彈指間-我國(guó)醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走過(guò)了30年歷程：198

彈指間,我國(guó)醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走過(guò)了30年歷程：198..彈指間，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走過(guò)了30年歷程：1986年，醫(yī)院感染管理工作在我國(guó)悄然起步，開啟了中國(guó)醫(yī)院感染管理防控事業(yè)的新篇章；2016年，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作，帶著令人矚目的驕人業(yè)績(jī)站到了世界感染防控的大舞臺(tái)上。醫(yī)院感染管理30年實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展1第一大跨越：法規(guī)政策經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展和完善，在法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件各個(gè)層面都日趨完善，保證了醫(yī)院感染管理工作能依法管理、依法執(zhí)業(yè)，逐步形成技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)體系。包括法律2部，法規(guī)6項(xiàng)，規(guī)章9項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)18項(xiàng)，規(guī)范性文件40項(xiàng)。相關(guān)性法律法規(guī)和文件共70余項(xiàng)。2第二大跨越：組織管理30年來(lái)，醫(yī)院感染的防控在組織管理方面不斷加強(qiáng)。國(guó)家層面有政府部門以及各個(gè)學(xué)會(huì)和國(guó)家感染防控的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和國(guó)家級(jí)專家?guī)欤劳袊?guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所，成立了國(guó)家層面的醫(yī)院感染質(zhì)控中心和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)和培訓(xùn)基地。在各省成立了省級(jí)的醫(yī)院感染質(zhì)控中心。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立院級(jí)層面的院感管理委員會(huì)和三級(jí)管理組織，設(shè)有院感管理專門機(jī)構(gòu)。3第三個(gè)跨越：人員隊(duì)伍建設(shè)由于醫(yī)院感染的防控是融入到臨床各個(gè)部門的醫(yī)療實(shí)踐中，隨著醫(yī)院感染防控工作的不斷拓展，原來(lái)以護(hù)理人員為主逐步拓展到微生物、流行病學(xué)、臨床醫(yī)療和藥學(xué)等專業(yè)。從無(wú)一名專職人員，到形成幾萬(wàn)專職人員的骨干隊(duì)伍；從無(wú)任何工作基礎(chǔ)，到摸清我國(guó)常見醫(yī)院感染、多發(fā)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、主要原因等醫(yī)院感染發(fā)病規(guī)律，為管理和控制提供了依據(jù)。4第四個(gè)跨越：院感防控領(lǐng)域“原來(lái)很多措施是聚焦在防控交叉感染，比如消毒、滅菌、隔離，現(xiàn)在更多措施融入到對(duì)臨床高危因素的干預(yù)上，形成一攬子措施，滲透到臨床工作和醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和全過(guò)程。比如多重耐藥菌防控與微生物安全、醫(yī)院建筑與環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)用織物清潔消毒、醫(yī)療廢物和污水管理、抗菌藥物合理應(yīng)用等。5第五個(gè)跨越：國(guó)際交流與合作以前多限于國(guó)內(nèi)交流，而今尤其是SARS以后，醫(yī)院感染防控工作走上了國(guó)際舞臺(tái)。在世界衛(wèi)生組織以及一些國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議上，“我們?cè)瓉?lái)更多的是參加，而現(xiàn)在更多的是在交流過(guò)程中分享中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。在支援西非防控埃博拉的過(guò)程中，我國(guó)的院感管理隊(duì)伍交出了一份令人滿意的答卷，實(shí)現(xiàn)了零感染，不求人前顯赫但求醫(yī)患平安1、感控30年為國(guó)家節(jié)約大量醫(yī)療資源通過(guò)30年的不懈努力，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率從1986年的9.7%降低到目前的3%～5%（現(xiàn)患率），為國(guó)家節(jié)約了大量的衛(wèi)生資源。據(jù)研究，每例醫(yī)院感染患者經(jīng)濟(jì)損失按照1萬(wàn)元計(jì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間按13天計(jì)，依據(jù)2015年的衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推算，每年醫(yī)院感染管理工作避免的經(jīng)濟(jì)損失為606億元，節(jié)約7727萬(wàn)病床日，對(duì)于緩解我國(guó)看病難、看病貴做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。2、院感管理保障醫(yī)患安全無(wú)數(shù)次醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生已經(jīng)讓我們警醒，醫(yī)院感染不僅涉及到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，還涉及到衛(wèi)生資源合理使用和患者安全。院感管理，就是要把不安全因素控制到最小程度，要對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群加強(qiáng)管理。從人群上來(lái)說(shuō)，就是既預(yù)防患者發(fā)生感染，也預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，還預(yù)防進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有人員發(fā)生感染。院感管理貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，從病人入院到病人出院整個(gè)流程當(dāng)中，如果哪一個(gè)流程做得不好都有可能發(fā)生醫(yī)院感染。3、院感是衡量醫(yī)院管理水平的重要一環(huán)院感管理工作涉及范圍很廣，可以說(shuō)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤服務(wù)、物資供應(yīng)、基建等方面工作都或多或少地涉及到感控內(nèi)容。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，大量介入性診療技術(shù)的普遍應(yīng)用，放療、化療以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，原已控制的傳染病卷土重來(lái)，多重耐藥菌感染不斷增加，醫(yī)院感染管理工作日顯重要。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的重要挑戰(zhàn)之一。從經(jīng)驗(yàn)感控邁向循證感控Array從群體感控邁向精準(zhǔn)感控建立感控文化，實(shí)現(xiàn)文化感控加強(qiáng)多學(xué)科合作實(shí)現(xiàn)共贏三十年立心，要不忘初衷。在新的歷史時(shí)代，感控人一定不要忘記昨天的艱辛和付出，要努力傳承感控人拼搏進(jìn)取的精神力量，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，經(jīng)科學(xué)發(fā)展為支撐，凝心聚力，勵(lì)精圖治，始終為廣大患者守護(hù)健康，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保駕護(hù)航。三十年立志，要勇于擔(dān)當(dāng).隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，感控人要有更大的志向和氣魄，迎頭趕上，攻堅(jiān)克難，努力接軌世界感控學(xué)術(shù)前沿，逐步完善符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院感染管理體系和控制技術(shù)，用更大的擔(dān)當(dāng)承載起行業(yè)發(fā)展的夢(mèng)想與未來(lái)。三十年立業(yè)，要繼續(xù)前行。在今后的歲月里，希望全國(guó)醫(yī)院感染管理工作者始終堅(jiān)持以患者安全為目標(biāo)，無(wú)愧今天的責(zé)任和使命，不負(fù)明天的夢(mèng)想和追求，拿出躊躇滿志的氣魄，努力探索醫(yī)院感染發(fā)病規(guī)律，推動(dòng)科學(xué)蓬勃發(fā)展，創(chuàng)造更為矚目的輝煌成就。我國(guó)感控的10個(gè)升級(jí)策略結(jié)合當(dāng)前中國(guó)感染管理現(xiàn)況，胡必杰教授再次為中國(guó)感控把脈，重磅推出我國(guó)感控的10個(gè)需要升級(jí)的策略，再次引領(lǐng)廣大感控同道走正確的路，做正確事。策略一：感控人員能力建設(shè)需要升級(jí)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)感控人員能力建設(shè)需要升級(jí)。感控專職人員的崗前培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)時(shí)間需要重新設(shè)計(jì)。目前國(guó)內(nèi)外專職人員崗前培訓(xùn)從幾天、幾個(gè)月到幾年。歐洲為半年到一年，澳大利亞感控護(hù)士崗前培訓(xùn)周期為一年，上海聯(lián)合山東、江蘇、安徽、浙江和福建多個(gè)省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)控中心承辦的“泛長(zhǎng)三角感控醫(yī)師研修項(xiàng)目”旨在通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)與實(shí)踐，將在泛長(zhǎng)三角地區(qū)建立一支對(duì)醫(yī)院感染和耐藥菌感染防控和診治具有一定能力的專家隊(duì)伍。“不懂感染的感控不是好感控”策略二：清潔安全醫(yī)院建設(shè)需要升級(jí)21世紀(jì)的醫(yī)院應(yīng)該是各個(gè)方面都很干凈的醫(yī)院。清潔是感控的基礎(chǔ)。早在2005-2006年世界衛(wèi)生組織患者安全聯(lián)盟提出“CleanCareisSaferCare”，包括清潔的手，清潔的操作，清潔的物品，清潔的環(huán)境，清潔的設(shè)備。縱觀國(guó)內(nèi)感控工作，醫(yī)院安全基本條件仍然是清潔這一基礎(chǔ)感控。尤其是那些易忽視的衛(wèi)生死角。如中央空調(diào)出風(fēng)口存在曲霉菌，醫(yī)護(hù)工作站電腦鍵盤污染，病人服務(wù)區(qū)使用固體肥皂，病區(qū)水龍頭存在嚴(yán)重污垢及牙科水路的細(xì)菌超標(biāo)等。這些均需要感控同道重新審視醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的清潔問(wèn)題。建設(shè)安全的醫(yī)院需要從清潔做起！策略三：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)升級(jí)監(jiān)測(cè)是感控人的眼睛。單純的手工監(jiān)測(cè)不能及時(shí)有效的對(duì)臨床進(jìn)行干預(yù)，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代感控的發(fā)展需要。感染監(jiān)測(cè)從手工監(jiān)測(cè)逐步邁向信息化是未來(lái)感控的必由之路。策略四：循證感控實(shí)踐升級(jí)感控人需要轉(zhuǎn)變工作模式，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心付強(qiáng)主任倡導(dǎo)“醫(yī)護(hù)干，感控看”，即臨床醫(yī)護(hù)才是落實(shí)感控措施的主體，而感控專職人員則主要是督導(dǎo)。感控人員需要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)臨床哪些是需要做的、哪些是不該做的。策略五：參與抗菌藥物管理升級(jí)經(jīng)驗(yàn)表明，參與抗菌藥物的管理也是感染管理科的現(xiàn)職之一。但是，應(yīng)該看到，感染管理科在抗菌藥物管理方面還存在能力建設(shè)問(wèn)題。這需要加強(qiáng)自身能力建設(shè)。另一方面，參與抗菌藥物管理的內(nèi)涵需要升級(jí)。如對(duì)于病原學(xué)送檢率的統(tǒng)計(jì)，ICU與非ICU要分開，痰培養(yǎng)與非痰培養(yǎng)要分開，甚至進(jìn)行分層藥敏統(tǒng)計(jì)。對(duì)于急性發(fā)熱性疾病，提倡通過(guò)快速檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行快速診斷，借用美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可以免設(shè)發(fā)熱門診。對(duì)于“抗生素使用率越低越好”這一觀點(diǎn)，胡教授明確指出不是使用率越低越好，還要看患者30天內(nèi)的死亡率。無(wú)止境的限制抗生素的使用導(dǎo)致患者的死亡率增加，違背了合理使用抗菌藥物保障患者安全的初衷。策略六：感染暴發(fā)的科學(xué)認(rèn)知和處置升級(jí)近年來(lái)，醫(yī)院感染暴發(fā)涉及范圍越來(lái)越廣，病原體來(lái)源越來(lái)越多樣化，如女職工體檢導(dǎo)致陰道念珠菌暴發(fā)，源起潤(rùn)滑液污染了擴(kuò)陰器。神經(jīng)外科手術(shù)患者暴發(fā)腦膿腫，感染源竟然是理發(fā)師的剃刀。胸外科手術(shù)患者感染暴發(fā)是手術(shù)室變溫水箱的的水受到細(xì)菌污染等等。感染暴發(fā)原因錯(cuò)綜復(fù)雜，如何提高對(duì)感染暴發(fā)的科學(xué)認(rèn)知和處置能力，值得我們思考。策略七：醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與感控工作升級(jí)讓感控的各項(xiàng)防控措施融入到臨床的每一項(xiàng)診療活動(dòng)中，形成一種自覺(jué)感控文化，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與感控工作，是我們感控人努力的方向。策略八：患者參與患者安全與感控大眾宣教升級(jí)未來(lái)感控，需要我們轉(zhuǎn)變理念，讓患者參與進(jìn)來(lái)，共同預(yù)防醫(yī)院感染，甚至是走出醫(yī)院，面向大眾宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)。如在患者入院時(shí)進(jìn)行宣教：每個(gè)病人都有權(quán)問(wèn)你的醫(yī)生或護(hù)士：“醫(yī)生（護(hù)士），您洗手了嗎？”患者參與感控，有利于醫(yī)務(wù)人員正確的執(zhí)行感控措施。策略九：感染職業(yè)安