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文檔簡介

《簡化式左心耳封堵術臨床路徑中國專家共識(2022)》該共識對簡化式左心耳封堵術的術前準備、術中操作、術后管理及隨訪,以及聯(lián)合其他心臟介入手術的應用情況進行了介紹,并對當前三款具有代表性的封堵器LACbes、WATCHMAN、LAmbre的規(guī)范化操作流程進行了詳細的介紹。簡化式左心耳封堵術一般采用局部麻醉,術中主要在X線透視、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)引導評估下完成。這種操作流程一般不需要全身麻醉和TEE的全程引導,簡化了經(jīng)典式LAAO的流程。術后患者可直接被轉運至普通病房,無手術相關并發(fā)癥的情況下,可在術后6~12h下床活動,縮短康復過程和住院時間。但簡化式左心耳封堵術也并不排斥TEE或心腔內超聲(ICE)的引導及監(jiān)測,若術前影像學評估提示手術難度較大和/或手術風險高的患者,可視具體情形轉為鎮(zhèn)靜或全身麻醉,予TEE或ICE輔助引導及進一步評估封堵效果(表1)。

1.適應證適應證與經(jīng)典式相同,簡述如下:非瓣膜性房顫患者;高卒中風險者,男性CHA2DS2-VASc評分≥2分、女性≥3分。具有下列情況之一:(1)不適合長期規(guī)范抗凝治療;(2)長期規(guī)范抗凝治療的基礎上仍發(fā)生血栓栓塞事件;(3)HASBLED評分≥3分;(4)左心耳電隔離后的患者;(5)房顫行導管消融術的患者,存在左心耳封堵的適應證,可同時行左心耳封堵術。優(yōu)先推薦簡化式的患者類型:(1)全身情況良好;(2)經(jīng)術前評估,心臟及左心耳解剖不復雜;(3)能較好配合局部麻醉手術;(4)合并口咽部及上消化道等疾病,TEE不能配合或多次失敗者;(5)麻醉高風險或存在麻醉禁忌。

2.禁忌證

簡化式左心耳封堵術的禁忌證同經(jīng)典式左心耳封堵術,特別應注意以下情況:(1)嚴重脊柱畸形;(2)存在心臟先天性或后天性畸形,如嚴重心臟轉位、異位心等;(3)高凝狀態(tài),不能排除心腔內血栓;(4)因認知障礙、精神異常等因素不能配合局麻手術;(5)胸腔外科手術后存在心臟轉位。

簡化心臟壓塞與封堵器脫落是LAAO較嚴重的圍手術期并發(fā)癥。近年來多項臨床研究表明,經(jīng)典式LAAO心包積液發(fā)生率為0.5%~2.0%,器械脫落發(fā)生率為0.24%~0.87%;而簡化式的臨床研究表明,簡化式LAAO圍手術期需要處理的心包積液發(fā)生率1.1%~1.9%,器械脫落發(fā)生率為0.93%~1.10%,與經(jīng)典式無明顯差異。且無論經(jīng)典式或簡化式LAAO,圍手術期腦血管事件和心血管死亡事件均較為罕見。另有研究表明,簡化式LAAO術后3個月TEE隨訪發(fā)現(xiàn)PDL的發(fā)生率較經(jīng)典式LAAO稍高。

一、導管消融聯(lián)合經(jīng)導管左心耳封堵術AF導管消融未復發(fā)不能作為術后停止抗凝的依據(jù)。卒中高風險和藥物難以控制的癥狀性AF患者合并以下情況之一:(1)高出血風險;(2)無法長期耐受抗凝;(3)導管消融時發(fā)生的左心耳電隔離或電靜止,可行導管消融與LAAO“一站式治療”。兩者先后順序皆可,但各具優(yōu)缺點。二、房間隔缺損/卵圓孔未閉封堵術聯(lián)合經(jīng)導管左心耳封堵術AF是房間隔缺損(ASD)的常見并發(fā)癥之一。有研究提示卵圓孔未閉(PFO)封堵術后AF的發(fā)生率增加,這類患者如先行ASD/PFO封堵術,將增加建立經(jīng)房間隔至左心房通路的操作難度,難以再次進行導管消融和LAAO等。有學者總結了LAAO聯(lián)合ASD/PFO封堵術,并證實了其安全性及有效性。三、冠狀動脈介入治療聯(lián)合經(jīng)導管左心耳封堵術PCI合并AF患者,在抗血小板治療同時需要抗凝治療,聯(lián)合應用增加出血風險。研究表明,簡化式LAAO和PCI同期進行是安全、可行的。四、起搏器置入術聯(lián)合經(jīng)導管左心耳封堵術AF患者如同期進行起搏器置入術及LAAO,LAAO圍手術期的抗凝治療可能增加起搏器囊袋滲血風險,不建議傳統(tǒng)起搏器置入術和LAAO同期完成。但無導線起搏器置入術與LAAO可同期進行,建議先行LAAO,再行無導線起搏器置入術。五、心臟瓣膜病介入治療聯(lián)合經(jīng)導管左心耳封堵術對于心臟瓣膜病合并AF,且CHA2DS2

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