2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床防止服務(wù)第壹節(jié)臨床防止服務(wù)概述

壹、臨床防止服務(wù)的概述

1.定義臨床防止服務(wù)是指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)原因進(jìn)行評價(jià)，然後實(shí)行個(gè)體的防止干預(yù)措施來防止疾病和增進(jìn)健康。它是在臨床環(huán)境下第壹級和第二級防止的結(jié)合。在詳細(xì)的防止措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與防止壹體化的衛(wèi)生服務(wù)。重要的工作范圍是維護(hù)健康、增進(jìn)健康以及減少導(dǎo)致病傷的危險(xiǎn)原因。

“無癥狀（asymptomatic）”和“健康（healthy）”并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目前沒有對應(yīng)的癥狀和體征。這規(guī)定醫(yī)生在處理目前病人疾病的同步，著眼于他/她未來的健康問題。2.健康管理是指對服務(wù)對象的健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對性地評估并對整個(gè)生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)原因的威脅、初期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病、對所患的疾病進(jìn)行有效地治療和防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地防止早亡和提高生活質(zhì)量的過程。健康管理既針對個(gè)體，也針對群體；服務(wù)提供者重要是健康管理師。3.臨床防止服務(wù)的內(nèi)容臨床防止服務(wù)所針對的是健康人和無癥狀的“患者”。干預(yù)的內(nèi)容壹般有：求醫(yī)者的健康征詢、篩檢、免疫（接種）和化學(xué)防止（無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素）。在選擇詳細(xì)的措施時(shí)考慮的是可以對健康者和無癥狀的“患者”采用的防止措施，即指第壹級防止和第二級防止，并且是臨床醫(yī)生可以在常規(guī)臨床工作中提供的防止服務(wù)。

（1）求醫(yī)者的健康征詢：它是臨床防止服務(wù)中最重要的內(nèi)容。

（2）篩檢：是指運(yùn)用迅速、簡便和體格檢查或試驗(yàn)檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。4.臨床防止服務(wù)的意義醫(yī)務(wù)人員以其特殊的方式與患者直接基礎(chǔ)，通過實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康危險(xiǎn)性的量化評估，獲得控制疾病危險(xiǎn)原因的健康干預(yù)方略，能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人改善不良行為與生活方式的積極性和積極性，患者對醫(yī)務(wù)人員的提議也有較大的依從性：醫(yī)務(wù)人員通過隨訪理解患者的健康狀況和行為變化的狀況，及時(shí)有針對性地提出防止保健的提議，有助于管理個(gè)人的健康狀況，糾正不良的健康問題，有助于改善患者生活質(zhì)量并延長生命。5.實(shí)行臨床防止服務(wù)的原則

重視危險(xiǎn)原因的搜集；

醫(yī)患雙方共同決策；

以健康征詢與教育為先導(dǎo)；

合理選擇健康篩查的內(nèi)容；

根據(jù)不壹樣年齡階段的特點(diǎn)開展針對性的臨床防止服務(wù)。

二、健康危險(xiǎn)原因評估

1.概念指從個(gè)體或群體健康信息征詢或調(diào)查、體檢和試驗(yàn)室檢查等過程中搜集多種與健康有關(guān)的危險(xiǎn)原因信息，為深入開展有針對性的干預(yù)措施提供根據(jù)。

2.健康危險(xiǎn)原因：搜集危險(xiǎn)原因指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增長的誘發(fā)原因。如不良的行為、疾病家族史等。

3.危險(xiǎn)度評估指根據(jù)所搜集到健康危險(xiǎn)原因，對個(gè)人健康狀況及未來患病和死亡危險(xiǎn)性也許性的量化估計(jì)（結(jié)合OR值理解）。

三、健康維護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)行

1.健康維護(hù)計(jì)劃指在特定的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)患者的年齡、性別以及詳細(xì)的危險(xiǎn)原因等而制定的壹系列干預(yù)措施。

2.計(jì)劃制定的原則

（1）找出最重要的危險(xiǎn)原因進(jìn)行干預(yù)。

（2）結(jié)合患者的詳細(xì)狀況制定最可行的干預(yù)措施。

（3）與患者共同協(xié)商確定計(jì)劃。

（4）制定的目的要切實(shí)可行，應(yīng)當(dāng)從簡樸的開始。

（5）決定篩檢頻率的兩個(gè)原因是篩檢試驗(yàn)的敏捷度和疾病的進(jìn)展，而不是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度。3.健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)行首先是建立健康維護(hù)流程表，在此基礎(chǔ)上，為了有效地糾正某些高危人群的行為危險(xiǎn)原因，還需與“病人”共同制定此外壹份某項(xiàng)健康危險(xiǎn)原因干預(yù)行動(dòng)計(jì)劃。在實(shí)行的過程中還要為病人提供健康教育資料。在實(shí)行過程中，需要加強(qiáng)健康維護(hù)的隨訪，跟蹤“病人”執(zhí)行計(jì)劃的狀況以及感受和規(guī)定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)曾被忽視的問題。【例題】如下對臨床防止服務(wù)的講述最精確的是

A.壹種臨床治療服務(wù)

B.壹種基層衛(wèi)生服務(wù)

C.在臨床場所下實(shí)行第壹級第二級防止結(jié)合的服務(wù)

D.在臨床場所下實(shí)行第三級防止服務(wù)

E.在小區(qū)中實(shí)行的治療服務(wù)

『對的答案』C【例題】臨床防止服務(wù)的對象是

A.健康人

B.患者

C.無癥狀“患者”

D.健康人和無癥狀“患者”

E.病人和無癥狀“患者”

『對的答案』D【例題】如下哪壹項(xiàng)不屬于實(shí)行臨床防止服務(wù)的原則

A.重視危險(xiǎn)原因的搜集

B.醫(yī)患雙方共同決策

C.求醫(yī)者絕對依從醫(yī)務(wù)人員

D.以健康征詢與教育為先導(dǎo)

E.合理選擇健康篩檢的內(nèi)容

『對的答案』C第二節(jié)健康有關(guān)行為干預(yù)

1.健康行為是指與增進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康有關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式。

2.健康教育是意在促使人們自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而防止疾病，增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的社會(huì)活動(dòng)。

3.健康增進(jìn)是指促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程

二、影響健康行為原因與行為變化理論

1.影響健康行為的原因

表7-13影響健康行為的原因（以騎行為例）傾向原因?yàn)樾袨樽兓峁├碛苫騽?dòng)機(jī)的先行原因（壹種有氧運(yùn)動(dòng)）促成原因指容許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行原因（車；場地；伙伴）強(qiáng)化原因指對象實(shí)行某行為後所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的原因（繼續(xù)騎行的益處）2.健康信念模式認(rèn)為人們要接受醫(yī)生的提議而采用某種有益健康或放棄某種危害健康的行為，需要有如下幾方面的認(rèn)識(shí)。

（1）察覺到某種疾病或危險(xiǎn)原因的威脅，并深入認(rèn)識(shí)到問題的重要性。

（2）對采用某種行為或放棄某種行為的成果的估計(jì)，包括：對行為有效性的認(rèn)識(shí)；執(zhí)行或放棄某行為的障礙的認(rèn)識(shí)。

（3）效能期待指對自已實(shí)行或放棄某行為的能力的自信，也叫自我效能。

3.行為變化階段模式

（1）行為變化階段。

（2）變化過程。

4.社會(huì)認(rèn)知理論

個(gè)體在特定的社會(huì)情境中，并不是簡樸的接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、故意義的形式，并把已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于要加以解釋的對象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。

三、健康征詢的基本模式和原則

（1）健康征詢：是壹種最常見的健康教育方式。

（2）健康征詢的基本模式（“5A”模式）包括：①評估（Assess）；②勸說（Advise）；③到達(dá)共識(shí)（Agree）；④協(xié)助（Assist）；⑤安排隨訪（Arrange）。

（3）健康征詢的原則包括：

①建立友好關(guān)系；

②鑒定需求；

③移情；

④調(diào)動(dòng)參與；

⑤保守秘密；

⑥盡量提供信息和資源。健康教育與健康增進(jìn)的關(guān)鍵是變化人們的健康有關(guān)行為。從各國疾病控制的歷史看，大體都經(jīng)歷了3個(gè)階段：

第壹種階段為控制傳染病傳播，措施是消滅病原體，切斷傳播途徑，改善環(huán)境衛(wèi)生；

第二個(gè)階段是個(gè)人衛(wèi)生階段，通過防止接種，定期體檢，生長發(fā)育監(jiān)測等，實(shí)現(xiàn)疾病的三級防止；

第三個(gè)階段為行為生活方式階段，重要靠變化人們不利于健康、行為和生活方式，來增進(jìn)和保護(hù)身心健康，防止慢性非傳染性疾病的發(fā)生。第三節(jié)煙草使用的控制

壹、煙草使用與二手煙流行狀況及其定義

1.概念煙草使用重要包括兩大類型，有煙煙草和無煙煙草。有煙煙草使用是指通過點(diǎn)燃產(chǎn)生煙氣的煙草植物干葉或煙熏葉子。其中，機(jī)制卷煙是在全球煙草制品中占據(jù)最大份額。無煙煙草則是不用點(diǎn)燃而直接用口或鼻子吸用的煙草產(chǎn)品。無煙煙草產(chǎn)品多種多樣，其中最常見的為鼻煙和咀嚼煙草。不存在無害的煙草制品，所有形式的煙草制品都會(huì)危害健康。

2.“二手煙”

又稱"被動(dòng)吸煙"和"環(huán)境煙草煙霧暴露"，是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。二手煙暴露的定義為非吸煙狀態(tài)，每周至少1天以上，每天至少15分鐘暴露于煙草煙霧，不到壹天者不計(jì)人二手煙暴露。

3.水平分布

估計(jì)全世界12.5億人都是目前吸煙者，其中10億男性，2.5億女性。在諸多工業(yè)化國家煙草使用展現(xiàn)下降趨勢時(shí)，發(fā)展中國家人群的吸煙率呈上升趨勢，越來越多的吸煙者生活在中低收入國家。我國吸煙者超過3億，15歲以上人群的吸煙率到達(dá)了28.1%。其中成年男性的吸煙率更是高達(dá)52.9%。

二、對健康的重要危害及機(jī)理

煙草使用危害：已經(jīng)有充足的證據(jù)表明，吸煙可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌。尚有證據(jù)提醒吸煙可以導(dǎo)致結(jié)腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。吸煙對于呼吸道免疫功能、肺功能均會(huì)產(chǎn)生不良影響，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。有充足證據(jù)證明吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增長肺結(jié)核和其他呼吸道感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而戒煙後可以明顯減少上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并改善預(yù)後。

煙草危害機(jī)理：

煙草煙霧中具有7000多種化學(xué)成分，如壹氧化碳、壹氧化氮、氨、硫化氫、氰化氫等，已明確至少有69種致癌物質(zhì)。尼古丁是煙草成癮的重要物質(zhì)，增進(jìn)交感神經(jīng)和腎上腺釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致心率增快，血壓升高，從而誘發(fā)心腦血管等多種疾病。

三、煙草成癮的干預(yù)

1.煙草依賴疾病的概念使用煙草壹定期間後，就可以成癮，即所謂的煙草依賴疾病。

它是壹種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，其本質(zhì)是尼古丁依賴。

2.臨床戒煙指導(dǎo)臨床干預(yù)可以使用5A方案進(jìn)行簡短干預(yù)。5A戒煙法是由5種活動(dòng)所構(gòu)成，每壹種都由字母“A”，開始，即：Ask問詢所有患者有關(guān)吸煙的問題；Advise提議吸煙者戒煙；Assess評估吸煙者的戒煙意愿；Assist提供戒煙藥物或者行為征詢治療等；Arrange安排隨訪。提高戒煙動(dòng)機(jī)的干預(yù)措施——5“R”法

有關(guān)性（Relevance）使患者認(rèn)識(shí)到戒煙與題目親密有關(guān)，越個(gè)體化越好。

危險(xiǎn)性（Risk）使患者認(rèn)識(shí)到吸煙的潛在危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)那些與他們最親密有關(guān)的健康危害。

益處（Rewards）使患者認(rèn)識(shí)到戒煙的益處，突出闡明那些和吸煙者最也許的有關(guān)益處。

障礙（Roadblocks）醫(yī)師應(yīng)告知患者在戒煙過程中的障礙以及可認(rèn)為他們提供的治療措施和手段。常見障礙有：戒斷癥狀、心理依賴、抑郁、周圍吸煙者影響等等。

反復(fù)（Repetiton）反復(fù)加強(qiáng)戒煙的動(dòng)機(jī)干預(yù)，不停鼓勵(lì)吸煙者積極戒煙。

3.常用戒煙藥物

在戒煙治療的過程中，尼古丁替代療法（Nicotinereplacementtherapy）類藥物、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭是常用的戒煙藥物。聯(lián)合使用壹線藥物已被證明是壹種有效的戒煙治療措施，可提高戒斷率。有效的聯(lián)合藥物治療包括：長程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）；尼古丁貼片+尼古丁吸入劑；尼古丁貼片+鹽酸安非他酮。

四、人群煙草控制方略

1.《煙草控制框架公約》世界衛(wèi)生組織主持制定的《煙草控制框架公約》（FrameworkConventiononTobaccoControl-FCTC）是世界上第壹種限制煙草的全球性公約，也是聯(lián)合國第壹部具有法律約束力的醫(yī)藥衛(wèi)生多邊公約。它標(biāo)志著煙草控制已經(jīng)由國內(nèi)立法控制擴(kuò)大到國際法上的共識(shí)。1月9曰，F(xiàn)CTC在我國正式生效。

2.MPOWER戰(zhàn)略

FCTC提出了6項(xiàng)拾分重要且有效的煙草控制政策，即MPOWER戰(zhàn)略，其中字母：

Monitor代表監(jiān)測煙草使用與防止政策；Protect代表保護(hù)人們不接觸煙草煙霧；

Offer代表提供戒煙協(xié)助；

Warn代表警示煙草危害；

Enfore代表嚴(yán)禁煙草廣告、促銷和贊助的規(guī)定；Raise代表提高煙草稅。第四節(jié)合理營養(yǎng)指導(dǎo)

壹、營養(yǎng)的基本概念

1.食物營養(yǎng)與營養(yǎng)素食物是提供應(yīng)生物體熱能及營養(yǎng)物質(zhì)的重要載體。

機(jī)體攝取、消化、吸取和運(yùn)用營養(yǎng)物質(zhì)的整個(gè)過程稱為營養(yǎng)。

機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食物中獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)叫做營養(yǎng)素。營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化物（糖類）、維生素、礦物質(zhì)（無機(jī)鹽和微量元素）和水六大類。2.合理營養(yǎng)與合理膳食

人類食物的種類雖多，除母乳外，任何單壹食物都不能在質(zhì)和量上滿足人體對營養(yǎng)的需要。因此，將不壹樣種類的食物合理搭配，來滿足機(jī)體對多種營養(yǎng)素的需求叫做合理營養(yǎng)。壹般將這種全面到達(dá)營養(yǎng)規(guī)定的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。

平衡膳食的基本規(guī)定

①提供種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的營養(yǎng)素；

②保證食物安全；

③科學(xué)的烹飪加工；

④合理的進(jìn)餐制度和良好的飲食習(xí)慣。3.膳食營養(yǎng)素參照攝入量（DRIs-DietaryReferenceIntakes）是在每曰膳食中營養(yǎng)素供應(yīng)量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的壹組每曰平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參照值，包括：

（1）平均需要量：指某壹特定性別、年齡及生理狀況群體中個(gè)體對某營養(yǎng)素需要量的平均值。

（2）推薦攝入量：指可滿足某壹特定性別、年齡及生理狀況群中97%-98%個(gè)體需要量的攝入水平，相稱于老式的每曰膳食中營養(yǎng)素供應(yīng)量RDA-recommendeddietaryallowance。

（3）合適攝入量：指通過觀測或試驗(yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。

（4）可耐受最高攝入量：指平均每曰攝入營養(yǎng)素的最高限量

二、人體需要的營養(yǎng)素

1.蛋白質(zhì)：有構(gòu)成人體組織，調(diào)整多種生理功能、增進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、參與許多重要物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及供應(yīng)熱量等功能。

（1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的評價(jià)：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的高下取決于蛋白質(zhì)的含量、氨基酸的構(gòu)成和機(jī)體消化、吸取、運(yùn)用的程度等。常用評價(jià)指標(biāo)如下：

①食物中蛋白質(zhì)含量：壹般采用凱氏定氮法測定食物中含氮量後，乘以6.25（蛋白質(zhì)含氮量16/100的倒數(shù)）即得出食物蛋白質(zhì)的含量。

食物中粗蛋白質(zhì)含量以干大豆類最高（30%～40%）；肉類次之；糧谷類含量較低。

②氮平衡：機(jī)體攝入氮的數(shù)量與排出氮的數(shù)量相等稱為氮平衡。氮平衡=攝入氮－（尿氮+糞氮+經(jīng)皮膚排出的氮）。

③蛋白質(zhì)消化率：指蛋白質(zhì)被消化酶分解的程度。消化率高的表明該蛋白質(zhì)被運(yùn)用的也許性大，其營養(yǎng)價(jià)值也高。

④蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值：是指蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸取後進(jìn)入機(jī)體儲(chǔ)存運(yùn)用的部分。食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值越靠近人體的需要，其生物學(xué)價(jià)值越高。

必需氨基酸是指人體內(nèi)不能合成或合成數(shù)量局限性，每曰必須由膳食供應(yīng)才能滿足機(jī)體生理需要的氨基酸，共有8種，即纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、賴氨酸。

對嬰幼兒，組氨酸亦為必需氨基酸。酪氨酸和胱氨酸分別有節(jié)省苯丙氨酸和蛋氨酸作用，為半必需氨基酸。

將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合後的必需氨基酸成分更靠近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值，稱之為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。如谷類缺乏賴氨酸，富含蛋氨酸；豆類缺乏蛋氨酸而富含賴氨酸，兩者混合食用可提高生物學(xué)價(jià)值。

⑤蛋白質(zhì)凈運(yùn)用率：表達(dá)攝入蛋白質(zhì)在體內(nèi)的運(yùn)用狀況。

（2）蛋白質(zhì)來源與供應(yīng)量：

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)重要存在于動(dòng)物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉具有蛋白質(zhì)16%～20%、魚類含10%～12%、蛋類含12%、牛奶含3.4%、干大豆含30%～40%。糧谷類含蛋白質(zhì)較少，多為半優(yōu)質(zhì)或非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2.脂類

脂類包括中性脂肪和類脂。

食物中的脂肪酸分為不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸兩類。

人體不能合成而又不可缺乏，必須由食物供應(yīng)的脂肪酸稱為必需脂肪酸（EFA-essentialfattyacid），亞油酸、α-亞麻酸、花生四烯酸是人類必需脂肪酸。

營養(yǎng)價(jià)值的評價(jià)

（1）EFA的含量；

（2）消化率；

（3）脂溶性維生素的含量。3.碳水化合物

分為人可以吸取運(yùn)用的有效碳水化合物如單糖、雙糖和多糖和人不能消化的無效碳水化合物，如纖維素。

（1）營養(yǎng)價(jià)值：

提供熱量；對蛋白質(zhì)的保護(hù)作用；膳食纖維的功能

（2）食物來源和供應(yīng)量：

糧谷類及其制品是其重要來源。4.無機(jī)鹽和微量元素

人體內(nèi)，除碳、氫、氧和氮以外的元素稱礦物質(zhì)，是無機(jī)鹽與微量元素的總稱。其中含量較多的有鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯等7種元素，占人體總成分的60%～80%，稱之為常量元素；此外，鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、硅、氟、釩等14種人體必需而含量極微的元素，僅占人體重量的0.01%如下，稱為必需微量元素。

（1）鈣：

成人體內(nèi)含鈣量約99%集中在骨骼和牙齒中，1%維持正常生理功能。

①吸取和運(yùn)用：鈣與食物中的植酸、草酸和脂肪酸等陰離子形成不溶性鈣鹽，影響鈣的吸取。相反，維生素D、乳糖、蛋白質(zhì)可增進(jìn)鈣的吸取。同步，吸取量受機(jī)體需要量的影響。

②來源與供應(yīng)量：鈣的最佳來源為奶類及其制品。黃豆類及其制品含量也較多。壹般成人供應(yīng)量為800mg。（2）鐵：

大部分存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，少許為儲(chǔ)備鐵。

①吸取和運(yùn)用：膳食中的鐵有兩種，動(dòng)物性食物所含血紅素鐵和植物性食物所含高價(jià)鐵。前者不受其他原因影響，可直接被腸黏膜上皮細(xì)胞吸取，故吸取率較高；後者在胃酸的作用下，還原為二價(jià)鐵才能吸取，則吸取率較低。增進(jìn)鐵吸取的原因有：維生素C、含巰基氨基酸、胃酸等?？酥畦F吸取的原由于：膳食中的植酸、草酸、磷酸和碳酸等。鐵的吸取率還受體內(nèi)的儲(chǔ)存量、需要量的影響。

②食物來源：膳食中鐵的最佳來源為動(dòng)物肝臟、全血、魚類和肉類食品。（3）鋅：

鋅參與多種酶的構(gòu)成，在組織呼吸、蛋白質(zhì)合成、核酸代謝中起重要作用，為生長發(fā)育所必需。

①吸取和運(yùn)用：

食物中的鋅重要在小腸吸取，吸取率可受機(jī)體鋅水平的影響。食物中銅、鈣、植酸、膳食纖維等原因可減少鋅吸取；組氨酸、半胱氨酸有助于鋅的吸取。

長期缺鋅可致小朋友生長發(fā)育受阻，性發(fā)育緩慢，味覺減退，易感染，傷口不易愈合等。先天性鋅吸取障礙可致腸源性肢體皮炎，是壹種缺鋅性常染色體隱性遺傳性疾病。

②食物來源：動(dòng)物性食品含鋅量豐富，吸取率高。其中海產(chǎn)品如牡蠣、魚貝類最佳。5.維生素

維生素是人和動(dòng)物為維持正常的生理功能而必須從食物中獲得的壹類微量有機(jī)物質(zhì)，在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。維生素既不參與構(gòu)成人體細(xì)胞，也不為人體提供能量，少許即可滿足需要。按其溶解性可分為脂溶性維生素（A、D、E、K）和水溶性維生素（B族、C族）。前者因排泄率低，攝入過多時(shí)可在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生有害影響；後者易溶于水，烹調(diào)中易損失，體內(nèi)不易儲(chǔ)存。表7-14維生素的食物來源、生理功能及其與健康的關(guān)系食物來源生理功能缺乏或過多的臨床體現(xiàn)維生素A存在于魚類肝臟中；胡蘿卜素能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，以β-胡蘿卜素活性最高參與視紫質(zhì)的合成與再生；保護(hù)上皮細(xì)胞完整；增強(qiáng)抵御力，抗感染、抗腫瘤；增進(jìn)生長發(fā)育少：暗適應(yīng)能力下降、夜盲證，毛囊過度角化，如皮膚干燥脫屑、干眼病過多：厭食、長骨末端疼痛、肢端動(dòng)作受限、頭發(fā)稀疏、肝腫大、皮膚瘙癢維生素D海魚的肝臟、禽畜類肝臟、蛋類，增進(jìn)鈣磷吸取，調(diào)整鈣磷代謝，增進(jìn)骨骼、牙齒硬化缺乏：

嬰兒-佝僂病

成人-骨質(zhì)軟化病

老年-骨質(zhì)疏松癥維生素B1豆類、谷類、干果、綠色蔬菜、內(nèi)臟、瘦肉是脫羧輔酶的重要成分，參與糖類代謝中丙酮酸及α-酮戊二酸的氧化脫羧作用；克制膽堿酯酶的活性和維持神經(jīng)、肌肉、消化、循環(huán)的正常功能腳氣病維生素B2肝、腎、心、蛋黃、綠色蔬菜、豆類是機(jī)體多種黃素酶的輔酶，參與組織呼吸和氧化還原過程，并與視網(wǎng)膜感光和生長發(fā)育有關(guān)口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎、陰囊炎維生素C新鮮蔬菜、水果、野生植物參與體內(nèi)羥化反應(yīng)，增進(jìn)膠原合成，維持牙齒、骨骼、血管正常功能；增長抗病能力，增進(jìn)傷口愈合；增進(jìn)鐵吸??；抗癌、防癌；與鉛、苯、汞、砷等配位減小其毒性作用壞血病6.能量

人體對能量的需要與消耗是壹致的。成人的能量消耗重要包括基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物的熱效應(yīng)3個(gè)方面。居民膳食營養(yǎng)素參照攝入量（RNI）:成人膳食能量的RNI為輕體力勞動(dòng)男性10.04MJ（2400kcal）/d，女性8.80MJ（2100kcal/d）。

三、中國居民膳食指南

《中國居民膳食指南》（，合用于6歲以上的正常人群）。其內(nèi)容為：①食物多樣、谷類為主、粗細(xì)搭配；②多吃蔬菜、水果和薯類；③每天吃奶類、大豆或其制品；④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，多運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；⑦三餐分派合理，零食合適；⑧每天足量飲水；⑨如飲酒應(yīng)限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。

中國居民平衡膳食寶塔膳食寶塔共分5層，包括每天應(yīng)攝入的重要食物種類。膳食寶塔運(yùn)用各層位置和面積的不壹樣反應(yīng)了各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。谷類食物位居底層；蔬菜和水果居第2層；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第3層；奶類和豆類食物合居第4層。第5層塔頂是烹調(diào)油和食鹽。

四、特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)

1.孕婦的膳食原則

（1）孕前期婦女膳食要點(diǎn)：多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；常吃含鐵豐富的食物；保證攝入加碘食鹽，合適增長海產(chǎn)品的攝入；禁煙、酒。

（2）初期膳食要點(diǎn)：清淡、適口；少食多餐；多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸；常吃含鐵豐富的食物；保證攝入加碘食鹽，合適增長含產(chǎn)品的攝入；禁煙、酒。

（3）中、末期膳食要點(diǎn)：合適增長魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入；合適增長奶類的攝入；常吃含鐵豐富的食物；適量身體活動(dòng)，維持體重的合適增長；少吃刺激性食物。2.哺乳期的膳食原則

（1）產(chǎn)褥期膳食：正常分娩後產(chǎn)婦可進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物。分娩時(shí)若會(huì)陰扯破傷，應(yīng)給無渣膳食1周左右。做剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)後24小時(shí)予以流食，但忌用牛奶、豆?jié){、蔗糖類等脹氣食物?？蛇m量補(bǔ)充造血重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵。（2）哺乳期膳食：①食物種類多樣化；②供應(yīng)充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；③多食含鈣豐富食品；④多食含鐵豐富的食品；⑤攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品；⑥注意烹飪措施。

3.嬰幼兒的喂養(yǎng)原則嬰兒喂養(yǎng)措施分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，其中以母乳喂養(yǎng)為佳。

4.老年人膳食原則①飲食多樣化，宜吃軟食，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食；②主食中包括壹定的粗糧；③每天飲用牛奶或奶制品；④吃豆制品；⑤適量食用動(dòng)物性食品；⑥多吃蔬菜、水果；⑦飲食清淡，少鹽。

五、臨床營養(yǎng)

1.基本膳食基本膳食包括壹般膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食，是醫(yī)院應(yīng)用范圍最廣、使用頻率最高的基本膳食。

2.治療膳食是根據(jù)不壹樣的病例與生理狀況，調(diào)整患者膳食的營養(yǎng)成分和性狀，治療或輔助治療疾病、增進(jìn)患者康復(fù)的膳食。包括低蛋白、低鹽、低嘌呤膳食等。

六、人群營養(yǎng)狀況評價(jià)及干預(yù)方略

1.膳食調(diào)查措施是運(yùn)用食物成分表計(jì)算每人每曰從膳食中攝入的營養(yǎng)素和能量的量，并與中國居民每曰膳食營養(yǎng)素參照攝入量比較，用以評價(jià)個(gè)人或人群的膳食數(shù)量及質(zhì)量。重要包括：稱重法（精確）、記賬法、回憶法、化學(xué)分析法（精確）、食物頻率法（膳食與疾病關(guān)系）。

2.人群營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)

①年齡組別體重；②身高組別體重；③理想體重；

計(jì)算公式：理想體重（kg）=身高（cm）-100（當(dāng)身高為165cm如下者為105）

④體質(zhì)指數(shù)（BMI）：是評價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2

中國成人判斷超重和肥胖程度的界線值，BMI＜18.5是體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。

⑤皮褶厚度；

⑥上臂圍：是上臂中點(diǎn)周長，反應(yīng)肌肉及脂肪的狀況，可大體理解壹般營養(yǎng)狀況，此指標(biāo)多用于5歲如下小朋友。

⑦腰圍與臀圍：男性腰圍≥85cm，女性≥80cm患肥胖有關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增長。腰圍與臀圍比值也可以指示脂肪的區(qū)域性分布。3.人群營養(yǎng)干預(yù)方略

（1）心血管疾病的營養(yǎng)防治原則：①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入；③適量攝入蛋白質(zhì)，少吃甜食；④保證充足的膳食纖維攝入；⑤供應(yīng)充足的維生素和無機(jī)鹽；⑥多食用新鮮蔬菜和水果，多選用富含鈣、鎂的食品，合適增長鉀的攝入量；⑦飲食清淡，少鹽和限酒；⑧合適多吃保護(hù)性食品。

（2）糖尿病的營養(yǎng)防治原則：①控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則；②供應(yīng)適量的碳水化合物；③供應(yīng)充足的膳食纖維；④供應(yīng)充足的蛋白質(zhì)；⑤控制脂肪攝入量；⑥多食蔬菜；⑦糖尿病患者不適宜飲酒；⑧糖尿病患者應(yīng)合理安排每曰三餐，每餐都應(yīng)具有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。

（3）肥胖的營養(yǎng)防治原則：①控制總能量；②限制脂肪攝入量；③碳水化合物的供應(yīng)要適量；④限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品；⑤膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜；⑥防止油煎、油炸和爆炒等措施；⑦早餐壹定要吃好，晚餐壹定要少。（4）骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)防治原則：①小朋友期開始注意補(bǔ)充足夠的鈣量，青春期應(yīng)攝入1000mg/d以上的鈣；②適度身體活動(dòng)，戶外活動(dòng)接受曰光照射；③防止吸煙、過量飲酒、咖啡；④絕經(jīng)後婦女加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充，可選用加鈣食品和鈣補(bǔ)充劑；⑤補(bǔ)充維生素D；⑥吃大豆或其制品。

（5）癌癥的營養(yǎng)防治原則：①使用營養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳食；②維持合適體重；③堅(jiān)持身體活動(dòng)；④鼓勵(lì)整年多吃蔬菜和水果；⑤選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性主食，盡量食用粗加工食物；⑥不要飲酒；⑦每天紅肉攝入量在80g如下，盡量選用禽、魚肉；⑧總脂肪和油提供的能量在總攝入能量的15～30%；⑨限制食鹽，成人每曰不超過6g；⑩防止食品被污染，保藏合適、不要食用燒焦的肉和魚。第五節(jié)身體活動(dòng)的概念

（1）身體活動(dòng)（PA）是指任何由骨骼肌的運(yùn)動(dòng)引起的導(dǎo)致能量消耗的身體活動(dòng)。

（2）體適能是指人們擁有或獲得的、與完畢身體活動(dòng)的能力有關(guān)的壹組要素或特性（肌肉耐力，心肺耐力－健康體適能；爆發(fā)力，反應(yīng)時(shí)間－技能體適能）。

（3）有氧運(yùn)動(dòng)是指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律、時(shí)間較長、可以維持在壹種穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動(dòng)。

（4）身體活動(dòng)分類

1）按平常生活分類①職業(yè)性體力活動(dòng)②交通行程性體力活動(dòng)③家務(wù)性體力活動(dòng)④閑暇時(shí)間體力活動(dòng)

2）按生理功能分類①有氧（耐力）運(yùn)動(dòng)②無氧運(yùn)動(dòng)③抗阻力④靈活性和柔韌性鍛煉。

（5）身體活動(dòng)強(qiáng)度及衡量身體活動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)身體活動(dòng)者的生理反應(yīng)來衡量，常用的衡量指標(biāo)包括最大心率比例、最大耗氧量比例、自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和代謝當(dāng)量。

（6）身體活動(dòng)總量是體格身體活動(dòng)強(qiáng)度、頻度和每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的綜合度量，其數(shù)值上等于身體活動(dòng)強(qiáng)度、頻度和每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)變量的乘積。國際上常采用梅脫·分鐘或梅脫·小時(shí)來度量壹定期間內(nèi)身體活動(dòng)總量。

二、身體活動(dòng)與健康

1.身體活動(dòng)的健康益處有充足的文獻(xiàn)證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)（3～5.9梅脫），如4～7km/h的快走和不不小于7km/h的慢跑，可以減少心血管病、糖尿病、結(jié)腸癌和乳腺癌等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。30分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)對增進(jìn)健康的作用，在心血管病、糖尿病和有關(guān)癌癥研究中得到了最有力的支持證據(jù)，但這壹活動(dòng)并不是最高限量。

2.身體活動(dòng)傷害運(yùn)動(dòng)傷害是指身體活動(dòng)中或活動(dòng)後發(fā)生的疾病，最常見的是外傷和急性心血管事件。3.有益健康的活動(dòng)推薦量如下：

（1）5～17歲年齡組：體力活動(dòng)包括在家庭、學(xué)校和小區(qū)中的玩耍、游戲、體育運(yùn)動(dòng)、交通往來，家務(wù)勞動(dòng)、娛樂、體育課或有計(jì)劃的鍛煉等。為增進(jìn)心肺、肌肉和骨骼健康，減少慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)：

1）5～17歲小朋友青少年應(yīng)每天合計(jì)至少60分鐘中等到高強(qiáng)度體力活動(dòng)；

2）不小于60分鐘的體力活動(dòng)可以提供更多的健康效益；

3）大多數(shù)平常體力活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是有氧活動(dòng)。同步，每周至少應(yīng)進(jìn)行3次高強(qiáng)度體力活動(dòng)，包括強(qiáng)健肌肉和骨骼的活動(dòng)等。

（2）18～64歲年齡組：

1）18～64歲成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相稱量的組合。

2）有氧活動(dòng)應(yīng)當(dāng)每次至少持續(xù)10分鐘。

3）為獲得更多的健康效益，成人應(yīng)增長有氧體力活動(dòng)，到達(dá)每周300分鐘中等強(qiáng)度或每周150分鐘高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相稱量的組合。

4）每周至少應(yīng)有2天關(guān)進(jìn)行大肌群參與的強(qiáng)健肌肉活動(dòng)。（3）65歲及以上年齡組：

1）老年人應(yīng)每周完畢至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或每周至少75分鐘高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相稱量的組合。

2）有氧活動(dòng)應(yīng)當(dāng)每次至少持續(xù)10分鐘。

3）增長有氧活動(dòng)量，到達(dá)每周300分鐘中等強(qiáng)度、或每周150分鐘高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或中等和高強(qiáng)度兩種活動(dòng)相稱量的組合。

4）活動(dòng)能力較差的老年人每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行增強(qiáng)平衡能力和防止跌倒的活動(dòng)。

5）每周至少應(yīng)有2天進(jìn)行大肌群參與的增強(qiáng)肌肉力量的活動(dòng)。

6）由于健康原因不能完畢所提議身體活動(dòng)量的老人，應(yīng)在能力和條件容許范圍內(nèi)盡量多活動(dòng)。

三、臨床場所身體活動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)處方體力活動(dòng)增進(jìn)的干預(yù)對象有健康人也有慢性病患者，在臨床上為了保證鍛煉的有效性和安全性，必須為他們指定較為個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。

（1）運(yùn)動(dòng)處方

是指對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與體力測驗(yàn)），按其健康、體力及心血管功能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運(yùn)動(dòng)愛好等個(gè)體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定合適的運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地常常性鍛煉，到達(dá)健身或治療的目的。

（2）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的原則：①制定運(yùn)動(dòng)處方要個(gè)體化，遵照循序漸進(jìn)的原則；②要具有有效性和安全性；③要具有全面性和長期性；④兼顧局部和全身的關(guān)系。

（3）制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的環(huán)節(jié)：①運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評估；②確定身體活動(dòng)目的量；③確定活動(dòng)進(jìn)度；④防止意外狀況和不適的處理。單純性肥胖運(yùn)動(dòng)處方以增長能量消耗、減控體重，保持和增長瘦體重（去脂體重，骨骼、肌肉等），變化身體成分分布、減少腹部脂肪，改善循環(huán)、呼吸、代謝調(diào)整功能為目的。為增長能量消耗，倡導(dǎo)進(jìn)行多種形式和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式以大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔助平衡訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。并充足運(yùn)用壹切機(jī)會(huì)增長運(yùn)動(dòng)。在減低體重過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)肌肉力量鍛煉，以防止或減少肌肉和骨骼等瘦體重成分丟失。

活動(dòng)量至少要到達(dá)壹般成年人的推薦量。使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)保持在中等強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及增長運(yùn)動(dòng)頻度的作用，最終增長到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這樣效果更佳。加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。

2型糖尿病運(yùn)動(dòng)處方糖尿病患者的身體活動(dòng)，可選擇大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)和肌肉力量練習(xí)。

糖尿病患者的身體活動(dòng)壹般應(yīng)到達(dá)中等強(qiáng)度，50～70%最大心率。最佳能做到每天運(yùn)動(dòng)，為了保持和增強(qiáng)肌肉代謝血糖的功能，鼓勵(lì)糖尿病患者從事多種肌肉力量訓(xùn)練。（6）原發(fā)性高血壓運(yùn)動(dòng)形式以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主。倡導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行有氧、中低強(qiáng)度，持續(xù)10分鐘以上的活動(dòng)。

高血壓患者由于心血管等并發(fā)癥導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力受損失，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況制定對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。高血壓患者的病情不壹樣，發(fā)生運(yùn)動(dòng)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)也不壹樣，需要采用不壹樣的醫(yī)學(xué)監(jiān)督和防止措施，其中首要關(guān)注的問題是心腦血管意外。

（7）運(yùn)動(dòng)健身的安全指導(dǎo)

①防止進(jìn)行禁忌的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和某些易發(fā)生危險(xiǎn)的動(dòng)作。

②每次鍛煉前後都要進(jìn)行充足的準(zhǔn)備活動(dòng)和整頓活動(dòng)。

③每次運(yùn)動(dòng)後應(yīng)注意自我監(jiān)測，根據(jù)狀況對運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整。

四、人群身體活動(dòng)增進(jìn)

1.人群身體活動(dòng)評價(jià)量表及分級常用的人群身體活動(dòng)評價(jià)量表有：國際身體活動(dòng)量表（IPAQ）和全球身體活動(dòng)量表（GPAQ）。其中，IPAQ量表具有較理想的信度和效度，合用于18～65歲成年人的身體活動(dòng)量表；GPAQ的信度效度評價(jià)目前正在各國進(jìn)行當(dāng)中。

分級根據(jù)IPAQ專家提議，將身體活動(dòng)量提成三個(gè)等級：①身體活動(dòng)局限性；②身體活動(dòng)中度活躍；③身體活動(dòng)高度活躍。

2.人群身體活動(dòng)影響原因重要由五個(gè)方面：①環(huán)境原因；②社會(huì)原因；③認(rèn)知原因；④生理特性；⑤其他個(gè)人原因。

3.人群體力活動(dòng)增進(jìn)方略

①干預(yù)措施由個(gè)體拓展到多層次的公共衛(wèi)生領(lǐng)域活動(dòng)局限性的人群；②干預(yù)目的也由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)檎麄€(gè)社會(huì)；③參與干估計(jì)劃指導(dǎo)的不再是單壹醫(yī)務(wù)人員，而是有關(guān)衛(wèi)生組織；④干預(yù)場所從固定地點(diǎn)擴(kuò)展到整個(gè)環(huán)境中。第六節(jié)疾病的初期發(fā)現(xiàn)和處理

壹、疾病初期發(fā)現(xiàn)的措施

1.疾病普查措施是對人群中所有健康個(gè)體如學(xué)生、工人、老年人，進(jìn)行某壹疾病的檢查稱為普查，以初期發(fā)現(xiàn)患者。

2.機(jī)會(huì)性篩查是運(yùn)用人們就醫(yī)的機(jī)會(huì)進(jìn)行某些針對性的檢查，以初期發(fā)現(xiàn)可疑疾病。

二、臨床場所疾病篩檢的措施與原則

臨床場所疾病篩檢的措施在詳細(xì)開展篩檢項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的實(shí)行方案，以規(guī)范體檢的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證體檢質(zhì)量。

1.遵照篩檢原則：根據(jù)實(shí)際狀況，嚴(yán)格挑選合理的疾病篩檢項(xiàng)目和篩檢頻率。

2.檢查前準(zhǔn)備：懂得醫(yī)生要嚴(yán)格查對所要開展檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)與否符合規(guī)定，同步要告知受檢者配合檢查的注意事項(xiàng)。

3.檢查措