2024年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的內(nèi)容和措施：每個(gè)考生必須根據(jù)《考試大綱》通過如下三個(gè)考站的測試，測試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試措施。(1)第壹考站：疾病與危險(xiǎn)原因的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。1）結(jié)合案例試題思索準(zhǔn)備（5分鐘）；2）口試回答問題：主考官深入提問（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試壹種案例，數(shù)個(gè)問題。(2)第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查成果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。1）隨機(jī)抽取試題；2）采用原則體檢者、模擬人或考生互相之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）主考官根據(jù)考題項(xiàng)目提出問題，考生回答。(3)第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘。1）隨機(jī)抽取1個(gè)試題（包括3個(gè)子項(xiàng)目），邊操作邊解釋；2）主考官提問。疾病與危險(xiǎn)原因的調(diào)查處理試題卡：(30分)（考試時(shí)間：15分鐘）編號3-1-01案例：1997年1月15--2月3曰，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校匯報(bào)，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)壹種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1曰起供餐企業(yè)開始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡樸、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。這起疫情調(diào)查的目的是什么？答：證明疫情診斷、確診與否爆發(fā)、描述疾病的分布和特性，找出爆發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采用防止控制措施，最終撲滅疫情。編號3-1-02案例：同上試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡樸、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。本次疫情重要調(diào)查哪些內(nèi)容（重要項(xiàng)目）？答：1、核算診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特性、原因初步描述；3、證明爆發(fā)，理解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對性防止控制措施。編號3-1-03案例：同上試題：請你在調(diào)查處理疫情前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種大的方面，簡樸、扼要講明）；答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡要、扼要幾種重要部分）答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、壹般項(xiàng)目；2、臨床特性（包括試驗(yàn)檢查）；3、流行病學(xué)資料（接觸史，也許受感染曰期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、防止接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查曰期，調(diào)查者。編號3-1-04案例：同上試題：1、疫情調(diào)查開始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的搜集；4、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)怎樣實(shí)行（簡樸、扼要闡明這次疫情調(diào)查的實(shí)行包括哪幾種重要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢查及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參與的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)壹調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購置的器材、設(shè)備、藥物、試劑、交通費(fèi)用等；3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢查用品、試劑、藥物、疫苗、其他所用物品及交通、後勤等。編號3-1-05案例：同上二、試題：1、這次調(diào)查工作怎樣實(shí)行？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的搜集；4、標(biāo)本的采集與儲運(yùn)。2、你準(zhǔn)備搜集哪些調(diào)查資料？答：調(diào)查資料的搜集：人口學(xué)資料、自然原因、社會經(jīng)濟(jì)狀況、疾病資料、學(xué)生缺課記錄、送餐企業(yè)有關(guān)狀況，供水狀況，防止接種狀況等。編號3-1-06壹、案例：同上二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，怎樣采集與儲運(yùn)？答：樣本的采集：（1）血[血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等]；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；樣本采集和儲運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保留）或冷凍（長期保留）。2、你怎樣鑒定這次疫情采集的標(biāo)本檢測成果？答：水符合國家飲用水衛(wèi)生原則：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。編號3-1-07壹、案例：同上二、試題：1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備搜集哪些資料？答：調(diào)查資料的搜集：人口學(xué)資料、自然原因、社會經(jīng)濟(jì)狀況、疾病資料、學(xué)生缺課記錄、送餐企業(yè)有關(guān)狀況，供水狀況，防止接種狀況等。2、怎樣分析所搜集到的資料？答：搜集的資料初步分析：計(jì)算多種罹患率、描述疾病的三間分布、證明爆發(fā)、推算、暴露曰期、流行原因分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)絡(luò)程度比較。編號3-1-08壹、案例：同上二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？答：防止控制措施：1、供餐企業(yè)在未查清前應(yīng)停止供餐，對其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開展衛(wèi)生宣傳教育（對象：學(xué)生、家長、學(xué)校方面、送餐企業(yè)等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早匯報(bào)、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。2、怎樣評價(jià)控制措施的效果？答：效果評價(jià)：發(fā)病與否得到控制（壹種最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險(xiǎn)原因采用措施後下降）。編號3-1-09壹、案例：同上二、試題：你在撰寫這次疫情調(diào)查匯報(bào)的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查匯報(bào)（簡要）：1、前景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、爆發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和提議；6、結(jié)論。體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考壹題，共10分。血壓（3分）血壓計(jì)放置位置對的（1分）；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。血壓帶綁扎部位對的、松緊度合適（1分）；壹般測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。聽診器胸件放置部位對的（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)後，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。測量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第壹聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。眼（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查措施對的（1分）；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。對光反射（間接、直接）檢查措施對的（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀測瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照壹側(cè)瞳孔時(shí)，對側(cè)也收縮。調(diào)整反射檢查檢查措施對的（0.5分）；注視1米以外的示指，然後將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。輻輳反射（會聚反射）檢查措施對的（0.5分）。注視1米以外的示指，然後將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同步向內(nèi)聚合。頸部（甲狀腺、氣管）（3分）檢查者與被檢查者站立位置對的（1分）；後方觸診：檢查者位于被檢者身後；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和後的手法）（1分）；後：雙手拇指置于被檢者頸後部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。頭部位置對的并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度後仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。三手指檢查氣管措施、部位對的（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀測中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。外周血管檢查（3分）測試脈搏、脈率、脈律措施、部位對的（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）測毛細(xì)血管搏動(dòng)措施對的（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替變化。胸部視診（7分）能指出胸部體表重要骨骼標(biāo)志、重要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及重要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。在視診內(nèi)容方面，能提到觀測胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿、乳房與否對稱等）（2分）；正常胸廓：前後徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前後徑增長，前後徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前後徑不到左右徑的二分之壹。能答出視診可觀測：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和小朋友以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、克制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診（7分）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診措施、姿勢對的（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其他4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。雙手語音震顫觸診措施對的（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然後囑受檢者反復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行對的操作的（2分）；壹般在胸廓前下側(cè)部用手掌輕易觸及胸膜摩擦感。胸部叩診（7分）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、措施、次序?qū)Φ模?分）；叩診次序：前胸→側(cè)胸→背部；措施：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重疊適。直接叩診手指措施對的（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。會叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出安靜呼吸時(shí)肺下界，然後囑受檢者深吸氣并屏住氣，同步向下叩肺下界，做壹標(biāo)識，待受檢者平表呼吸後再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。胸部聽診（7分）聽診措施、次序?qū)Φ模?分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，次序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。能表述聽診（肺部聽診）四種重要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。心臟視診（7分）心臟視診措施對的（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。能講出心臟視診重要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）觸診手法對的（3分）；（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)對的進(jìn)行觸診（2分）；能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。叩診措施、姿勢、力量對的（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，次序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐壹肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。12、心臟聽診（7分）能對的指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→積極脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→積極脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。聽診次序?qū)Φ模◤亩獍陞^(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→積極脈區(qū)→積極脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變次序：二尖→積極脈→積極脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。能講出心臟聽診重要內(nèi)容（2分）；聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)變化，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。13、腹部視診（7分）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述對的并能在腹部指點(diǎn)對的（3分）；分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。視診措施對的（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀測。能表述視診重要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素從容）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。14、腹部觸診（7分）觸診手法、次序?qū)Φ模?分）；檢者于被檢者右側(cè)，次序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。肝脾觸診及測量措施對的（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右後腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于小朋友或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸深入觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→措施同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→措施同前。Murphy征檢查措施對的（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其他4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中斷→Murphy征（+）。在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作措施對的（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定後迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者壹手掌面貼患者壹側(cè)腹壁→另壹手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→壹手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者壹耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。叩診措施、動(dòng)作、力量、次序?qū)Φ模?分）；直接或間接叩診法。移動(dòng)性濁音叩診措施對的（1分）；常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不壹樣而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。膀胱叩診措施對的（1分）；臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，也許為膀胱。脊肋角叩擊痛檢查措施對的（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。肝濁音界叩診措施對的（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。16、腹部聽診（7分）聽診次序措施對的（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位對的（2分）；動(dòng)脈性雜音（腹積極脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。17、深反射（7分）對的測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松後的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位→檢者壹手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）測試頸強(qiáng)直操作對的（3分）；取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。測試Kernig征操作對的（2分）；取仰臥位→壹側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。測試Brudzinski征操作對的（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者壹手托起被檢者枕部→另壹手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同步屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能對的操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由後向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以壹定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由後向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）與否先檢查吸氧器具（1分）；面罩安裝與患者面部與否吻合（1分）；氧氣瓶閾及流量表啟動(dòng)次序?qū)Φ模?分）；氧氣流量調(diào)整合適（0.5分）；氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉次序?qū)Φ模?分）；整個(gè)操作流暢、對的（0.5分）；2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通對的（2分）；口對口呼吸操作對的（2分）；吹氧頻率、力度掌握對的（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額壹手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸壹口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水後立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下壹次人工呼吸，同步放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背後墊壹塊硬板）→對的按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然後放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。與否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；與否注意先胸前三叩拳（1分）；施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇對的（1分）；按壓動(dòng)作對的（1分）；按壓頻率與力度（按壓深度）對的（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；與否注意保持患者氣管暢通（0.5分）；輔助檢查成果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）心電圖、X線片、試驗(yàn)室檢查成果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參照大綱）。心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；２、室性期前收縮：無P'波，QRS延長寬敞且畸形>0.12s；３、竇性心動(dòng)過速：>100bmp,波形密；４、竇性心動(dòng)過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；５、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；６、經(jīng)典心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)後出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣?；静僮骷寄埽?0分）（考試時(shí)間：15分種）1、顯微鏡的使用（20分）：規(guī)定：環(huán)節(jié)合理、視野清晰、防止污染。將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并理解目鏡放大倍數(shù)；（1分）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）調(diào)整好光源；（2分）用粗螺旋把載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀測；（4分）在觀測染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）觀測完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）如用油鏡頭，用後要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭潔凈；（2分）觀測後的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）取衣對的；（1分）開衣雙手穿入對的；（1分）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）次序及措施對的；（1分）脫衣措施對的；（1分）折疊衣服對的；（1分）手套開包對的；（1分）取手套對的；（1分）第壹只手套戴法對的；（1分）第二只手套戴法對的；（1分）戴好手套後雙手放置對的。（1分）穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自已；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入後露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向後將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。（6）將隔離衣壹邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏住另壹側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然後雙手在背後將邊緣對齊，向壹側(cè)折疊，壹手按住折疊處，另壹手將腰帶拉至背後壓住折疊處，將腰帶在背後交叉，回到前面系好。環(huán)節(jié)口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：（1）解開腰帶，在前面打壹活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手後，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。環(huán)節(jié)口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→協(xié)助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。3、消毒劑配制原則：五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；（3）物品應(yīng)除去臟污後再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最佳當(dāng)曰使用；（5）充足理解消毒劑的性質(zhì)，由于消毒劑選用不妥，反而也許增進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液後，被消毒物品已到達(dá)殺菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）1、某縣為了理解病毒性肝炎在本縣的分布狀況，采用抽樣調(diào)查的措施，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部提成果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請計(jì)算：1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500多種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。2、為加強(qiáng)對乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染狀況進(jìn)行持續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測成果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性；1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答：（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：（115+140+176+184）/（460+420+440+368）（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖（6分）公式：發(fā)病率＝（壹定期期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同步期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；患病率＝（某特定期間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；續(xù)發(fā)率＝（壹種IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％附：第壹站考試：試題編號：公衛(wèi)1-1號壹、題目：1998年5月30曰中午，某市壹大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)曰下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，重要癥狀是腹痛、腹瀉（壹般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)查處理。問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、這是壹起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷根據(jù)：（1）中毒病人在相似的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相似；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請你在調(diào)查處理前制定壹種調(diào)查方案（包括幾種方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：剩余的多種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）簡要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性?；?yàn)匯報(bào)：血常規(guī)檢查：RBC/L，HGB%，WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞%。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。血?dú)夥治觯篜aO2mmHg，PaCO2mmHg。（注：詳細(xì)數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問題：請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)匯報(bào)成果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。試題編號：公衛(wèi)1-2號壹、題目：同上。問題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、是壹起食物中毒，鑒定食物中毒，重要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷根據(jù)：中毒病人在相似的時(shí)間有共同的食物食用史；病人的臨床癥狀基本相似；潛伏期短、集中發(fā)病。2、食物中毒應(yīng)當(dāng)調(diào)查那些內(nèi)容（重要項(xiàng)目）？答：現(xiàn)場調(diào)查的重要內(nèi)容：病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；可疑中毒食品加工現(xiàn)場；現(xiàn)場采集樣品。應(yīng)采集的樣品：剩余的多種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用品、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。二、題目：簡要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞%。中性粒細(xì)胞漿中可見和。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。（注：詳細(xì)數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問題：請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)匯報(bào)成果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號：公衛(wèi)2-1號1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出有關(guān)問題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）3、輔助檢查成果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）試題編號：公衛(wèi)2-2號1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）測量血壓；同前操作。問題：①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為對的？（0.5分）答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失後再升高20-30mmHg。③血壓高的原則？（0.5分）答：至少3次非同曰測量血壓值到達(dá)或超過BP140/90mmHg。（2）心臟視診措施和內(nèi)容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出有關(guān)問題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）題目：吸氧術(shù)（5分）問題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）合用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧合用于哪些病人？（0.5分）答：合用于神志清晰的合作者。③高流量吸氧術(shù)（氧濃度不小于60%）合用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、輔助檢查成果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號：）第三站考試：試題編號：公衛(wèi)3-1號1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保留，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。實(shí)行詳細(xì)操作環(huán)節(jié)；注意2%戊二醛在20℃只能保留2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。回答問題：取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪壹類？高效消毒滅菌劑代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學(xué)資料處理：題目：大骨節(jié)病是壹種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不壹樣民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)既有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：1、用什么指示反應(yīng)這次調(diào)查成果？患病率。2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做詳細(xì)計(jì)算）漢族：145/426。3、做出恰當(dāng)?shù)牡怯洷?。（畫出登記表的草表框架，不壹定精確）項(xiàng)目患病人數(shù)正常人數(shù)合計(jì)漢族145（a）281(b)426朝鮮族2(c)175(d)177合計(jì)147456603再運(yùn)用卡方檢查算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。常規(guī)儀器的使用操作題目：怎樣對的使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。規(guī)定：對的使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并對的對測定成果進(jìn)行鑒定。操作環(huán)節(jié)：1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）3、迅速與原則管進(jìn)行比色；（3分）4、讀出水樣中的余氯含量。（3分）鑒定原則為0.3-0.5mg/L簡答題：1、飲用水中余氯衛(wèi)生原則的濃度表達(dá)單位是什么？（2分）答：飲用水中余氯衛(wèi)生原則的濃度表達(dá)單位是mg/l。2、測定水中余氯時(shí)的溫度最佳不超過多少度（℃）？（2分）答：測定水中余氯時(shí)的溫度最佳不超過20℃。3、立即比色，所得成果為何種余氯？（2分）答：立即比色，所得成果為游離性余氯。4、10分鐘後比色，所得成果為何種余氯？（2分）答：10分鐘後比色，所得成果為總氯。第壹考站：中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類：①細(xì)菌性中毒②有毒動(dòng)植物中毒③化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，尤其是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。職業(yè)病接觸上分為哪幾類，多種類名稱和英文縮寫，解釋其中壹種意義。答：①接觸機(jī)會②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。第二考站：肱二頭肌反射；肝觸診，肝上界位置，肝的測量；人工呼吸。選擇：1、胸片（肺紋理增粗）；常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點(diǎn)、痛，?？杉傲馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱，頭暈，血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，多數(shù)中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR升高。第三考站：測風(fēng)儀的使用；答：啟動(dòng)測定儀→指針調(diào)零點(diǎn)→斷校正開關(guān)→校正開關(guān)置滿度位置→校正開關(guān)置零點(diǎn)→儀器測定風(fēng)速讀數(shù)→斷校正開關(guān)→關(guān)閉測定儀。計(jì)算濃度；公式同前非典期間狀況，計(jì)算發(fā)病率，繪圖。附二：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)怎樣搜集？答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）搜集資料；⑵分析性資料：①病例對照（現(xiàn)場問詢、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病學(xué)試驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。要做好調(diào)查資料的搜集，在設(shè)計(jì)和搜集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：同上，是以上搜集措施的注意事項(xiàng)。抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小怎樣確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②成果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露導(dǎo)致的相對危險(xiǎn)度③規(guī)定的明顯性水平④規(guī)定的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)怎樣進(jìn)行調(diào)查？答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查措施（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料搜集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測成果的鑒定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)原因的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查匯報(bào)。簡述糞便標(biāo)本的采集措施及儲運(yùn)規(guī)定。答：不壹樣部位取新鮮標(biāo)本（最佳含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保留運(yùn)送→立即檢查。病例對照研究資料應(yīng)怎樣分析？答：描述性分析→推斷性記錄：①卡方檢查（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級分析。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。疫苗接種的壹般反應(yīng)及處理原則。答：壹般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：壹般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同步作出急救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病狀況。在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HbsAg攜帶者采用哪些措施？答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，規(guī)定注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②提議作深入檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同步定期作有關(guān)檢查。③提議與患病接觸頻繁者進(jìn)行有關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、防止接種。12、簡述血吸蟲病的防止措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。13、試述苯中毒的防止措施。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)替代苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。食物中毒壹般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不壹定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行壹般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸取的毒物。

(2)防止事物吸取，保護(hù)胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)增進(jìn)已被吸取毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對癥治療

食物中毒調(diào)查

1.調(diào)查目的

確定與否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采用切實(shí)可行的防止措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采用的急救治療措施予以補(bǔ)充或糾正。

2.調(diào)查的環(huán)節(jié)和措施

(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場後，首先理解中毒發(fā)生的簡要狀況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場所、中毒癥狀、發(fā)病通過，已采用的急救治療措施及其效果。

(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購置場所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上狀況通過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某壹餐的幾種，甚至壹種食物上。

為了鑒定也許是哪種類型的食物中毒，還須深入調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定與否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論與否對的，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐漸調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前寄存的場所、容器、寄存的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)措施及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工後寄存的場所、溫度及寄存時(shí)間，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的也許性，以及生熟交叉污染的也許性，炊事及管理人員有無帶菌的也許性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的多種設(shè)備、制度、人工分工與否有變更；重要原料、輔助材料是常常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢查合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的也許性及死後污染等。同步，應(yīng)對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。

通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采用的措施和後來的防止措施。

食物中毒現(xiàn)場處理

首先應(yīng)立即搜集和就地封存壹切可疑食物，對已零售的同批食物應(yīng)所有查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)後，如系具有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況或進(jìn)行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)謹(jǐn)慎。同步，對接觸有毒食品的食具、容器、用品、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。

采樣檢查

采樣應(yīng)及時(shí)精確，采樣時(shí)最佳選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時(shí)，也可采用容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采用可疑食物的半成品及原料等。

采用病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并防止混入雜質(zhì)。

為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采用原料、半成品和成品或容器、用品洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。

所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過程要防止污染，做細(xì)菌檢查的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號、采樣曰期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室闡明中毒狀況、檢查目的和重點(diǎn)，以便縮小檢查范圍：多種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢查項(xiàng)目的需要，并能保留壹部分以便復(fù)檢。

食物中毒診斷

食物中毒的診斷，壹般是根據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、試驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)後等臨床體現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢查等。

食物中毒診斷的任務(wù)重要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨床診斷和試驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完畢的。

食物中毒確診之後，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)行的急救治療方案予以必要的修改和補(bǔ)充，對患者及時(shí)對癥治療。

食物中毒的總結(jié)與匯報(bào)

食物中毒發(fā)生後，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整頓與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的通過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床體現(xiàn)(包括潛伏期、重要癥狀、化驗(yàn)成果和治療通過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢查成果、最終診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對導(dǎo)致中毒的原因提出對應(yīng)的防止措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行防止食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改善布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查匯報(bào)措施》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生後，積極向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門匯報(bào)。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒匯報(bào)卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及通過、中毒體現(xiàn)、采樣檢查成果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門匯報(bào)。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。附三、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(流調(diào)部分)食物中毒：1鑒定食物中毒重要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較短，

發(fā)病時(shí)間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相似。

2調(diào)查方案：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查措施⑶調(diào)查內(nèi)容⑷設(shè)計(jì)調(diào)查表

3調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接匯報(bào)後，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場調(diào)查（4）分析中毒原因和防止措施

4準(zhǔn)備采用哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用品：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血

5撰寫食物中毒調(diào)查匯報(bào)：（1）食物中毒發(fā)生的通過（2）檢查樣品（標(biāo)本）成果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和提議

6采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項(xiàng)和怎樣儲運(yùn)？（1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到試驗(yàn)室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細(xì)菌性食物中毒應(yīng)無菌采樣艾滋?。?核算診斷的方面：

1、患者的臨床體現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

2、試驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<1

3、流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

2調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查措施（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等

3個(gè)案調(diào)查表包括：壹般項(xiàng)目；臨床及試驗(yàn)室資料；流行病學(xué)特性（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查曰期及調(diào)查者

4防止措施：

1、流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家眷、伙伴及檢查，理解感染與流行狀況，重要流行方式等。

2、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，征詢，疫情匯報(bào)。

3、開展監(jiān)測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測，哨點(diǎn)監(jiān)測及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評估；

4、健康教育，潔身自好，安全套等；

5、保密，同情與心理支持。

苯中毒：1鑒定苯中毒的重要根據(jù)是：

（1）接觸苯作業(yè)的職業(yè)史

（2）重要癥狀

（3）檢測噴漆車間的苯濃度

（4）工人做血象檢查

2調(diào)查內(nèi)容：

（1）接匯報(bào)，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

（2）調(diào)查前準(zhǔn)備

（3）現(xiàn)場調(diào)查

3撰寫苯中毒的調(diào)查匯報(bào)

1.職業(yè)中毒發(fā)生的通過狀況

2.噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測成果

3.中毒事故的原因分析

4.處理措施和提議

4扼要闡明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)行

1.調(diào)查準(zhǔn)備

2.調(diào)查活動(dòng)的組織

3.調(diào)查資料的搜集

4.樣品的采集和儲運(yùn)

水污染事件：

1掌握疫情的措施：確定壹種判斷病例原則；確定搜集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

2初步分析：計(jì)算多種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)爆發(fā)疫情。

3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)原因；選擇病例與對照的規(guī)定；危險(xiǎn)原因包括飲水、飲食、接觸、外出等。

4調(diào)查目的：核算診斷與疫情；流行類型；描述分布特性；查明原因；采用針對性措施；撲滅疫情。

5飲用水污染引起的腹瀉重要根據(jù)是：

1.飲用水受到污染

2.飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

3.深入確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

6制定調(diào)查方案

1.調(diào)查目的

2.調(diào)查措施

3.調(diào)查內(nèi)容

4.設(shè)計(jì)調(diào)查表

7撰寫調(diào)查匯報(bào)

1.飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的通過

2.飲用水及病人糞便檢測成果

3.污染事故原因分析

4.處理措施和提議

8控制與干預(yù)措施

1.消防用水與飲用水不能合用壹種水箱

2.泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

3.水箱定期清洗

4.有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度

9防止控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早匯報(bào)、早隔離、早治療；2、在未明確爆發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)狀況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因後則采用針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀測；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣傳教育

碘缺乏?。?/p>

1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣；

2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘

檢測指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

3病區(qū)性質(zhì)：

（1）非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；

（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L。

（3）重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L。

4防止控制措施：

1、全縣構(gòu)成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；

2、開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動(dòng)；

3、補(bǔ)碘

非病區(qū)：（飲水碘含量≤50μg/L，學(xué)生尿碘≤300μg/L）應(yīng)推行食鹽加碘防止；

輕病區(qū)：全民食鹽加碘；

重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、0~2歲嬰幼兒）。

4、做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等

5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：~5000為宜。儲運(yùn)和食用碘鹽過程中要注意密閉、防曬，防止受熱和久存，以免碘的逸失。

6學(xué)校小朋友碘缺乏病調(diào)查表重要內(nèi)容：壹般狀況（學(xué)校、班級、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲成果；甲狀腺觸診成果；尿碘水平；食鹽含碘量；與否服用補(bǔ)碘制劑及服用狀況。

7甲狀腺觸診分度原則

（1）0度：頸部處在正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著；

（2）Ⅰ度：頸部處在正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但可以摸到，

腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；

（3）Ⅱ度：頸部處在正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大。

寄生蟲病：

1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查措施、調(diào)查內(nèi)容、抽樣措施、調(diào)查對象、檢查措施

2選用現(xiàn)況調(diào)查

3防治措施

1、平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵；

（2）糞便進(jìn)行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；

2、集體驅(qū)蟲：宜在冬季（感染季節(jié)後）并應(yīng)在次年3月對蟲卵陽性者再進(jìn)行驅(qū)蟲。

4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）

（1）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g/曰，分2~3次服用，連服3曰；小兒0。15g/

kg

2次/曰，連服1~2曰。腎功能減退者減量使用。

（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上小朋友壹次服用100mg。2歲如下小朋友不適宜服用，孕婦忌服。

（3）驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，小朋友2~3mg/kg睡前1次頓服或早晚分2次服用。

（4）速效腸蟲凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4歲以上小朋友2片頓服，孕婦忌服。

5撰寫調(diào)查匯報(bào)重要應(yīng)包括：

⑴調(diào)查目的

⑵調(diào)查措施

⑶調(diào)查內(nèi)容

⑷成果與提議

1掌握疫情的措施：確定壹種判斷病例原則；確定搜集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調(diào)查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

2初步分析：計(jì)算多種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)爆發(fā)疫情。

3病例對照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)原因；選擇病例與對照的規(guī)定；危險(xiǎn)原因包括飲水、飲食、接觸、外出等。

4調(diào)查目的：核算診斷與疫情；流行類型；描述分布特性；查明原因；采用針對性措施；撲滅疫情。

5防止控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早匯報(bào)、早隔離、早治療；2、在未明確爆發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)狀況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因後則采用針對性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀測；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣傳教育麻疹：

1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查措施（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。

2調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核算診斷（臨床、試驗(yàn)室、流行?。?/p>

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例

（3）疫情流行特性初步描述，罹患率

（4）當(dāng)?shù)亍⒒颊?、小朋友麻疹疫苗接種狀況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測等

（5）針對性措施，應(yīng)急接種

3疫情性質(zhì)及判斷根據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床體現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相似傳播途徑）。

4個(gè)案調(diào)查表包括：壹般項(xiàng)目；臨床及試驗(yàn)室；流行病學(xué)特性（傳染源、傳播途徑、防止接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查曰期及調(diào)查人。

5防止控制措施：

1.病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早匯報(bào)

2.同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病小朋友實(shí)行麻疹應(yīng)急接種

3.醫(yī)學(xué)觀測及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視

4.衛(wèi)生宣傳教育，開窗通風(fēng)

6效果評價(jià)：觀測應(yīng)急接種後疫情與否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采用針對性措施的下降。

附四、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試(試驗(yàn)室檢查部分)

試驗(yàn)室檢查

1．簡要病史患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個(gè)月

化驗(yàn)匯報(bào)腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45），葡萄糖1.7mmol/L（2.4-4.4），氯化物81mmol/L（110-130），

白細(xì)胞35×106/L（0-8×106），腦脊液放置12小時(shí)後形成薄膜（正常清，無凝塊）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷結(jié)核性腦膜炎

2．簡要病史患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天

化驗(yàn)匯報(bào)腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.7g/L（0.15-0.45），葡萄糖0.8mmol/L（2.4-4.4），氯化物95mmol/L（110-130），白細(xì)胞98×106/L（0-8×106），多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)後出現(xiàn)凝塊參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎

3．簡要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月

化驗(yàn)匯報(bào)胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×106/L，

多形核細(xì)胞占80%。

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷細(xì)菌感染或其他疾病引起的滲出液

4．簡要病史患者女性，47歲，拾年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診

化驗(yàn)匯報(bào)腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20×106/L，單個(gè)核細(xì)胞占70%

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液

5．簡要病史患者女性，32歲，因“感冒”後壹周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：尿蛋白“+++”，尿糖“－”，紅細(xì)胞3-5/高倍，白細(xì)

胞3-5/高倍，24小時(shí)尿蛋白定量5g。血漿白蛋白22.6g/L

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷腎病綜合征

6．簡要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BP160/100mmHg

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細(xì)胞15-20/高倍，白細(xì)胞1-2/高倍，

顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎

7．簡要病史患者男性，60歲，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常

化驗(yàn)匯報(bào)尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。血漿生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L（3.6-6.5），餐後2小時(shí)血糖12.3mmol/L（《7.8》

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷糖尿病

8．簡要病史患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：比重1.025，尿蛋白“－”，尿糖“++”。復(fù)查空腹時(shí)血糖4.6mmol/L（3.6-6.5），尿糖“－”；餐後2小時(shí)血糖7.24mmol/L（《7.8》，尿糖“++”

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷腎性糖尿

9．簡要病史患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：比重1.030，尿蛋白“±”，尿糖“++++”，酮體“+++”，紅細(xì)胞5~7/高倍，白細(xì)胞2-3/高倍，顆粒管型1-3/高倍

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒

10．簡要病史患者男性，68歲，患拾二指腸潰瘍，因進(jìn)食後頻繁嘔吐、呼吸困難就診

化驗(yàn)匯報(bào)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查：pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，

HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+141mmol/L（135-147），K+2.5mmol/L（3.5-5.3），Clˉ72mmol/L（98-107.6）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷代謝性（低鉀低氯）堿中毒

11．簡要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診

化驗(yàn)匯報(bào)血?dú)夥治觯簆H7.26，PaCO264.5mmHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）

12．簡要病史患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)成果如下

化驗(yàn)匯報(bào)血脂檢查：TG14mmol/L（0.57-1.7），TCHO28.2mmol/L（3.4-6.4），LDL－C2.82mmol/L（1.56-3.19），HDL－C0.87mmol/L（1.1-1.78），空腹血清在4℃放置後呈奶油樣均勻混濁

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥（Ⅳ型）

13．簡要病史患者男性，40歲，近壹種月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃

化驗(yàn)匯報(bào)生化檢查：ALT233IU/L（0-40），AST184IU/L（0-40），ALP259IU/L（35-140），GGT200

IU/L（0-56），TBil212.6μmol/L（5.1-17），DBil206.3μmol/L（0-6）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷梗阻性黃疸（膽道梗阻）

14．簡要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月

化驗(yàn)匯報(bào)生化檢查：ALT188IU/L（0-40），TBil56μmol/L（5.1-17），DBil21μmol/L（0-6），總蛋白47g/L（60-80），白蛋白21g/L（35-55）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷慢性肝炎活動(dòng)期

15．簡要病史患者男性，41歲，參與宴會後6小時(shí)呈上腹部劇痛伴嘔吐

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：WBC24×109/L（4-10），分類：中性粒細(xì)80%（50-70），淋巴細(xì)胞17%（20-40），單核細(xì)3%（3-8）。血清淀粉酶420IU/L，尿淀粉酶1400IU/L（Winslow法）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷急性胰腺炎

16．簡要病史患者女性，66歲，患糖尿病

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白“++”，尿糖“++”。血清生化檢查：尿素

10.3mmol/L（2.5-6.4），肌酐201μmol/L（31.7-93.9）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥

17．簡要病史患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷尿路結(jié)石

18．簡要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大。

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：WBC3.1×109/L（1-10），HGB100g/L（>120），PLT35×109/L（100-300），生化檢查：ALT75IU/L（0-40），總蛋白49g/L（60-80），白蛋白25g/L（35-55）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進(jìn)

19．簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：WBC4.7×109/L，RBC4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/L（100-300）。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%（0.5-5）

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷血小板減少性紫癜

20．簡要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年

化驗(yàn)匯報(bào)大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細(xì)胞10-15/高倍，白細(xì)胞0-1/高倍

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷下消化道出血

21．簡要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：RBC4.15×1012/L，HGB93g/L，HCT28.9%（37-43），MCV69.6fl（80-100），MCHC321g/L（320-360），WBC6.0×109/L，PLT350×109/L。大便潛血陽性。

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查

22．簡要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：RBC3.25×1012/L，HGB90g/L，WBC57×109/L，PLT36×109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4%

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷急性白血病

23．簡要病史患者女性，61歲，乏力、低熱六個(gè)月。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè)淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大。

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：RBC3.33×1012/L，HGB101g/L，HCT32%（37-43），WBC24.7×109/L，PLT167×109/L。白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞19%，淋巴細(xì)胞77%，單核細(xì)胞4%。

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病

24．簡要病史患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天

化驗(yàn)匯報(bào)尿常規(guī)檢查：比重1.015，pH7.0，亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖“－”、尿膽原“+”、膽紅素“－”，紅細(xì)胞5-10/高倍，白細(xì)胞30-50/高倍。

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷泌尿系感染

25．簡要病史患者男性，55歲，平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，然後在壹種月內(nèi)持續(xù)檢查七次大便，成果大體相似化驗(yàn)匯報(bào)大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞0-1/高倍，白細(xì)胞0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽性

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷上消化道出血原因待查

26．簡要病史患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾種月來頭暈、乏

力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀

化驗(yàn)匯報(bào)血常規(guī)檢查：RBC2.49×1012/L，HGB101g/L，HCT31%，MCV124fl，MCHC327g/L，WBC4.1×109/L，PLT93×109/L

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷巨幼細(xì)胞性貧血

27．簡要病史患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)既有胸腔積液

化驗(yàn)匯報(bào)胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗(yàn)陽性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。細(xì)胞計(jì)數(shù)1870×106/L；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞92%，單個(gè)核細(xì)胞占8%

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷化膿性胸膜炎

28．簡要病史患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周

化驗(yàn)匯報(bào)生化檢查：ALT255IU/L，TBil43μmol/L，DBil22μmol/L。

免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陰性，HBeAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性

參照化驗(yàn)匯報(bào)作出初步臨床診斷急性乙型肝炎

29．簡要病史患者男性，32歲，體檢化驗(yàn)成果如下

化驗(yàn)匯報(bào)生化檢查：ALT40IU/L，AST35IU/L，TBil17μmol/L，DBil4.5μmol/L。

免疫檢查：HBsAg陽性，抗