阿斯博格綜合癥診斷與治療

1/1阿斯博格綜合癥診斷與治療阿斯伯格綜合征（Aspergersyndrome）診斷與治療鄒小兵中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州510630zouxb@163.netAspergerSyndrome（AS）目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一中文譯名，作者將其譯名阿斯伯格綜合癥。

該癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，特點(diǎn)是社會(huì)交往困難，局限、刻板的興趣和活動(dòng)模式，常伴有顯著的動(dòng)作笨拙。

在美國精神疾病診斷分類手冊第四版（DSM-IV）中，AS與孤獨(dú)癥分別列為廣泛性發(fā)育障礙（PervasiveDevelopmentalDisorder，PDD）的一個(gè)亞型。

而近年來歐洲學(xué)者偏向于使用孤獨(dú)癥譜系障礙（AutisticSpectrumDisorders，ASD）。

其癥狀與兒童高功能孤獨(dú)癥有許多相似之處，因此對于AS是否屬于孤獨(dú)癥的一種一直存在爭議。

1943年，出生于奧地利的美國學(xué)者LeoKanner在孤獨(dú)性情感交往障礙一文中也提出了早期嬰兒孤獨(dú)癥（EarlyInfantileAutism）的概念，此病表現(xiàn)為：

極度孤獨(dú)，言語發(fā)育遲緩，言語不起交流作用，游戲活動(dòng)反復(fù)而簡單，孤立性才能。

無獨(dú)有偶，一年之后，1944年奧地利的HansAsperger首先描述一組患兒，表現(xiàn)有正常詞匯量和認(rèn)知功能，但社交困難，刻板、重復(fù)的行為。

Asperger把該病也命名為孤獨(dú)癥樣精神病質(zhì)（AutisticPsychopathy）。

盡管Asperger和Kanner并不知道對方的研究，但他們描述的病癥非常相似，且都使用了孤獨(dú)一詞。

然而Asperger的研究在1980年以前并不為世界所了解，直到英國學(xué)者LornaWing根據(jù)Asperger的報(bào)告，對孤獨(dú)癥的流行病學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠部分滿足孤獨(dú)癥診斷條件者數(shù)倍于嚴(yán)格意義上的孤獨(dú)癥，尤其是言語障礙并不顯著的患兒也可具有類似于孤獨(dú)癥的現(xiàn)象，且其癥狀表現(xiàn)與Asperger的描述較一致。

因此主張將其命名為AspergerSyndrome[1]。

Wing的論文在1981年發(fā)表后引起了強(qiáng)烈反響，并由此推動(dòng)了除孤獨(dú)癥以外的PDD廣泛性研究，最終AS被ICD10和DSM－IＶ所接受而歸類于PDD亞型之中。

二.流行病學(xué)AS的患病率各國報(bào)道差距很大，Sponheim1998年報(bào)道0.3/萬，2005年Fombonne報(bào)道為11/萬。

呈現(xiàn)出越是近期的調(diào)查患病率越高的趨勢。

與孤獨(dú)癥一樣反映了對本病認(rèn)識(shí)的變化。

也有研究報(bào)道指出，AS的患病率可能高于孤獨(dú)癥，例如Ehlers和Gillberg對學(xué)齡期的兒童進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)7～16歲的兒童中可確診為AS的有0.36％，男女比例為4:1[2]；如果把疑診AS的也包括在內(nèi)的話，發(fā)病率達(dá)0.71％，男女比例為2.3:1。

有學(xué)者認(rèn)為，女性患兒的癥狀比男性患兒的癥狀相對較輕，特別是在社會(huì)交往方面，具體原因至今未明。

我國目前無該癥流行病學(xué)調(diào)查，但是根據(jù)作者在廣東省幾所幼兒園的調(diào)查，患病率可能不低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該癥誤診率極高。

三.發(fā)病機(jī)制AS的發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。

在AS患兒家庭成員中可發(fā)現(xiàn)類似癥狀和性格，如對某些事物的強(qiáng)烈的興趣，執(zhí)著于某些固定的習(xí)慣，在社交中常出現(xiàn)尷尬的情形等；其中部分有AS、孤獨(dú)癥等陽性家族史，而在患兒的父親中陽性病史尤其多見。

有研究發(fā)現(xiàn)AS患兒的行為問題是由于腦部器質(zhì)性的障礙。

右腦半球損害者常表現(xiàn)為明顯的社會(huì)性認(rèn)知功能障礙，視覺空間、聽覺性言語和精細(xì)信號(hào)處理等能力的缺陷；這些都是類似于AS和孤獨(dú)癥的表現(xiàn)，所以也有推測AS的病灶可能是在右腦。

在影像學(xué)方面，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)AS患兒MRI檢查時(shí)可見右側(cè)中央腦回白質(zhì)區(qū)、額葉－紋狀體通路損害，而這些區(qū)域分別在面部表情知覺、目光凝視方向以及抑制重復(fù)行為方面起著關(guān)鍵的作用。

Oktem等對AS患兒在作出社交判斷時(shí)進(jìn)行fMRI檢查，發(fā)現(xiàn)9個(gè)病例中有5個(gè)的額葉發(fā)出的信號(hào)異常[3]。

Happe等對存在社交缺陷的AS患者進(jìn)行頭部PET掃描，結(jié)果其腦血流特征大致同于正常人，但當(dāng)聆聽幽默故事時(shí)，患者組靠近該區(qū)內(nèi)側(cè)部位具有高吸收現(xiàn)象，表明激活顯著，說明AS患兒可能用與正常兒童不同的特定的區(qū)域來解決遇到的社交問題。

在神經(jīng)心理學(xué)方面，Baron-Cohen等提出了心靈理論（Theoryofmind）學(xué)說，概意為這類兒童揣度他人心態(tài)或行為的心理見解能力低下。

心靈見解是兒童社會(huì)化過程中接受教育、協(xié)調(diào)關(guān)系、同情理解他人以及交往中形成的必不可少的能力之一[4]。

孤獨(dú)癥兒童的心靈見解缺陷與其社交缺陷密切相關(guān)。

最近有學(xué)者提出孤獨(dú)癥兒童存在中樞聚集功能缺陷（centralcoherencedeficit）[5],認(rèn)為孤獨(dú)癥和AS患兒在感知覺層次存在缺陷，往往只能注意事物的局部而忽略整體，通俗地說，是只見樹木不見森林，因此患者經(jīng)常出現(xiàn)與正常兒童不同的狹隘興趣和認(rèn)識(shí)局限性。

四.臨床表現(xiàn)1.社會(huì)交往困難AS患兒的主訴通常是社交困難。

患兒經(jīng)常被老師和父母評價(jià)為在自我的世界中，總是全神貫注做自己的事情。

實(shí)際上，大部分AS兒童，有融入社會(huì)和交朋友的愿望，然而因?yàn)樗麄兊牟荒芾斫馑说那楦?，不懂得了解別人的需要和愿望，往往缺乏交往的技巧，不知道如何去溝通，對他人的語言動(dòng)作不能作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，結(jié)果，常被別人看作怪人，得不到接受和理解，因而常常感到困擾和失望。

2.狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為AS的兒童最特別之處是他們有特殊的愛好。

典型的孤獨(dú)癥兒童的興趣往往是一些對象或?qū)ο蟮哪承┎糠?，而AS患兒的興趣大部分是與一些特殊的才能有關(guān)。

當(dāng)他們處于學(xué)齡前期或?qū)W齡期時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出對某些方面的過分的興趣，例如算術(shù)、科學(xué)知識(shí)、閱讀、歷史、地理。

他們沉迷于此，在談話和活動(dòng)時(shí)都圍繞著這個(gè)題目。

他們能說出非常豐富的有關(guān)的知識(shí)，例如地圖，天氣，天文、汽車、列車時(shí)間表、飛機(jī)航班等。

大約每過一兩年，他們的興趣就會(huì)發(fā)生變化，從某個(gè)方面轉(zhuǎn)換到另一個(gè)方面。

然而也有一些兒童的愛好一直堅(jiān)持至成年，兒童時(shí)期的愛好成為了終身的職業(yè)，這樣的例子并不少，其中有少數(shù)還是大學(xué)教授甚至諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。

AS兒童常常對周圍的某些事物或常規(guī)很固執(zhí)，他們堅(jiān)持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，并且不斷地這樣重復(fù)下去。

因此，他們的創(chuàng)造力和想象力也較正常的兒童差，他們可能也會(huì)對某種事物產(chǎn)生一些新的想法，但這些想法都是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，很少是憑空想象出來的。

3.語言溝通障礙有正常的語言能力是AS與孤獨(dú)癥鑒別的一個(gè)要點(diǎn)，但AS兒童在使用語言上還是顯得與眾不同。

他們說話的技巧是非常機(jī)械性的。

說話的音量、語調(diào)、變化和速度都是單一和刻板的。

他們很少使用口語或俗語，顯得文縐縐。

他們語言的理解能力有限，當(dāng)他們進(jìn)入高年級時(shí)，語言變得更復(fù)雜，就會(huì)出現(xiàn)更多的問題。

因?yàn)槿狈φ勗捈记?，他們傾向于把話題轉(zhuǎn)向于他們感興趣的題目，如他們的特殊愛好，并且不容許別人插話或換話題，使談話變得以自我為中心。

AS兒童往往缺乏幽默感，不明白別人的笑話或雙關(guān)語，因此使談話顯得很乏味。

4.動(dòng)作笨拙AS患兒多伴有顯著的動(dòng)作笨拙，包括大肌肉和小肌肉的運(yùn)動(dòng)。

有的患兒在嬰兒時(shí)期，就表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)發(fā)育的延遲，進(jìn)入幼兒期后就更明顯，特別是在做一些復(fù)雜的動(dòng)作（如騎自行車、接球、攀爬等活動(dòng)）的時(shí)候，與同齡兒相比顯得笨手笨腳的。

他們的步態(tài)、姿勢古怪，操作、手眼協(xié)調(diào)能力較差，有的寫字、畫畫都受到影響。

Weimer認(rèn)為，這可能是由于AS患兒本體感覺的缺陷和過分地依賴通過視覺的輸入以維持空間的平衡[6]。

但是，動(dòng)作笨拙在AS中的特異性仍存在爭議。

Ghaziuddin把AS、孤獨(dú)癥和未特定的PPD患兒進(jìn)行配對研究，結(jié)果表明，與后兩者相比，AS并沒有表現(xiàn)出顯著的手腳笨拙[7]。

在ICD-10和DSM-IV關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，動(dòng)作笨拙均不是診斷所必需的。

5.智力不少報(bào)道認(rèn)為，AS兒童的智力在正常范圍或甚至高于正常，且高于高功能的孤獨(dú)癥。

其中言語智商一般高于操作智商。

Nyden對患兒在1-2年后進(jìn)行了重復(fù)測試，結(jié)果仍比較穩(wěn)定，無太大變化；并指出AS患兒在邏輯推理能力方面較弱而導(dǎo)致操作智商低[8]。

同時(shí)，AS患者的記憶功能基本完整，與正常人無明顯差異。

6.共患病AS往往共患一些其它的障礙，如抽動(dòng)障礙、注意力障礙、對立違拗障礙和情緒障礙，一些學(xué)齡兒童會(huì)因?yàn)榻涣鲉栴}導(dǎo)致較多的攻擊行為甚至品行障礙。

Volkmar和Klin指出AS合并有強(qiáng)迫癥狀的有19％，抑郁癥狀的有15％，注意多動(dòng)缺陷障礙（ADHD）的有28％[9]，我們的觀察遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)比率。

不同的發(fā)育時(shí)期可出現(xiàn)不同的合并癥，如ADHD多見于年幼的AS患兒，而抑郁癥狀多見于青少年或成年的AS患者。

五.診斷AS確診的年齡一般較晚，作者單位自1999年收治AS患兒近500例，其確診年齡在2～14歲之間，平均為7.8歲。

不同的年齡階段可出現(xiàn)不同的癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)可參閱美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)指南第4版（DSM-IV）（表1）。

六．鑒別診斷1、高功能孤獨(dú)癥AS與高功能孤獨(dú)癥的鑒別目前存在爭議。

特別是一些經(jīng)過早期強(qiáng)化干預(yù)的孤獨(dú)癥患兒其表現(xiàn)與AS幾乎無法區(qū)別。

目前認(rèn)為，如果孩子早期語言能力正常，診斷通常歸類于AS，而早期語言發(fā)展遲緩，盡管后期表現(xiàn)象AS也診斷為高功能孤獨(dú)癥。

運(yùn)動(dòng)笨拙可以作為診斷AS的重要條件，但是如果沒有運(yùn)動(dòng)笨拙并不能排除AS的診斷。

2、非言語性學(xué)習(xí)困難非言語性學(xué)習(xí)困難（NLD）與AS的表現(xiàn)有相當(dāng)多的重疊。

研究也證實(shí)了NLD和AS在神經(jīng)心理學(xué)的特征非常相似。

究竟這兩種病是完全不同的概念，還是它們之間有部分交叉或重疊，仍在進(jìn)一步的探索之中。

有人認(rèn)為兩者之間有可能是不同研究者從不同角度對同一問題的不同描述，也可能是同一疾病表現(xiàn)程度不同。

較輕程度表現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，較重表現(xiàn)是AS。

但這一觀點(diǎn)有待進(jìn)一步證實(shí)3、兒童精神分裂癥由于AS患兒常常有在某些場合不恰當(dāng)?shù)拇笮Υ蠼?，自言自語以及行為表現(xiàn)方式與眾不同等現(xiàn)象，常常被家人以及老師同學(xué)懷疑有精神病。

但是AS患兒通常沒有妄想和明顯的幻覺，可以據(jù)此與精神分裂癥鑒別。

有研究發(fā)現(xiàn)在成年被診斷為精神分裂癥的病人中，有不少在兒童時(shí)期屬于AS。

4、ADHD多數(shù)AS患兒存在顯著的多動(dòng)和注意力缺陷問題，需要與ADHD兒童鑒別。

鑒別的要點(diǎn)是AS兒童盡管在很多場合表現(xiàn)出明顯的多動(dòng)，但是卻對某些感興趣的事物表現(xiàn)出極端的注意力集中，其中包括對文字資料的興趣。

此外AS在交流方面的缺陷也是鑒別的要點(diǎn)。

七.治療（一）早期干預(yù)教育和訓(xùn)練AS的治療主要以教育和訓(xùn)練為主，在教育訓(xùn)練中應(yīng)該體現(xiàn)和貫徹包括以下3個(gè)原則：

1、對患兒行為理解和寬容：

為達(dá)到這一目的，當(dāng)前特別需要家長和教師了解存在著AS這么一類疾病，了解AS的特點(diǎn)，避免將AS患兒簡單理解為孩子調(diào)皮或家庭教育不當(dāng)，精神疾病或品行不良等，堅(jiān)決杜絕責(zé)罵和體罰等教育方法。

必要時(shí)減少作業(yè)量，允許用患兒感興趣的手段（例如用電腦操作代替手寫）完成作業(yè)。

對于患兒某些特別抗拒的課程必要時(shí)可以免修。

2、異常行為的矯正：

在理解容忍的基礎(chǔ)上采取有針對性的教育訓(xùn)練方法。

通常需要采用綜合方法來矯正AS患兒的行為異常，這些綜合措施包括為AS患兒建立相對規(guī)律的生活和學(xué)習(xí)程序，當(dāng)必須對程序做出改變時(shí)應(yīng)該對患兒有事先的解釋并預(yù)期和容忍患兒出現(xiàn)的情緒變化；采用諸如觀摩示范、模仿和角色扮演等形式教會(huì)患兒交流技巧；進(jìn)行有針對性的手眼協(xié)調(diào)以及動(dòng)作訓(xùn)練；在孤獨(dú)癥兒童中取得良好療效的結(jié)構(gòu)化教學(xué)法和應(yīng)用行為分析療法同樣對AS患兒有效。

但是在具體操作方面不必象孤獨(dú)癥治療那樣的高強(qiáng)度。

特別要強(qiáng)調(diào)在交往溝通方面的訓(xùn)練，例如對自身感覺以及對他人心理的感知，在此基礎(chǔ)上感知自身和他人的心情、情緒、想法，從而對自己的行為做出調(diào)整。

為了減少AS兒童的不良情緒，應(yīng)該盡可能按照預(yù)定的程序進(jìn)行有關(guān)的教育或教學(xué)活動(dòng)，如果要對程序做出改變，應(yīng)該事先給予說明并做好充分準(zhǔn)備，家長和老師要學(xué)習(xí)應(yīng)對AS兒童的暴躁情緒，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

3、特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化：

多數(shù)AS患兒存在著對某些學(xué)科或某些知識(shí)的強(qiáng)烈興趣和優(yōu)異能力，家長和教師應(yīng)該早期敏感地發(fā)現(xiàn)這些興趣和能力，在全面培養(yǎng)的同時(shí)，也注意對患兒特殊能力的培養(yǎng)，并盡可能將患兒的特殊能力轉(zhuǎn)化到其它更廣泛的學(xué)科和知識(shí)領(lǐng)域。

如果轉(zhuǎn)化遇到困難又必須容忍。

（二）藥物治療藥物可以作為輔助治療，主要是針對一些行為問題和情緒障礙。

如哌甲酯可減輕注意缺陷多動(dòng)障礙，可樂定可用于治療合并的多動(dòng)行為和抽動(dòng)障礙，氟哌啶醇可治療攻擊行為，也可減少多動(dòng)、刻板行為，氟西汀能改善患者的情緒和抑郁癥狀等。

近年來運(yùn)用利醅酮治療AS的多動(dòng)，興奮，攻擊等行為取得了較佳效果[10]。

我們也對該藥的效果進(jìn)行了觀察，多數(shù)患兒獲得了滿意的療效，少數(shù)患兒出現(xiàn)嗜睡，可能是劑量過大，國外報(bào)道最低劑量為0.5mg/d，我們的觀察發(fā)現(xiàn)對于中國兒童0.25mg/d可以作為起始劑量，最大劑量通常不超過２mg/d，夜間一次服用或每日早晚各一次。

八.預(yù)后與孤獨(dú)癥相比，AS的預(yù)后較好，隨著年齡增長，如果有理想的家庭和學(xué)校配合，恰當(dāng)?shù)脑缙诮逃委?，癥狀可得到不同程度的改善，但不少患者在溝通、交往等方面仍存在一定的困難。

相反如果家長教師缺乏對該病的了解，采用簡單粗暴的教育方法，則產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥諸如嚴(yán)重情緒障礙（例如抑郁、躁狂抑郁）、品行障礙和學(xué)習(xí)障礙（書寫障礙）等問題的比例相當(dāng)高。

大部分的AS患者成年后能結(jié)婚、生孩子，有自己的職業(yè)，其中一小部分還能在自己的專長方面作出成績。

個(gè)別甚至做出極為優(yōu)秀的業(yè)績。

表1DSM-IV中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.在社交方面存在障礙，表現(xiàn)出至少以下兩種情況：

1）在使用一些非言語性的行為進(jìn)行社會(huì)交往的能力上有顯著的損害，如目光對視，面部表情，身體姿勢和手勢2）不能建立與其年齡相稱的適當(dāng)?shù)幕锇殛P(guān)系3）缺乏自發(fā)地尋找其它人分享快樂、喜好或者成功的欲望4）缺少交際性的和情感性的互惠行為B.在行為、喜好和活動(dòng)方面固執(zhí)地堅(jiān)持重復(fù)和不變的模式，表現(xiàn)出至少以下一種情況：

1）總是處于一種或以上的不變的局限的興趣模式中，而其強(qiáng)烈程度和興趣集中之處都是不尋常的2）顯著地頑固地堅(jiān)持一些特殊的、無意義的程序和儀式3）重復(fù)地不變地維持一些自己形成的特殊的習(xí)慣4）長時(shí)間地注意物體的一部分C.上述障礙嚴(yán)重?fù)p害了兒童在交往、職業(yè)或其它重要領(lǐng)域的功能D.在語言發(fā)育上沒以明顯的具臨床意義的全面遲滯（比如在2歲以前會(huì)講單個(gè)詞，3歲以前懂得使用交談性的短語）E.在認(rèn)知能力的發(fā)育或者自理能力、適應(yīng)行為（社交方面的除外）和兒童時(shí)期對外界環(huán)境的好奇心等方面的發(fā)育不存在明顯的具臨床意義的遲滯。

F.不符合其它PPD和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：

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我對個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所