2024年主管檢驗(yàn)技師臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)講義第二十章脫落細(xì)胞檢查

脫落細(xì)胞檢查

概述

（壹）脫落細(xì)胞學(xué)概念

脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)屬于細(xì)胞病理學(xué)的壹種分支，是采集人體各部位的上皮細(xì)胞，經(jīng)染色後用顯微鏡觀測(cè)其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的壹門(mén)學(xué)科。

（二）脫落細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)缺陷

1.長(zhǎng)處

簡(jiǎn)樸易行，對(duì)設(shè)備規(guī)定不高，安全性強(qiáng)；對(duì)患者導(dǎo)致的痛苦少，可反復(fù)取材檢查；診斷迅速，癌細(xì)胞檢出率較高，尤其合用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀測(cè)。

2.缺陷

①有壹定的誤診率，這是由于細(xì)胞病理學(xué)檢查的局限性，只能看到少數(shù)細(xì)胞，不能全面觀測(cè)病變組織構(gòu)造；

②詳細(xì)部位難確定；不易對(duì)癌細(xì)胞作出明確的分型。

正常脫落細(xì)胞形態(tài)

（壹）正常脫落上皮細(xì)胞

正常脫落的上皮細(xì)胞重要來(lái)源于復(fù)層鱗狀上皮（扁平上皮）和柱狀上皮。

1.鱗狀上皮細(xì)胞

復(fù)層鱗狀上皮，壹般有10多層細(xì)胞。被覆于全身皮膚、口腔、喉部、鼻咽的壹部分、食道、陰道的所有以及子宮頸。鱗狀上皮細(xì)胞分為基底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層細(xì)胞。

（1）基底層細(xì)胞

內(nèi)底層細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑12～15μm；胞質(zhì)巴氏染色呈深藍(lán)、暗綠和灰藍(lán)色，HE染色呈暗紅色；胞核圓形或卵圓形，居中，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀；核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細(xì)胞質(zhì)幅緣之比，簡(jiǎn)稱(chēng)核胞質(zhì)比）約1:（0.5～1）。

外底層細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑15～30μm；胞質(zhì)較豐富，巴氏染色呈染淺藍(lán)色，HE染色呈暗紅色；核圓形、居中或偏位，染色質(zhì)疏松細(xì)顆粒狀；核與胞質(zhì)比1:（1～2）。

（2）中層細(xì)胞：位于鱗狀上皮中部。細(xì)胞呈圓形、梭形或多角形，直徑30～40μm；胞質(zhì)巴氏染色呈淺藍(lán)色或淡綠色，HE染色呈淡紅色；胞核較小居中，染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀；核與胞質(zhì)比1:（2～3）。（3）表層細(xì)胞：位于陰道黏膜最表面，細(xì)胞扁平，呈不規(guī)則多邊形，細(xì)胞體積增大，直徑40～60μm。根據(jù)細(xì)胞成熟程度，又分為角化前、不完全角化和完全角化細(xì)胞。

角化前細(xì)胞：細(xì)胞核圓而小，直徑6～8μm，染色較深，但染色質(zhì)仍均勻細(xì)致呈顆粒狀；胞質(zhì)巴氏染色呈淺藍(lán)色或淡綠色，HE染色呈淡紅色；核胞質(zhì)比為1:（3～5）。

不完全角化細(xì)胞：細(xì)胞核明顯縮小，固縮、深染，直徑為4μm；胞質(zhì)透明，巴氏染色呈粉紅色，HE染色呈淡紅色，邊緣可卷褶；核胞質(zhì)比為1:5。

完全角化細(xì)胞：細(xì)胞核消失；胞質(zhì)極薄，有皺褶，巴氏染色呈杏黃或橘黃色，HE染色呈胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)菌，此種細(xì)胞為衰老死亡的細(xì)胞。

（4）復(fù)層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律

1）細(xì)胞體積由小到大。

2）胞核由大到小，最終消失。

3）核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮。

4）核胞質(zhì)比由大到小。

5）胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。

2.柱狀上皮細(xì)胞

重要被覆于鼻腔、鼻咽、支氣管樹(shù)、胃腸、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細(xì)胞重要包括涂片纖毛柱狀細(xì)胞、黏液柱狀細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞。

（1）纖毛柱狀細(xì)胞：細(xì)胞呈錐形，頂端寬平，其表面有密集的纖毛，纖毛巴氏染色呈亮紅色；胞質(zhì)泡沫狀，巴氏染色染藍(lán)色，HE染淡紅色；核圓形位于細(xì)胞中部，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。在涂片中的常見(jiàn)排列形式：

①蜂房狀排列：細(xì)胞成群或呈片，排列緊密，不重疊。

②柵欄狀：細(xì)胞緊密排列，可有重疊。

（2）黏液柱狀細(xì)胞：細(xì)胞呈圓柱形或卵圓形，有時(shí)呈錐形；胞質(zhì)豐富，含大量黏液呈空泡狀，故著色淡而透明，有時(shí)含巨大空泡，將核擠到壹側(cè)，呈月牙形或戒指形，染色與纖毛柱狀細(xì)胞同；核呈卵圓形，核圓形位于細(xì)胞的底部，染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀，可見(jiàn)小核仁。

（3）儲(chǔ)備細(xì)胞：是有增生能力的幼稚細(xì)胞（未分化）。居假?gòu)?fù)層柱狀上皮的基底部，體積小，呈圓形、卵圓形或多角形，染色質(zhì)呈均勻細(xì)顆粒狀，核邊清晰。常見(jiàn)核仁。胞質(zhì)量少，略嗜堿性。

3.上皮細(xì)胞成團(tuán)脫落時(shí)的形態(tài)特點(diǎn)

（1）成團(tuán)脫落的鱗狀上皮：基底層細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞大小壹致，核壹致，距離相等，呈嵌鋪磚狀。

（2）成團(tuán)脫落的纖毛柱狀上皮：細(xì)胞常緊密聚合成堆，細(xì)胞間界線不清晰，呈融合體樣，可見(jiàn)細(xì)胞核互相重疊，形成核團(tuán)。在核團(tuán)的周?chē)前|(zhì)融合形成的“胞漿質(zhì)帶”。整個(gè)細(xì)胞團(tuán)的邊緣有時(shí)可見(jiàn)纖毛。

（3）成團(tuán)脫落的黏液柱狀上皮：細(xì)胞呈蜂窩狀構(gòu)造，胞質(zhì)內(nèi)含大量黏液，細(xì)胞體積較大。（二）脫落上皮細(xì)胞的退化變性

細(xì)胞脫落後，因營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)發(fā)生變性直至壞死稱(chēng)退化變性，簡(jiǎn)稱(chēng)退變。脫落細(xì)胞退變可分為腫脹性退變和固縮性退變兩類(lèi)：

1.腫脹性退變

腫脹性退變體現(xiàn)為胞體腫脹，約增大2～3倍，細(xì)胞邊界不清晰；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡，有時(shí)可將細(xì)胞核擠壓至壹邊；細(xì)胞核體現(xiàn)為腫脹變大，染色質(zhì)顆粒模糊不清。最終胞膜破裂，胞質(zhì)完全溶解消失，剩余腫脹的淡藍(lán)色裸核，直至逐漸核溶解消失。

2.固縮性退變

固縮性退變體現(xiàn)整個(gè)細(xì)胞變小而皺縮變形；胞質(zhì)染成深紅色；細(xì)胞核染色質(zhì)致密著深藍(lán)色，最終細(xì)胞核破裂為碎片或溶解成淡染的核陰影，稱(chēng)影細(xì)胞。

表層鱗狀上皮常體現(xiàn)為固縮性退變；中、底層細(xì)胞常體現(xiàn)為腫脹性退變。柱狀上皮細(xì)胞較鱗狀上皮細(xì)胞更易發(fā)生退變，多見(jiàn)于腫脹性退變。

良性病變的上皮細(xì)胞形態(tài)

（壹）上皮細(xì)胞的增生、再生和化生

1.增生

指細(xì)胞分裂增殖能力加強(qiáng)，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增大。多由慢性炎癥或其他理化原因刺激所致。

增生的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是：

（1）胞核增大，可見(jiàn)核仁。

（2）胞質(zhì)量相對(duì)較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大。

（3）少數(shù)染色質(zhì)形成小結(jié)，但仍呈細(xì)顆粒狀。

（4）核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。

2.再生

當(dāng)組織損傷後，由鄰近組織的同類(lèi)細(xì)胞增殖補(bǔ)充的過(guò)程叫再生。細(xì)胞形態(tài)與增生的細(xì)胞相似，常伴有數(shù)量不等的白細(xì)胞。

3.化生

壹種成熟的組織在某些原因的作用下，被另壹類(lèi)型的成熟組織所替代的過(guò)程稱(chēng)為化生。如子宮頸柱狀上皮細(xì)胞在慢性炎癥時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這種過(guò)程叫鱗狀上皮化生，簡(jiǎn)稱(chēng)鱗化。若鱗化的細(xì)胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同步發(fā)生了核異質(zhì)，稱(chēng)為異型化生或不經(jīng)典化生。

（二）上皮細(xì)胞的炎癥變性

按病程可將炎癥分為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型，其細(xì)胞學(xué)特性分述如下：

1.急性炎癥

以變性（腫脹性退變）、壞死為主。伴有大量的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

2.亞急性炎癥

除有變性、壞死外，尚有增生的上皮細(xì)胞和多種白細(xì)胞。

3.慢性炎癥

以增生、再生和化生病理性變化為主，可見(jiàn)較多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞，炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。

4.炎癥時(shí)上皮細(xì)胞的變化重要是核的變化

（1）核增大較明顯，核胞質(zhì)比稍增大。

（2）核固縮、深染，核胞質(zhì)比不大。

（3）核形輕度畸形。

5.炎癥時(shí)背景

較“臟”，即有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)小組織細(xì)胞或多核巨細(xì)胞，也可見(jiàn)到黏液及退化壞死的細(xì)胞碎屑。（三）核異質(zhì)

核異質(zhì)是指上皮細(xì)胞的核異常。重要體現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常。核異質(zhì)細(xì)胞是介于良性和惡性之間的過(guò)渡型細(xì)胞，根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)變化程度，可分為輕度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。

1.輕度核異質(zhì)

多由慢性炎癥細(xì)胞刺激而引起，又稱(chēng)炎癥核異質(zhì)。細(xì)胞核輕度增大，較正常細(xì)胞大0.5倍左右，并有輕度至中度畸形，染色質(zhì)輕度增多，染色稍加深，核胞質(zhì)比尚在正常范圍內(nèi)。多見(jiàn)于鱗狀上皮中、表層細(xì)胞。

2.重度核異質(zhì)

因部分可發(fā)展為癌，故又稱(chēng)癌前核異質(zhì)。細(xì)胞核體積比正常大1～2倍，染色質(zhì)增多，呈粗網(wǎng)狀，分布不均，偶見(jiàn)染色質(zhì)結(jié)節(jié)，核邊增厚，核有中度以上畸形，核胞質(zhì)比輕度增大。應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)。（四）異常角化

異常角化是指鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)的成熟程度超過(guò)胞核的成熟程度，又稱(chēng)不成熟角化或角化不良。巴氏染色體現(xiàn)為上皮細(xì)胞核尚幼稚，而胞質(zhì)已出現(xiàn)角蛋白，并染成紅色或橘黃色。若出目前中、底層細(xì)胞稱(chēng)為早熟角化；若出目前表層角化前細(xì)胞，則稱(chēng)為假角化。有人認(rèn)為也許是壹種癌前體現(xiàn)應(yīng)予以重視，定期復(fù)查。

腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)

惡性腫瘤與正常細(xì)胞相比，具有超正常的增生能力并具有浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性。壹般來(lái)說(shuō)，確定癌細(xì)胞重要是根據(jù)細(xì)胞核的變化。根據(jù)癌的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型可將癌分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。

（壹）惡性腫瘤細(xì)胞的重要形態(tài)特性

1.細(xì)胞核的變化

（1）核增大：胞核明顯增大，為同類(lèi)正常細(xì)胞1～4倍，有時(shí)可達(dá)10倍以上。

（2）核畸形：多種畸形，如結(jié)節(jié)狀、分葉狀、長(zhǎng)形、三角形、不規(guī)則形，可有凹陷、折疊。某些腺癌細(xì)胞畸形不明顯。

（3）核深染：由于癌細(xì)胞DNA大量增長(zhǎng)，染色質(zhì)明顯增多、增粗，染色加深，呈藍(lán)紫色似墨滴狀。腺癌深染程度不及鱗癌明顯。

（4）核胞質(zhì)比失調(diào)：由于胞核明顯增大，引起核胞質(zhì)比增大。癌細(xì)胞分化越差，核胞質(zhì)比失調(diào)越明顯。2.細(xì)胞質(zhì)的變化

（1）胞質(zhì)量異常：胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。

（2）染色加深：由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，HE染色呈紅色，且著色不均。

（3）細(xì)胞形態(tài)畸形：癌細(xì)胞呈不壹樣程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他異型。細(xì)胞分化程度越高，畸形越明顯。

（4）空泡變異：腺癌細(xì)胞較為突出，?？扇跒橐挤N大空泡，將核擠向壹側(cè)，形成戒指樣細(xì)胞。

（5）吞噬異物：癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)吞噬的異物，如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。偶見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)封入另壹種癌細(xì)胞，稱(chēng)為封入細(xì)胞或鳥(niǎo)眼細(xì)胞。

3.癌細(xì)胞團(tuán)

涂片中除可見(jiàn)單個(gè)散在癌細(xì)胞，還可見(jiàn)成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞團(tuán)中，細(xì)胞大小、形態(tài)不等，失去極性，排列紊亂，癌細(xì)胞繁殖快，互相擠壓，呈堆疊狀或鑲嵌狀。（二）惡性腫瘤細(xì)胞涂片中背景成分

涂片中常見(jiàn)較多紅細(xì)胞和壞死組織，如繼發(fā)感染，還可見(jiàn)數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞。

（三）癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別

癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別癌細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核增大明顯增大（1～5倍）輕度增大（1倍左右）核畸形明顯輕度至中度染色質(zhì)構(gòu)造明顯增多、增粗、深染輕度增多，輕度加深核胞質(zhì)變明顯增大無(wú)明顯變化（四）常見(jiàn)癌細(xì)胞類(lèi)型形態(tài)特性

1.鱗癌

鱗狀上皮細(xì)胞癌變稱(chēng)為鱗狀上皮細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌。根據(jù)細(xì)胞分化程度，可分為高分化鱗癌和低分化鱗癌。

（1）高分化鱗癌：癌細(xì)胞分化程度較高，以表層細(xì)胞為主。癌細(xì)胞的多形性和癌珠是高分化鱗癌的標(biāo)志。

（2）低分化鱗癌：癌細(xì)胞分化程度較低，以中、底層細(xì)胞為主。2.腺癌

由柱狀上皮細(xì)胞惡變而來(lái)的癌稱(chēng)為腺癌，根據(jù)分化程度分為高分化腺癌和低分化腺癌。

（1）高分化腺癌：胞體較大，可單個(gè)脫落也可成排成團(tuán)脫落，胞質(zhì)豐富，具有空泡，有時(shí)大空泡將核擠于壹側(cè)，形成印戒樣癌細(xì)胞。

（2）低分化腺癌：胞體較小，多成團(tuán)互相重疊，極性紊亂，易融合成團(tuán)呈花邊樣或桑椹樣。

3.未分化癌

從形態(tài)上難以確定其組織來(lái)源，分化程度最低，惡性程度最高的癌，稱(chēng)為未分化癌。細(xì)胞較小，胞漿量也很少。根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)分為大細(xì)胞未分化癌和小細(xì)胞未分化癌。

標(biāo)本采集與涂片制作

（壹）標(biāo)本采集重要措施

1.直視采集法

在肉眼觀測(cè)下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采用刮取、吸取或刷取等方式采集標(biāo)本，對(duì)食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內(nèi)窺鏡在病灶處直接刷取標(biāo)本。

2.直接留取

液體標(biāo)本的采集如尿液、痰液、乳頭溢液等。

3.針穿抽吸法

漿膜腔積液可用穿刺吸取標(biāo)本；淺表及深部組織器官，如淋巴結(jié)、乳腺、甲狀腺、肝等則用細(xì)針穿刺吸取。

4.灌洗法

向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時(shí)）灌注壹定量生理鹽水沖洗，使其細(xì)胞成分脫落于液體中，搜集灌洗液離心制片，作細(xì)胞學(xué)檢查。

5.摩擦法

用摩擦工具在病變處摩擦，取擦取物直接涂片。常用的摩擦工具有線網(wǎng)套、氣囊、海綿球摩擦器等?？蓪?duì)鼻咽部、食管和胃等處病灶取材涂片。（二）常用的涂片制作措施

1.推片法

合用于較稀薄的液體標(biāo)本，如尿液、漿膜腔積液。壹般將標(biāo)本低速離心或自然沉淀後，取沉淀物推片。措施同血液制片。

2.涂抹法

合用于較黏稠的標(biāo)本，如食管和宮頸黏液及痰液。用竹簽將標(biāo)本順向涂抹，不適宜反復(fù)。

3.薄層細(xì)胞檢測(cè)法（TCT）或液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）

是用特制的刷子將所取到的脫落細(xì)胞樣本搜集到細(xì)胞保留液中，通過(guò)ThinPrep系統(tǒng)程序化處理制成薄層涂片。長(zhǎng)處是：

①幾乎保留了取材器上所得到的所有標(biāo)本；

②防止了細(xì)胞過(guò)度干燥導(dǎo)致的假象；

③薄片中的不正常細(xì)胞輕易被觀測(cè)，易于鑒別。（三）固定

1.目的

重要是保持細(xì)胞的自然形態(tài)，防止細(xì)胞自溶和細(xì)菌所致的腐??；固定能沉淀和凝固細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)，并能破壞細(xì)胞內(nèi)的溶酶體，從而細(xì)胞構(gòu)造清晰并易于著色，因此固定愈快，細(xì)胞愈新鮮，染色效果愈好。

2.常用固定液

（1）乙醚乙醇固定液：此液滲透性強(qiáng)，固定效果好。合用HE染色和巴氏染色。

（2）95%乙醇固定液：合用于大規(guī)模防癌普查。制備簡(jiǎn)樸，但滲透能力較差。

3.固定措施

（1）帶濕固定：即涂片尚未干燥即行固定。合用于痰液、宮頸刮片及食管刷片等較黏稠的標(biāo)本。

（2）干燥固定：即涂片自然干燥後，再行固定。合用于較稀薄的標(biāo)本，如尿液、漿膜腔積液等。

4.固定期間

壹般為15～30min.含黏液較多的標(biāo)本如痰液、宮頸刷片等，固定的時(shí)間要合適延長(zhǎng)；不含黏液的標(biāo)本，如尿液、胸腹水等，固定期間可酌情縮短。（四）常用染色措施

染色是運(yùn)用細(xì)胞中多種構(gòu)造的生化構(gòu)成不壹樣，對(duì)染料的親和力不壹樣，而顯示不壹樣的顏色，使細(xì)胞的形態(tài)和構(gòu)造易于識(shí)別。常用的染色有HE、巴氏及瑞-吉氏染色，其特點(diǎn)如下。

1.HE染色

此法染色效果也好，只是胞質(zhì)色彩不豐富，不能用于觀測(cè)陰道涂片對(duì)雌激素水平測(cè)定。長(zhǎng)處是操作簡(jiǎn)易，試劑易配制。

2.巴氏染色

此法染色特點(diǎn)是細(xì)胞具有多色性，色彩豐富鮮艷，胞內(nèi)構(gòu)造清晰，染色效果好，是細(xì)胞病理學(xué)檢查常用的措施，尤其是觀測(cè)女性雌激素水平對(duì)陰道上皮細(xì)胞的影響。此法的缺陷是操作程序復(fù)雜。

3.瑞-吉氏染色

此法合用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。

顯微鏡檢查

（壹）涂片觀測(cè)措施

重要在低倍鏡下觀測(cè)，當(dāng)發(fā)既有異常細(xì)胞時(shí)，再換用高倍鏡識(shí)別，必要時(shí)用油鏡觀測(cè)。

（二）匯報(bào)方式

1.直接法

根據(jù)細(xì)胞形態(tài)，對(duì)有特異性細(xì)胞學(xué)特性的、較輕易確診的疾病可直接作出診斷，如脂肪瘤等。

2.分級(jí)法

是常用的匯報(bào)方式，能客觀地反應(yīng)細(xì)胞學(xué)的變化。目前有三級(jí)、四級(jí)和五級(jí)三種分類(lèi)措施。

（1）三級(jí)分類(lèi)法：

Ⅰ級(jí)：陰性。涂片中均為正常細(xì)胞或壹般炎癥變性細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：可疑。涂片發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞。

Ⅲ級(jí)：陽(yáng)性。涂片中找到經(jīng)典的癌細(xì)胞?？筛鶕?jù)癌細(xì)胞形態(tài)，深入分類(lèi)。

（2）四級(jí)分類(lèi)法：

Ⅰ級(jí)：陰性。

Ⅱ級(jí)：核異質(zhì)。涂片中發(fā)現(xiàn)少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞，多由炎癥變性所致。

Ⅲ級(jí)：可疑。涂片中有重度核異質(zhì)細(xì)胞，其形態(tài)基本符合癌細(xì)胞原則。但由于數(shù)量過(guò)少，或形態(tài)不經(jīng)典，不能排除癌前病變的也許性。

Ⅳ級(jí)：陽(yáng)性。涂片中可見(jiàn)經(jīng)典的癌細(xì)胞。（3）五級(jí)分類(lèi)法（Papanicolaou分級(jí)）：

Ⅰ級(jí)：涂片中均為正常細(xì)胞和壹般炎癥變性細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：有少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞，但無(wú)惡性跡象。

Ⅲ級(jí)：有較多重度核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定為惡性。

Ⅳ級(jí)：有大量重度核異質(zhì)細(xì)胞，強(qiáng)烈提醒為惡性腫瘤，但仍缺乏特異性癌細(xì)胞。

Ⅴ級(jí)：可見(jiàn)經(jīng)典癌細(xì)胞，并能根據(jù)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，作出初步分類(lèi)。

陰道脫落細(xì)胞檢查

陰道脫落細(xì)胞多數(shù)為宮頸及陰道上皮，較少見(jiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞。陰道細(xì)胞學(xué)檢查在脫落細(xì)胞中應(yīng)用最為廣泛。

（壹）正常脫落上皮細(xì)胞

1.鱗狀上皮細(xì)胞從外陰向內(nèi)直至子宮頸外口的黏膜均被覆鱗狀上皮。在其脫落細(xì)胞中可見(jiàn)底層、中層、表層三層細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)與正常脫落的鱗狀上皮細(xì)胞基本相似。

（1）底層細(xì)胞：分為內(nèi)底層和外底層細(xì)胞。陰道涂片壹般不見(jiàn)內(nèi)底層細(xì)胞，僅在哺乳期、閉經(jīng)後，陰道高度萎縮或糜爛、創(chuàng)傷時(shí)才見(jiàn)。

外底層細(xì)胞根據(jù)來(lái)源不壹樣，分為3型：①宮頸型外底層細(xì)胞；②產(chǎn)後型外底層細(xì)胞；③萎縮型外底層細(xì)胞。

（2）中層細(xì)胞：分為非孕期中層細(xì)胞和妊娠期中層細(xì)胞。

（3）表層細(xì)胞：月經(jīng)周期中陰道上皮變化，重要表目前表層角化前和角化細(xì)胞所占比率上的變化。此層最能反應(yīng)雌激素水平。2.柱狀上皮細(xì)胞

（1）子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：根據(jù)其形態(tài)，分為：

1）分泌型柱狀細(xì)胞：又稱(chēng)黏液細(xì)胞，常見(jiàn)于排卵期分泌旺盛時(shí)的涂片。

2）纖毛柱狀細(xì)胞：較少見(jiàn)，在絕經(jīng)後較多見(jiàn)。

（2）子宮內(nèi)膜細(xì)胞：可出現(xiàn)于月經(jīng)周期的開(kāi)始直到周期的第10～12d。壹般而言，除使用子宮內(nèi)避孕器具外，如在月經(jīng)周期第12d後出現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為宮內(nèi)膜有病變。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型。

（二）正常脫落非上皮細(xì)胞

可見(jiàn)少許中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、陰道桿菌、黏液（呈藍(lán)染絲狀）、纖維素（呈紅染網(wǎng)狀）、精子（有精子的涂片不適宜作陰道細(xì)胞學(xué)檢查）等。

（三）陰道上皮與卵巢功能關(guān)系

陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正有關(guān)，雌激素水平高時(shí)，涂片內(nèi)有大量角化細(xì)胞，核深染致密；雌激素水平低時(shí)，涂片內(nèi)出現(xiàn)底層細(xì)胞，故根據(jù)涂片內(nèi)上皮細(xì)胞的變化可以評(píng)價(jià)卵巢功能。（四）宮頸癌及癌前病變

自WH0分類(lèi)法應(yīng)用後，核異質(zhì)被不經(jīng)典增生取代，近年來(lái)又逐漸被宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)〈?。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變重要出目前癌前病變，還可出目前某些良性病變，如慢性宮頸炎等。

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變

（1）低度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列體現(xiàn)：①細(xì)胞單個(gè)散在或片狀排列，細(xì)胞邊界清晰可見(jiàn)；②以中表層細(xì)胞為主，胞質(zhì)嗜酸性；③核增大；④核中度畸形，雙核或多核常見(jiàn)；⑤核深染，染色質(zhì)均勻；⑥核膜清晰可見(jiàn)或模糊不清；⑦核仁少見(jiàn)或不明顯。（2）高度鱗狀上皮內(nèi)病變，涂片有下列體現(xiàn)：

①細(xì)胞常單個(gè)散在或成片排列；

②以底層細(xì)胞為主，大多胞質(zhì)嗜堿性，偶見(jiàn)嗜酸性；

③核增大明顯，核漿比明顯增大；

④核中度以上畸形；

⑤核深染明顯，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀；

⑥核見(jiàn)有不規(guī)則核輪廓；

⑦核仁常常不明顯。

2.宮頸鱗狀上皮癌

（1）低分化鱗癌特點(diǎn)（最常見(jiàn)）：①癌細(xì)胞多成群出現(xiàn)；②癌細(xì)胞圓形或卵圓形，相稱(chēng)于外底層或中層細(xì)胞，分化越差，細(xì)胞越小，胞質(zhì)越少，核著色越深；③胞核呈不規(guī)則圓形或卵圓形，畸形明顯。核胞質(zhì)比明顯增大。

（2）高分化鱗癌特點(diǎn)：①癌細(xì)胞多散在分布；②癌細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富，多數(shù)有角化；③胞核明顯增大，畸形、深染明顯；④癌細(xì)胞形態(tài)多異，可出現(xiàn)纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時(shí)可見(jiàn)癌珠。3.子宮頸內(nèi)膜腺癌特點(diǎn)（少見(jiàn)）

（1）胞體中等大小，大小不壹，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。

（2）胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)具有黏液空泡，可見(jiàn)印戒樣癌細(xì)胞。

（3）胞核呈圓形、卵圓形或不規(guī)則圓形，有輕度至中度畸形，常見(jiàn)巨大核仁。

（4）癌細(xì)胞分散也可成團(tuán)脫落，成團(tuán)的癌細(xì)胞極性紊亂，在細(xì)胞團(tuán)周?chē)康陌┘?xì)胞呈柵欄狀排列。（五）陰道細(xì)胞學(xué)診斷成果匯報(bào)方式

1.五級(jí)分類(lèi)法（1978）即改良巴氏五級(jí)分類(lèi)法。

2.TBS（theBethesdasystem）匯報(bào)系統(tǒng)是目前壹種較新的匯報(bào)方式。1988年，美國(guó)由50位病理學(xué)家提出的宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)方式，并提出兩個(gè)癌前病變的術(shù)語(yǔ)，即低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），目的是深入增進(jìn)宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)系統(tǒng)的統(tǒng)壹，到達(dá)細(xì)胞病理與臨床有效交流。

漿膜腔積液脫落細(xì)胞檢查

漿膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，間皮細(xì)胞被覆于漿膜表面，為單層扁平上皮。臟層漿膜和壁層漿膜之間有狹窄的漿膜腔，內(nèi)有少許稀薄液體，起著潤(rùn)滑作用。在炎癥刺激、腫瘤轉(zhuǎn)移或循環(huán)障礙等狀況下，可形成胸水、腹水和心包積液等，并可穿刺抽取積液。

（壹）良性病變脫落細(xì)胞

1.積液內(nèi)間皮細(xì)胞形態(tài)

（1）脫落間皮細(xì)胞壹般形態(tài)：呈圓形或卵圓形，直徑10～20μm；胞質(zhì)弱嗜堿性或嗜酸性；核增大，呈圓形或卵圓形，居中，染色質(zhì)纖細(xì)，分布均勻；細(xì)胞間可見(jiàn)空隙。

（2）退化變性的間皮細(xì)胞形態(tài)：脫落于積液中很快，間皮細(xì)胞即開(kāi)始退化變性（注意：積液抽出後若未及時(shí)固定制片，細(xì)胞亦發(fā)生退變）。間皮細(xì)胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細(xì)胞混淆。

（3）異形間皮細(xì)胞形態(tài)：又稱(chēng)反應(yīng)性不經(jīng)典間皮細(xì)胞。漿膜表面的間皮細(xì)胞在長(zhǎng)期慢性炎癥。

（4）異形細(xì)胞與癌細(xì)胞的鑒別點(diǎn)：異形間皮細(xì)胞胞質(zhì)染色正常，核質(zhì)比仍屬正常范圍；核染色質(zhì)增長(zhǎng)，仍為細(xì)顆粒狀，分布均勻，核只有輕度畸形。2.非上皮細(xì)胞成分

（1）淋巴細(xì)胞：積液中最常見(jiàn)。以小淋巴細(xì)胞為主，因淋巴細(xì)胞核染色清晰，大小較壹致，故常作為同壹涂片中測(cè)量其他細(xì)胞大小的“標(biāo)尺”。

（2）中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞：為炎癥和惡性腫瘤時(shí)常見(jiàn)的細(xì)胞成分。

（3）嗜酸性粒細(xì)胞：出現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲(chóng)感染有關(guān)。

（4）漿細(xì)胞：在慢性炎癥和腫瘤時(shí)涂片可見(jiàn)。

（5）紅細(xì)胞：涂片出現(xiàn)表達(dá)局部有出血或滲血。見(jiàn)于結(jié)核、惡性腫瘤或穿刺抽液時(shí)損傷血管。（二）惡性病變脫落細(xì)胞

1.積液內(nèi)各類(lèi)型癌細(xì)胞形態(tài)特性

（1）腺癌：占積液中轉(zhuǎn)移癌的80%以上。腺癌細(xì)胞形態(tài)多樣。單個(gè)散在癌細(xì)胞核偏位，呈圓形或橢圓形，核邊不規(guī)則，染色深，核仁明顯增大或多核仁，胞質(zhì)中常具有空泡，常見(jiàn)異常分裂象。成團(tuán)的癌細(xì)胞，有些細(xì)胞排列緊密，擁擠重疊；有些細(xì)胞排列疏松。胞質(zhì)中見(jiàn)大小不等空泡。腺癌細(xì)胞排列形式多變，形成多種圖案，如腺腔樣、梅花狀、乳頭狀、桑椹狀、菊?qǐng)F(tuán)狀等。

2）鱗狀細(xì)胞癌：積液中少見(jiàn)，僅占2%～3%。分3種形態(tài)。第1種形態(tài)：為高分化鱗癌，細(xì)胞奇形怪狀，胞質(zhì)有角化傾向，此類(lèi)所占比例至少；第2種形態(tài)：癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞為圓形，胞質(zhì)厚實(shí)且界線清晰，核居中，核染色質(zhì)深染；第3種形態(tài)，癌細(xì)胞易成團(tuán)或成堆出現(xiàn)，立體感不明顯，胞核圓形或見(jiàn)核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞。胸水中常見(jiàn)原發(fā)灶肺鱗癌，另壹方面為食管癌。腹水中宮頸鱗癌為原發(fā)病灶常見(jiàn)。

3）小細(xì)胞型未分化癌：胸水中發(fā)現(xiàn)比鱗癌多，為3%～5%。其特點(diǎn)為胞質(zhì)少，在癌細(xì)胞核邊緣可有少許胞質(zhì)或呈裸核樣?？蓡蝹€(gè)散在，與間皮細(xì)胞大小相似，更多成團(tuán)排列成腺腔樣、鏈狀、葡萄狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗大、分布不勻、深染，有時(shí)呈墨水滴狀。2.多種常見(jiàn)的漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞形態(tài)特性

（1）肺癌：是導(dǎo)致胸水最常見(jiàn)的惡性腫瘤，以周?chē)拖侔槎嘁?jiàn)，鱗癌和未分化癌則很少見(jiàn)。偶爾有中央型肺癌累及心包膜引起心包積液。

（2）乳腺癌：為導(dǎo)致女性胸水的惡性腫瘤之壹。癌細(xì)胞形態(tài)大小變化較大。乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、乳頭狀癌、髓樣癌和膠樣癌在胸水中是大細(xì)胞型腺癌，胞核中可見(jiàn)兩個(gè)或多種性染色質(zhì)。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌和硬癌是小細(xì)胞型腺癌，癌細(xì)胞常呈長(zhǎng)鏈狀排列，有時(shí)胞核呈長(zhǎng)形或方形，且深染。

（3）胃腸癌：重要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是分泌黏液的腺癌，可以見(jiàn)較多印戒樣癌細(xì)胞，多為胃癌。大腸癌癌細(xì)胞可出現(xiàn)腺腔樣構(gòu)造或呈柱狀的癌細(xì)胞團(tuán)。

（4）卵巢癌：為女性腹水的常見(jiàn)腫瘤。以漿液性乳頭狀囊腺癌和黏液性囊腺癌多見(jiàn)。

1）漿液性乳頭狀囊腺癌：癌細(xì)胞呈分支狀、乳頭狀或成團(tuán)脫落。排列緊密，胞質(zhì)嗜堿性，有的癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)深藍(lán)色砂粒體。

2）黏液性囊腺癌：穿刺物是黃白色黏稠液體，涂片內(nèi)可見(jiàn)大量淡藍(lán)色黏液，柱狀癌細(xì)胞可散在或呈小團(tuán)分布，胞質(zhì)內(nèi)富含淡染黏液，有的呈行排列。胞核染色深，小而偏位。背景成分少，有白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和間皮細(xì)胞。

（5）肝細(xì)胞癌：癌細(xì)胞體積大，呈多邊形。胞質(zhì)豐富，染成紫紅或淡紅色，?？梢?jiàn)空泡或顆粒。核不規(guī)則形，染色質(zhì)粗顆粒狀，核質(zhì)比增大，有明顯的核仁，電鏡下癌細(xì)胞中可見(jiàn)膽汁樣物和微膽管構(gòu)造。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)和抗甲胎蛋白免疫組化染色可顯示癌細(xì)胞甲胎蛋白陽(yáng)性。

泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞檢查

（壹）尿液正常脫落細(xì)胞

1.移行上皮細(xì)胞

2.鱗狀上皮細(xì)胞

3.柱狀上皮細(xì)胞

（二）泌尿系統(tǒng)良性病變脫落細(xì)胞

涂片中見(jiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞，多為不全角化細(xì)胞和角化前細(xì)胞，少許中層和底層細(xì)胞。在慢性腺性膀胱炎時(shí)，可見(jiàn)柱狀細(xì)胞。長(zhǎng)期炎癥刺激尿液涂片中有輕度核異質(zhì)細(xì)胞。

（三）泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤脫落細(xì)胞

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤大概95%以上來(lái)源于上皮組織。尿液細(xì)胞學(xué)檢查以移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)，見(jiàn)于膀胱、腎盂腎盞及輸尿管。鱗癌和腺癌少見(jiàn)。非上皮性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤則罕見(jiàn)。

痰液脫落細(xì)胞檢查

（壹）標(biāo)本采集

1.采集痰液的基本規(guī)定

采集痰液的質(zhì)量和措施直接影響痰檢查陽(yáng)性率。采集痰液的基本規(guī)定是：①痰液必須新鮮；②痰液必須是肺部咳出。

2.肺部細(xì)胞學(xué)檢查措施

（1）痰液細(xì)胞學(xué)檢查：措施簡(jiǎn)便易行，患者無(wú)痛苦，合用于肺癌高危人群的普查。

（2）支氣管液細(xì)胞學(xué)檢查：為在纖維支氣管鏡下直接吸取支氣管液作涂片；或?qū)梢刹课凰⑷?、沖洗及細(xì)針吸取標(biāo)本。

（3）經(jīng)皮肺部細(xì)針吸取檢查：為在X線或CT引導(dǎo)下作穿刺獲得標(biāo)本。重要應(yīng)用于經(jīng)痰液、支氣管液細(xì)胞學(xué)檢查仍為陰性的患者、無(wú)痰液患者和肺轉(zhuǎn)移病灶患者。

（二）肺部良性病變脫落細(xì)胞

1.炎癥病變的脫落上皮細(xì)胞

（1）假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞：包括：固縮退變、多核纖毛柱狀細(xì)胞、核增大的柱狀上皮細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞增生、儲(chǔ)備細(xì)胞增生、鱗狀化生細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞衰變。

（2）鱗狀上皮細(xì)胞：退化變性、巴氏細(xì)胞。2.炎癥細(xì)胞成分

（1）肺泡吞噬細(xì)胞：來(lái)自血中單核細(xì)胞，細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質(zhì)均勻細(xì)致，偶見(jiàn)核仁。

1）塵細(xì)胞：吞噬灰塵的巨噬細(xì)胞。

2）心衰細(xì)胞：肺淤血時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白，胞質(zhì)內(nèi)可具有多量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒。

3）泡沫細(xì)胞：吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，胞質(zhì)呈泡沫狀，細(xì)胞明顯變大。

（2）其他炎癥細(xì)胞：多見(jiàn)中性粒細(xì)胞、大量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-萊登結(jié)晶，還常見(jiàn)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞較少見(jiàn)。（三）肺部原發(fā)性肺癌脫落細(xì)胞

1.鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，重要發(fā)生于大支氣管即段支氣管以上的支氣管黏膜鱗狀化生上皮。

（1）細(xì)胞形狀和大小異常：癌細(xì)胞形狀和大小變異很大，可為圓形、多角形、梭形及奇形怪狀細(xì)胞，如纖維形、蝌蚪形、蛇形癌細(xì)胞等，涂片中可單個(gè)或三五成群，細(xì)胞呈單層，少有立體狀構(gòu)造或重疊，與腺癌細(xì)胞相區(qū)別。

（2）核的異常：鱗癌細(xì)胞的核形狀多變、大小不壹?？蓤A形或卵圓形，還可出現(xiàn)不規(guī)則形狀畸形核。染色深，核內(nèi)構(gòu)造不清，成團(tuán)塊狀，或墨水滴樣。

（3）胞質(zhì)的異常：胞質(zhì)豐富，構(gòu)造致密而厚，邊界較清晰。未發(fā)生角化癌細(xì)胞胞質(zhì)著藍(lán)色（巴氏染色），角化癌細(xì)胞為橘黃色（巴氏染色），有時(shí)癌細(xì)胞完全角化，核溶解消失，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)核的影細(xì)胞，是角化性鱗癌的重要根據(jù)。

（4）細(xì)胞吞噬細(xì)胞：指壹種大癌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)壹種小的癌細(xì)胞，將大癌細(xì)胞核擠壓成半月形，偏位，兩個(gè)癌細(xì)胞間常出現(xiàn)半月形空暈。也許是吞噬現(xiàn)象，也也許是細(xì)胞異常分裂。2.腺癌

常發(fā)生于小支氣管，以周?chē)头伟槎嘁?jiàn)。

（1）支氣管腺癌

1）分化好的腺癌以成群脫落為主，細(xì)胞群大，且細(xì)胞互相重疊呈立體構(gòu)造，分化差的腺癌，單個(gè)癌細(xì)胞增多，細(xì)胞群較小而少，構(gòu)造也松散。

2）單個(gè)癌細(xì)胞壹般為圓形或卵圓形，偶見(jiàn)柱狀細(xì)胞。胞質(zhì)常有許多小空泡，偶見(jiàn)較大空泡。核圓形或卵圓形，核膜常折疊或鋸齒狀、明顯且偏位，染色質(zhì)呈顆粒狀，常見(jiàn)雙核或多核細(xì)胞。有壹種或幾種較明顯的核仁。

支氣管刷片特點(diǎn)：重要成群出現(xiàn)，染色質(zhì)重要集于核膜下，核仁明顯。

（2）支氣管肺泡細(xì)胞癌：由細(xì)支氣管上皮或Ⅱ型肺上皮來(lái)源。其特點(diǎn)：

1）常成群出現(xiàn)，群內(nèi)細(xì)胞數(shù)不多，壹般在20個(gè)以?xún)?nèi)，很少多于50個(gè)細(xì)胞。細(xì)胞群界線清晰，常為圓形或卵圓形，大小較壹致，異形性不明顯，核圓形，有1～2個(gè)小核仁，胞質(zhì)較少，染色較淺。

2）癌細(xì)胞常與大量肺泡吞噬細(xì)胞同步存在，肺泡灌洗液對(duì)本病診斷有價(jià)值。

3.未分化癌

（1）未分化小細(xì)胞癌：這是壹種惡性程度較高的肺癌。

1）可單個(gè)脫落，成群脫落時(shí)為構(gòu)造松散細(xì)胞群。癌細(xì)胞體積小，比淋巴細(xì)胞稍大。胞質(zhì)很少，略呈嗜堿性。細(xì)胞邊界不明顯。核質(zhì)比明顯增大，核外形不規(guī)則，核染色質(zhì)呈顆粒狀，退變癌細(xì)胞核構(gòu)造不清，染色很深，呈墨水滴樣。無(wú)核仁。癌細(xì)胞排列方向不壹，但常隨黏液絲排列。故挑選涂片比溶解離心法為好。

2）有的癌細(xì)胞稍大，胞質(zhì)較多，核固縮的細(xì)胞較少見(jiàn)。需與淋巴細(xì)胞、惡性淋巴瘤、基底細(xì)胞增生和支氣管類(lèi)癌、腺樣囊腺癌（在支氣管刷片中）及某些轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等相鑒別。

（2）未分化大細(xì)胞癌：特點(diǎn)為體積大、核大不規(guī)則，核仁明顯，胞質(zhì)較多，均質(zhì)嗜酸性。多為單個(gè)細(xì)胞脫落，亦可成群出現(xiàn)，群內(nèi)細(xì)胞大小不壹，很少重疊。無(wú)鱗癌、無(wú)腺癌的特性。

4.腺鱗癌

在光鏡下，腺鱗癌并不多見(jiàn)。在肺癌中，用電鏡觀測(cè)腺鱗癌非常常見(jiàn)，這是壹種既有鱗癌特點(diǎn)又有腺癌特點(diǎn)的混合性癌。細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)特