念珠菌感染的影像學(xué)診斷

1/1念珠菌感染的影像學(xué)診斷第一部分胸部X線：肺部浸潤(rùn)和空洞 2第二部分CT掃描：軟組織腫塊、氣腔和骨破壞 3第三部分MRI掃描：軟組織腫塊、增強(qiáng)和周圍水腫 5第四部分核醫(yī)學(xué)掃描：放射性核素吸收異常 8第五部分超聲波檢查：實(shí)質(zhì)性腫塊、血流改變 10第六部分子宮頸涂片染色和鏡檢：霉菌菌絲或芽胞 12第七部分病理檢查：組織切片中霉菌侵襲 14第八部分組織培養(yǎng)：培養(yǎng)基中念珠菌菌落生長(zhǎng) 16

第一部分胸部X線：肺部浸潤(rùn)和空洞關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：肺部浸潤(rùn)

1.浸潤(rùn)表現(xiàn)為模糊、斑片狀或樹枝狀陰影，常累及肺下葉和周邊區(qū)域。

2.影像學(xué)特征與侵襲性肺曲霉病相似，但念珠菌感染的浸潤(rùn)范圍較小，且患者常合并免疫抑制狀態(tài)。

3.胸部X線或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）均可顯示肺部浸潤(rùn)，CT具有更高的敏感性和特異性。

主題名稱：肺部空洞

胸部X線：肺部浸潤(rùn)和空洞

念珠菌感染引起的肺部浸潤(rùn)和空洞在胸部X線上表現(xiàn)為：

肺部浸潤(rùn)

*分布：通常為雙側(cè)分布，特別是下葉

*形態(tài)：邊界不清晰，呈云霧狀或斑片狀

*密度：輕度至中度增高

*大小：可為多發(fā)小片狀浸潤(rùn)，或融合成大片浸潤(rùn)

空洞

*形態(tài)：球形或類球形

*壁厚：薄壁

*內(nèi)緣：光滑或有輕度毛刺

*大?。和ǔ］^小，直徑約為1-2cm

*位置：多位于肺下葉

*數(shù)量：可為單發(fā)或多發(fā)

其他影像學(xué)表現(xiàn)

除了肺部浸潤(rùn)和空洞外，念珠菌感染的胸部X線還可能表現(xiàn)為：

*胸腔積液：可為單側(cè)或雙側(cè)，常呈少量或中量

*縱隔增寬：可因淋巴結(jié)腫大或縱隔炎引起

*肺門陰影增大：可因肺門淋巴結(jié)腫大引起

*支氣管壁增厚：可因支氣管炎或支氣管擴(kuò)張引起

與其他疾病的鑒別診斷

念珠菌感染引起的肺部浸潤(rùn)和空洞需與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

*細(xì)菌性肺炎：肺部浸潤(rùn)邊界較清晰，空洞壁較厚

*結(jié)核病：空洞常見鈣化，周邊有纖維條索影

*肺癌：空洞壁較厚，內(nèi)緣不光滑，周圍有胸膜牽拉征

*支氣管擴(kuò)張：空洞壁較厚，內(nèi)緣不光滑，周圍有纖維條索影

*肺膿腫：空洞壁較厚，內(nèi)緣不光滑，周圍有液平面

影像學(xué)檢查的局限性

胸部X線雖然是念珠菌感染肺部受累的常用影像學(xué)檢查，但其敏感性有限，特別是早期感染。在影像學(xué)檢查提示異常時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。第二部分CT掃描：軟組織腫塊、氣腔和骨破壞關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：CT掃描：軟組織腫塊

*

*念珠菌感染相關(guān)的軟組織腫塊通常位于肺部和胸膜。

*腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清楚或模糊，密度為低至中等，呈均勻或不均勻分布。

*腫塊可表現(xiàn)出囊性或?qū)嵭圆∽?，并可能伴有周圍炎性浸?rùn)或胸膜增厚。

主題名稱：CT掃描：氣腔

*CT掃描：軟組織腫塊、氣腔和骨破壞

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在念珠菌感染的影像學(xué)診斷中具有重要價(jià)值。CT可提供詳細(xì)的橫斷面影像，顯示念珠菌感染相關(guān)的特征性征象，包括：

軟組織腫塊

*念珠菌感染可導(dǎo)致軟組織腫塊的形成，表現(xiàn)為密度增高的灶性病變。

*腫塊的形狀和大小可變，通常為圓形或橢圓形，直徑范圍從幾毫米到數(shù)厘米。

*腫塊常具有邊緣清晰的輪廓，但有時(shí)可能不規(guī)則或浸潤(rùn)性。

*腫塊的中心密度可能不等，從低密度到高密度，反映了壞死、液體或膿腫的程度。

氣腔

*念珠菌感染可引起氣腔的形成，表現(xiàn)為低密度、氣體的區(qū)域。

*氣腔的形狀和大小可變，可能呈單個(gè)或多個(gè)。

*氣腔的形成可能是由于厭氧菌感染或發(fā)酵產(chǎn)氣造成的。

骨破壞

*念珠菌感染可引起骨破壞，表現(xiàn)為骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)硬化。

*骨破壞的程度和范圍根據(jù)感染的嚴(yán)重程度而異。

*骨破壞常累及顱骨、椎體或四肢長(zhǎng)骨。

*骨破壞可能導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、骨折或骨髓炎。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

*CT掃描顯示特征性的軟組織腫塊，直徑大于1厘米，具有邊緣清晰或浸潤(rùn)性輪廓。

*CT掃描顯示氣腔形成，伴或不伴軟組織腫塊。

*CT掃描顯示骨破壞，伴或不伴軟組織腫塊或氣腔形成。

鑒別診斷

CT掃描中念珠菌感染的相關(guān)征象與其他感染性或非感染性病變的征象相似，需要進(jìn)行鑒別診斷，包括：

*細(xì)菌性膿腫：通常表現(xiàn)為邊緣不清晰、中心低密度的腫塊。

*惡性腫瘤：通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)性的腫塊，可能伴有增強(qiáng)。

*結(jié)核：通常表現(xiàn)為干酪樣壞死、鈣化灶和空洞。

*血管瘤：通常表現(xiàn)為邊界清晰、對(duì)比增強(qiáng)明顯的腫塊內(nèi)部具有豐富的血管。

*骨髓炎：通常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，伴或不伴軟組織腫塊或氣腔形成。

結(jié)論

CT掃描是念珠菌感染影像學(xué)診斷的重要工具，可顯示軟組織腫塊、氣腔和骨破壞等特征性征象。這些征象有助于與其他病變進(jìn)行鑒別診斷，并指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床評(píng)估和治療策略。第三部分MRI掃描：軟組織腫塊、增強(qiáng)和周圍水腫關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)軟組織腫塊

1.MRI可顯示念珠菌感染引起的軟組織腫塊，這些腫塊常表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、形狀不一，大小從幾毫米到幾厘米不等。

2.腫塊內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度通常較低，提示存在膿液或壞死物質(zhì)。周圍組織可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度升高。

3.腫塊內(nèi)部常可見分隔和不規(guī)則增強(qiáng)，反映炎癥反應(yīng)和壞死區(qū)域。

增強(qiáng)

1.MRI增強(qiáng)掃描有助于鑒別念珠菌感染引起的軟組織腫塊和非感染性病變，如腫瘤。

2.念珠菌感染的腫塊通常表現(xiàn)為彌漫性或邊緣性增強(qiáng)，這可能與組織血流增加和炎性反應(yīng)有關(guān)。

3.增強(qiáng)信號(hào)可有助于評(píng)估感染灶的大小和范圍，指導(dǎo)臨床決策和制定治療方案。

周圍水腫

1.念珠菌感染可引起周圍組織水腫，表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度升高。水腫區(qū)域范圍因感染的嚴(yán)重程度而異。

2.水腫的出現(xiàn)提示炎癥反應(yīng)和組織受累，有助于評(píng)估感染的范圍和嚴(yán)重程度。

3.水腫消退通常標(biāo)志著治療有效和感染得到控制，在隨訪MRI檢查中可觀察到水腫減輕或消失。磁共振成像(MRI)掃描：軟組織腫塊、增強(qiáng)和周圍水腫

軟組織腫塊

MRI掃描可清晰顯示念珠菌性軟組織感染引起的腫塊。這些腫塊通常表現(xiàn)為：

*T1加權(quán)圖像(T1WI)上信號(hào)不均或低強(qiáng)度

*T2加權(quán)圖像(T2WI)上信號(hào)高強(qiáng)度，呈現(xiàn)出均勻或異質(zhì)的增強(qiáng)

*在T1WI和T2WI上表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)模式（見下文）

增強(qiáng)

MRI掃描可使用對(duì)比劑評(píng)估念珠菌性感染的增強(qiáng)模式，這有助于鑒別感染和周圍軟組織。

*快速增強(qiáng)，緩慢消退：特異性高，表現(xiàn)為感染灶在對(duì)比劑注射后迅速增強(qiáng)，但隨后消退緩慢。

*流空效應(yīng)：特征性征象，表現(xiàn)為對(duì)流和滲透導(dǎo)致感染灶內(nèi)部血管擴(kuò)張而形成的中央低強(qiáng)度區(qū)域。

*環(huán)形增強(qiáng)：周圍有高強(qiáng)度環(huán)狀區(qū)域，表示滲出和水腫。

*中心壞死：表現(xiàn)為中央低強(qiáng)度區(qū)域，反映組織壞死。

周圍水腫

念珠菌感染可導(dǎo)致周圍組織水腫，這在MRI掃描上表現(xiàn)為：

*T2WI上信號(hào)高強(qiáng)度區(qū)域，圍繞著感染灶

*T1WI上信號(hào)不均或低強(qiáng)度區(qū)域，代表液體聚集

示例

以下是一些念珠菌性軟組織感染在MRI掃描上表現(xiàn)的示例：

*深部念珠菌?。篢2WI上表現(xiàn)為肌肉內(nèi)腫塊，信號(hào)不均，有環(huán)形增強(qiáng)和周圍水腫。

*皮膚念珠菌?。篢2WI上表現(xiàn)為真皮和皮下組織腫塊，信號(hào)高強(qiáng)度，有邊界不清的增強(qiáng)。

*食管念珠菌病：T2WI上表現(xiàn)為食管壁增厚，信號(hào)高強(qiáng)度，有流空效應(yīng)。

*中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌?。篢2WI上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)或腦膜腫塊，信號(hào)高強(qiáng)度，有環(huán)形增強(qiáng)和周圍水腫。

鑒別診斷

MRI掃描結(jié)果應(yīng)與臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，以鑒別念珠菌性軟組織感染與其他病變，例如：

*細(xì)菌感染

*病毒感染

*腫瘤

*肉芽腫性疾病第四部分核醫(yī)學(xué)掃描：放射性核素吸收異常關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【核醫(yī)學(xué)掃描：放射性核素吸收異常】

1.核醫(yī)學(xué)掃描是通過向患者體內(nèi)注射放射性核素，然后使用特殊儀器探測(cè)放射性吸收異常來診斷疾病的一種影像學(xué)技術(shù)。

2.在念珠菌感染中，念珠菌的細(xì)胞壁會(huì)吸收某些特定的放射性核素，如氟-18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）。

3.通過核醫(yī)學(xué)掃描，我們可以發(fā)現(xiàn)念珠菌感染部位的放射性吸收增加，從而判斷感染的范圍和嚴(yán)重程度。

【放療/化療相關(guān)的念珠菌感染的影像學(xué)診斷】

核醫(yī)學(xué)掃描：放射性核素吸收異常

原理

核醫(yī)學(xué)掃描使用放射性核素來評(píng)估病變組織的代謝活性。在念珠菌感染中，受感染的組織表現(xiàn)出葡萄糖攝取增加，這可以檢測(cè)到通過放射性葡萄糖模擬物（如氟代脫氧葡萄糖（FDG））的吸收增高。

方法

*FDGPET/CT：患者靜脈注射FDG，然后進(jìn)行正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）成像。FDG在受感染的組織中積聚，在PET圖像中表現(xiàn)為高代謝區(qū)域。CT圖像提供解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助定位病變。

*Gallium-67閃爍掃描：患者靜脈注射鎵-67檸檬酸鹽，然后進(jìn)行全身閃爍掃描。鎵-67與感染細(xì)胞表面受體結(jié)合，在感染部位積聚，在閃爍掃描圖像中產(chǎn)生焦點(diǎn)。

影像表現(xiàn)

*FDGPET/CT：念珠菌感染表現(xiàn)為FDG吸收增高的病灶。病灶通常位于肝、脾、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他器官。

*Gallium-67閃爍掃描：感染部位出現(xiàn)鎵-67吸收增高，表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶。病灶可能局限于局部區(qū)域或彌漫性分布。

敏感性和特異性

核醫(yī)學(xué)掃描在念珠菌感染診斷中的敏感性和特異性取決于：

*掃描類型：FDGPET/CT的敏感性和特異性通常高于鎵-67閃爍掃描。

*病變局部：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的敏感性較低，因?yàn)檠X屏障限制了放射性核素進(jìn)入。

*宿主因素：免疫抑制患者的敏感性較低，因?yàn)樗鼈儗?duì)感染的炎癥反應(yīng)受損。

特異性發(fā)現(xiàn)

某些影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可能有助于提高念珠菌感染的診斷特異性：

*FDGPET/CT：念珠菌感染的病灶通常表現(xiàn)出邊緣對(duì)稱的葡萄糖攝取增高，周圍軟組織無明顯炎癥反應(yīng)。

*Gallium-67閃爍掃描：鎵-67病灶通常具有雙峰分布，即早期迅速吸收，隨后緩慢洗脫。

應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)掃描可用于：

*診斷疑似念珠菌感染，尤其是深部組織感染。

*評(píng)估感染范圍和嚴(yán)重程度。

*監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)并檢測(cè)復(fù)發(fā)。

*指導(dǎo)活組織檢查或穿刺引流等介入性手術(shù)。

局限性

核醫(yī)學(xué)掃描的局限性包括：

*輻射暴露。

*成本高。

*對(duì)免疫抑制患者的敏感性較低。

*可能與其他病變（如惡性腫瘤）混淆。第五部分超聲波檢查：實(shí)質(zhì)性腫塊、血流改變關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【超聲波檢查】

1.實(shí)質(zhì)性腫塊：

-念珠菌感染可形成實(shí)質(zhì)性腫塊，表現(xiàn)為邊界不清、回聲均勻或低回聲的病灶。

-腫塊大小和形狀不一，可呈單發(fā)或多發(fā)，常位于腎實(shí)質(zhì)或腎盂。

2.血流改變：

-超聲波多普勒檢查可顯示感染區(qū)域的血流明顯減少或消失。

-血流改變是念珠菌感染累及腎實(shí)質(zhì)的標(biāo)志，提示組織缺血和壞死。超聲波檢查：實(shí)質(zhì)性腫塊、血流改變

超聲波檢查在念珠菌感染的影像學(xué)診斷中發(fā)揮著重要作用，能夠提供有關(guān)病變實(shí)質(zhì)性特征和局部血流改變的信息。

實(shí)質(zhì)性腫塊

念珠菌感染可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性腫塊的形成，大小和形態(tài)各異。超聲波檢查可顯示這些腫塊的以下特點(diǎn)：

*低回聲腫塊：念珠菌感染形成的腫塊通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰的低回聲區(qū)域。

*不均勻回聲：由于組織壞死、膿腫形成，腫塊內(nèi)部可能出現(xiàn)不均勻回聲，包括高回聲或無回聲區(qū)。

*塊狀或多發(fā)性：腫塊可呈塊狀，也可多發(fā)，分布于受累組織中。

*與周圍組織分界不清：感染性腫塊往往與周圍組織分界不清，提示侵襲性生長(zhǎng)。

血流改變

超聲波彩色多普勒血流成像能夠評(píng)估念珠菌感染區(qū)域的血流改變。感染會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)和血管增生，導(dǎo)致以下血流改變：

*增強(qiáng)的周邊血流：感染性腫塊周圍通?？梢娫鰪?qiáng)的周邊血流，表明炎癥和新血管形成。

*紊亂的內(nèi)部血流：腫塊內(nèi)部可能出現(xiàn)紊亂的內(nèi)部血流，可能是由于血管狹窄或栓塞所致。

*增粗的供血血管：向腫塊供血的血管可能增粗，提示血流增加。

*動(dòng)靜脈瘺：在某些情況下，感染可導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺的形成，表現(xiàn)為異常的動(dòng)靜脈短路。

超聲波引導(dǎo)的活檢

超聲波檢查還可以引導(dǎo)活檢，獲得病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷念珠菌感染。超聲引導(dǎo)下活檢的優(yōu)點(diǎn)包括：

*準(zhǔn)確性：超聲引導(dǎo)可以確保活檢針準(zhǔn)確插入病變部位，提高診斷準(zhǔn)確性。

*安全性：超聲引導(dǎo)有助于避開重要血管和神經(jīng)，降低活檢并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

*快速：超聲引導(dǎo)活檢通常可以在門診進(jìn)行，無需住院。

綜合考慮超聲波檢查顯示的實(shí)質(zhì)性腫塊和血流改變，可以提高念珠菌感染的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有價(jià)值的信息。第六部分子宮頸涂片染色和鏡檢：霉菌菌絲或芽胞關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮頸涂片染色和鏡檢

1.霉菌菌絲或芽胞的特征性形態(tài)：念珠菌菌絲呈現(xiàn)分隔良好的菌絲和芽孢，可在鏡檢中觀察到特征性的“意大利面條”樣形態(tài)。

2.缺乏特異性表現(xiàn)：子宮頸涂片染色和鏡檢只能提示念珠菌感染，無法區(qū)分不同的念珠菌種類。

3.霉菌菌絲的染色特性：念珠菌菌絲在革蘭染色中呈革蘭陽性，在蘇木精-伊紅染色中呈藍(lán)色。

念珠菌感染的影像學(xué)診斷中的子宮頸涂片染色和鏡檢

1.輔助診斷工具：子宮頸涂片染色和鏡檢作為一種輔助診斷工具，可為念珠菌感染提供病原學(xué)依據(jù)。

2.經(jīng)濟(jì)便捷：該方法具有經(jīng)濟(jì)便捷的優(yōu)勢(shì)，可作為念珠菌感染初篩和隨訪的有效方法。

3.局限性：子宮頸涂片染色和鏡檢存在一定的局限性，包括漏診率相對(duì)較高，對(duì)無癥狀感染者診斷價(jià)值有限。子宮頸涂片染色和鏡檢：霉菌菌絲或芽胞

子宮頸涂片染色和鏡檢是一種經(jīng)濟(jì)高效的診斷念珠菌感染的方法。為了增強(qiáng)對(duì)念珠菌菌絲和芽胞的識(shí)別，通常使用以下染色劑：

帕氏染色(Papanicolaoustain)

帕氏染色是一種多染色技術(shù)，可根據(jù)細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)中的不同成分進(jìn)行區(qū)分染色。它使用以下步驟對(duì)念珠菌進(jìn)行染色：

*哈里斯蘇木精染色：細(xì)胞核呈深藍(lán)色。

*EA65染色：細(xì)胞質(zhì)和角化物質(zhì)呈粉紅色至橙色。

*帕氏橙G染色：角化細(xì)胞呈橙色。

*帕氏綠染劑染色：細(xì)胞內(nèi)的糖原呈綠色。

帕氏染色下，念珠菌菌絲呈藍(lán)色，芽胞呈綠色。

Gram染色

Gram染色是一種區(qū)分細(xì)菌的染色技術(shù)，根據(jù)其細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分類。它使用以下步驟對(duì)念珠菌進(jìn)行染色：

*革蘭氏染色：酵母菌呈革蘭氏陽性，細(xì)胞壁呈紫藍(lán)色。

*脫色：用乙醇或丙酮脫色，使革蘭氏陰性細(xì)菌褪色。

*復(fù)染：用番紅染色，使革蘭氏陰性細(xì)菌呈紅色。

Gram染色下，念珠菌芽胞呈紫藍(lán)色，菌絲呈藍(lán)色。

擰棒染色

擰棒染色是一種用于檢測(cè)彎曲和螺旋形細(xì)菌的染色技術(shù)。它使用以下步驟對(duì)念珠菌進(jìn)行染色：

*擰棒溶液染色：念珠菌芽胞和菌絲用擰棒溶液染色，形成螺旋狀的結(jié)構(gòu)。

*蒸汽固定：將載玻片在蒸汽上加熱，固定染料。

*復(fù)染：用番紅染色，使背景呈紅色。

擰棒染色下，念珠菌芽胞呈螺旋狀，菌絲呈藍(lán)色。

結(jié)果解釋

在子宮頸涂片染色和鏡檢中，以下發(fā)現(xiàn)提示念珠菌感染：

*帕氏染色：藍(lán)色的菌絲，綠色的芽胞。

*Gram染色：紫藍(lán)色的芽胞，藍(lán)色的菌絲。

*擰棒染色：螺旋狀的芽胞，藍(lán)色的菌絲。

需要注意的是，雖然子宮頸涂片染色和鏡檢是診斷念珠菌感染的常用方法，但它可能存在假陰性，尤其是在感染早期或輕度感染的情況下。因此，如果臨床高度懷疑念珠菌感染，即使鏡檢結(jié)果為陰性，也可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，例如培養(yǎng)。第七部分病理檢查：組織切片中霉菌侵襲病理檢查：組織切片中霉菌侵襲

病理檢查是念珠菌感染影像學(xué)診斷的重要輔助手段，可明確感染的范圍和嚴(yán)重程度。組織切片中霉菌侵襲表現(xiàn)為：

1.組織結(jié)構(gòu)破壞

霉菌侵襲可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，包括細(xì)胞溶解、細(xì)胞核固縮、組織壞死等。

2.霉菌絲可見

在組織切片中，可見大小不一的霉菌絲，呈分枝或不分枝狀，直徑約2-5μm，革蘭染色呈陽性，血清學(xué)檢測(cè)可進(jìn)一步明確霉菌種類。

3.假菌絲可見

部分念珠菌菌株可形成假菌絲，又稱芽生菌絲，形態(tài)上與真菌絲相似，但為一連串芽孢形成的鏈狀結(jié)構(gòu)，體積更小，直徑約1-3μm。

4.芽孢形成

念珠菌可形成芽孢，形態(tài)為圓形或橢圓形，直徑約3-5μm，革蘭染色呈陽光色或紅色。芽孢常附著在霉菌絲或假菌絲上，也可見游離于組織中。

5.組織反應(yīng)

念珠菌侵襲可引起組織反應(yīng)，包括：

*炎癥反應(yīng)：可見中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

*肉芽腫形成：在免疫力較強(qiáng)的患者中，可形成肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等構(gòu)成。

*血管炎：念珠菌可侵襲血管壁，導(dǎo)致血管損傷、血栓形成和血管炎。

*組織纖維化：慢性念珠菌感染可導(dǎo)致組織纖維化，影響器官功能。

6.浸潤(rùn)或灶性感染

念珠菌感染可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性或灶性，兩種類型在病理表現(xiàn)上有所不同：

*浸潤(rùn)性感染：霉菌廣泛分布于組織中，可見霉菌絲和芽孢浸潤(rùn)組織間隙，導(dǎo)致組織破壞和炎性反應(yīng)。

*灶性感染：霉菌局限于某一特定區(qū)域，形成膿腫或肉芽腫，周圍可見明顯的炎性反應(yīng)。

7.其他表現(xiàn)

除上述特征外，組織切片中還可能觀察到以下表現(xiàn)：

*類上皮樣蛻變：念珠菌感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞可發(fā)生類上皮樣蛻變，表現(xiàn)為細(xì)胞體積增大、胞核多形性。

*血小板聚集：念珠菌侵襲血管可導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓。

*血凝塊形成：在血管損傷嚴(yán)重的情況下，可形成血凝塊，阻礙血流。

病理檢查對(duì)念珠菌感染的診斷具有重要意義，通過組織切片觀察，可以明確感染的范圍、嚴(yán)重程度和組織反應(yīng)，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。第八部分組織培養(yǎng)：培養(yǎng)基中念珠菌菌落生長(zhǎng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【念珠菌培養(yǎng)】

1.念珠菌培養(yǎng)是念珠菌感染影像學(xué)診斷的重要補(bǔ)充手段，可明確感染的病原菌并指導(dǎo)針對(duì)性治療。

2.標(biāo)本采集應(yīng)選擇感染部位分泌物或組織檢材，避免污染，確保標(biāo)本的代表性。

3.培養(yǎng)基的選擇對(duì)念珠菌的生長(zhǎng)至關(guān)重要，常用沙氏瓊脂、鳥巢瓊脂或康氏試劑培養(yǎng)基。

【沙氏瓊脂培養(yǎng)】

組織培養(yǎng)：培養(yǎng)基中念珠菌菌落生長(zhǎng)

組織培養(yǎng)是念珠菌感染影像學(xué)診斷的重要輔助手段。通過在適當(dāng)培養(yǎng)基上培養(yǎng)臨床標(biāo)本，可以分離和鑒定念珠菌，為后續(xù)的治療和監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。

培養(yǎng)基選擇

常用的念珠菌培養(yǎng)基包括：

*沙氏瓊脂平板（SAB）：含有葡萄糖、瓊脂、新霉素（抑制革蘭氏陰性菌生長(zhǎng)）和環(huán)丙沙星（抑制革蘭氏陽性菌生長(zhǎng)）。

*克魯斯尼康培養(yǎng)基（CHROMagarCandida）：含有多種營(yíng)養(yǎng)成分和色原，可根據(jù)菌落的顏色和形態(tài)對(duì)念珠菌進(jìn)行初步鑒定。

*改良尼克松培養(yǎng)基（MNick）：含有葡萄糖、瓊脂、肉湯、氯霉素和萬古霉素，可支持念珠菌生長(zhǎng)并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

培養(yǎng)條件

念珠菌的培養(yǎng)通常在35-37°C的條件下進(jìn)行，培養(yǎng)時(shí)間為24-48小時(shí)。

菌落形態(tài)

念珠菌在培養(yǎng)基上形成特征性的菌落：

*酵母菌落：圓形、光滑、質(zhì)地奶油狀，直徑通常為1-5mm。

*假菌絲菌落：呈扁平擴(kuò)張狀，邊緣不規(guī)則，表面可能出現(xiàn)皺褶或凸起。

*菌絲菌落：菌絲細(xì)長(zhǎng)、分枝，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

菌落顏色

不同的念珠菌種類在不同培養(yǎng)基上呈現(xiàn)不同的顏色，如：

*白色念珠菌：在SAB上形成白色至乳白色的菌落。

*熱帶念珠菌：在SAB和MNick上形成粉紅色至紅色的菌落。

*克魯斯念珠菌：在SAB和ChromAgarCandida上形成綠色至藍(lán)綠色的菌落。