第十章 消化系統(tǒng)

1/1第十章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)影像學(xué)第一節(jié)消化道基本病變一、輪廓改變1．龕影(crater)龕影病理基礎(chǔ)是消化道壁的缺損，鋇劑進(jìn)入壁內(nèi)。

黏膜缺損未及黏膜肌層稱糜爛（erosion），累及黏膜下層時(shí)稱潰瘍（ulceration），潰瘍?cè)赬線鋇劑造影軸位呈致密鋇斑影，與器官重疊；在切線位上顯示局部管腔外凸的含鋇影，稱龕影，龕影形態(tài)較固定，無排空，內(nèi)無黏膜皺襞。

腫瘤引起的惡性潰瘍多為腔內(nèi)龕影。

2．憩室（diverticulum）憩室病理基礎(chǔ)是消化道壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱或內(nèi)壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓外，使鋇劑充填其內(nèi)。

X線上表現(xiàn)為器官輪廓外的囊袋狀突起，黏膜可伸人其內(nèi)，可有收縮，與龕影不同。

3．充盈缺損(fillingdefect)充盈缺損指消化管腔內(nèi)因隆起性、占位性病變而致使鋇劑不能在該處充盈。

多見于消化道良、惡性腫瘤和、及非腫瘤性病變（如炎性息肉、異位胰腺等），少數(shù)亦可為異物所引起，應(yīng)和局限性外壓性改變（如腫大淋巴結(jié)、異位血管）鑒別。

惡性充盈缺損輪廓不規(guī)則，多無蒂、可有淺而大的潰瘍形成。

二、黏膜及黏膜皺襞改變1．黏膜破壞多由惡性腫瘤引起。

X線表現(xiàn)為黏膜皺襞消失，代之以雜亂無章的鋇影或充盈缺損，與正常黏膜皺襞的連續(xù)性中斷。

2．黏膜皺襞平坦多為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起。

表現(xiàn)為皺襞不明顯或消失。

水腫者多為逐漸移行，與正常皺襞無明確分界；浸潤者多伴有病變形態(tài)固定、僵硬，與正常黏膜有明顯分界。

3．黏膜糾集慢性潰瘍因瘢痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中，多見于慢性潰瘍瘢痕攣縮所致。

4．黏膜皺襞增寬和紆曲表現(xiàn)為黏膜皺襞的透明條紋影增寬、紆曲和紊亂。

病理基礎(chǔ)為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生。

5．微黏膜皺襞改變雙重造影時(shí)胃小區(qū)、胃小溝及結(jié)腸的無名區(qū)和無名溝等稱微皺襞影像或黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)。

炎性疾病時(shí)，小區(qū)呈非均勻性、顆粒狀增大，小溝增寬且模糊，伴有糜爛時(shí)小區(qū)和小溝結(jié)構(gòu)破壞消失；癌瘤時(shí)局部小區(qū)和小溝完全破壞。

三、管腔、位置及功能性改變1．管腔改變：

主要為管腔狹窄或擴(kuò)張，擴(kuò)張多由狹窄、梗阻引起，廣泛擴(kuò)張多由麻痹引起。

炎性狹窄范圍較廣，邊緣較光整；癌性狹窄管壁僵硬、邊緣不規(guī)則；外壓性狹窄多偏于管腔一側(cè)且伴有移位，管腔壓跡常光整；痙攣性狹窄以其可變性和可消失性為特點(diǎn)。

管腔及管壁異常改變可利用對(duì)比劑充盈腸道后行CT檢查，更準(zhǔn)確顯示腸道的增寬與狹窄，并可觀察到管壁的下述改變：

(1)管壁增厚：