精神科的安全管理

精神科的安全管理精神病患者由于受精神癥狀的支配以及缺乏辨認(rèn)或控制能力,可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、互傷、沖動(dòng)、毀物、外逃等行為,也可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、摔跌、燙傷、猝死及其他一些意外情況。這些情況的出現(xiàn)將危及患者及他人人身的生命安全,同時(shí)往往也會(huì)造成醫(yī)療糾紛,造成周?chē)椭C環(huán)境破壞,將給患者及家人造成極大的痛苦和給社會(huì)造成很大的影響,同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員正常的日常工作帶來(lái)不良影響,甚至?xí)?duì)當(dāng)事者造成不小的工作壓力。因此精神科的安全工作尤為重要,怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)。及早消除安全隱患,確保病區(qū)安全穩(wěn)定,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用,做好安全工作也是保證醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。怎樣做好精神科護(hù)理安全工作,本人從事該科臨床護(hù)理工作20余年,有了較為深切的體會(huì),覺(jué)得必須著重從以下幾個(gè)方面做好相應(yīng)工作。1病房的設(shè)施因素不能僅追求美觀(guān)的病室環(huán)境而忽視不安全因素的存在,如門(mén)窗未加護(hù)欄,或柵欄年久失修,存在讓患者易發(fā)生懸吊自縊的房柱和水箱。地面濕滑沒(méi)有扶手,室內(nèi)有裸露的電線(xiàn)和插座。由于條件有限而未設(shè)置興奮躁動(dòng)等重癥監(jiān)護(hù)病房,病房?jī)?nèi)的設(shè)施、門(mén)鎖、電器等損壞未能及時(shí)維修,后勤人員維修后把維修工具遺忘在病房里,都是不安全隱患發(fā)生的重要因素。在筆者工作的經(jīng)歷中就遇到過(guò)由于環(huán)境設(shè)施造成比較危險(xiǎn)的后果,曾經(jīng)有一患者乘夜間如廁的機(jī)會(huì)拿被單把自己懸掛在廁所裸露的水箱上,幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重的后果。有多起因地面濕滑造成病員摔跌致骨折。還曾經(jīng)有一個(gè)電工在病房維修后把一把錘子遺忘在了病房,1例患者把它揣在棉襖里面,幸虧及時(shí)被發(fā)現(xiàn)才避免造成嚴(yán)重不良后果,因此病房的設(shè)施因素是安全不可缺少的重要因素。門(mén)窗應(yīng)加有防護(hù)欄,水箱、房柱最好不要裸露在外面,地面應(yīng)有防滑墊,走廊、墻壁、廁所應(yīng)設(shè)有扶手,臺(tái)階不能太高。新患者、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)激越的重患者應(yīng)安排進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。平時(shí)加強(qiáng)精神科安全知識(shí)講座增強(qiáng)各類(lèi)人員的安全防范意識(shí)。維修人員進(jìn)病區(qū)操作結(jié)束時(shí)要清場(chǎng),病區(qū)當(dāng)班者還要再次檢查,相互間要協(xié)調(diào)配合。作為護(hù)士要配合病區(qū)主任與護(hù)士長(zhǎng)做好對(duì)設(shè)施方面隱患的排查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。2加強(qiáng)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人等危重患者的管理對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀(guān)察病情變化,讓他們始終處在工作人員的視線(xiàn)里。對(duì)重點(diǎn)患者做到心中有數(shù),重點(diǎn)觀(guān)察。掌握患者活動(dòng)規(guī)律,及早發(fā)現(xiàn)意外先兆,采取有效措施防患于未然。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該專(zhuān)人護(hù)理,限制活動(dòng)范圍。探視應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行,并向家屬宣傳探視注意事項(xiàng),嚴(yán)防將刀、剪、鏡子、打火機(jī)等危險(xiǎn)品交予患者。要仔細(xì)照顧患者的飲食起居。每日每班要重點(diǎn)交接病情,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)采取措施彌補(bǔ)漏洞。對(duì)住院不安心或情緒低落的患者,要加強(qiáng)心理護(hù)理,安慰患者,穩(wěn)定情緒;對(duì)興奮躁動(dòng)患者,要耐心細(xì)致護(hù)理,盡量舒緩激動(dòng)情緒;對(duì)有自殺觀(guān)念和藏藥企圖的患者應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)視患者服藥,杜絕患者積存藥物,集中吞服自殺。凡有嚴(yán)重特殊行為的患者均應(yīng)在護(hù)理人員的監(jiān)視下進(jìn)行活動(dòng),對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人的患者應(yīng)與隔離在單人病房,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)約束。3加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理病區(qū)危險(xiǎn)品包括:(1)銳利物品:刀、剪、針器等;(2)玻璃器具:杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等;(3)繩類(lèi):保護(hù)帶、繩子、皮帶、鞋帶等;(4)毒性藥品和醫(yī)療器械;(5)打火機(jī)、清掃工具和維修工具等。以上各類(lèi)危險(xiǎn)品,必須妥善放置,嚴(yán)格管理。建立臺(tái)賬,設(shè)置計(jì)數(shù),定點(diǎn)放置。每班清點(diǎn)交接,確保賬物相符。一旦丟失,應(yīng)立即找回。本院曾有一次患者集體洗澡時(shí)由護(hù)理人員給患者刮胡子,全部洗澡結(jié)束清點(diǎn)物品時(shí)發(fā)現(xiàn)少了一把剃須刀,結(jié)果病區(qū)全體工作人員幾次三番將病區(qū)所有可能的地方徹底翻了個(gè)遍,花費(fèi)的人力、精力可想而知,最終在送到洗衣房去的一只患者的鞋子里找到。所以對(duì)于危險(xiǎn)物品使用時(shí)務(wù)必慎之又慎。在患者入院時(shí),接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查危險(xiǎn)品,發(fā)現(xiàn)任何刀、剪、打火機(jī)等危險(xiǎn)品,應(yīng)立即交給家屬帶回,或登記保管。如果患者使用剪刀、針線(xiàn)之類(lèi)應(yīng)在工作人員的監(jiān)護(hù)下使用。醫(yī)療器械帶入病房使用時(shí)要注意保護(hù),防止損壞或丟失,用完后清點(diǎn)數(shù)目放回原處。住院期間,患者外出檢查活動(dòng)或會(huì)客結(jié)束后回病區(qū)時(shí),應(yīng)注意檢查危險(xiǎn)品,防止流入?；颊卟荒茈S意進(jìn)入治療室、辦公室、職工更衣室、配餐室等,嚴(yán)防患者擅自取藥、藏藥及取其他危險(xiǎn)品。工作人員要養(yǎng)成自覺(jué)關(guān)門(mén)的習(xí)慣,尤其治療室內(nèi)有精神藥品、搶救設(shè)備等,沒(méi)人時(shí)務(wù)必關(guān)好門(mén)。對(duì)于病室或患者應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品,杜絕安全隱患。4加強(qiáng)飲食與睡眠的管理4.1對(duì)病員飲食的管理患者服用抗精神病藥物后可出現(xiàn)錐外系副作用而影響到吞咽功能而發(fā)生窒息現(xiàn)象,筆者在工作中遇到多起病員進(jìn)食面條、油條或紅燒肉而發(fā)生窒息現(xiàn)象,甚至1例老年癡呆患者偷食病友的干奶粉而發(fā)生窒息,幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)被搶救過(guò)來(lái)。故在患者開(kāi)飯時(shí),醫(yī)護(hù)人員都要在場(chǎng),一起嚴(yán)加后悔不可挽回的損失,更可能會(huì)擔(dān)憂(yōu)將來(lái)生活、學(xué)業(yè)、事業(yè)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,甚至在家庭及社會(huì)上的立足,因此在心理上又增添了新的矛盾,許多病員這段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)情緒低落。為此要幫助患者從不安、煩悶、消極或抑郁等情緒中擺脫出來(lái)。做好出院前的指導(dǎo)。住院期間尤其出院前一段時(shí)間要與醫(yī)生、康復(fù)師、社工等協(xié)作,對(duì)患者進(jìn)行作業(yè)、社交等方面的訓(xùn)練,為其走上社會(huì)做好準(zhǔn)備。7護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)7.1平時(shí)加強(qiáng)精神科知識(shí)的學(xué)習(xí)包括精神疾病發(fā)生發(fā)展動(dòng)態(tài)、精神病的主要癥狀、所用藥物的治療作用及不良反應(yīng)及其處理。對(duì)精神科護(hù)理常見(jiàn)而重要的情況及處理如激越、自棄、外逃、精神藥物監(jiān)護(hù)、癲癇發(fā)作、電休克治療的護(hù)理等做到熟練掌握,還需掌握一定的內(nèi)外科護(hù)理常識(shí)。精神患者很多伴有軀體疾病,往往還不至一種,甚至還可能出現(xiàn)各類(lèi)傳染病,作為護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的軀體疾病及其病情變化,及時(shí)向醫(yī)生反映,讓患者得到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚?。這方面正面的、負(fù)面的教訓(xùn)數(shù)不勝數(shù)。7.2具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神工作中充分理解患者的疾苦,正確認(rèn)識(shí)精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性即正確認(rèn)識(shí)自己工作的重要意義。需有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)甚至犧牲精神。本院目前所倡導(dǎo)的“十心”服務(wù)及創(chuàng)建“暖心365”服務(wù)品牌都是這類(lèi)精神的具體體現(xiàn)。7.3尊重、關(guān)愛(ài)患者取得患者對(duì)自己的尊重,要耐心聽(tīng)取患者的傾訴,不可認(rèn)為患者是在胡說(shuō)八道而不予理睬。禁止叫患者諢名,不得對(duì)患者進(jìn)行人格侮辱、諷刺或譏笑,更不得變相虐待患者。要對(duì)患者態(tài)度和藹可親、對(duì)患者的合理要求盡量給予滿(mǎn)足,與之建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任與合作。與患者家屬也要有良好的溝通與協(xié)作。7.4具有慎獨(dú)精神沒(méi)有上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場(chǎng)時(shí),同樣一絲不茍地做好班上的工作,在雙休日或中夜班上肩負(fù)責(zé)任,履行職責(zé)。7.5注意儀表、言行在平時(shí)的工作中,注意自身的儀表、言行,不要說(shuō)刺激患者的言語(yǔ),規(guī)范用語(yǔ),文明用語(yǔ)。不能濃妝艷抹,不佩戴首飾。7.6嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程學(xué)習(xí)掌握單位的各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案,認(rèn)真履行“三查八對(duì)”、巡視、交接班等核心制度。每個(gè)單位各自都有比較完善的規(guī)章制度及管理方法,也會(huì)有良好的組織管理,本院也不例外,許多是從血的教訓(xùn)中獲得的,加之近年還引入了ISO管理模式,對(duì)工作流程及各種操作都有明確的嚴(yán)格規(guī)定,關(guān)鍵在于各類(lèi)人