術中獲得性壓力性損傷危險因素及預防措施的研究進展

術中獲得性壓力性損傷危險因素及預防措施的研究進展摘要：探討手術患者術中獲得性壓力性損傷的發(fā)生特征并分析其影響因素,為防治手術患者術中獲得性壓力性損傷提供參考。方法調(diào)查全國7所三級甲等醫(yī)院的8622例手術患者,收集相關人口學資料、手術類別、術中獲得性壓力性損傷發(fā)生特征等,并對危險因素進行統(tǒng)計分析。結(jié)果手術患者術中獲得性壓力性損傷發(fā)生率為2.28%,1期最多見(91.24%),骶尾部發(fā)生率最高(46.08%),坐位是發(fā)生率最高的手術體位(13.64%),胸外科是發(fā)生率最高的手術?？?4.33%),≥75歲老齡患者發(fā)生率最高(3.53%);麻醉分級、受壓部位皮膚狀態(tài)、術前肢體活動、計劃手術時間、高危疾病(糖尿病)、體溫丟失因素、實際手術時間是手術患者壓力性損傷的預測因素(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論臨床應針對術中患者獲得性壓力性損傷的危險因素實施護理措施，降低壓力性損傷發(fā)生風險，提高護理的整體質(zhì)量。關鍵詞：術中；獲得性壓力性損傷；危險因素；預防措施；研究進展引言術中獲得性壓力性損傷是指術后48～72h內(nèi)在手術部位出現(xiàn)的任何與壓力相關的組織損傷，主要表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑、皮膚變紫色甚至水泡等。國內(nèi)外的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，術中獲得性壓力性損傷的發(fā)生率為6%～58%，占醫(yī)院中壓力性損傷的60%左右。當病人發(fā)生術中獲得性壓力性損傷時會延緩基礎疾病的恢復，增加住院時間，加重生理、心理和經(jīng)濟負擔，甚至會危及生命安全。相關研究表明，當危重病人發(fā)生術中獲得性壓力性損傷后，其死亡的風險將會增加4倍左右，且呈現(xiàn)年齡越高，死亡率越高的趨勢。但有研究指出約有55%的手術病人通過及時有效的預防可以有效避免術中獲得性壓力性損傷發(fā)生，預防其發(fā)生的關鍵是掌握發(fā)生的危險因素、及時進行準確評估、采取有效的預防措施?；诖耍疚奶骄啃g中獲得性壓力性損傷危險因素及預防措施的研究進展，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料采用方便抽樣法,調(diào)查全國7所三級甲等綜合性醫(yī)院于2019年11月至2020年12月實施外科手術的患者,7所醫(yī)院分布于武漢、北京、廣州、沈陽、西安、南昌、重慶7個城市。納入標準:①實施并完成外科手術;②患者或家屬自愿參與本次調(diào)查,并簽署知情同意書。排除標準:①急診手術;②局麻手術;③存在昏迷、智障等意識障礙;④術前已發(fā)生壓力性損傷;④資料不完整。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。1.2研究工具1.2.1手術獲得的壓力損傷風險評估這一尺度的原因是，2020年通過文獻研究和專家訪談形成了最初的尺度，并通過delphi方法修訂了該尺度，為手術患者建立了風險評估尺度，其中包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術位置、(估計)手術時間和(估計)術中溫度等六個評估因素，每個要素包含四個評分等級，總評分為6-24分。1.2.2極端壓力損傷風險評估這個尺度是世界上最常用的風險評估工具，包括六個評估因素:流動性、感知、移動性、食物攝取量、濕度、摩擦和剪切力?？傇u分為6~23。評分越低，壓力損傷的風險越高。(1)非常高風險:分數(shù)≥9分；(2)高風險:10~12分；(3)中等風險:13~14分；(4)低風險:15~18。刻度的cronbachα系數(shù)為0.799。1.2.3Munro成人圍手術期應激損傷風險評估該量表是2010年由美國護理專家Munro根據(jù)傳統(tǒng)德爾菲法流行模式理論框架制定的。本研究采用了經(jīng)國內(nèi)研究者李東學和其他研究者改進的Munro量表中文版，由操作前后三個子層組成。經(jīng)過6個術前活動風險因素、營養(yǎng)狀況、體重指數(shù)、年齡和不利健康因素后，每一數(shù)值均為1~3根據(jù)手術時間和手術過程中失血的危險因素，每分1~3分。最后結(jié)合整體評分，測定手術前后患者壓力損傷的風險程度?？傮w得分為低風險15分，中等風險16~28分，高風險≥29分。分數(shù)越高，壓力損傷的風險越大，cronbachα系數(shù)為0.841。1.3護理方法研究發(fā)現(xiàn)，在術中使用泡沫輔料、乳膠墊等可以增大機體的支撐面積，減輕機體的組織負荷，有效減少IAPU的發(fā)生。有人對不同類型的輔料和減壓裝置對IAPU預防效果進行Mate分析得出不同輔料和減壓裝置對IAPU的預防效果不同，其中泡沫輔料的預防效果高于其他相關輔料。與此同時，國內(nèi)最新版專家共識對預防高危IAPU病人也推薦使用泡沫料。有學者認為，泡沫輔料可分散術中獲得的剪切力和摩擦力，保護局部皮膚的微環(huán)境，使受壓部位重力重新分布，減少受壓部位、受壓時間和強度，避免局部皮膚損傷，有效減少IAPU的發(fā)生風險。然而，使用預防性泡沫輔料并不能取代常規(guī)的預防護理措施。手術室護士在手術醫(yī)生的協(xié)助下幫病人取正確的體位，既要滿足手術需求，也要符合人體力學。在保證手術順利進行的條件下，應盡可能給病人取舒適臥位，避免或減少因體位引起的皮膚組織扭曲變形。手術間設置適宜的溫濕度，環(huán)境溫度維持在21℃～25℃，濕度在40%～60%。病人體溫應維持在36℃～37℃，且保持全身皮膚干燥。在輸注液體、血制品及使用沖洗液時，應在情況許可下進行加溫，預熱液體至37℃后使用。術中應使用吸水性較好的無菌單，避免鋪巾和床單浸濕引起皮膚潮濕，加重IAPU的發(fā)生風險。當手術時間>2h，可在不影響手術的前提下對病人進行保護性的肢體按摩以達到促進局部血液循環(huán)、減少局部缺血缺氧的效果。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1IAPI發(fā)生部位及分期情況本研究共納入擇期手術患者8622例,其中男4285例,女4337例;年齡1~93(47.82±18.58)歲。麻醉方式:全身麻醉7988例,椎管內(nèi)麻醉621例,其他13例。發(fā)生IAPI197例(2.28%);共217處,其中1期198處,2期16處,3期3處。IAPI發(fā)生部位及分期，見表1。2.2不同手術體位、科室、年齡患者IAPI發(fā)生率，見表2。2.3IAPI多因素分析以是否發(fā)生IAPI為因變量(0=否,1=是),單因素分析中10個變量為自變量(高危疾病否=0,是=1;體重指數(shù)18.5~23.9=0,其他=1;其他變量按照表3順序依次賦值1~4)進行Logistic回歸分析,結(jié)果見表4。多因素Logistic回歸分析模型系數(shù)綜合檢驗結(jié)果,χ2=286.234,P<0.05,模型總體有效。3討論手術患者壓力性損傷的鏈式管理,能有效避免手術患者信息在病房、手術室、麻醉恢復室和術中監(jiān)護室的孤島效應,使各科室各環(huán)節(jié)之間打通壁壘,相關醫(yī)護人員能迅速了解手術患者壓力性損傷發(fā)生風險、發(fā)展情況,及時采取有效干預措施,以改善護理安全工作中的被動局面,為壓力性損傷的護理管理工作提供了指引,加強了護理的安全系數(shù)。結(jié)束語綜上所述，在整個手術過程中，患者的行為和能力受到限制，很多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)。手術室護士有必要觀察、研究、發(fā)現(xiàn)，并針對不同的問題采取相應的護理措施。認為預防手術獲得性壓瘡的關鍵點不僅在于找到適合手術患者的壓瘡風險評估量表來識別高危人群，還在于改善手術患者的皮膚彈性，增強抗壓能力，減少摩擦力來降低手術獲得性壓瘡的發(fā)生率，這是我們手術室護士的研究方向。參考文獻[1]白月英,郝曉玲,馬貞.術中壓力性損傷事件的回顧性研究及特征分析[J].中國藥物與臨床,2019,22(03):254-257.[2]陳文芳,蔣琪霞,苗素琴,金微微,達建萍.手術獲得性壓力性損傷風險評估量表的構(gòu)建[J].東南國防醫(yī)藥,2019,23(01):81-83.[3]張曉燕,姚玲麗,姜小衛(wèi).術中獲得性壓力性損傷的高危影響因素分析及預防性量表評估干預