2024年外科主治醫(yī)師職業(yè)資格考試含答案

外科主治醫(yī)師職業(yè)資格考試含答案一、選擇題（100題，100分）【題型包括單項(xiàng)選擇、多選】1 女性，39歲。六個(gè)月前因肛旁膿腫切開引流，之後局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部搔癢。手術(shù)治療中最重要的是A、麻醉充足 B、肛管括約肌松弛 C、找出外口 D、明確瘺管與括約肌關(guān)系 E、手術(shù)後呈“V”型創(chuàng)面 答案 D答案解析 肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同步防止瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維共共構(gòu)成的肌環(huán)，是括約肛管的重要構(gòu)造，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。直腸肛管肌受自主神經(jīng)支配，無括約肛門功能，切斷後不引起排便失禁。2 急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的重要原因A、水和電解質(zhì)紊亂 B、血容量減少和吸取大量毒素 C、疼痛 D、補(bǔ)液局限性 E、營養(yǎng)不良 答案 B答案解析 腹膜有很強(qiáng)的吸取力，可以吸取腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等；在腹膜炎時(shí)因腹膜吸取大量的毒性物質(zhì)，當(dāng)腹膜吸取毒素與經(jīng)淋巴吸取細(xì)菌後，可導(dǎo)致敗血癥。繼而引起血管擴(kuò)張，通透性增長，大量液體進(jìn)入第三間隙，血容量減少。故答案為B。3 患者，男性，32歲，突發(fā)性嘔血4小時(shí)，暗紅色，量約500ml，既往無類似病史。查體：生命體征正常范圍，血紅蛋白90g/L，劍突下輕壓痛，下列最有助于診斷的檢查措施為A、上消化道鋇餐 B、纖維胃鏡 C、腹部B超 D、血管造影 E、腹部CT 答案 B答案解析 纖維胃鏡，可肉眼直觀進(jìn)行檢查。4 男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病後13小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC15×109/L，血清總膽紅素30umol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為A、拾二指腸潰瘍病穿孔 B、膽總管結(jié)石 C、急性膽囊炎 D、急性胰腺炎 E、高位闌尾炎 答案 B答案解析 腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提醒為膽總管結(jié)石。5 患者，男性，45歲。外傷性肝破裂術(shù)後。心率每分鐘116次，血壓96/60mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸每分鐘20次，動脈血氧分壓76mmHg，尿量每小時(shí)少于20ml，尿比重1.002?？紤]已發(fā)生A、心力衰竭 B、肺功能衰竭 C、腎衰竭 D、血容量局限性 E、內(nèi)分泌紊亂 答案 C答案解析 患者休克糾正後，尿量每小時(shí)仍少于20ml，低比重尿，腎回吸取功能障礙，考慮腎衰竭。6 下列選項(xiàng)中，屬于膿血癥的重要特點(diǎn)的是A、高熱 B、轉(zhuǎn)移性膿腫 C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 D、寒戰(zhàn) E、病情進(jìn)展快 答案 B答案解析 膿血癥：身體裏化膿性病灶的細(xì)菌，通過血液循環(huán)“環(huán)游列國”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。7 下列氣性壞疽的綜合性治療措施中，不包括A、定期活動肢體，防止下肢血栓形成 B、全身支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)心、肺、肝、腎功能 C、立即手術(shù)徹底清創(chuàng)引流，最大程度地切除壞死組織和切開筋膜減壓 D、大劑量青霉素和甲硝唑治療 E、過氧化氫持續(xù)滴注傷口，過氧化氫紗布濕敷，保持傷口引流 答案 A答案解析 氣性壞疽的肢體要盡量制動減少活動，肢體活動有助于局部血運(yùn)循環(huán)，但在壞疽應(yīng)防止大量細(xì)菌入血，需要制動或減少活動。8 女性，26歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)後第二天出現(xiàn)手足抽搐，最也許的原因是A、喉上或喉返神經(jīng)損傷 B、甲狀腺功能低下 C、甲狀腺危象 D、喉頭水腫 E、甲狀旁腺功能低下 答案 E答案解析 患者于術(shù)後出現(xiàn)手足抽搐，考慮為甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥。9 男，35歲，因拾二指腸球部潰瘍性胃大部切除術(shù)後6年，出現(xiàn)上腹部不適、反酸?？梢猿庀铝心捻?xiàng)診斷A、潰瘍復(fù)發(fā) B、反流性胃炎 C、應(yīng)激性潰瘍 D、殘胃慢性胃炎 E、殘胃癌 答案 C答案解析 應(yīng)激性潰瘍是病人在遭到重傷狀況，胃黏膜體現(xiàn)的急性病變，病人術(shù)後6年出現(xiàn)上述癥狀不屬應(yīng)激性潰瘍。10 腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，細(xì)菌很少的常見于A、原發(fā)性腹膜炎 B、胃、拾二指腸穿孔 C、闌尾炎穿孔 D、肝脾破裂 E、出血壞死性胰腺炎 答案 B答案解析 B上消化道內(nèi)細(xì)菌少，重要為消化液，後期可引起化膿性腹膜炎。11 甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉重要是由于A、胃酸缺乏 B、腸道炎癥 C、腸蠕動增強(qiáng) D、小腸吸取不良 E、結(jié)腸過敏 答案 C答案解析 甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉重要是由于腸蠕動增強(qiáng)所致。12 Ⅰ級手術(shù)切口若發(fā)生術(shù)後感染，致病菌最也許為A、革蘭染色陽性球菌 B、革蘭染色陰性桿菌 C、真菌 D、厭氧菌 E、破傷風(fēng)桿菌 答案 A答案解析 Ⅰ級手術(shù)切口即清潔傷口，重要是院內(nèi)感染，常見的是革蘭染色陽性球菌所致。13 甲狀腺舌管囊腫的臨床特點(diǎn)為A、張口伸舌時(shí)可覺腫回縮上提 B、位于胸鎖乳突肌的前、後緣 C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽性 D、位于頸側(cè)部，透光試驗(yàn)陽性 E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動 答案 A答案解析 頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界線清晰，囊性感，皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時(shí)可覺腫回縮上提14 男性，39歲。3小時(shí)來嘔血800ml。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/min，呼吸32次/min，處理原則A、血管造影檢查 B、應(yīng)用升壓藥 C、胃鏡檢查 D、止血、抗休克治療 E、予以強(qiáng)心藥 答案 D答案解析 優(yōu)先糾正危及生命的低血壓、休克等體現(xiàn)。15 發(fā)生率最高的甲狀腺癌為A、乳頭狀腺癌 B、髓樣癌 C、濾泡狀腺癌 D、未分化癌 E、腺瘤癌變 答案 A答案解析 無16 乳腺癌改良根治術(shù)中損傷患者胸長神經(jīng)會導(dǎo)致的體征是A、前壁外旋、外展無力 B、胸小肌萎縮 C、前鋸肌癱瘓 D、上臂前外側(cè)皮膚麻木 E、胸大肌外側(cè)萎縮 答案 C答案解析 胸長神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，C5～C7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢後方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征。17 下列哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致骨折愈合或不愈合的原因A、感染 B、軟組織嵌入 C、反復(fù)多次復(fù)位 D、糖尿病 E、沒有到達(dá)解剖復(fù)位 答案 E答案解析 骨折後復(fù)位到達(dá)功能復(fù)位即愈合，ABCD均是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的原因。18 男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診。患者3天前飽餐後出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在小區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩和。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、噯氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。經(jīng)查血清淀粉酶1000U/dl，尿淀粉酶600U/dl，最終診斷是A、急性胃腸炎 B、急性腸梗阻 C、拾二指腸潰瘍急性穿孔 D、急性胰腺炎 E、腸麻痹 F、急性梗阻性化膿性膽管炎 答案 DE答案解析 根據(jù)患者病史、體征、結(jié)合輔助檢查，淀粉酶升高已超過正常值三倍以上，應(yīng)考慮診斷急性胰腺炎?；颊呷姑洠亻T無排氣、排便，同步考慮胰腺炎所致的腸麻痹。19 膈下游離氣體多見于A、脾破裂 B、腎破裂 C、胰腺損傷 D、結(jié)腸破裂 E、胃破裂 答案 E答案解析 膈下游離氣體多見于胃破裂。20 有關(guān)胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備，對的的是A、術(shù)前3天開始進(jìn)流食 B、術(shù)前12小時(shí)禁食 C、術(shù)前6小時(shí)禁水 D、幽門梗阻病人術(shù)前應(yīng)用蒸餾水洗胃 E、直腸手術(shù)患者術(shù)前4天口服抗生素 答案 B答案解析 胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1～2曰開始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用胃腸減壓，一般手術(shù)可在術(shù)前一曰肥皂水灌腸，結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。規(guī)定術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水，直腸手術(shù)患者術(shù)前1天口服抗生素。21 全胃腸外營養(yǎng)，糖代謝紊亂所致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是A、低血糖 B、高滲性非酮癥性昏迷 C、血膽紅素濃度升高 D、轉(zhuǎn)氨酶升高 E、電解質(zhì)紊亂 答案 B答案解析 高滲性非酮癥性昏迷：是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥，患者可有不一樣程度的意識障礙或昏迷。本病病情危重、并發(fā)癥多，病死率高，強(qiáng)調(diào)初期診斷和治療。22 女性，43歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)後第2天患者忽然出現(xiàn)面部及四肢抽搐。應(yīng)立即做出的處置措施是A、靜脈滴注地塞米松 B、口服抗甲狀腺藥物 C、肌內(nèi)注射安定 D、口服甲狀腺素片 E、靜脈推注10％葡萄糖酸鈣 答案 E答案解析 甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)中誤傷甲狀旁腺會使患者術(shù)後出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此，應(yīng)予以鈣制劑以提高血鈣濃度。23 患者女，27歲。面部挫裂傷後眼瞼部位皮膚軟組織缺損1cm×2cm，若采用全厚皮片移植修復(fù)，供皮區(qū)首先考慮A、耳後區(qū) B、上臂內(nèi)側(cè) C、腹部 D、前臂內(nèi)側(cè) E、側(cè)胸部 答案 A答案解析 耳後區(qū)皮膚的質(zhì)地顏色與面部最靠近，合適面部小面積的缺損修復(fù)。24 肝癌與肝膿腫鑒別最輕易混淆的是A、右上腹部腫塊 B、發(fā)熱 C、肝區(qū)疼痛 D、肝癌壞死液化 E、貧血 答案 D答案解析 肝癌出現(xiàn)液化在體征和影像上和肝膿腫相似，故易混淆。25 男，28歲。全身多發(fā)腫物來就診。腫物分布于胸、腹壁及雙上肢，偶有疼痛，無發(fā)熱，查腫物位于皮下，與皮膚無粘連，圓形，質(zhì)柔軟，活動，大小不一，大者可有分葉，診斷為A、皮脂腺囊腫 B、交界痣 C、血管瘤 D、神經(jīng)纖維瘤病 E、脂肪瘤 答案 E答案解析 脂肪瘤體現(xiàn)為單個(gè)和多種皮下局限性腫塊，最常見于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推進(jìn)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界線清晰，生長緩慢。26 甲狀舌管囊腫及竇道A、不需要外科手術(shù)切除 B、在胸鎖乳突肌背面開口 C、常常穿過舌骨 D、在壁內(nèi)可含胸腺組織 E、同癌腫沒有任何關(guān)系 答案 C答案解析 甲狀舌管囊腫壁內(nèi)不含胸腺組織，不在胸鎖乳突肌背面開口，常在頸部中線附近穿過舌骨，常需手術(shù)切除，到老年時(shí)有癌變也許。27 患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷後出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療後血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)減少，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是A、輸血 B、繼續(xù)觀測 C、應(yīng)用止血?jiǎng)?D、抗休克+手術(shù)治療 E、加強(qiáng)抗感染治療 答案 D答案解析 根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同步需要抗休克治療。28 男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前忽然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4～6次/分。本題知識點(diǎn)：胃和拾二指腸潰瘍,假如胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血和血凝塊影響視野，為明確病因和出血部位，下列檢查首選A、腹部B超 B、腹部CT C、腹部MRI D、選擇性腹腔動脈造影 E、腹部X線立臥位平片檢查 F、食管吞鋇X線檢查 答案 D答案解析 上消化道急性大出血時(shí)一般不適宜行鋇餐檢查。假如胃內(nèi)有大量積血和血凝塊影響胃鏡檢查的視野，采用選擇性腹腔動脈造影同樣能明確病因和出血部位。29 男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前忽然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4～6次/分。本題知識點(diǎn)：胃和拾二指腸潰瘍,入院後需及時(shí)采用的診治措施是A、腹部CT檢查 B、建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量 C、2小時(shí)內(nèi)急診開腹探査止血 D、盡快明確出血原因及部位 E、急診胃鏡檢查 F、急診食管吞鋇X線檢查 答案 BDE答案解析 上消化道大出血的初期處理原則是補(bǔ)充血容量防治失血性休克，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及出血部位，并采用及時(shí)有效的治療措施。因此，應(yīng)首先建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。上消化道大出血胃拾二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診斷。30 一男性食管癌患者，既往無慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)熱，應(yīng)警惕A、放療氣管反應(yīng) B、肺部感染 C、縱隔穿孔膿腫 D、氣管食管瘺伴肺部感染 E、放射性肺炎 答案 D答案解析 氣管食管瘺大多數(shù)體現(xiàn)為進(jìn)食後嗆咳、嘔吐，長期反復(fù)下呼吸道感染，偶見咯血。患者考慮為食管癌并發(fā)氣管食管瘺伴肺部感染。31 女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進(jìn)食油膩食物後發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。査體：T38.5℃，P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。本題知識點(diǎn)：膽道感染,根據(jù)患者狀況，首先應(yīng)考慮的診斷是A、反流性胃炎 B、膽管結(jié)石 C、急性化膿性膽管炎 D、胃拾二指腸潰瘍 E、肝膿腫 F、慢性結(jié)石性膽囊炎 答案 ABCDEF答案解析 反復(fù)上腹隱痛、腹脹已經(jīng)四年了，需要考慮與否有反流性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎/結(jié)石等基礎(chǔ)疾病。近1天出現(xiàn)了絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，提醒也許合并感染（如：膽囊結(jié)石也許排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進(jìn)而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸）。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm，提醒肝體積增大，因此有必要排除細(xì)菌性肝膿腫的也許性。32 男性，60歲。進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，左鎖骨上捫及直徑2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推進(jìn)，經(jīng)檢查診斷為食管癌，治療首選是A、放射+手術(shù)治療 B、多次輸血，保守治療 C、爭取手術(shù)切除 D、放射治療 E、化學(xué)治療 答案 E答案解析 左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者已失去手術(shù)機(jī)會，這是由于食管癌國際TNM分期原則版，在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中明確描述了：鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（也是八版外科最新批注）因此該患者分期上可初步定義為Ⅳ期（即M1+T、N的任何級別）；對于Ⅳ期食管癌手術(shù)是禁忌證，患者已失去手術(shù)機(jī)會。故行姑息性化療，可延長存活期。33 患者，56歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A、拉下式直腸癌切除術(shù) B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺 E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 答案 C答案解析 會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不一樣狀況，采用下述手術(shù)措施：1.有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2-3周後根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2.位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3.癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5㎝），應(yīng)行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4.直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌腫有梗阻不也許切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同步做化療，放療等。6.低位直腸癌，手術(shù)後作深部X線放射治療。7.類癌直徑在1.5cm如下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。34 有關(guān)胸腺咽管囊腫不對的的論述是A、原始咽下行發(fā)生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊腫 B、嬰幼兒期在頸側(cè)部，胸鎖乳突肌前方或深面 C、青春期常破潰形成瘺管 D、可行瘺管造影明確診斷及范圍 E、部分切除 答案 E答案解析 治療上應(yīng)盡量完整切除為準(zhǔn)。35 女性，38歲。行消化性潰瘍胃大部切除術(shù)治療，術(shù)後出現(xiàn)頑固性呃逆。首先考慮A、粘連引起胃扭轉(zhuǎn) B、膈下感染 C、腹膜後血腫刺激腹腔神經(jīng)叢 D、術(shù)後腸粘連 E、手術(shù)導(dǎo)致膈神經(jīng)損傷 答案 B答案解析 膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。膈下膿腫常刺激膈肌可引起頑固性的呃逆。36 女，30歲。便秘2年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，呈刀割樣，便時(shí)可見到血跡，便後疼痛可緩和。本病的疼痛的特點(diǎn)對的的是A、疼痛為隱痛 B、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛 C、排便後出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí) D、排便時(shí)與排便後疼痛之間有間歇期 E、疼痛無規(guī)律 答案 D答案解析 肛裂的臨床癥狀體現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門後、前正中，以肛門後部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或菱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛（由于糞便劃破肛管皮膚所致），然後短暫緩和，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛（由于肛門括約肌受刺激後產(chǎn)生痙攣所致）。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因扯破血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。37 有關(guān)肝臟外傷的特點(diǎn)，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A、腹痛、休克、腹膜刺激癥狀為三大臨床主癥 B、按AAST肝外傷分級原則，Ⅱ級為嚴(yán)重肝外傷 C、分為開放性損傷和閉合性損傷 D、按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和干中央破裂 E、嚴(yán)重肝外傷傷勢重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高 答案 B答案解析 美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）器官損傷分類委員會1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟損傷分級原則是迄今最為詳細(xì)的分類措施，并被廣泛采用。根據(jù)這個(gè)分級原則，一般認(rèn)為傷情在Ⅲ級以內(nèi)者為輕型肝損傷，在Ⅲ級以上者為重型或復(fù)雜的肝損傷。既往，對肝損傷的程度很難做出精確的臨床分級，但自從有了現(xiàn)代影響診斷技術(shù)如B超、CT等之後，臨床可較精確地判斷肝臟有無損傷的嚴(yán)重程度，因而也帶來了肝外傷治療概念上的一系列轉(zhuǎn)變。38 一年輕女性患者體重55kg。體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)後6小時(shí)，病人呼吸困難，出現(xiàn)躁動。查體T37.5℃，P24次/分，R31次/分，BP81/53mmHg，CVP23cmH2O，尿量20ml/h。血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaO280mmHg，PaCO236mmHg，BE1mmol/L。聽診：肺部未聞及濕啰音、心音遙遠(yuǎn)。考慮為A、胸腔活動性出血 B、心包壓塞 C、急性呼吸衰竭 D、急性左心衰竭 E、急性腎衰竭 答案 B答案解析 血壓低，中心靜脈壓（CVP）高，心音遙遠(yuǎn)，首先考慮的是心包壓塞。39 男性，56歲。行甲亢手術(shù)後2天，忽然出現(xiàn)全身肌肉抽搐，不能控制。初步診斷A、喉上神經(jīng)損傷 B、甲狀旁腺損傷 C、喉返神經(jīng)損傷 D、甲狀腺功能減低 E、甲狀腺功能亢進(jìn)危象 答案 B答案解析 甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)整鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌局限性時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥。40 長期腸外補(bǔ)充營養(yǎng)的首選途徑是A、大隱靜脈 B、頸內(nèi)靜脈 C、鼻胃管 D、鼻拾二指腸管 E、頭靜脈 答案 B答案解析 對于長期PN支持的，則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜，該導(dǎo)管常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入上腔靜脈。41 女性，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時(shí)，伴嘔吐，吐後腹痛不緩和。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。假如出現(xiàn)下列哪項(xiàng)化驗(yàn)成果提醒病變嚴(yán)重A、血清脂肪酶1.5康氏單位 B、血鈣0.8mmol/L C、血淀粉酶1256溫氏單位 D、尿淀粉酶＞1024溫氏單位 E、血WBC12×109/L 答案 B答案解析 區(qū)別輕型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克癥狀、有腹膜刺激征、試驗(yàn)室檢查血鈣下降（2mmol/L如下）等可以按重癥胰腺炎處理。42 女性，65歲。發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限腫物1周。檢查：腫塊約5×6cm，與皮膚粘連，活動尚可，右腋窩下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。病人首先應(yīng)診斷為A、急性乳腺炎 B、乳腺纖維腺瘤 C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病 答案 C答案解析 老年女性乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最也許的診斷為乳腺癌。43 胃腸道手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、手術(shù)前1~2曰開始進(jìn)流質(zhì)飲食 B、手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水 C、結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)行清潔灌腸 D、一般手術(shù)術(shù)前一曰肥皂水灌腸 E、必要時(shí)可以行胃腸減壓 答案 B答案解析 胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)前1～2曰開始進(jìn)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用胃腸減壓，一般手術(shù)可在術(shù)前一曰肥皂水灌腸，結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。規(guī)定術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水。44 腎前性腎衰竭A、尿比重＞1.030，血細(xì)胞比容增長，補(bǔ)液後尿量無變化 B、尿比重低，血中血細(xì)胞比容下降，補(bǔ)液後尿量每曰仍＜400ml/d C、尿比重＞1.020，尿鈉＜20mmol/L D、尿比重＜1.040，尿鈉＞30mmol/L E、每曰尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水腫減輕 答案 C答案解析 腎前性腎衰竭具有如下特點(diǎn)：1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎(chǔ)病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機(jī)制不一樣所致。3.尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。4.補(bǔ)液試驗(yàn)，詳細(xì)措施為1h內(nèi)予以5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀測2h若尿量增至40ml/h，提醒為腎前性腎衰竭。45 脊髓空洞癥A、初期很快出現(xiàn)完全性截癱 B、感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展 C、感覺和運(yùn)動障礙自上而下發(fā)展 D、明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象 E、交叉性感覺障礙 答案 D答案解析 髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤體現(xiàn)為感覺和運(yùn)動障礙自下而上發(fā)展，常一側(cè)較明顯，錐體束征出現(xiàn)較早；髓內(nèi)腫瘤體現(xiàn)為感覺和運(yùn)動障礙自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性；硬脊膜外腫瘤以惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌多見，發(fā)病急、進(jìn)展快；由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可導(dǎo)致多節(jié)段的、兩側(cè)對稱性分布的痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)脊髓空洞癥的分離性感覺障礙；一側(cè)腦干占位性病變的經(jīng)典癥狀及體征是交叉性麻痹，即病變側(cè)的顱神經(jīng)或神經(jīng)核損害體征，對側(cè)長束功能障礙。46 對超聲阻礙最小的組織是A、皮膚 B、骨骼 C、肝 D、血液 E、膽囊 答案 D答案解析 超聲波在液體中傳播距離遠(yuǎn)，受阻礙小。47 中央型肺癌是指A、肺鱗癌 B、來源于支氣管的肺癌 C、來源于肺段支氣管以上的肺癌 D、已經(jīng)有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌 E、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 答案 C答案解析 肺癌大多數(shù)都來源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。來源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；來源于肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。48 也許引起腎功能不全的止血措施是A、止血帶法 B、填塞法 C、指壓法 D、壓迫包扎法 E、以上都不是 答案 A答案解析 止血帶法：能有效的制止四肢出血。但用後也許引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。49 腎移植術(shù)後發(fā)生急性排斥反應(yīng)的臨床體現(xiàn)除外A、血壓升高 B、移植腎局部脹痛 C、血紅蛋白升高 D、高熱 E、全身肌肉酸痛 答案 C答案解析 腎移植術(shù)後發(fā)生急性排斥反應(yīng)重要體現(xiàn)：1.移植後恢復(fù)良好，腎功能正常，忽然高燒，伴有惡心、乏力、腹脹，以及移植腎區(qū)脹痛。2.出現(xiàn)高血壓、提問升高。3.出現(xiàn)明顯血尿，從少尿迅速發(fā)展到無尿，腎功能減退、喪失。4.有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)移植腎破裂。5.化驗(yàn)肌酐升高。50 男，48歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約3cm實(shí)性占位，AFP500μg/L，肝功正常，有10年肝炎病史，最佳處理措施為A、化療 B、微波治療 C、肝移植手術(shù) D、肝動脈栓塞治療 E、肝切除手術(shù) 答案 E答案解析 此患者一般狀況很好，肝功能正常，為單發(fā)的小肝癌，肝切除是治療首選，5年生存率可達(dá)75%，不能切除的肝癌可選擇化療、微波及栓塞治療，肝移植也可用于治療肝癌，但療效尚不理想。51 外科營養(yǎng)支持的原則，如下描述對的的是A、優(yōu)先選用腸外營養(yǎng) B、腸外營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間局限性2周者，可中心靜脈置管補(bǔ)充營養(yǎng)液 C、外科患者營養(yǎng)不良者，如無禁忌證，盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng) D、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充局限性時(shí)可通過腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充 E、術(shù)後虛弱、不能進(jìn)食者，用濃縮白蛋白 答案 C答案解析 腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方式，它具有符合生理狀態(tài)，能維持腸道構(gòu)造和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥少等長處，因而是臨床營養(yǎng)支持首選的措施。（A錯(cuò)，C對），中心靜脈途徑合用于需要長期腸外營養(yǎng)，需要高滲透壓營養(yǎng)液的病人。（B錯(cuò)），腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充局限性時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，（D錯(cuò)，這個(gè)不能反過來說），腸內(nèi)外營養(yǎng)輸注時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，開始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速度，隨即再逐漸增長濃度、滴注速度以及投給量。（因此E錯(cuò)）52 女，50歲。胃潰瘍病史7年。3小時(shí)前餐後突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速擴(kuò)散至全腹部，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方案是A、非手術(shù)治療 B、穿孔修補(bǔ)術(shù) C、全胃切除術(shù) D、胃大部切除術(shù) E、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 答案 D答案解析 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對潰瘍病急性穿孔病人，假如條件容許，術(shù)中應(yīng)盡量行徹底性手術(shù)；雖然施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)後3～6個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。53 患者，女性，40歲。右上腹隱痛2年，進(jìn)食油膩食物後出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，并向右肩背部放射。後出現(xiàn)高熱39.3℃，無黃疸。查體：右上腹壓痛、反跳痛。下列最有價(jià)值的檢查是A、血常規(guī) B、血淀粉酶 C、血培養(yǎng)+藥敏 D、B超檢查 E、腹腔穿刺 答案 D答案解析 B超檢查以便易行，診斷膽囊結(jié)石陽性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石的首選檢查。54 男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適六個(gè)月，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，可推進(jìn)，壓痛不明顯。首選的檢查措施是A、胃鏡 B、全消化道鋇餐造影 C、結(jié)腸鏡 D、靜脈腎盂造影 E、腹部CT 答案 C答案解析 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為重要體現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。55 男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動史。體檢：左小腿中下1/3如下皮溫明顯減少，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，左側(cè)腘動脈、足背動脈、脛後動脈搏動均消失，右胭動脈、足背和脛後動脈搏動好。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行何種處理方式A、肌筋膜間隔切開術(shù) B、截肢術(shù) C、導(dǎo)管溶栓術(shù) D、靜脈取栓術(shù) E、動脈取栓術(shù) 答案 E答案解析 急性動脈栓塞的經(jīng)典體現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、運(yùn)動障礙（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。動脈造影，診斷的金原則。手術(shù)取栓是治療下肢動脈栓塞的重要措施，取栓應(yīng)爭取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不超過12小時(shí)。應(yīng)為首選。56 女，60歲。排便習(xí)慣變化六個(gè)月，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便後不適。本題知識點(diǎn)：直腸腫瘤,該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門重要取決于A、腫瘤距肛門緣的距離 B、患者性別、年齡 C、患者胖瘦 D、腫瘤的大小 E、腫瘤占據(jù)直腸的周徑比 答案 A答案解析 根治性手術(shù)是直腸癌的重要治療措施。其手術(shù)術(shù)式選擇根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治術(shù)（Miles），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口。癌腫距肛門5cm以上的中高位直腸癌，應(yīng)在保證療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。57 成人每24小時(shí)尿量少于多少為無尿A、400ml B、120ml C、150ml D、100ml E、200ml 答案 D答案解析 固定知識點(diǎn)：24小時(shí)尿量少于400毫升或者每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿；24小時(shí)尿量少于100毫升為無尿。58 男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時(shí)前忽然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4～6次/分。本題知識點(diǎn)：胃和拾二指腸潰瘍,根據(jù)患者狀況，初步診斷應(yīng)考慮A、膽道出血 B、胃癌伴出血 C、食管靜脈曲張破裂出血 D、胃拾二指腸潰瘍出血 E、胃壁動脈瘤出血 F、出血性胃炎 答案 BCDEF答案解析 患者不具有膽道出血的病因和臨床體現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期性復(fù)發(fā)，故診斷可排除。59 男，44歲，反復(fù)發(fā)作右腎絞痛1年，2年來常于進(jìn)食肉類尤其是動物內(nèi)臟後，出現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，泌尿系統(tǒng)平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，對患者應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查以明確診斷A、血尿酸化驗(yàn)和B超檢查 B、反復(fù)復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片 C、24小時(shí)尿液分析和血鈣、磷、尿酸化驗(yàn)檢查 D、尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng) E、小關(guān)節(jié)攝片 答案 A答案解析 該患者有腎絞痛病史，臨床提醒為上尿路結(jié)石，但泌尿系統(tǒng)平片檢查又未發(fā)現(xiàn)異常，闡明結(jié)石在X線片上不顯影，結(jié)合患者有大量進(jìn)食動物蛋白時(shí)出現(xiàn)腳趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，臨床高度懷疑為尿酸代謝障礙引起的痛風(fēng)。為明確痛風(fēng)的診斷和上尿路結(jié)石與否存在應(yīng)選擇A。60 老年男性患者。晨跑後出現(xiàn)腹痛、頻繁嘔吐、停止排氣排便6小時(shí)入院。2年前因拾二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)。查體：腹稍脹，上腹部壓痛。入院檢查Hb13.2g/L，WBC11×109/L。首選的治療方案是A、應(yīng)用中藥及針刺增進(jìn)腸蠕動功能 B、低壓灌腸及緩瀉劑增進(jìn)排氣排便 C、急診開腹探查術(shù) D、應(yīng)用鎮(zhèn)吐及止痛、解痙治療 E、胃腸減壓、補(bǔ)液及抗生素治療 答案 E答案解析 患者白細(xì)胞輕度升高，應(yīng)抗感染治療，加之腸梗阻基礎(chǔ)治療：胃腸減壓、補(bǔ)液。61 12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個(gè)月，自覺輕度疼痛，無外傷史，檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹肌肉層分層不清，骨質(zhì)輕度疏松無破壞。也許的診斷是A、左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎 B、左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、左膝關(guān)節(jié)色素從容絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 D、左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤 E、左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎 答案 A答案解析 慢性起病，局部癥狀較輕，輕度骨質(zhì)疏松均符合結(jié)核性滑膜炎體現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為游走性疼痛，類風(fēng)濕性滑膜炎多發(fā)于小關(guān)節(jié)，色素從容絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎檢查時(shí)可觸及關(guān)節(jié)周圍不規(guī)則的結(jié)節(jié)。62 腹腔鏡操作中引起臟器損傷最多見的是A、撕剝損傷 B、電刀損傷 C、分離損傷 D、鉗夾損傷 E、牽拉損傷 答案 B答案解析 電刀損傷是腹腔鏡手術(shù)損傷腸管和膽道最多見的。63 如下皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，對的的是A、首選放療 B、切除范圍包括腫瘤周圍2mm的正常組織 C、無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不需做淋巴結(jié)打掃 D、切除後，一期進(jìn)行器官的重建或外形的修復(fù) E、首選化療 答案 C答案解析 皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療，手術(shù)治療為首選治療，基底以切凈為度，包括腫瘤周圍2cm的正常組織；無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)一般不需要做淋巴結(jié)打掃，創(chuàng)面選擇植皮、皮瓣等措施修復(fù)，器官的重建或外形的整形治療可在術(shù)後確認(rèn)無復(fù)發(fā)後再進(jìn)行。64 有關(guān)腹部損傷的陳說，錯(cuò)誤的是A、需親密觀測病人的生命體征 B、重點(diǎn)檢查腹部狀況的同步，必要時(shí)行直腸或陰道的指檢 C、病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀 D、脾破裂時(shí)檢查病人會有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛 E、腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷 答案 D答案解析 脾破裂的臨床體現(xiàn)重要是失血征象，腹膜炎可以不明顯。65 胸外心臟按壓的手法論述對的的是A、運(yùn)用上身重量垂直下壓 B、雙肩，雙臂與胸骨垂直 C、掌根置于胸壁，手掌交叉重疊 D、手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 E、以上均對的 答案 E答案解析 胸外心臟按壓的要點(diǎn)。66 患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時(shí)入院；患者于晚餐後感上腹部不適，自服嗎丁啉未能緩和，隨即逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強(qiáng)可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點(diǎn)腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來就診，門診以急性闌尾炎收住入院。體檢時(shí)，患者obturator征陽性，提醒A、闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 B、闌尾位于腰大肌前方 C、闌尾形成周圍膿腫 D、闌尾靠近直腸右前方 E、闌尾已穿孔 答案 A答案解析 obturator征即閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然後被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛為陽性，提醒闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。67 反射痛A、軀體痛 B、牽涉痛 C、內(nèi)臟痛 D、神經(jīng)痛 E、中樞痛 答案 B答案解析 牽涉痛指內(nèi)臟痛叨叨一定強(qiáng)度後，出現(xiàn)對應(yīng)的淺表部位疼痛和感覺過敏，又稱為反射痛或感應(yīng)痛。68 異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起；位于肌層內(nèi)則可使胃壁或腸壁增厚，稱為A、成人型環(huán)狀胰腺 B、新生兒環(huán)狀胰腺 C、出血型異位胰腺 D、腫瘤型異位胰腺 E、梗阻型胰腺 答案 D答案解析 無69 確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最故意義的檢查A、TRH興奮試驗(yàn) B、T3克制試驗(yàn) C、吸131I率 D、放射性核素掃描 E、甲狀腺M(fèi)RI 答案 D答案解析 根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的也許，但多種“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可體現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。70 男性，24歲，因斗毆被刺傷頸部而就診，行手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，頸部切口有乳白色液體流出，考慮存在如下哪項(xiàng)損傷A、胸導(dǎo)管損傷 B、氣管損傷 C、食管損傷 D、脊髓損傷 E、甲狀腺損傷 答案 A答案解析 乳白色乳糜自傷口流出是經(jīng)典的胸導(dǎo)管損傷的特性。71 男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。本題知識點(diǎn)：上消化道大出血,成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少不小于A、10ml B、9ml C、8ml D、6ml E、5ml 答案 E答案解析 成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少不小于5ml。故選E。72 患者女性，25歲，外傷致休克入院，現(xiàn)血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，如下選用哪種血管活性藥物最合適A、苯腎上腺素 B、腎上腺素 C、多巴胺 D、去甲腎上腺素 E、異丙腎上腺素 答案 C答案解析 多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增長心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克中應(yīng)用。73 男性，61歲，上腹痛六個(gè)月，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。六個(gè)月來體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查措施A、上消化道造影 B、胃鏡 C、CT D、B超 E、便潛血試驗(yàn) 答案 B答案解析 考慮癌變，鏡檢可作病理故確診。74 患兒，男，8歲。發(fā)現(xiàn)腹部包塊半個(gè)月。體檢：右上腹觸及一包塊，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度0.4cm。靜脈腎盂造影顯示右腎及輸尿管不顯影，左腎輸尿管顯影正常。經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂造口後，造影顯示腎盂輸尿管連接部狹窄，至右腎造口管引流尿量每天約350ml。引流尿的比重為1.005～1.010。試問該病兒最合理的處理為A、右腎切除術(shù) B、腎移植 C、右腎盂輸尿管連接成形術(shù) D、永久性右腎盂造口術(shù) E、狹窄部內(nèi)支架置入術(shù) 答案 A答案解析 一般判斷重度腎積水與否行手術(shù)切除重要有三個(gè)指標(biāo)：①腎臟皮質(zhì)厚度不不小于0.5cm；②患側(cè)腎臟功能低于正常功能的15%（一般用放射性核素掃描判斷）；③腎造口引流尿液少于每天500ml。75 女性，30歲。處在月經(jīng)期，自述乳房脹痛。查體：乳房有多種結(jié)節(jié)狀腫塊，可推進(jìn)，邊界不清。最也許的診斷是A、乳腺癌 B、乳房纖維腺瘤 C、乳房囊性增生癥 D、乳管乳頭狀瘤 E、乳房肉瘤 答案 C答案解析 該患者處在月經(jīng)期，并且乳房腫痛，考慮與月經(jīng)周期有關(guān)，再結(jié)合患者的查體所見，考慮乳房囊性增生癥的也許性最大。由于乳房纖維腺瘤、乳管乳頭狀瘤、肉瘤的邊界是清晰的；乳腺癌一般跟月經(jīng)周期無關(guān)。76 女，55歲，右拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛及彈響4個(gè)月。檢查：右拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一小結(jié)節(jié)，壓痛。活動時(shí)有彈響。最有也許的診斷是A、神經(jīng)瘤 B、腱鞘囊腫 C、滑囊炎 D、陳舊性掌指關(guān)節(jié)脫位 E、狹窄性腱鞘炎 答案 E答案解析 神經(jīng)瘤、腱鞘囊腫及滑囊炎均無關(guān)節(jié)彈響。陳舊性掌指關(guān)節(jié)脫位應(yīng)有外傷史。右拇指狹窄性腱鞘炎病程延長可逐漸出現(xiàn)彈響，檢查右拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一小結(jié)節(jié)，壓痛。77 女，30歲。便秘2年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，呈刀割樣，便時(shí)可見到血跡，便後疼痛可緩和。其診斷最也許是A、內(nèi)痔 B、外痔 C、直腸癌 D、肛瘺 E、肛裂 答案 E答案解析 據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。肛裂的疼痛特點(diǎn)具有周期性，排便時(shí)可感到燒灼樣或刀割樣疼痛，便後數(shù)分鐘可緩和，稱為間歇期；隨即因肛門括約肌收縮痙攣再次劇痛，此期持續(xù)半到數(shù)小時(shí)臨床稱為括約肌攣縮痛。直到括約肌疲勞、松弛後疼痛緩和，但再次排便又發(fā)生疼痛，以上特點(diǎn)稱為肛裂疼痛周期。78 經(jīng)典的Smith骨折遠(yuǎn)端的移位狀況是A、向尺側(cè)及背側(cè)移位 B、向橈側(cè)及背側(cè)移位 C、向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位 D、向背側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位 E、只向背側(cè)移位 答案 C答案解析 史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。傷後腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。腕關(guān)節(jié)主被動活動均因疼痛而受限，該部位有明顯壓痛及異?；顒樱邩锕乔o突關(guān)系異常。79 患者男性，60歲。直腸癌，術(shù)中探查見：直腸巨大腫物與盆壁明顯固定，腸腔只可容納小指頭，腹膜後多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肝外側(cè)葉硬結(jié)。選用何種手術(shù)方式A、保留肛門的直腸癌根治術(shù) B、直腸癌根治術(shù) C、單純活檢後關(guān)腹 D、直腸癌根治術(shù)加肝左葉切除術(shù) E、姑息性切除加肝左葉切除術(shù) 答案 E答案解析 病人已為癌癥晚期（T4NXM1），無根治性手術(shù)機(jī)會，根據(jù)八版外科觀點(diǎn)：如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩和，假如伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)同步切除肝轉(zhuǎn)移癌。80 患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時(shí)。查體：左上腹壓痛，反跳痛（±），局限性腹肌緊張，移動性濁音（＋），腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。本題知識點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷,腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是A、凝血障礙 B、使用抗凝藥物 C、發(fā)生DIC D、腹膜炎性滲出液混合 E、腹膜脫纖維作用 答案 E答案解析 腹腔穿刺抽出不凝血的原因腹膜脫纖維作用。81 身肝素化後，檢測ACT在多少秒以上方可開始體外循環(huán)A、480s B、720s C、120s D、240s E、360s 答案 A答案解析 全身肝素化是進(jìn)行體外循環(huán)支持下心內(nèi)直視手術(shù)的前提，注射肝素400U/kg抗凝，動、靜脈插管後與體外循環(huán)系統(tǒng)對接，檢測全血激活凝固時(shí)間（ACT）在480秒以上方可開始體外循環(huán)。82 開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A、吸氧 B、剖胸探查術(shù) C、胸腔閉式引流術(shù) D、氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣 E、迅速封閉胸壁創(chuàng)口 答案 E答案解析 開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，臨時(shí)緩和呼吸困難，然後加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)後取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，初期下床活動，以防肺不張和感染。83 大面積燒傷病人按照補(bǔ)液公式計(jì)算輸液量的時(shí)間是A、從接受正規(guī)治療時(shí)算起 B、從進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)算起 C、從開始靜脈輸液時(shí)算起 D、從受傷時(shí)算起 E、從就診時(shí)算起 答案 D答案解析 患者補(bǔ)液的時(shí)間應(yīng)當(dāng)從受傷時(shí)間開始計(jì)算其失液量，及其每小時(shí)補(bǔ)充的液體量。84 男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛六個(gè)月入院。查體：一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，予以解痙處理後癥狀緩和，次曰按原計(jì)劃行LC，術(shù)中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖構(gòu)造清晰，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)後第二天引流液少許,淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)後第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)後第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見膈下游離氣體。本題知識點(diǎn)：膽石癥,目前應(yīng)考慮的診斷是A、繼發(fā)性膽總管結(jié)石 B、膽漏 C、膽汁性腹膜炎 D、盆腔積液 E、粘連性腸梗阻 F、以上都是 答案 ABCD答案解析 診斷思緒同第一小題：膽囊多發(fā)結(jié)石，也許排入到膽總管中；此外術(shù)中損傷、鈦夾脫落等狀況也許導(dǎo)致膽漏；膽汁流入腹腔又可以導(dǎo)致腹膜炎、盆腔積液。85 患者，男性，37歲。2年前因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術(shù)，術(shù)後六個(gè)月胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)後上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩和，伴腹瀉。此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷A、高血糖素瘤 B、胃潰瘍惡變 C、胰島素瘤 D、胃泌素瘤 E、腸肽瘤 答案 D答案解析 胃泌素瘤特點(diǎn)是上消化道多發(fā)性潰瘍；一般的潰瘍治療無效；潰瘍手術(shù)後迅速復(fù)發(fā)；患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉。86 有關(guān)毛細(xì)血管瘤錯(cuò)誤的論述是A、多見于嬰兒 B、大多數(shù)是女性 C、大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤 D、1年內(nèi)有些可停止生長或消退 E、只能通過手術(shù)治療 答案 E答案解析 可以通過手術(shù)、液氮冷凍、X線照射和全身應(yīng)用潑尼松等措施治療，手術(shù)不是唯一措施。87 男，60歲。左側(cè)腹部隱痛2個(gè)月，大便次數(shù)增多，6次/天，有黏液及膿血。查體：左腹部似可觸及包塊，有輕壓痛，最有診斷意義的檢查是A、血CEA（癌胚抗原）檢查 B、血常規(guī)+便潛血 C、全消化道造影 D、B超檢查 E、乙狀結(jié)腸鏡檢查 答案 E答案解析 內(nèi)鏡檢查，除肉眼觀測及活檢做病理診斷外，并能對不一樣部位有蒂的病灶進(jìn)行摘除手術(shù)治療。對X線檢查難以確定者，鏡檢獲深入確診。除可證明有癥狀病人，亦用于對高危人群無癥狀者篩查。88 減張縫線拆線時(shí)間A、＞14天 B、10～14天 C、6～7天 D、4～5天 E、7～9天 答案 A答案解析 固定知識點(diǎn)。89 男性，42歲。便秘2年余，1周前排便時(shí)出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便後可緩和，之後又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少許血跡。其最也許的診斷為A、痔 B、肛瘺 C、肛裂 D、肛周膿腫 E、直腸癌 答案 C答案解析 肛裂是齒線如下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周期性劇痛，愈合困難。90 患者，男性，56歲。鞏膜、皮膚黃染半月余。無腹痛，黃疸無波動。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。該患者與壺腹癌或胰頭癌的鑒別要點(diǎn)，在臨床體現(xiàn)上區(qū)別是A、無腹痛 B、無寒戰(zhàn)高熱 C、腫大的膽囊 D、肝臟不大 E、黃疸無波動 答案 E答案解析 壺腹癌或胰頭癌起病緩慢，黃疸呈進(jìn)行性加重、且較深