肺結(jié)核患者的血清PCT、IFN-γ 水平及其與預(yù)后的關(guān)系

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的傳染性疾病，除肺臟外可累及全身多個器官，嚴(yán)重危及人體生命健康［1］。肺組織的干酪樣壞死為肺結(jié)核的主要病理特征，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)咯血等癥狀。對于肺結(jié)核患者而言，早期準(zhǔn)確評估病情、積極干預(yù)對其預(yù)后轉(zhuǎn)歸的改善具有積極意義。肺結(jié)核發(fā)病及病情進(jìn)展與炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)關(guān)系密切。降鈣素原（PCT）為感染性疾病常用的檢測指標(biāo)，已被臨床廣泛用于炎性免疫性疾病的早期診斷及病情評估。免疫調(diào)控在肺結(jié)核疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。結(jié)核分枝桿菌感染機(jī)體后可激活T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞可合成分泌大量的炎性介質(zhì)。干擾素－γ（IFN－γ）是Th1型細(xì)胞因子，主要參與機(jī)體的抗結(jié)核免疫作用。已有研究［2－3］表明，PCT、IFN－γ在肺結(jié)核患者中異常表達(dá)，但關(guān)于二者與患者預(yù)后的關(guān)系鮮有報道。因此，本研究以PCT、IFNγ作為觀察指標(biāo)，分析其與肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料選取2021年5月至2023年4月我院收治的300例肺結(jié)核患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核菌素試驗(yàn)或痰涂片確診；②入組前未接受抗結(jié)核治療；③伴有咳嗽、咯血、低熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個月服用免疫調(diào)節(jié)劑；②合并肺部惡性腫瘤；③患有肺纖維化、肺結(jié)節(jié)等；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙。根據(jù)患者治療后的預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（n＝207）和預(yù)后不良組（n＝93）。1.2方法收集患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、合并基礎(chǔ)疾?。ǚ尾扛腥尽⒎涡阅X病、肺心?。?、器官損害數(shù)目。采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用免疫熒光法檢測降鈣素原（PCT）水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測干擾素－γ（IFN－γ）水平。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；利用Logistic回歸分析探討影響肺結(jié)核患者預(yù)后不良的因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT、IFN－γ診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同預(yù)后患者的基線資料比較預(yù)后不良組的肺部感染、肺心病、器官損害數(shù)目≥3占比及PCT水平均高于預(yù)后良好組，IFN－γ水平低于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見表1。表1不同預(yù)后患者的基線資料比較［n（%），］表1不同預(yù)后患者的基線資料比較［n（%），］2.2影響肺結(jié)核患者預(yù)后的多因素分析將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，預(yù)后情況作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示肺部感染、肺心病、器官損害、PCT、IFN－γ為肺結(jié)核患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表2。表2影響肺結(jié)核患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析2.3血清PCT、IFN－γ診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的價值采用Logistic回歸分析構(gòu)建PCT、IFN－γ聯(lián)合診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的模型：F＝－16.603－0.043×IFN－γ＋0.583×PCT。PCT、IFN－γ聯(lián)合檢測診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的AUC高于PCT、IFN－γ單獨(dú)檢測（Z＝3.603，P＜0.001；Z＝6.264，P＜0.001）。見表3、圖1。圖1血清PCT、IFN－γ診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的ROC曲線表3血清IFN－γ、PCT診斷肺結(jié)核預(yù)后不良的效能3討論肺結(jié)核為臨床常見的傳染性疾病，是因結(jié)核分枝桿菌感染機(jī)體導(dǎo)致［4］。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入機(jī)體后可引起體內(nèi)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)，隨著結(jié)核分枝桿菌數(shù)量的增加，炎性反應(yīng)及細(xì)胞免疫反應(yīng)活躍程度增加，患者的病情加重。肺結(jié)核患者隨著病情加重可致肺部的結(jié)構(gòu)性損傷，危及患者生命安全，因此需給予肺結(jié)核患者積極的治療。然而，相關(guān)研究［5］表明，接受常規(guī)化療治療的肺結(jié)核患者病灶吸收率僅70%左右，治療效果不理想。早期預(yù)測患者的預(yù)后情況，進(jìn)而針對性地采取措施對提升治療效果、改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。PCT為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，在各種感染性疾病的發(fā)病早期即大量表達(dá)。報道［6］顯示，PCT水平隨肺結(jié)核患者病情加重而升高。IFN－γ主要由Th1細(xì)胞釋放，可誘導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，增強(qiáng)Th1細(xì)胞的免疫反應(yīng)及其殺死病原微生物的效應(yīng)，在肺結(jié)核患者中表達(dá)水平較低［7］。本研究將PCT及IFN－γ作為觀察指標(biāo)，分析其與肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的PCT高于預(yù)后良好組，IFN－γ低于預(yù)后良好組，提示二者與患者的預(yù)后存在聯(lián)系。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，PCT、IFN－γ及肺部感染、肺心病、器官損害為肺結(jié)核患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素，肺結(jié)核合并肺部感染、肺心病、器官損害等可增加呼吸功能障礙的風(fēng)險，引起生理功能及代謝紊亂，增加預(yù)后不良風(fēng)險。為探討PCT及IFN－γ在肺結(jié)核患者預(yù)后評估中的價值，本研究構(gòu)建PCT、IFN－γ及二者聯(lián)合診斷患者預(yù)后不良的ROC曲線，結(jié)果顯示，PCT、IFN－γ單獨(dú)檢測診斷的價值尚可，但靈敏度不高，存在提升空