胰腺疾病病人的護理 第24章

胰腺疾病病人的護理第24章

1.急性胰腺炎致病因素最常見的是膽道疾病。2.急性胰腺炎的病理分型：急性水腫性胰腺炎和出血壞死

性胰腺炎。

3.急性胰腺炎病人的主要癥狀、體征。4.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療病人的護理。5.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療并發(fā)癥的觀察及護理。

6.胰腺癌的臨床表現(xiàn)、治療原則以及病情觀察。本章重點難點第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理案例導(dǎo)入李先生，40歲，中午參加婚宴，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向左肩背部放射，頻繁嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，明顯腹脹。發(fā)病4小時后來院就診。CT檢查示：胰腺廣泛水腫。請思考：1.還應(yīng)該評估病人的哪些資料？為完善資料應(yīng)該做哪些輔

助檢查？

2.該病人存在哪些護理診斷/問題？第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理一、定義和病因第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理二、病理生理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理三、護理評估健康史：了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無嗜好油膩飲食和經(jīng)常大量飲酒。了解既往有無膽道疾病史、高脂血癥。近期有無腹部手術(shù)、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理三、護理評估身體狀況第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理三、護理評估（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h升高，24h達高峰，維持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病12-24h后開始升高，下降緩慢，可維持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有診斷價值。

3.血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴重。（二）影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴重輔助檢查第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h升高，24h達高峰，維持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發(fā)病12-24h后開始升高，下降緩慢，可維持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有診斷價值。

3.血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴重。（二）影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴重輔助檢查1.實驗室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48H達高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價值。（2）血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴重。2.影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

3.腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴重輔助檢查三、護理評估第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理四、護理問題與護理目標(biāo)第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理五、護理措施非手術(shù)治療病人的護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理五、護理措施手術(shù)治療病人的護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理一、流行病學(xué)和病因＆是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤＆惡性程度高，預(yù)后較差，早期診斷困難＆好發(fā)于40歲以上，男性多于女性流行病學(xué)擴散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤種植播散

最主要的途徑血行轉(zhuǎn)移二、病理第二節(jié)胰腺癌病人的護理三、護理評估了解病人有無吸煙及飲酒嗜好評估病人是否長期高脂肪、高蛋白飲食有無糖尿病、慢性胰腺炎、膽道疾病等病史腹痛：是最常見的首發(fā)癥狀黃疸：胰頭癌最常見的癥狀消化道癥狀、消瘦和乏力實驗室檢查影像學(xué)檢查：B超是首選的檢查方法細胞學(xué)檢查

健康史身體狀況輔助檢查第二節(jié)胰腺癌病人的護理處理原則四、護理問題與護理目標(biāo)第二節(jié)胰腺癌病人的護理四、護理措施觀察生命體征營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理①出血；②感染；③胰瘺；④膽瘺；⑤血糖

異常心理護理術(shù)前護理

術(shù)后護理疼痛護理改善營養(yǎng)狀況血糖異常的護理術(shù)前腸道準(zhǔn)備心理護理第二節(jié)胰腺癌病人的護理1.急性胰腺炎致病因素最常見的是膽道疾病和酗酒。2.急性胰腺炎分型：急性水腫性胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。3.腹痛是急性胰腺炎主要首發(fā)癥狀。4.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療病人的護理：疼痛的護理；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；營養(yǎng)支持；降低體溫；MODS的預(yù)防及護理；心理護理。5.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療并發(fā)癥的觀察及護理。（1）術(shù)后出血：觀察病人嘔吐物及引流液色、量