BMI<18.5

并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的0－25％＊3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準(zhǔn)當(dāng)前您正瀏覽第十一頁，共二十一頁?？傇u分與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系總評分

3者重度營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良可能，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持＊分值<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評定以后復(fù)查的結(jié)果

3分，即制訂營養(yǎng)支持計劃

例如患者進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在手術(shù)后評定時按照新的分值（2分）評分，并按新的總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（

3分）

KondrupJ,RasmussenH,HambergO,etal.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr,2003,22（3）:321-336當(dāng)前您正瀏覽第十二頁，共二十一頁。重度營養(yǎng)風(fēng)險6個月內(nèi)體重下降>10%-15%BMI<18.5NRS

3分或SGAC級評分血漿白蛋白<30g/l(沒有明確的肝、腎功能障礙)ESPEN2006Guildline當(dāng)前您正瀏覽第十三頁，共二十一頁。NRS2002在中國13城市住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查研究報告（15098例）蔣朱明，陳偉等，2005－2006當(dāng)前您正瀏覽第十四頁，共二十一頁。調(diào)查終點

按照NRS2002標(biāo)準(zhǔn)判定患者有無營養(yǎng)風(fēng)險（即有無營養(yǎng)支持適應(yīng)證）住院后兩星期左右（或出院時）調(diào)查是否應(yīng)用過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)，簡單了解營養(yǎng)支持內(nèi)容

當(dāng)前您正瀏覽第十五頁，共二十一頁。NRS方法適用率

能夠完全應(yīng)用NRS方法評定者（例）總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝當(dāng)前您正瀏覽第十六頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良發(fā)生率

BMI<18.5者（例）＋不適完全用NRS但sALB<30g/L者(例）

總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝陳春明,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(5):349-350KondrupJ,ClinNutr,2002,21:461-8當(dāng)前您正瀏覽第十七頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良評定體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(M2)

正常范圍為18.5～25之間

BMI<18.5被認(rèn)為中度或重度營養(yǎng)不良當(dāng)前您正瀏覽第十八頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良風(fēng)險（需要營養(yǎng)支持率）NRS3分（例）＋不適完全用NRS者，但sALB<30g/L者(例）總調(diào)查人數(shù)（中期為100）＝當(dāng)前您正瀏覽第十九頁，共二十一頁。營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)不足?？茻o營養(yǎng)風(fēng)險<3(%)營養(yǎng)風(fēng)險3(%)營養(yǎng)不足（%）呼吸內(nèi)科1635(63.6%)937(36.4%)343(13.3%)普通外科1862(66.1%)955(33.9%)329(11.7%)神經(jīng)內(nèi)科1736(63.4%)1004(36.6%)116(4.2%)腎內(nèi)科1722(74.5%)590(25.5%)325(14.1%)消化內(nèi)科1396(55.3%)1130(44.7%)429(17.0%)胸外科1380(64.8%)751(35.2%)263(12.3%)合計150989731(64.5%)5367(35.5%)1805(12.0%)當(dāng)前您正瀏覽第二十頁，共二十一頁。從15098例的研究提示了什么?總適用率99.2%