每日一練（呼吸系統(tǒng)）1123附有答案

每日一練（呼吸系統(tǒng)）11.23[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________工號(hào)：[填空題]*_________________________________1．（共用題干）男性患者，32歲，近10年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，間斷痰中帶血，晨起為重，抗感染治療后病情可暫時(shí)短期緩解，但從未系統(tǒng)體檢。1)．患者既往有麻疹病史。聽(tīng)診右下肺有固定局限性濕性啰音，為輔助診斷和治療可不必要進(jìn)行的檢查是（）。[單選題]*A．痰培養(yǎng)加藥敏B．胸部CTC．胸部X線平片D．心電圖(正確答案)E．支氣管碘油造影答案解析：青年男性患者，有麻疹病史，反復(fù)咳嗽、咳膿痰，間斷痰中帶血，右下肺有固定局限性濕性啰音，為典型支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)。本病胸片和胸部CT可以有多個(gè)不規(guī)則典型的環(huán)狀或卷發(fā)狀陰影，為明確支擴(kuò)部位范圍和為手術(shù)做準(zhǔn)備可做支氣管碘油造影檢查。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果抗感染治療。只有心電圖對(duì)本病診斷無(wú)幫助。2)．患者出現(xiàn)大咯血，一次咯血遠(yuǎn)大于200mL，每日咯血＞500mL，監(jiān)測(cè)血壓為：80/40mmHg，四肢厥冷，心率130次/min，神志恍惚。血常規(guī)：血紅蛋白65g/L。需要的緊急處理不包括（）。[單選題]*A．積極補(bǔ)液及輸血B．應(yīng)用靜脈止血藥物C．控制感染D．體位引流(正確答案)E．保持呼吸道通暢答案解析：根據(jù)病史提供，患者已處于失血性休克狀態(tài)，給予積極補(bǔ)液、輸血，使用靜脈止血藥物，保持呼吸道通暢，避免窒息，控制感染等?；颊吣壳绑w位引流可加重咯血，暫不適宜。2．（共用題干）患者，女，46歲。胸悶不適半年，近來(lái)出現(xiàn)進(jìn)行性四肢無(wú)力。胸部X線片發(fā)現(xiàn)右前上縱隔陰影。1)．該患者首先考慮的診斷是（）。[單選題]*A．神經(jīng)源性腫瘤B．胸內(nèi)甲狀腺C．胸腺瘤(正確答案)D．食管囊腫E．支氣管囊腫2)．該患者首選的治療措施是（）。[單選題]*A．介入治療B．射頻治療C．化療D．放療E．手術(shù)治療(正確答案)答案解析：患者原發(fā)性縱隔腫瘤可能性大，胸片示右前上縱隔陰影，胸腺瘤多位于前上縱隔。約15%合并重癥肌無(wú)力。胸腺瘤一經(jīng)診斷應(yīng)立即行外科手術(shù)切除，避免腫瘤繼續(xù)增大壓迫鄰近組織器官或者惡變。3．（共用題干）患者，女，50歲。緩起發(fā)熱，咳嗽，痰呈膿性，伴腥臭味，每日約150mL。D病程已10天，多種抗生素治療不見(jiàn)改善。X線示右下肺葉后基底段團(tuán)塊狀影，伴空洞和液平。兩周前曾有拔牙史。[填空題]_________________________________1)．本例診斷以下列哪種疾病最為可能？（）[單選題]*A．空洞性肺結(jié)核B．阻塞性肺膿腫C．支氣管肺囊腫繼發(fā)感染D．吸入性肺膿腫(正確答案)E．肺隔離癥2)．病原學(xué)診斷最可能的細(xì)菌當(dāng)屬（）。[單選題]*A．銅綠假單胞菌B．金黃色葡萄球菌C．混合性（需氧菌、厭氧菌等）感染(正確答案)D．大腸埃希菌E．草綠色鏈球菌3)．為了解有無(wú)氣道阻塞，宜選擇下列哪項(xiàng)檢查？（）[單選題]*A．MRIB．支氣管分層攝片(正確答案)C．CTD．HRCT（高分辨率CT）E．肺功能測(cè)定答案解析：①患者咳嗽，腥臭痰，多種抗生素治療不見(jiàn)改善。X線示團(tuán)塊狀影，伴空洞和液平。且有拔牙史?？紤]為吸入性肺膿腫。吸入性肺膿腫是指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入，為急性肺膿腫發(fā)病的最主要原因。口腔、鼻、咽部手術(shù)后的殘留物或嘔吐物等，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi).造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳膿性惡臭痰。胸片顯示早期大片濃密陰影，多有含液平面空洞?？斩葱头谓Y(jié)核咳痰多為稀薄痰液，無(wú)膿臭痰。②吸入性肺膿腫主要是由需氧菌和厭氧菌混合感染所致。③為了解有無(wú)氣道阻塞，首選支氣管分層攝片。HRCT用于支擴(kuò)檢查。4．（共用題干）患者，女，65歲。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年來(lái)癥狀加重，上二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩(wěn)定。昨傍晚無(wú)明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前來(lái)急診。體檢：血壓135/90mmHg。端坐呼吸，發(fā)紺，氣管位置無(wú)明顯偏移。兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音普遍降低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠(yuǎn)。心電圖示左心室肥大。1)．本病例最可能的診斷是（）。[單選題]*A．左側(cè)自發(fā)性氣胸(正確答案)B．急性肺栓塞C．急性左心衰竭D．急性心肌梗死E．哮喘急性發(fā)作答案解析：老年女性患者，慢性咳喘、咳痰，兩肺叩診過(guò)清音，為慢性肺疾病、肺氣腫；突感胸悶、氣急，不能平臥，端坐呼吸，發(fā)紺，呼吸音普遍降低，伴哮嗚音，心音遙遠(yuǎn)，考慮為左側(cè)自發(fā)性氣胸。C項(xiàng)，心電圖示左心室肥大，不能平臥，喘息，需與心源性哮喘，即急性左心衰鑒別。急性左心衰的誘發(fā)因素有：心率過(guò)快、血壓驟升、血容量驟增、心肌壞死。本例患者無(wú)誘發(fā)因素，不應(yīng)首先考慮急性左心衰。且心界叩不出，心音遙遠(yuǎn)，也不符合急性左心衰表現(xiàn)。2)．確立診斷最有價(jià)值的輔助檢查應(yīng)是（）。[單選題]*A．胸部X線透視或攝片(正確答案)B．心電圖C．峰流率（PEFR）測(cè)定D．動(dòng)脈血?dú)夥治鯡．超聲心動(dòng)圖答案解析：考慮左側(cè)自發(fā)氣胸，為明確診斷查胸片或透視，可見(jiàn)氣胸帶，左心緣透亮度低及左膈位置低可提示左下氣胸。5．（共用題干）患者，男，45歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作。靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無(wú)發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”“地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音，心率89次/min。1)．最可能的診斷是（）。[單選題]*A．支氣管哮喘急性發(fā)作期B．支氣管哮喘非急性發(fā)作期(正確答案)C．先天性心臟病急性左心衰竭D．肺源性心臟病心功能不全E．喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作2)．根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是（）。[單選題]*A．每日吸入氨茶堿＋靜滴β2受體激動(dòng)劑B．每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑＋靜滴氨茶堿C．每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2受體激動(dòng)劑D．每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2受體激動(dòng)劑(正確答案)E．每日定量吸入糖皮質(zhì)激素＋靜滴β2受體激動(dòng)劑3)．為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握（）。[單選題]*A．正確使用氣霧劑的方法(正確答案)B．哮喘患者不發(fā)作可不用藥C．抗感染藥治療可根治哮喘D．哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E．哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑答案解析：本例中年男性，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，靜脈推注“氨茶堿”“地塞米松”可完全緩解，反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，PEF變異率為35%，可診斷為支氣管哮喘。近日來(lái)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上。不能入睡，考慮為中度持續(xù)性哮喘，故不能診斷為急性發(fā)作期。治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2受體激動(dòng)劑。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，沒(méi)有繼發(fā)感染時(shí)可不用抗生素。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的最有效藥物。哮喘不發(fā)作時(shí)要規(guī)律使用吸入型激素，不建議規(guī)律使用短效或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。6．（共用題干）患者，女，26歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。于深呼吸時(shí)加劇，但近2天胸痛已有所緩解，X線和超聲檢查證實(shí)右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。1)．該例臨床診斷結(jié)核性胸膜炎，還需具備下列哪項(xiàng)最重要佐證？（）[單選題]*A．血沉增高B．胸水腺苷脫氨酶（ADA）增高(正確答案)C．胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高D．胸水間皮細(xì)胞增高E．結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性答案解析：本例為年輕患者，高熱1周，伴右側(cè)胸痛，于深呼吸時(shí)加劇，考慮為胸膜粘連所致胸痛；近2天胸痛緩解，X線和超聲檢查證實(shí)右側(cè)胸腔積液。診斷結(jié)核性胸膜炎，還需胸水腺苷脫氨酶（ADA）增高。胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高＞45U/L，對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性較高。A項(xiàng)，血沉無(wú)特異性。C項(xiàng)，胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高，常提示胸水并發(fā)細(xì)菌感染或惡性腫瘤。D項(xiàng)，胸水間皮細(xì)胞增高，見(jiàn)于漏出液，本例為滲出液。E項(xiàng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分是結(jié)核自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。2)．除抗結(jié)核化學(xué)治療外，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施？（）[單選題]*A．胸腔內(nèi)注射激素B．胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物C．抽胸水（早期每周2次抽水）(正確答案)D．應(yīng)用利尿劑E．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息答案解析：結(jié)核性胸膜炎伴胸水形成時(shí)，需要適時(shí)抽胸水，以防胸膜粘連。3)．如果患者已妊娠2個(gè)月，而且急盼嬰兒，不愿中止妊娠。則下列藥物哪一組不能使用？（）[單選題]*A．異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉B．異煙肼和乙胺丁醇C．異煙肼和吡嗪酰胺D．利福平和鏈霉素(正確答案)E．異煙肼和丙硫異煙胺答案解析：患者妊娠不能使用利福平和鏈霉素。利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤(pán)循環(huán)影響胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)，損害胎兒聽(tīng)力，禁忌使用。7．（共用題干）患者，女，23歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳膿痰2天。查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影。給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液。1)．目前其診斷考慮為（）。[單選題]*A．重癥肺炎B．肺炎合并肺膿腫C．肺炎合并急性膿胸(正確答案)D．肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液E．結(jié)核性滲出性胸腔積液答案解析：本例寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，咳痰，左肺濕性啰音，X線胸片示左肺大片致密影，考慮為肺炎；胸痛，呼吸困難，X線胸片示左胸腔積液，咳膿痰，考慮為急性膿胸。D項(xiàng)，肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液，一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，與本例不符。2)．進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是（）。[單選題]*A．胸部CTB．結(jié)核菌素試驗(yàn)C．胸部超聲波檢查D．左側(cè)胸膜腔穿刺(正確答案)E．痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)答案解析：診斷胸腔積液最有價(jià)值的方法是患側(cè)胸膜腔穿刺，如抽得膿液可診斷膿胸，應(yīng)作穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3)．在治療中錯(cuò)誤的方法是（）。[單選題]*A．胸膜腔穿刺B．全身支持治療C．應(yīng)用廣譜抗生素D．胸膜腔閉式引流E．胸膜腔開(kāi)放引流(正確答案)答案解析：急性膿胸的治療：①給予全身支持及有效的廣譜抗生素治療；②膿液稀薄易抽出可給予胸膜腔穿刺，胸膜腔反復(fù)穿刺抽吸膿液并注入抗生素；③膿性黏稠不易抽出，或經(jīng)治療膿液量不見(jiàn)少，患者癥狀無(wú)改善，則及早行胸腔閉式引流排盡膿液。一般不采用胸膜腔開(kāi)放引流。8．（共用題干）患者，女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞0.80，胸水總蛋白36g/L。1)．該患者出現(xiàn)胸水最可能的原因是（）。[單選題]*A．結(jié)核性胸膜炎B．縮窄性心包炎C．肺炎D．肺癌(正確答案)E．心衰答案解析：老年女性患者，右側(cè)大量胸腔積液，胸水淡黃色，比重1.024（＞1.018），總蛋白36g/L（＞30g/L），判斷該胸水為滲出性。而滲出性胸水的病因可能為結(jié)核性或腫瘤性。因患者為老年女性，且無(wú)低熱，應(yīng)首先考慮腫瘤性。B項(xiàng)，縮窄性心包炎，所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液。2)．對(duì)該患者的胸水做進(jìn)一步檢查，下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是（）。[單選題]*A．葡萄糖含量4.4mmol/LB．LDH230U/LC．ADA16U/L(正確答案)D．pH7.35E．胸水LDH/血清LDH＝0.3答案解析：腺苷脫氨酶（ADA）是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)，結(jié)核患者多＞45U/L，而腫瘤患者多＜45U/L。ABDE四項(xiàng)，均不具特征性。3)．為明確診斷，最佳的檢查方法是（）。[單選題]*A．胸部X線片B．胸部B超C．胸水培養(yǎng)D．胸腔鏡檢查(正確答案)E．胸部CT答案解析：胸腔鏡可獲得病理學(xué)診斷，病理學(xué)活檢為肺癌最佳的確診方法。ABCE四項(xiàng)，對(duì)胸水的病因具有提示價(jià)值，但不能用于定性診斷。9．（共用題干）男，26歲。3天前咳血痰，今日咯血量達(dá)250ml左右。既往身體健康。體檢：體溫37℃，右肩胛下少量細(xì)小濕啰音，心尖部2級(jí)柔和的收縮期雜音，X線胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1)．此患者應(yīng)用止血藥物首選（）。[單選題]*A．垂體后葉素(正確答案)B．安絡(luò)血C．立止血D．氨基酸E．6-氨基己酸2)．為確診，在咯血停止、病情穩(wěn)定后，首選的檢查是（）。[單選題]*A．胸部CTB．胸部MRIC．PETD．纖維支氣管鏡檢查(正確答案)E．X線斷層攝片3)．若需要做體位引流，患者應(yīng)采?。ǎ?。[單選題]*A．半臥位B．頭低足高左側(cè)臥位(正確答案)C．頭低足高右側(cè)臥位D．俯臥位E．站立位答案解析：垂體后葉素可收縮內(nèi)臟血管，達(dá)到止血的效果，對(duì)于大咯血者特別有效。纖維支氣管鏡能發(fā)現(xiàn)出血部位。患者右肩胛下少量細(xì)小濕啰音，做體位引流時(shí)應(yīng)使患處處于較高且便于引流的位置，即頭低足高左側(cè)臥位。10．（共用題干）女，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：體溫38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺聞及濕啰音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。1)．該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為（）。[單選題]*A．肺癌B．慢性阻塞性肺疾病C．COPD＋肺心病(正確答案)D．支氣管哮喘E．慢性支氣管炎＋肺氣腫＋冠心病2)．為明確診斷首選的檢查是（）。[單選題]*A．血膽固醇和甘油三酯測(cè)定B．心電圖檢查C．胸部X線檢查(正確答案)D．PETE．痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)3)．主要治療措施有（）。[單選題]*A．祛痰與止咳B．解痙與平喘C．低濃度持續(xù)吸氧D．給予利尿劑和強(qiáng)心劑E．控制感染與改善肺功能(正確答案)4)．假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）。[單選題]*A．動(dòng)脈血?dú)夥治鯞．胸腔B超C．胸部X線(正確答案)D．心電圖E．PET5)．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鍪荆篜aO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（50mmHg），此時(shí)首先考慮的并發(fā)癥為（）。[單選題]*A．感染中毒性腦病B．肺性腦病(正確答案)C．ARDSD．腦出血E．心力衰竭答案解析：此患者為肺源性心臟病患者，為明確診斷應(yīng)首選X線，主要治療措施為控制感染與改善肺功能?；颊吆粑щy突然進(jìn)一步加重為氣胸表觀，PaCO210.7kPa（50mmHg）為肺性腦病表現(xiàn)。11．（共用題干）患者，男性。50歲，1個(gè)月前因右股骨干骨折行內(nèi)固定術(shù)，起床時(shí)突然暈厥，持續(xù)約20分鐘。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/min，右肺下呼吸音弱，D-二聚體790μg/L，診斷急性肺栓塞。1)．下列檢查結(jié)果不符合急性肺栓塞表現(xiàn)的是（）。[單選題]*A．血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，低碳酸血癥B．心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置C．超聲心電圖示右心室壁肥厚(正確答案)D．X線胸片示肺野透亮度增加E．患者可出現(xiàn)胸痛2)．急性肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌證是（）。[單選題]*A．近期曾行心肺復(fù)蘇B．血小板＜100×109/LC．嚴(yán)重肝功能不全D．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E．活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血(正確答案)3)．確診急性肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)檢查是（）。[單選題]*A．深靜脈B超B．肺動(dòng)脈造影C．CTPA(正確答案)D．MRI肺動(dòng)脈造影E．肺通氣/血流灌注掃描答案解析：肺栓塞是指栓子阻塞肺動(dòng)脈引起的臨床綜合征。常見(jiàn)癥狀有：①呼吸困難；②胸痛；③暈厥；④咯血。栓塞部位的肺血流減少，伴支氣管痙攣，肺泡萎陷，呼吸面積減少等原因，導(dǎo)致呼吸功能不全，出現(xiàn)低氧血癥，代償性過(guò)度通氣，出現(xiàn)低碳酸血癥。心電圖最常見(jiàn)的表現(xiàn)是竇性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)，可出現(xiàn)V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、ST段異常及SⅠQⅢTⅢ。由于肺動(dòng)脈阻塞，區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，X線片顯示肺野透亮度增加。超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓而直接確診。若存在慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，超聲可見(jiàn)右心室肥厚，但急性肺栓塞，尚未出現(xiàn)右心室肥厚，故不能查出。重要臟器的出血及出血傾向均為溶栓藥物的絕對(duì)禁忌證。對(duì)于致命性大面積PTE，絕對(duì)禁忌證被視為相對(duì)禁忌證。螺旋CT（CTPA）是PTE的一線確診手段，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。12．（共用題干）患者，女性，85歲，吸煙30余年，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣喘10年，水腫、尿少10天。查體：血壓110/50mmHg，嗜睡，呼吸促，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，左肺聞及濕啰音，P2＞A2.肝大，肋下2cm，雙下肢水腫。pH7.32，PaCO275mmHg，Pa0242mmHg。[填空題]_________________________________1)．目前患者診斷最可能是（）。[單選題]*A．慢性阻塞性肺疾病B．慢性支氣管炎C．慢性肺源性心臟病，肺性腦病，Ⅱ型呼吸衰竭(正確答案)D．慢性肺源性心臟病E．急性腦血管疾病答案解析：本例慢性咳嗽、咳痰伴氣喘，左肺聞及濕啰音，有慢性肺疾病基礎(chǔ)。查體示：頸靜脈怒張、P2＞A2，肋下2cm，雙下肢水腫，說(shuō)明已出現(xiàn)右心功能不全，故診斷為慢性肺源性心臟病，此時(shí)患者出現(xiàn)，嗜睡，呼吸急促，球結(jié)膜水腫等精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，提示出現(xiàn)肺性腦病。血?dú)夥治觯篜aCO2＞60mmHg（75mmHg），PaO2＜50mmHg（42mmHg），為Ⅱ型呼吸衰竭。故本題的最佳診斷為慢性肺源性心臟病，肺性腦病，Ⅱ型呼吸衰竭。2)．診斷肺性腦病應(yīng)除外（）。[單選題]*A．腦動(dòng)脈硬化B．單純性堿中毒C．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂D．感染中毒性腦病E．以上都是(正確答案)答案解析：診斷肺性腦病必須除外腦血管疾病、感染中毒性腦病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。3)．關(guān)于呼吸衰竭的治療，錯(cuò)誤的是（）。[單選題]*A．抗感染B．通暢氣道C．祛痰D．氧療E．大劑量利尿劑(正確答案)答案解析：關(guān)于呼吸衰竭的治療：首先通暢氣道，給予低流量吸氧，抗感染藥物控制感染，祛痰。E項(xiàng)，大劑量使用利尿劑可導(dǎo)致痰液黏稠，形成痰栓，不易咳出，甚至出現(xiàn)窒息。13．（共用題干）患者，男，20歲，奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。查體：雙肺[單選題]*滿布哮鳴音。(正確答案)1)．考慮診斷為（）。[單選題]*A．急性支氣管炎B．呼吸道感染C．運(yùn)動(dòng)性哮喘(正確答案)D．心源性哮喘E．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)2)．為明確診斷應(yīng)做何種檢查（）。[單選題]*A．心電圖B．運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)(正確答案)C．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)D．B超E．胸部X片答案解析：運(yùn)動(dòng)性哮喘多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。確診檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率≥20%。14．（共用題干）患者，男，52歲。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅(jiān)持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓簆H7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO2[單選題]*6.7kPa（50mmHg），Qs/Qt32%。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊。