股骨頭置換術(shù)的康復(fù)

PAGEPAGE4（一）術(shù)后早期體療

（1）人工股骨頭術(shù)前3天的方法是：①踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深V血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。③深呼吸練習(xí)。

（2）拔引流管后：X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始下面的練習(xí)：①髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡。②髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)：包括伸直位和屈髖位，屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，但臀部不離床。③髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。④股四頭肌的等長(zhǎng)練習(xí)。⑤上肢肌力練習(xí)。

（二）特殊康復(fù)練習(xí)

術(shù)后1周，體力多有恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。

1.床上練習(xí)：適用于術(shù)后7d以上，如無(wú)特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)。

仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)：鍛煉時(shí)保持雙下肢外展，如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。

2.坐位練習(xí)：

適用于術(shù)后6d以后。一般不宜久坐，術(shù)后6～8周內(nèi)，病人以身體站或行走為主，坐的時(shí)間盡量縮短，4～6次/日，＜30′/次，若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位鍛煉，以免引起脫位。

①伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。

②屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。

3.人工股骨頭術(shù)立位練習(xí)：適用于6d（術(shù)后）以后，開(kāi)始下地活動(dòng)的病人。

（1）伸髖。（2）骨盆左右搖擺練習(xí)。（3）屈髖練習(xí)。（4）旋轉(zhuǎn)練習(xí)：固定術(shù)側(cè)下肢，通過(guò)對(duì)側(cè)下肢前、后移動(dòng)，練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。

4.步行練習(xí)：

若使用骨水泥固定型假體，又是初次置換髖，術(shù)中未植骨或骨折等，病人術(shù)后3d即可步行練習(xí)；如果是多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才開(kāi)始步行練習(xí)，有大粗隆截骨、術(shù)中股骨F病人，行走練習(xí)應(yīng)為術(shù)后2月。先輔助行走，待中心穩(wěn)定，信心充足后，改用雙側(cè)拐杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重20～30kg。

5.蹬車（踏車）練習(xí)。一般術(shù)后步行練習(xí)后（2～3周）開(kāi)始。

（三）人工股骨頭術(shù)出院交待事項(xiàng)：

1.使用拐杖至無(wú)疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。

2.預(yù)防并及時(shí)控制感染：對(duì)拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防細(xì)菌血運(yùn)傳播→關(guān)節(jié)感染。

3.術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活。性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外液量，如果引流液量少，而髖關(guān)節(jié)飽滿或腫脹，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，調(diào)整患肢位置，更換負(fù)壓引流器等。術(shù)后24～48h引流液少于10ml予以拔管，根據(jù)血壓、脈博及切口滲血情況及時(shí)輸血補(bǔ)液，滴速不宜過(guò)快，預(yù)防肺水腫。(3)積極指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后2～3d，切口疼痛基本消失，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的屈伸及抬腿活動(dòng)，患肢的股四頭肌靜力收縮及踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉進(jìn)一步萎縮，術(shù)后3周可扶拐下床活動(dòng)，并主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸及髖關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收外展及下蹲活動(dòng)等。鍛煉應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目進(jìn)行。由于股骨頭壞死患者多有較長(zhǎng)時(shí)間臥床保持患肢于功能位置，此期間要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人飲食調(diào)配，有利手術(shù)后身體康復(fù)，應(yīng)給予高維生素、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，多食綠葉蔬菜，多喝水，預(yù)防便秘，泌尿系結(jié)石和感染。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、深呼吸、拍背，預(yù)防肺部感染。保持床鋪整潔、平整，定期按摩骶尾部及足跟部，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。護(hù)理章法一、我們的患者自日常的生活中，尤其是在鍛煉的時(shí)候要注意對(duì)人工股骨頭的保護(hù)。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)要輕柔，而且是循序漸進(jìn)的，不要做盤(pán)腿和細(xì)致內(nèi)收的危險(xiǎn)動(dòng)作。不要急于讓髖關(guān)節(jié)在短期內(nèi)恢復(fù)健康，以防止肌肉萎縮，肺部感染等疾病的發(fā)生。生活中也要注意避免負(fù)重復(fù)發(fā)，單腿跳躍等，行走的時(shí)候要注意拄拐，以減輕對(duì)人工股骨頭的負(fù)重以及磨損等。護(hù)理章法二、我們的患者也要知道如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該注意患者避免其關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓的形成。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的時(shí)候，要避免患者的內(nèi)收，以免手術(shù)縫合的地方發(fā)生撕裂。在手術(shù)后的第一天，要對(duì)患者的股四頭肌進(jìn)行舒縮鍛煉，以配合踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，也要避免髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（一）一般情況：1、保持良好健康的心態(tài)，避免不良情緒的刺激，對(duì)疾病治療保持良信心?？蓞⒓右话阏Ｈ说纳睿?、注意保暖，避免受寒，防止疼痛癥狀加重。3、減少股骨頭的負(fù)重，其中包括①不能長(zhǎng)久站立②不能跑跳，跨越③持續(xù)行走不宜超過(guò)500米，一天行走不宜超過(guò)1500米（或根據(jù)病情不同，遵醫(yī)囑）。4、可增加無(wú)負(fù)重的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，如科學(xué)的功能鍛煉和蹬自行車等。5、行走應(yīng)遵醫(yī)囑采取正確行走姿勢(shì)，以免加重股骨頭塌陷或關(guān)節(jié)軟骨的損傷破壞。5、日常生活中，注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免髖關(guān)節(jié)的暴力損傷或扭傷等。（二）飲食方面1、戒煙戒酒。凡股骨頭壞死患者均不宜飲酒，否則會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳或病情加重。2、日常飲食不宜油膩，宜食用高鈣、高維生素、高纖維素，低脂肪的食品。防止高脂血癥的發(fā)生。3、服藥期間不宜食用綠豆食品及綠茶。（三）治療方面1、應(yīng)積極對(duì)原發(fā)病和并發(fā)癥進(jìn)行治療，以避免股骨頭壞死的復(fù)發(fā)。如高血脂癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。2、不能