DB37-T 4557-2022長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范

ICS03.060

CCSA11

37

山東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB37/T4557—2022

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范

Serviceskillsspecificationforlong-termcareinsurancenursingstaff

2022-11-15發(fā)布2022-12-15實(shí)施

山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB37/T4557—2022

目次

前言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.........................................................................1

4生活照料服務(wù)技能要求...............................................................1

4.1助浴...........................................................................1

4.1.1擦浴.......................................................................1

4.1.2沐浴.......................................................................1

4.2口腔清潔.......................................................................2

4.3協(xié)助進(jìn)食/水....................................................................2

4.4協(xié)助更衣.......................................................................2

4.5排泄護(hù)理.......................................................................2

4.6壓瘡預(yù)防護(hù)理...................................................................3

4.7頭面部清潔、梳理...............................................................3

4.8整理床單位.....................................................................3

4.9藥物喂服.......................................................................3

4.10洗發(fā)..........................................................................4

4.11失禁護(hù)理......................................................................4

4.12會(huì)陰護(hù)理......................................................................4

4.13人工取便......................................................................4

4.14手、足部清潔..................................................................5

4.15協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)........................................................5

4.16理發(fā)..........................................................................5

4.17協(xié)助翻身叩背排痰..............................................................5

4.18協(xié)助床上移動(dòng)或借助器具移動(dòng)....................................................5

4.19安全照護(hù)......................................................................6

4.20人工肛門便袋護(hù)理..............................................................6

4.21指/趾甲護(hù)理...................................................................6

4.22床上使用便器..................................................................6

4.23皮膚外用藥涂擦................................................................6

4.24協(xié)助更換體位..................................................................7

4.25腸脹氣、便秘護(hù)理..............................................................7

4.26留置尿管護(hù)理..................................................................7

5醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技能要求...............................................................7

5.1導(dǎo)尿...........................................................................7

5.2灌腸...........................................................................8

5.3吸痰護(hù)理.......................................................................8

I

DB37/T4557—2022

5.4膀胱沖洗........................................................................9

5.5口腔護(hù)理........................................................................9

5.6物理降溫........................................................................9

5.7生命體征監(jiān)測(cè)....................................................................9

5.8鼻飼管置管.....................................................................10

5.9霧化吸入.......................................................................10

5.10血糖監(jiān)測(cè)......................................................................10

5.11肌肉注射......................................................................10

5.12皮下注射......................................................................11

5.13鼻飼..........................................................................11

5.14換藥..........................................................................11

5.15開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥...........................................................12

5.16造口護(hù)理......................................................................12

5.17靜脈血標(biāo)本采集................................................................12

5.18二便標(biāo)本采集..................................................................13

5.18.1尿標(biāo)本采集................................................................13

5.18.2糞便標(biāo)本采集..............................................................13

5.19尿潴留護(hù)理....................................................................13

5.20吸氧..........................................................................13

5.21氣管插管護(hù)理..................................................................14

6功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)技能要求...................................................14

6.1語(yǔ)言訓(xùn)練.......................................................................14

6.2吞咽訓(xùn)練.......................................................................14

6.3床上移動(dòng)訓(xùn)練...................................................................15

6.4站立訓(xùn)練.......................................................................15

6.5輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練...................................................................16

6.6行走訓(xùn)練.......................................................................16

6.7認(rèn)知能力訓(xùn)練...................................................................17

6.8日常生活能力訓(xùn)練...............................................................17

6.9肢體擺放及指導(dǎo).................................................................17

6.10翻身訓(xùn)練及指導(dǎo)................................................................18

6.11叩背排痰指導(dǎo)..................................................................19

6.12預(yù)防壓瘡指導(dǎo)..................................................................19

6.13預(yù)防噎食吞咽障礙指導(dǎo)..........................................................19

6.14預(yù)防跌倒、墜床、燙傷指導(dǎo)......................................................19

II

DB37/T4557—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由山東省醫(yī)療保障局提出、歸口并組織實(shí)施。

III

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長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)技能規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員生活照料服務(wù)技能要求、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技能要求、功能維護(hù)（康

復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)技能要求等內(nèi)容。

本文件適用于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理人員服務(wù)管理工作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4生活照料服務(wù)技能要求

4.1助浴

4.1.1擦浴

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、病情、配合程度等，對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并按以下步驟為

照護(hù)對(duì)象進(jìn)行擦?。?/p>

——保持環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗、準(zhǔn)備用物，根據(jù)其耐受程度及季節(jié)因素調(diào)節(jié)水溫，根據(jù)需

要協(xié)助其提前排尿排便，注意保暖和保護(hù)個(gè)人隱私；

——盆內(nèi)倒入適量溫水，調(diào)節(jié)水溫至38℃～40℃，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，依次擦洗面部(眼、

額、鼻、面頰、頸、耳及耳后）、上肢、胸腹、腹部、背臀、下肢、會(huì)陰、足部；

——擦浴過(guò)程中適時(shí)換水，隨時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象病情變化及皮膚情況，盡量減少暴露，如出現(xiàn)寒顫、

面色蒼白、脈速等現(xiàn)象立即停止操作，給予適當(dāng)處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生；擦洗

女性乳房部位時(shí)采用環(huán)形用力的方式，并注意擦凈乳房下皮膚皺褶處；擦洗會(huì)陰部時(shí)，換盆、

換水、換毛巾；注意保護(hù)傷口，妥善固定各種管路；

——毛巾、臉盆專盆專用，用后及時(shí)清洗備用。

4.1.2沐浴

4.1.2.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、病情、配合程度等，對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，選擇適宜

的沐浴方式（淋浴或盆浴），并按以下步驟進(jìn)行操作：

——保持環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗、準(zhǔn)備用物，協(xié)助照護(hù)對(duì)象適當(dāng)飲水、防止脫水，根據(jù)需要

協(xié)助其提前排尿排便，注意保暖和保護(hù)個(gè)人隱私；

1

DB37/T4557—2022

——根據(jù)照護(hù)對(duì)象耐受程度及季節(jié)因素，調(diào)節(jié)水溫至38℃～40℃，先開(kāi)冷水，再開(kāi)熱水，沐浴過(guò)

程中注意水溫變化，如需再次調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)避開(kāi)照護(hù)對(duì)象身體調(diào)節(jié)；

——沐浴時(shí)取舒適、穩(wěn)固的座位，將其肢體處于功能位，先面部后軀體進(jìn)行沐浴，忌突然蹲下或

站起，沐浴過(guò)程中注意觀察照護(hù)對(duì)象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止?fàn)C傷、跌倒、著涼，

沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；

——沐浴后應(yīng)及時(shí)清理浴室及用物，通風(fēng)換氣，居室內(nèi)避免對(duì)流風(fēng)。

4.1.2.2避免空腹或飽餐時(shí)沐浴，沐浴后照護(hù)對(duì)象身體應(yīng)無(wú)異味、無(wú)污垢。

4.2口腔清潔

4.2.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的生活自理能力、意識(shí)、身體狀況，查看口腔有無(wú)牙齦出血、有無(wú)潰瘍、有

無(wú)義齒等，根據(jù)病情選擇合適的清潔方式，準(zhǔn)備清潔用物。

4.2.2能夠鼓勵(lì)并協(xié)助意識(shí)清醒者漱口、上肢功能良好者自行刷牙，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象正確的漱口方法，

避免嗆咳或者誤吸。

4.2.3對(duì)不能自理的照護(hù)對(duì)象，能夠按照5.5的操作要求對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。

4.3協(xié)助進(jìn)食/水

4.3.1能夠根據(jù)不同照護(hù)對(duì)象的病情要求準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食，使照護(hù)對(duì)象保持正確的進(jìn)食姿勢(shì)（坐位：

身體微傾；臥位：宜抬高床頭30°～45°，斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)），協(xié)助其用餐。

4.3.2掌握切碎、攪拌等方法，對(duì)有咀嚼和吞咽功能障礙的照護(hù)對(duì)象實(shí)施喂食。

4.3.3能夠掌握正確的喂食姿勢(shì)與動(dòng)作，控制一口量及喂食速度、總進(jìn)食量及食物溫度。

4.3.4能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為需要鼻飼的照護(hù)對(duì)象進(jìn)行導(dǎo)管喂食，注意導(dǎo)管喂食過(guò)程中照護(hù)對(duì)象的體位、

鼻飼量、鼻飼液的溫度、鼻飼管的位置以及鼻飼過(guò)程中照護(hù)對(duì)象的反應(yīng)等。

4.3.5在喂食完畢后，給予照護(hù)對(duì)象漱口或清潔口腔并保持喂食體位30min，防止嘔吐與誤吸。

4.3.6失智照護(hù)對(duì)象存在食物認(rèn)知障礙、拒絕進(jìn)食時(shí)，能夠給予勸導(dǎo)和幫助，在充分了解其飲食習(xí)慣

的基礎(chǔ)上，幫助其養(yǎng)成三餐規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。

4.3.7能夠掌握噎食急救法。

4.4協(xié)助更衣

能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情、意識(shí)、肌力、活動(dòng)和合作能力、有無(wú)肢體偏癱，手術(shù)、引流管，選擇適

合的更衣方法按以下步驟為照護(hù)對(duì)象穿脫或更換衣物：

——脫衣時(shí)，先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；

——穿衣時(shí)，先穿遠(yuǎn)側(cè)，后穿近側(cè)；

——如有肢體活動(dòng)障礙，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

4.5排泄護(hù)理

4.5.1能夠?qū)φ兆o(hù)對(duì)象進(jìn)行排泄護(hù)理，按以下要求進(jìn)行操作：

——對(duì)有能力控制便意的照護(hù)對(duì)象適時(shí)提醒如廁，對(duì)行動(dòng)不便的照護(hù)對(duì)象扶助如廁及協(xié)助使用便

器；對(duì)失禁的照護(hù)對(duì)象及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無(wú)污跡；

——對(duì)排泄異常的照護(hù)對(duì)象，觀察其二便的性狀、顏色、排量及頻次，做記錄；

——便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒，污染紙尿褲即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環(huán)境，患有傳染

性疾病時(shí)，污染紙尿褲應(yīng)作為醫(yī)療垃圾集中回收處理；

2

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——排泄后應(yīng)及時(shí)做好照護(hù)對(duì)象會(huì)陰部或肛周清潔，場(chǎng)所內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。

4.5.2對(duì)于失智照護(hù)對(duì)象，能夠評(píng)估失智照護(hù)對(duì)象一般情況，通過(guò)溝通、觀察掌握其排便習(xí)慣和規(guī)律，

為失智的照護(hù)對(duì)象進(jìn)行排泄護(hù)理：

——經(jīng)評(píng)估，失智照護(hù)對(duì)象行走狀態(tài)良好、情緒穩(wěn)定、有排便需求時(shí)，協(xié)助其到衛(wèi)生間排便；

——告知失智照護(hù)對(duì)象如廁流程，必要時(shí)通過(guò)粘貼醒目標(biāo)志等方式幫助其識(shí)別并加強(qiáng)記憶；

——幫助失智照護(hù)對(duì)象養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，建立到衛(wèi)生間排便的意識(shí)，同時(shí)，按照護(hù)需求計(jì)劃

飲水量和時(shí)間，按時(shí)提醒其到衛(wèi)生間排便。

4.5.3注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私。

4.6壓瘡預(yù)防護(hù)理

4.6.1能夠評(píng)估和確定照護(hù)對(duì)象發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施（如定時(shí)翻身、氣墊減壓等），

對(duì)需協(xié)助翻身的照護(hù)對(duì)象每2h翻身1次，特殊情況下根據(jù)需要可適當(dāng)增加翻身頻次，掌握不同的翻身

姿勢(shì)（如一般翻身側(cè)臥姿勢(shì)及偏癱者翻身側(cè)臥姿勢(shì)）。

4.6.2保持照護(hù)對(duì)象皮膚清潔干燥，衣物平整無(wú)褶皺、床單位整潔。

4.7頭面部清潔、梳理

4.7.1能夠按要求由內(nèi)眥至外眥擦洗眼部，按照額部、鼻、鼻翼兩側(cè)至唇周、面頰、頸、耳及耳后的

順序擦洗面部，做到顏面部干凈，口角、耳后、頸部無(wú)污垢，鼻、眼部無(wú)分泌物，眼角、耳后等皺褶處

應(yīng)重點(diǎn)擦洗，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。

4.7.2能夠使用較為圓鈍的梳子、按照正確的方式（梳理短發(fā)時(shí)，從發(fā)根梳至發(fā)梢；梳理長(zhǎng)發(fā)時(shí)，從

發(fā)梢至發(fā)根逐段梳理）為照護(hù)對(duì)象梳理頭發(fā)。

4.7.3能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象局部皮膚狀況、配合程度等，選用合適的工具并按以下步驟為照護(hù)對(duì)象剃須：

——保持剃須用具清潔，剃須刀專人專用；

——選用電動(dòng)剃須刀時(shí)，按照從左至右，從上到下，先順毛孔，再逆毛孔的順序，進(jìn)行剃須；選

用普通剃須刀時(shí)，用剃須膏或溫?zé)崦矸竽槪浕?，剃須時(shí)一手繃緊皮膚，一手握住剃

須刀柄進(jìn)行操作。剃須不應(yīng)過(guò)短，避免“剃刀腫塊”；

——剃完后用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜，及時(shí)清理用物。

4.8整理床單位

4.8.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象一般情況、配合程度等，按以下步驟進(jìn)行操作：

——室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗，準(zhǔn)備用物；

——拉起床擋，協(xié)助照護(hù)對(duì)象向?qū)?cè)翻身；從床頭至床尾松開(kāi)近側(cè)床單，將床單向上卷起至照護(hù)

對(duì)象身下；從床頭掃至床尾，靠近床中線掃凈床上渣屑，每一刷重復(fù)上一刷的1/3，不可遺漏；

——取清潔床單，床單的縱向中線對(duì)齊床中線，展開(kāi)近側(cè)床單平鋪于床褥上，余下的一半卷于照

護(hù)對(duì)象身下，近側(cè)床單邊緣反折于床墊下；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象向近側(cè)翻身，同法整理另一側(cè)，幫助照護(hù)對(duì)象取舒適臥位，整理蓋被。

4.8.2每日進(jìn)行床單位的清掃擦拭，保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟、舒適，床單被套等用物污

染時(shí)，隨時(shí)更換送洗；床單、被套每周定期更換；被褥常在太陽(yáng)下暴曬，以保持清潔、干燥、松軟；進(jìn)

食時(shí)不整理床單位。

4.9藥物喂服

3

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4.9.1能夠了解照護(hù)對(duì)象所用藥物名稱、劑量、途徑、時(shí)間及不良反應(yīng)等信息，遵醫(yī)囑用藥。

4.9.2能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情，選擇適宜的喂服方式，當(dāng)照護(hù)對(duì)象拒絕用藥時(shí)，能夠耐心勸導(dǎo)，待其

配合后再完成。

4.9.3能夠向照護(hù)對(duì)象家屬介紹用藥相關(guān)知識(shí)、保管方法及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象家屬掌握喂服

方法。

4.10洗發(fā)

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象身體情況，按以下步驟為照護(hù)對(duì)象洗發(fā)：

——放置洗頭器，控制水溫在38℃～40℃之間，耳朵塞入不吸水棉球，用前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用水

杯等容器傾倒少量溫水浸濕頭發(fā)；

——使用洗發(fā)液（膏），用指腹由發(fā)際向頭頂部揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮；

——注意觀察照護(hù)對(duì)象面色、脈搏、呼吸等情況，操作中適時(shí)詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象感受，如有異常應(yīng)停

止操作并及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生；

——洗凈后應(yīng)擦干或吹干頭發(fā)，防止受涼。洗發(fā)過(guò)程中應(yīng)注意防止水流入眼睛及耳朵。

4.11失禁護(hù)理

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的失禁情況，按以下要求進(jìn)行操作：

——準(zhǔn)備相應(yīng)的物品，用溫水清洗局部皮膚，勤換衣被，保持身體清潔干爽，根據(jù)局部皮膚情況

涂保護(hù)膜或油膏，定時(shí)按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生；必要時(shí)能夠使用接尿裝置進(jìn)行體外引

流尿液，男性可采用尿套，女性可采用尿墊、接尿器；

——針對(duì)大便失禁者，觀察了解其排便時(shí)間、規(guī)律，適時(shí)給予便盆，試行排便以幫助建立排便反

射；

——給予照護(hù)對(duì)象安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立恢復(fù)自行排尿、排便的信心，積極配合治療和

護(hù)理；

——鼓勵(lì)并指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行膀胱功能、盆底肌及肛門括約肌的訓(xùn)練，重建正常排尿、排便功能。

4.12會(huì)陰護(hù)理

4.12.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象局部皮膚情況，按以下步驟為其進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理：

——關(guān)閉門窗，準(zhǔn)備用物，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位；

——女性由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾，清洗毛巾，分別擦洗兩側(cè)腹

股溝部位；

——男性由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門順序擦洗。

4.12.2擦洗用水的溫度應(yīng)為38℃～42℃。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意保暖，保護(hù)隱私。

4.13人工取便

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的肛周皮膚、有無(wú)痔瘡、便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反應(yīng)等，

按以下步驟進(jìn)行操作：

——人工取便用物準(zhǔn)備齊全，注意保護(hù)隱私，必要時(shí)注意保暖；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象左側(cè)臥位于床上，右手帶手套，右手食指涂液體石蠟或肥皂液等潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑后，

通過(guò)肛門緩慢進(jìn)入肛管，由淺入深，手法輕柔，操作過(guò)程中注意觀察照護(hù)對(duì)象的神志、面色

和表情，如發(fā)生心悸、頭暈應(yīng)立即停止；

4

DB37/T4557—2022

——操作后及時(shí)做好照護(hù)對(duì)象肛周清潔、熱敷按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；適當(dāng)通風(fēng)，避免對(duì)

流風(fēng)。

4.14手、足部清潔

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象手足部局部皮膚情況、配合程度等，按以下步驟進(jìn)行操作：

——根據(jù)情況準(zhǔn)備清潔用物，洗手、洗腳用具分開(kāi)專用；

——當(dāng)局部皮膚無(wú)破損時(shí)，將照護(hù)對(duì)象的手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡；

——用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢或死皮，動(dòng)作輕柔，操作過(guò)程中注意指/趾

縫的清洗，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止皮膚干燥。

4.15協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象神志、病情、活動(dòng)能力、活動(dòng)意愿等，提前做好周密的被動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，向家屬傳

授被動(dòng)活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬積極參與。按照被動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，選擇相應(yīng)的方法按以下步驟協(xié)助照護(hù)

對(duì)象進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)：

——操作前，做熱身運(yùn)動(dòng)；

——操作時(shí)，使照護(hù)對(duì)象放松肢體肌肉，雙手固定關(guān)節(jié)近端，活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，病情允許時(shí)，盡量

作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，防止損傷；

——操作后，做整理運(yùn)動(dòng)，將照護(hù)對(duì)象肢體輕輕抖動(dòng)、從遠(yuǎn)心端向近心端輕輕拍打，放松肌肉，

促進(jìn)血液回流，使肢體逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)。熱身及整理運(yùn)動(dòng)一般為6min～10min。

4.16理發(fā)

能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情和照護(hù)需要以及個(gè)人意愿等情況，選取適合的方式，修剪合適的發(fā)型：

——理發(fā)用具保持清潔；

——理發(fā)時(shí)動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮膚，做好遮護(hù)工作，及時(shí)清理散落的頭發(fā)渣，保持環(huán)境清潔；

——理完發(fā)后，及時(shí)清洗頭發(fā)，保持頭發(fā)干潔。

4.17協(xié)助翻身叩背排痰

能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式，

按以下步驟協(xié)助照護(hù)對(duì)象翻身拍背，促進(jìn)排痰：

——叩背時(shí)，手指并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩擊

10min左右，促進(jìn)排痰；拍背順序應(yīng)從下至上、從外至內(nèi)、背部從第十肋間隙、胸部從第六

肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部；注意避開(kāi)脊柱、腎區(qū)及肩胛部位；

——叩背過(guò)程中，密切觀察叩背排痰效果，及時(shí)清除口鼻分泌物；囑咐照護(hù)對(duì)象用力深吸氣、屏

氣，利用胸廓的力量，并用力將痰液咳出；

——叩背促進(jìn)排痰結(jié)束，整理好床單位，協(xié)助老年人取舒適體位，必要時(shí)放置體位墊。

4.18協(xié)助床上移動(dòng)或借助器具移動(dòng)

4.18.1能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽

引等，協(xié)助其在床上適度移動(dòng)，或者選擇適宜的移動(dòng)工具（輪椅、平車等），幫助照護(hù)對(duì)象進(jìn)行移動(dòng)。

4.18.2能夠掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法，在移動(dòng)的過(guò)程中，妥善處理各種管路，

做好安全保護(hù)措施，避免拖拉拽，保護(hù)局部皮膚。

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4.18.3助行過(guò)程中注意觀察照護(hù)對(duì)象器具使用適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.18.4應(yīng)注意助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩(wěn)固、有安全保護(hù)帶等。

4.19安全照護(hù)

4.19.1能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、生理機(jī)能、家庭環(huán)境等，做好墜床、跌倒、燙傷、

誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物等意外的防護(hù)。

4.19.2能夠?qū)φ兆o(hù)對(duì)象或其家屬進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)。必要時(shí)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象或其家屬選擇合適的安全

保護(hù)用具并指導(dǎo)其使用，安全保護(hù)用具包括保護(hù)手套、保護(hù)帶（腕帶、腰帶）、保護(hù)床欄、護(hù)理墊、保

護(hù)座椅、保護(hù)衣等。

4.20人工肛門便袋護(hù)理

能夠?yàn)橹蹦c、結(jié)腸或回腸肛門改道造瘺術(shù)后患者進(jìn)行人工肛門便袋護(hù)理（包括肛門便袋的使用、局

部皮膚的護(hù)理等），并按以下步驟進(jìn)行操作：

——評(píng)估照護(hù)對(duì)象造口大小及周圍皮膚情況，向照護(hù)對(duì)象做好解釋，以取得合作；

——當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)，將便袋取下清洗，替換另一便袋：

協(xié)助患者取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時(shí)，一只手按著皮膚，另

一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；

更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不應(yīng)使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥擦洗；

用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥；

粘貼便袋時(shí)，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與

皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏；

更換便袋后將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定于照護(hù)對(duì)象腰間。

4.21指/趾甲護(hù)理

4.21.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象生活自理能力、個(gè)人生活習(xí)慣、有無(wú)糖尿病等，按以下步驟進(jìn)行操作：

——選擇合適的指甲刀，動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損（尤其對(duì)有糖尿病等情況應(yīng)特別注意，一旦損

傷皮膚，及時(shí)進(jìn)行處理并報(bào)告醫(yī)生）；

——修剪至與皮膚齊平，用銼刀輕磨指（趾）甲邊緣，做到光滑、無(wú)毛刺；

——操作結(jié)束后，及時(shí)整理用物，指（趾）甲碎屑等應(yīng)用紙巾包裹丟入垃圾桶內(nèi)。

4.21.2經(jīng)常查看照護(hù)對(duì)象指（趾）甲情況，適時(shí)進(jìn)行護(hù)理，保持指（趾）甲清潔、長(zhǎng)度適中。

4.22床上使用便器

能夠根據(jù)照護(hù)對(duì)象生活自理能力及活動(dòng)情況幫助其使用便器，并按以下步驟進(jìn)行操作：

——準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面無(wú)破損裂痕等，保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私并注意保暖；

——采取合適體位，置入便器動(dòng)作輕柔，避免硬塞硬拽；

——便后觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚情況，保持肛周皮膚及床單位清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生；

——便器使用后，即時(shí)傾倒，定期消毒。

4.23皮膚外用藥涂擦

能夠遵醫(yī)囑選擇合適的外用藥，按以下步驟進(jìn)行操作：

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——根據(jù)用藥部位選擇合適體位，注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私；

——用藥時(shí)清潔雙手，保持用藥部位清潔，根據(jù)藥物劑型采用合適的方式涂抹于患處，并告知照

護(hù)對(duì)象盡量避免碰觸患處；

——涂藥后注意觀察局部反應(yīng)、用藥后效果，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

4.24協(xié)助更換體位

4.24.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體受壓部位皮膚情況、配合程度等，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取側(cè)臥位，

注意讓其用健側(cè)肢體一起用力更換體位。

4.24.2操作過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患肢和皮膚，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、推，以免挫傷皮膚或引起骨折，同時(shí)

應(yīng)注意檢查背、臀部皮膚情況，必要時(shí)進(jìn)行擦洗，保持局部清潔干燥。

4.24.3一般情況下應(yīng)每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。更換體位后，記錄翻身時(shí)間、體位、皮

膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

4.25腸脹氣、便秘護(hù)理

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象是否存在腸脹氣、便秘或糞便嵌塞等情況，采用物理方法（如按摩、熱敷腹部等）

或使用開(kāi)塞露協(xié)助其排氣、排便或進(jìn)行人工排便等。

4.26留置尿管護(hù)理

能夠按以下要求為照護(hù)對(duì)象進(jìn)行留置尿管護(hù)理：

——每日早、晚清潔會(huì)陰部，消毒尿道口；定期更換集尿袋、導(dǎo)尿管，集尿袋及引流管的位置應(yīng)

低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)，防止尿路感染。膀胱有感染者及時(shí)進(jìn)

行膀胱沖洗；

——保持尿管通暢，更換體位時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊；

——觀察尿液引流情況，記錄24h引流尿液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)不通暢、漏尿、尿液異常等

應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

——集尿袋中的尿液超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)排出，避免尿液反流；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象適量飲水、更換體位，在身體狀態(tài)允許的情況下，每日飲水量為1500mL～

2000mL（包括食物內(nèi)的水分）；

——能夠?qū)Π螂坠δ苌泻玫拈L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者訓(xùn)練膀胱反射功能，作間歇性?shī)A管和引流，每3h～

4h開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，必要時(shí)每2h開(kāi)放一次。應(yīng)用利尿劑照護(hù)對(duì)象，必要

時(shí)每30min開(kāi)放排尿一次。

5醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技能要求

5.1導(dǎo)尿

5.1.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、排尿情況、會(huì)陰情況及膀胱充盈度，男性照護(hù)

對(duì)象還應(yīng)了解有無(wú)前列腺病史，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——操作前留置導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備齊全；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象取屈膝仰臥位，兩腿略外展，用軟墊支撐，暴露外陰，注意保暖及保護(hù)隱私；

——清洗外陰，按無(wú)菌操作要求消毒外陰及尿道口。戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，檢查導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)

管應(yīng)檢查尿管氣囊是否漏氣，連接尿管與集尿袋，潤(rùn)滑尿管前端；

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——再次按無(wú)菌技術(shù)操作原則消毒尿道口，將尿管插入尿道。普通導(dǎo)尿管女性插管長(zhǎng)度約5cm～

7cm，男性約22cm～24cm；氣囊導(dǎo)尿管女性插管長(zhǎng)度約10cm～12cm，男性約26cm～28cm；

——根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的無(wú)菌溶液，輕拉尿管確認(rèn)有阻力。固定尿管及

集尿袋，注明留置尿管的日期及時(shí)間。

5.1.2插管遇阻力時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行插入。女性照護(hù)對(duì)象尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，避免誤入陰道。

誤入陰道時(shí)，需更換尿管重插。照護(hù)對(duì)象發(fā)生尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿，第一次排尿量應(yīng)介于500mL～800mL

之間，避免腹內(nèi)壓急劇下降引起膀胱出血。

5.2灌腸

5.2.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的意識(shí)、情緒、排便情況及肛門周圍皮膚黏膜狀況，根據(jù)照護(hù)對(duì)象病情選擇

灌腸方式。

5.2.2能夠根據(jù)不同的灌腸方法準(zhǔn)備溫度適宜的灌腸液，按要求協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，按以下步

驟進(jìn)行操作：

——灌腸用物準(zhǔn)備齊全；

——潤(rùn)滑肛管前段，排除管道氣體，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象深呼吸；

——不保留灌腸時(shí)，灌腸袋液面距肛門高度40cm～60cm；保留灌腸時(shí)，液面至肛門的高度應(yīng)低于

30cm。不保留灌腸、甘油灌腸插入肛內(nèi)長(zhǎng)度約7cm～10cm，保留灌腸插入肛內(nèi)長(zhǎng)度約15cm～

20cm；

——固定肛管，使灌腸液緩緩流入，根據(jù)照護(hù)對(duì)象反應(yīng)調(diào)節(jié)速度；

——灌腸完畢后將肛管拔出，擦凈肛門，根據(jù)不同的灌腸方法，保留適宜的時(shí)間后排便。

5.2.3灌腸過(guò)程中若照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)立即

停止，并報(bào)告醫(yī)生。保留灌腸時(shí)，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，保留時(shí)間宜長(zhǎng)，防止氣體

進(jìn)入腸道。灌腸過(guò)程中注意保暖及保護(hù)照護(hù)對(duì)象隱私。

5.2.4消化道出血、急腹癥、嚴(yán)重心臟病、直腸、結(jié)腸和肛門手術(shù)后及大便失禁者，不宜灌腸；肝性

腦病者禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭照護(hù)對(duì)象禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。

5.3吸痰護(hù)理

5.3.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的病情、意識(shí)，痰液性質(zhì)、量及顏色，配合程度，雙肺呼吸音，口腔及鼻腔

有無(wú)損傷等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——吸痰用物準(zhǔn)備齊全；

——檢查吸引器性能及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.02MPa～0.04MPa范圍內(nèi)；

——選擇型號(hào)適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)小于人工氣道內(nèi)徑的1/2，插管長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)年齡和病情

進(jìn)行調(diào)整，其中氣管插管插入長(zhǎng)度約20cm～25cm，氣管切開(kāi)插入長(zhǎng)度約12cm～13cm；

——經(jīng)口鼻吸痰時(shí)，將吸痰管經(jīng)口或鼻腔插入氣道，吸痰過(guò)程中邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸痰結(jié)束后

沖洗負(fù)壓管道，需再次吸痰時(shí)應(yīng)更換吸痰管；經(jīng)人工氣道吸痰時(shí)，吸痰前后應(yīng)給予2min純氧，

將吸痰管迅速、準(zhǔn)確送入人工氣道內(nèi)，深度適宜，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管，吸痰時(shí)間不超

過(guò)15秒/次。如需反復(fù)吸痰，重復(fù)吸引應(yīng)不超過(guò)3次，中間應(yīng)間隔3min～5min；

——吸痰后及時(shí)記錄痰液的顏色、量及性狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，注意觀察生命體征、氣道是

否通暢及照護(hù)對(duì)象的反應(yīng)等。

5.3.2每次吸痰均應(yīng)更換吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口鼻處，吸痰應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜

損傷。

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5.3.3吸痰過(guò)程中心率明顯減慢或血氧飽和度下降至90%以下，應(yīng)立即停止吸痰，并給予高濃度氧氣

吸入。

5.4膀胱沖洗

5.4.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象尿液、出血、排尿不適等情況，按以下步驟進(jìn)行操作：

——膀胱沖洗用物準(zhǔn)備齊全；

——將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前各接頭進(jìn)行消毒，沖洗速度60

滴/分鐘～80滴/分鐘，待照護(hù)對(duì)象有尿意或滴入200mL～300mL后夾閉沖洗管，排出沖洗液，

遵醫(yī)囑反復(fù)進(jìn)行。

5.4.2沖洗時(shí)，注意照護(hù)對(duì)象反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色和有無(wú)不適。

5.5口腔護(hù)理

能夠評(píng)估其病情、意識(shí)、配合程度，觀察口腔黏膜有無(wú)異常，有無(wú)活動(dòng)義齒，按以下步驟為其進(jìn)行

口腔護(hù)理：

——用物準(zhǔn)備齊全，向照護(hù)對(duì)象解釋操作目的，取得配合，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理液，協(xié)助

照護(hù)對(duì)象取下活動(dòng)義齒；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象取合適體位，按要求依次擦洗口唇，由內(nèi)向外擦洗牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合

面，頰部、硬腭、舌面及舌下等部位；

——操作前、后應(yīng)清點(diǎn)棉球，數(shù)量一致，操作中，應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)；

使用的棉球不宜過(guò)濕，以不滴水為宜，防止引起嗆咳；昏迷或意識(shí)模糊的照護(hù)對(duì)象不應(yīng)漱口，

避免水分流入咽部引起嗆咳；使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入；擦洗時(shí)注意勿觸及咽部，以

免引起惡心等不適。

5.6物理降溫

5.6.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無(wú)酒精過(guò)敏史，

遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法（使用冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴等）。擦浴時(shí)，按以下步驟進(jìn)行操作：

——冰袋和熱水袋用袋套或用毛巾包裹；

——在頭部放置冰袋，防止表皮血管收縮引起頭部充血導(dǎo)致頭痛；

——腳下放置熱水袋（距離足底約15cm處），促進(jìn)足底血管擴(kuò)張有利散熱，昏迷等感覺(jué)功能障礙

者使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃；

——半小時(shí)后復(fù)測(cè)照護(hù)對(duì)象體溫，并及時(shí)記錄體溫和病情的變化。

5.6.2實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況，重點(diǎn)觀察照護(hù)對(duì)象皮膚狀況，如照護(hù)對(duì)

象發(fā)生皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，立即停止使用，防止凍傷。物理降溫時(shí)，避開(kāi)照護(hù)對(duì)象的枕后、

耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊（男性）及足底部位。

5.7生命體征監(jiān)測(cè)

能夠?yàn)檎兆o(hù)對(duì)象進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，包括監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓等，具體操作要求如下：

——體溫監(jiān)測(cè)：體溫計(jì)消毒方法應(yīng)符合要求。測(cè)腋溫、口溫、肛溫時(shí)，選擇適合相應(yīng)部位的體溫

計(jì)，注意將體溫計(jì)放置在正確的位置，按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。對(duì)老年失智、精神異常、意

識(shí)不清、煩躁和不合作者，采取恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法或在床旁協(xié)助測(cè)量體溫；

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——脈搏監(jiān)測(cè)：選擇合適的部位，測(cè)量時(shí)間一般為30s，脈搏異常時(shí)應(yīng)測(cè)量1min。避免在偏癱、

動(dòng)靜脈瘺、手術(shù)等肢體測(cè)量；

——呼吸監(jiān)測(cè)：測(cè)量呼吸時(shí)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、類型等情況，取自然體位，觀察胸部或腹

部起伏，測(cè)量時(shí)間一般為30s，呼吸異常時(shí)應(yīng)測(cè)量1min；

——血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適的血壓計(jì)并檢查完好。協(xié)助照護(hù)對(duì)象采取坐位或仰臥位，保持血壓計(jì)零

點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于照護(hù)對(duì)

象上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2cm～3cm。正確判斷收縮壓與舒張壓。如

血壓聽(tīng)不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1min～2min后重新測(cè)量。長(zhǎng)期觀察血壓的照護(hù)對(duì)象，應(yīng)定

時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

5.8鼻飼管置管

5.8.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情，意識(shí)狀態(tài)，口腔、鼻腔黏膜及插管周圍皮膚情況，按以下步驟進(jìn)行操

作：

——胃管置入用物準(zhǔn)備齊全，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取下活動(dòng)義齒，根據(jù)病情取合適體位；

——清潔鼻腔，測(cè)量插入胃管長(zhǎng)度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離或前額發(fā)際至劍突處）；

——戴手套，涂抹潤(rùn)滑劑于紗布上，再涂抹于胃管前部，將胃管緩緩插入到咽喉部（插入10cm～

15cm）時(shí)，囑照護(hù)對(duì)象做吞咽動(dòng)作，隨吞咽動(dòng)作插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度；

——能夠掌握有效的方法判斷胃管是否在胃內(nèi)，方法包括抽取胃液法、聽(tīng)氣過(guò)水聲法、將胃管末

端置于盛水的治療碗中有無(wú)氣體逸出。妥善采取二次固定，并做好標(biāo)記。

5.8.2如插管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即拔出，休息后重新插入。長(zhǎng)期留置

胃管者，應(yīng)定期更換胃管，如無(wú)特殊情況，更換胃管宜選擇晚餐后拔出，第二天早餐前選取另一側(cè)鼻腔

插入。

5.9霧化吸入

能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難、咳嗽等情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵

醫(yī)囑核對(duì)加藥，按以下步驟進(jìn)行操作：

——選擇整潔、溫濕度適宜的室內(nèi)環(huán)境，霧化吸入用物準(zhǔn)備齊全，部分用物專人專用；

——協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，用氧氣霧化吸入法、超聲霧化吸入法等方法進(jìn)行霧化吸入，嚴(yán)密

觀察全過(guò)程，如呼吸困難、紫紺、疲勞時(shí)，關(guān)閉霧化器，休息片刻再進(jìn)行，有痰時(shí)協(xié)助排出；

——霧化吸入結(jié)束后，取下霧化器，清理消毒用物。

5.10血糖監(jiān)測(cè)

能夠掌握血糖監(jiān)測(cè)的正確方法，按以下步驟進(jìn)行操作：

——告知照護(hù)對(duì)象監(jiān)測(cè)血糖的目的，評(píng)估照護(hù)對(duì)象穿刺部位皮膚狀況；

——確認(rèn)血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2h

等）；

——確認(rèn)照護(hù)對(duì)象手指酒精消毒干透后實(shí)施采血，棄去第一滴血，第二滴血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)?/p>

區(qū)完全變成紅色；

——將結(jié)果告知照護(hù)對(duì)象及其家屬，做好記錄；

——對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的照護(hù)對(duì)象，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象血糖監(jiān)測(cè)的方法。

5.11肌肉注射

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5.11.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、過(guò)敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操

作技術(shù)原則、安全給藥原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——肌肉注射用物準(zhǔn)備齊全，告知照護(hù)對(duì)象藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得照護(hù)對(duì)象配合；

——嚴(yán)格核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息等；

——協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露注射部位，注意保護(hù)隱私；

——消毒皮膚，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖與皮膚垂直，快速進(jìn)針刺入肌內(nèi)；確認(rèn)無(wú)回

血后緩慢注入藥液；

——注射完畢，快速拔針，棉簽輕壓進(jìn)針處片刻。

5.11.2選擇合適的注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。需要兩種藥物同時(shí)

注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

5.12皮下注射

5.12.1能夠評(píng)估了解照護(hù)對(duì)象患病情況、藥物過(guò)敏史、用藥史及注射部位皮膚和皮下組織狀況，嚴(yán)格

執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作技術(shù)原則、安全給藥原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——皮下注射用物準(zhǔn)備齊全；

——核對(duì)藥物及照護(hù)對(duì)象身份信息；

——協(xié)助取適當(dāng)體位，暴露注射部位；

——消毒皮膚，繃緊皮膚或捏起局部組織，穿刺、抽回血，確認(rèn)無(wú)回血后緩慢推注藥液；

——快速拔針，棉簽輕壓片刻，注意進(jìn)針角度不得大于45°。

5.12.2注射后不應(yīng)揉搓注射部位，長(zhǎng)期皮下注射者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位，防止局部產(chǎn)生硬結(jié)。

5.12.3皮下注射胰島素時(shí)，注意胰島素劑型和照護(hù)對(duì)象進(jìn)食時(shí)間的要求。預(yù)混胰島素應(yīng)搖勻后注射。

5.13鼻飼

5.13.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、胃管留置時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、腹痛、腹脹、惡心、胃潴留、排便、營(yíng)養(yǎng)

狀況以及進(jìn)食液的溫度及性狀，按以下步驟進(jìn)行操作：

——鼻飼前，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取坐位或半坐位，無(wú)法坐起者搖高床頭30°～45°，取右側(cè)臥位；

——判斷胃管在胃內(nèi)，注入20mL溫開(kāi)水，觀察管道通暢；

——緩慢注入進(jìn)食液，速度為10mL/min～13mL/min；

——進(jìn)食后注入50mL溫開(kāi)水，沖凈胃管食物殘?jiān)⑼咨乒潭?。保持進(jìn)食體位30min，避免嘔吐和

誤吸。

5.13.2每次進(jìn)食量不超過(guò)200mL，間隔時(shí)間大于2h，飲食溫度為38℃～40℃。進(jìn)食過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)

惡心、嘔吐等情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食并報(bào)告醫(yī)生。

5.13.3對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的照護(hù)對(duì)象，每日早、晚間做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

5.13.4對(duì)需要吸痰的照護(hù)對(duì)象，在進(jìn)食前30min或后30min進(jìn)行，以避免引起胃液或食物返流及誤

吸。

5.13.5長(zhǎng)期置胃管照護(hù)對(duì)象需要服用藥物時(shí)，為防止胃管堵塞，將片劑研碎、溶解后再灌注。研碎溶

解前應(yīng)征得醫(yī)生同意。

5.13.6隨時(shí)觀察胃管固定處皮膚的情況。抽吸胃液時(shí)若發(fā)現(xiàn)胃液內(nèi)含有血液或咖啡樣物等異常，應(yīng)立

即報(bào)告醫(yī)生。

5.14換藥

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5.14.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)、傷口形成原因、持續(xù)時(shí)間、曾接受的治療及護(hù)理等，

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——換藥用物準(zhǔn)備齊全；

——觀察傷口的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染狀況、傷口

周圍皮膚或組織狀況等，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，暴露換藥部位，注意保護(hù)隱私；

——取下傷口敷料，若敷料與傷口粘連，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下；

——選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等；有多處傷口時(shí)，先換清潔傷口，

后換感染傷口。清潔傷口換藥時(shí)，從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，從傷口外向中間

消毒；

——換藥后，清理用物，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如需包扎傷口，注意包扎松緊適宜。根據(jù)傷口滲出

情況確定傷口換藥頻率。

5.14.2換藥過(guò)程中注意保暖，密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.15開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥

5.15.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象意識(shí)狀態(tài)、藥物過(guò)敏史及用藥史，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑給藥，并按以

下步驟進(jìn)行操作：

——評(píng)估周圍環(huán)境溫度，注意保暖、保護(hù)隱私，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門；

——使用開(kāi)塞露時(shí)，將瓶蓋取下，瓶口涂以油脂少許，緩慢插入肛門，將藥物擠入直腸內(nèi)；

——使用直腸栓劑時(shí)，戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁向臍部方向送入6cm～7cm，確保藥物放

置在肛門括約肌以上；

——囑照護(hù)對(duì)象在給藥時(shí)應(yīng)放松，深呼吸。用藥后協(xié)助照護(hù)對(duì)象保持側(cè)臥位15min。

5.15.2直腸活動(dòng)性出血或腹瀉者，不宜直腸給藥。

5.16造口護(hù)理

5.16.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象的心理情況、造口及周圍皮膚情況、房間溫度及隱蔽性，按以下步驟進(jìn)行操

作：

——造口護(hù)理用物準(zhǔn)備齊全，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位，暴露造口部位，注意保暖及保護(hù)隱私；

——一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下分離造口底盤，觀察排泄物性狀；

——用溫水由外向內(nèi)清潔造口及周圍皮膚；

——測(cè)量造口大小、形狀，修剪造口底盤，必要時(shí)可涂造口粉、保護(hù)膜及防漏膏；

——撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋底盤貼上，并夾閉造口袋下端開(kāi)口；

——將造口袋與底盤扣緊，沿造口袋連接環(huán)在其左、右二點(diǎn)輕壓扣合，兩指捏緊鎖扣。

5.16.2使用造口輔助用品前應(yīng)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或咨詢?cè)炜谥委煄煛Ｒ瞥炜诖鼤r(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，粘

貼造口袋前應(yīng)注意造口周圍皮膚清潔干燥，造口底盤與造口黏膜之間保持1mm～2mm空隙。定期擴(kuò)張?jiān)?/p>

口，防止狹窄。

5.17靜脈血標(biāo)本采集

5.17.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、意識(shí)狀態(tài)、穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動(dòng)

度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則，按以下步驟進(jìn)行操作：

——向照護(hù)對(duì)象解釋靜脈采血的目的及穿刺方法，取得配合；

——核對(duì)醫(yī)囑，靜脈采血用物準(zhǔn)備齊全；

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——根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇采血試管，使用一次性采血針，按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，按順序

依次插入采血試管，含有添加劑的采血管在血液采集后立即輕輕混勻（宜進(jìn)行5次～10次），

按壓穿刺部位5min，凝血機(jī)制差的照護(hù)對(duì)象延長(zhǎng)至10min；

——標(biāo)本采集后盡快送檢，送檢過(guò)程中避免過(guò)度震蕩。

5.17.2不應(yīng)從輸液、輸血側(cè)肢體采血。

5.18二便標(biāo)本采集

5.18.1尿標(biāo)本采集

5.18.1.1能夠在留取尿標(biāo)本時(shí)評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)及排尿情況，按以下步驟進(jìn)行操作：

——尿標(biāo)本采集用物準(zhǔn)備齊全；

——留取普通尿標(biāo)本時(shí)，留取清晨第一次尿液的中段尿，按要求放入清潔容器內(nèi)；留取24h尿標(biāo)

本時(shí)，選擇清潔的大容量容器，協(xié)助照護(hù)對(duì)象早晨7點(diǎn)排空膀胱后開(kāi)始留尿，至次日早晨7

點(diǎn)留取最后一次尿液；留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，對(duì)未留置尿管者，用清水充分清洗會(huì)陰部，再用

生理鹽水或滅菌用水沖洗尿道口，若男性包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將包皮翻開(kāi)沖洗，棄去前段尿，留取

中段尿10mL～15mL，置于無(wú)菌容器內(nèi)；對(duì)留置尿管者，先夾閉尿管30s，消毒尿管外部及尿

管口，用注射器通過(guò)尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑。

5.18.1.2不應(yīng)留取集尿袋中的尿液標(biāo)本送檢，不應(yīng)混入糞便及其他雜物。

5.18.2糞便標(biāo)本采集

5.18.2.1能夠在留取糞便標(biāo)本時(shí)評(píng)估照護(hù)對(duì)象患病情況、意識(shí)狀態(tài)及排便情況，按以下步驟進(jìn)行操作：

——糞便標(biāo)本采集用物準(zhǔn)備齊全；

——對(duì)能自主排便的照護(hù)對(duì)象，留取糞便中央部分或含有黏液、膿血部分的標(biāo)本，置于容器內(nèi)；

對(duì)無(wú)法排便者，將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤(rùn)，插入肛門4cm～6cm處，輕輕在直腸

內(nèi)旋轉(zhuǎn)后取出，置于容器內(nèi)；進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)者，囑照護(hù)對(duì)象檢查前3d內(nèi)禁食鐵劑及肉類、

肝類、血類及大量葉綠素食物，第4d采集標(biāo)本。

5.18.2.2標(biāo)本內(nèi)不應(yīng)混入尿液及其他雜物。

5.19尿潴留護(hù)理

能夠?qū)φ兆o(hù)對(duì)象進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善緊張狀態(tài)，放松情緒，采取以下措施協(xié)助照護(hù)對(duì)象排尿：

——如臥位排尿困難時(shí)，注意改變照護(hù)對(duì)象體位，協(xié)助采取坐位或立位引起排尿；

——用溫?zé)崦頍岱笙赂共?、用溫水沖洗會(huì)陰部或以流水聲等方法刺激排尿；

——用手輕輕左右推揉膨隆的膀胱10次～20次，或者從膀胱底部向下推移按壓1min～3min，如

有尿液排出，繼續(xù)按壓，待尿液排空后再停止。按摩排尿時(shí)應(yīng)注意用力輕柔均勻，切忌用力

過(guò)猛而損傷膀胱，有高血壓病、腹腔及盆腔腫瘤者禁用按摩排尿法。

5.20吸氧

5.20.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況，遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法，調(diào)

節(jié)合適的氧流量，密切觀察護(hù)理對(duì)象氧氣治療的效果。

5.20.2使用氧氣時(shí)，先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用并注意環(huán)境安全。停用氧氣時(shí)，先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉

氧氣開(kāi)關(guān)。

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5.21氣管插管護(hù)理

5.21.1能夠評(píng)估照護(hù)對(duì)象氣管插管留置時(shí)間，痰液的顏色、性狀、量等，及時(shí)清除痰液。

5.21.2保持造口周圍皮膚清潔，保持套管在位，防止脫管，氣管內(nèi)套管每日更換一次，紗布有污物時(shí)

隨時(shí)更換。

6功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）服務(wù)技能要求

6.1語(yǔ)言訓(xùn)練

6.1.1能夠評(píng)估