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文檔簡介

腹部損傷

病人,男,30歲,5天前被汽車撞傷左上腹,當時有左上腹脹痛和局部壓痛,暫留院觀察。今晨上廁所時突然昏倒,查體見病人面色蒼白、出冷汗,血壓下降,脈細速,無明顯腹膜刺激征。

開放性腹部損傷閉合性腹部損傷 單純腹壁損傷腹腔內臟器損傷閉合性損傷開放性損傷1.病史(1)受傷的時間、部位:下腹部、骨盆處——膀胱、結腸、直腸上腹部、下胸部——肝、脾、胰、胃、十二指腸、橫結腸(2)暴力的性質、強度、投射方向、速度交通事故、意外工傷、爆炸、打架斗毆

——

危重閉合性腹內器官傷(3)受傷前是否進食、排尿。2、傷后的表現(xiàn)

★休克、腹膜刺激征3、開放傷內臟損傷與腹部傷口不一致;傷口大小與傷情嚴重程度不一致。臨床表現(xiàn)1、腹痛:(1)上消化道器官破裂——最嚴重(2)下消化道、脾破裂——稍輕(3)受傷部位最重2、惡心、嘔吐3、休克:肝、脾、胰破裂(實質性器官)——

腹腔內出血4、急性腹膜炎:胃腸、膽道、膀胱——腹膜刺激征、氣腹征(空腔臟器)5、多器官功能障礙綜合征(MODS)實驗室檢查:1、血R:Hb、RBC、HCT↓→腹腔內出血

WBC↑、N↑→腹腔感染尿R:血尿→泌尿系損傷

Ams↑:胰腺損傷2、B超:實質性臟器的損傷3、其他:CT、MRI、腹腔鏡

X線:膈下游離氣體→中空性器官損傷4、腹腔穿刺或腹腔灌洗不凝固血液——實質性臟的損傷胃腸內容物、膽汁、尿液等——中空性器官損傷抽出液Ams↑——胰、十二指腸損傷(四)治療:1、非手術治療:(1)適應證:

●單純腹壁損傷——

同一般軟組織損傷

●生命體征平穩(wěn),不能確定有無內臟傷或

●已明確輕微內臟傷

(2)措施

●觀察病情

●禁食

●補液、輸血

●抗感染★手術指征:●早期休克、全身情況惡化●持續(xù)或進行性加重腹痛●腹脹加重,伴腸鳴音↓●腹膜刺激征擴大●氣腹表現(xiàn):膈下游離氣體、肝濁音界↓●嘔血便血血尿,胃腸減壓抽出血性液體●血常規(guī):RBC進行性下降●直腸指檢、腹穿、腹腔灌洗明顯陽性發(fā)現(xiàn)2、手術治療:(1)指征:

已明確或高度懷疑腹腔內器官破裂

非手術治療不能排除腹腔內臟的損傷

觀察期間病情加重(2)方法:

中空性器官修補、腸切除吻合,腸造口術

實質性器官修補、部分切除,切除

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