D-二聚體對深靜脈血栓篩查、肺栓塞、婦科病人及先兆子癇、溶血栓治療監(jiān)測等疾病意義及臨床應用注意問題

D-二聚體對深靜脈血栓篩查、肺栓塞、婦科病人及先兆子癇、溶血栓治療監(jiān)測等疾病意義及臨床應用注意問題D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯(lián)后，再經纖溶酶水解所產生一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物,主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體增高提示與體內各種原因引起的血栓性疾病相關,同時也說明纖溶活性增強。臨床上常見于彌慢性血管內凝血、深靜脈血栓、肺栓塞、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但D-二聚體檢測升高并完全說明血栓形成原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。DIC休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等并發(fā)癥，血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分微血栓，過程消耗大量血小板和凝血因子，通過激活途徑激活纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產生大量高于正常百倍D-二聚體，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。深靜脈血栓（DVT）篩查血漿D-二聚體陰性可排除DVT可能性，造影DVT者D-二聚體100%陽性，可做溶栓治療和肝素抗凝用藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見靜脈疾病，靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，它是創(chuàng)傷性檢查，費用高，靜脈造影本身具有引發(fā)深靜脈栓塞或其它并發(fā)癥危險性。D-二聚體測試配合臨床評估，可以快速安全排除30%-50%懷疑DVT/PE病例，減少因不必要抗凝血治療而引起出血。D-二聚體可反映血栓大小變化，含量再升高預示血栓再發(fā)生。治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D-D不增高。肺栓塞病人（PE）PE是一種較常見潛在致命疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術病人，臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性、常規(guī)檢查無法獲得直接證據(jù)，加上該病認識不足，常造成漏診或誤診，及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥等患者，尤其是近期有外傷，手術及長途旅行史。既往患有深靜脈血栓，應考慮是否存在PE，D-二聚體測定是PE必備篩查方法，<0.5mg/L可除外PE，D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用。婦科病人及先兆子癇對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE，隨著妊娠期發(fā)展，孕婦D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE有效性。若D-D結果陰性，仍有排除VTE價值。肝臟疾病D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關，惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，病情判斷及治療有重要意義。血管疾病不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D-二聚體增高對指導溶栓治療很有意義。溶血栓治療監(jiān)測D-二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察指標，應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高，若達到療效，指標在升高后很快下降；二聚體升高后持續(xù)維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足，纖維蛋白降解產物中，D-二聚體可反映血栓形成后溶栓活性，定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。D-二聚體臨床應用時應注意問題D-二聚體是一項陰性排除試驗。作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有重要價值，D-二聚體測定值大于試劑盒不能簡單作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內彌漫性凝血唯一確診依據(jù)，須結合臨床情況綜合分析。腦梗死、肺栓塞、彌漫性血管內凝血、急性靜脈血栓形成時升高，機體血管內有活化血栓形成及纖維