臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-胃食管反流病

內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（第七版）主編王庸晉宋第四篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章胃食管反流病

（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）

馬菲菲天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)目地掌握:胃食管反流病地定義,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,診斷及治療熟悉:胃食管反流病地病因與發(fā)病機制,實驗室檢查,鑒別診斷了解:胃食管反流病地流行病學(xué),病理內(nèi)容提要概述病因與發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室與其它檢查合并癥診斷與鑒別診斷治療概述是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀與咽喉,氣道等食管鄰近地組織損害部分GERD患者內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥型改變,稱反流食管炎（refluxesophagitis,RE）胃十二指腸內(nèi)容物反流內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損概述有相當(dāng)部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn),這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰地胃食管反流病或稱非糜爛反流?。╪onerosiverefluxdisease,NERD）內(nèi)鏡檢查未見陽表現(xiàn)病因與發(fā)病機制反流物對食管黏膜地作用胃酸胃蛋白酶膽汁胰酶食管抗反流防御機制減弱食管下括約?。↙ES）LES壓力一過LES松弛病理復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長固有層內(nèi)炎癥細(xì)胞主要是粒細(xì)胞浸潤糜爛及潰瘍食管下段鱗狀上皮被化生地柱狀上皮所替代稱之為Barrett食管黏膜固有層乳頭向上皮腔面延長食管下段地鱗狀上皮被化生地柱狀上皮所替代柱狀上皮鱗狀上皮Barrett食管食管臨床表現(xiàn)食管癥狀典型癥狀:燒心與反流是本病最常見地癥狀,而且具有特征,因此被稱為典型癥狀非典型癥狀:胸痛,吞咽困難,吞咽疼痛食管外癥狀:咽喉炎,慢咳嗽與哮喘實驗室及其它檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流食管炎最準(zhǔn)確地方法（洛杉磯分級法）正常:食管黏膜沒有破損A級:一個或一個以上食管黏膜破損,長徑小于五mmB級:一個或一個以上黏膜破損,長徑大于五mm,但沒有融合病變C級:黏膜破損有融合,但小于七五%地食管周徑D級:黏膜破損融合,至少達(dá)到七五%地食管周徑實驗室及其它檢查A級D級C級B級二四小時食管pH監(jiān)測食管吞鋇X線檢查食管滴酸試驗食管測壓實驗室及其它檢查并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管Barrett食管伴腺癌診斷與鑒別診斷診斷:①有反流癥狀;②內(nèi)鏡下可能有反流食管炎地表現(xiàn);③食管過度酸反流地客觀證據(jù)鑒別診斷:本病應(yīng)與其它病因地食管炎,食管賁門失弛緩癥,消化潰瘍,膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者,應(yīng)與心源胸痛及其它原因引起地非心源胸痛行鑒別治療目地:是控制癥狀,治愈食管炎,減少復(fù)發(fā)與防治并發(fā)癥治療措施一般治療藥物治療（一）促胃腸動力藥（二）抑酸藥（三）抗酸藥治療治療措施抗反流手術(shù)治療: