DB45T 2590-2022 產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療技術規(guī)范

ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標準

DB45/T2590—2022

產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療技術規(guī)范

TechnicalspecificationforrehabilitationtreatmentofChinesemedicine

forpostpartumwomenwithspinalstrain

2022-09-27發(fā)布2022-10-30實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/T2590—2022

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西中醫(yī)骨傷科研究所（廣西骨傷醫(yī)院）。

本文件主要起草人：安平、李玥、潘志誠、張荻華、李影、林承勝、梁恩龍、曾祥成、唐生云、閉

杰武、黎明霞、楊雪梅、林觀梅。

I

DB45/T2590—2022

產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療技術規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療的總體要求、禁忌證和技術要求。

本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

GB/T21709.1針灸技術操作規(guī)范第1部分：艾灸

GB/T21709.13針灸技術操作規(guī)范第21部分：毫針基本手法

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范

WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

DB45/T1409瑤醫(yī)常用診療技術操作規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

產(chǎn)后婦女脊柱勞損spinalstraininpostpartumwomen

婦女生產(chǎn)后3年內(nèi)，由孕產(chǎn)期及產(chǎn)后勞損等各種因素導致脊柱力學平衡發(fā)生改變，脊柱關節(jié)紊亂、

肌群緊張，引起的頸、胸、腰、臀、腿疼痛酸脹不適一系列癥狀。

牽引調(diào)曲法tractiontoadjustspinalcurvature

通過四維整脊治療儀改善或恢復脊柱解剖結(jié)構(gòu)及力學平衡的治療方法。

正脊調(diào)衡手法spinalmanipulationandadjustment

通過手法糾正脊柱小關節(jié)錯位，平衡軟組織，改善或恢復脊柱正常解剖位置，從而達到治療效果的

治療方法。

4總體要求

場所

應取得醫(yī)療資質(zhì)。

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DB45/T2590—2022

人員

具備中醫(yī)學、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、技師資格，經(jīng)相關培訓合格者。

環(huán)境

環(huán)境整潔干凈，室內(nèi)溫度適宜，通風良好，應符合GB15982、WS/T367及WS/T512的規(guī)定。

治療方法

包括牽引調(diào)曲法、正脊調(diào)衡法、中醫(yī)內(nèi)治法、針灸、穴位貼敷、藥浴治療方法、功能鍛煉方法。

5禁忌癥

如下：

——診斷不明確者；

——牽引后疼痛加重者；

——合并嚴重高血壓、心肺腦疾病、骨質(zhì)疏松、哮喘及甲亢者；

——孕婦；

——骨折、結(jié)核、感染、惡性腫瘤者；

——手法處有皮膚破損或感染者；

——認知功能障礙和（或）精神疾病患者。

6技術要求

牽引調(diào)曲法

6.1.1治療設備

四維整脊治療儀。

6.1.2治療部位

相關勞損節(jié)段的脊柱。

6.1.3操作方法

6.1.3.1頸胸椎

6.1.3.1.1患者仰臥于傾斜15°～30°角的四維整脊治療儀上，頭高腳低，用頸頜套固定好頭部。

6.1.3.1.2應根據(jù)頸椎生理曲度，按下列要求放置頸枕：

——頸椎曲度過大者：墊后枕部或不墊枕；

——頸椎曲度變直者：頸枕放于頸椎中段；

——頸椎曲度反弓者：上段反弓者，頸枕放于頸椎上段，下段反弓者，頸枕放于頸椎下段。

6.1.3.1.3牽引時間設置為20min。

2

DB45/T2590—2022

6.1.3.2腰椎

6.1.3.2.1根據(jù)腰椎DR影像曲度情況選擇如下牽引方式：

——腰曲過大者予仰臥三維牽引：患者仰臥于四維整脊治療儀上，將雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)上

下端，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，角度以下肢伸直，髖關節(jié)與軀干呈90°或接近

90°。注意觀察，隨時調(diào)整，以患者耐受為度；

——腰曲變直者予俯臥位三維牽引：患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，雙

下肢牽引帶束于膝關節(jié)上下端，用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°，調(diào)

整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢15cm～30

cm處，以下腹部離開托板為宜；

——骨盆旋移長短腿者予仰臥位二維牽引：患者仰臥位于四維整脊治療儀上，將上端牽引帶束于

胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后用單下肢牽引帶束于短腿，并使其外展30°，牽引重

量為20kg～40kg。

6.1.3.2.2以上操作時間設置為20min，結(jié)束后，取下牽引固定帶，使患者平臥休息5min方可離開。

6.1.4注意事項

6.1.4.1診斷明確，治療前應充分溝通。

6.1.4.2腰椎牽引結(jié)束時，需緩慢放下雙下肢，起床時注意佩戴腰圍。

6.1.4.3治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。

正脊調(diào)衡法

6.2.1治療設備

治療床或整脊椅。

6.2.2治療部位

相關勞損的脊柱節(jié)段及骨盆。

6.2.3患者體位

頸部患者可采用坐位，胸部患者可采用坐位或臥位，腰部患者可采用臥位。

6.2.4操作方法

6.2.4.1頸椎

6.2.4.1.1術者先以理筋手法松解頸肩部肌群，行提胸過伸法調(diào)整頸胸椎：患者騎坐在整脊椅上，面

向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，

然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。

6.2.4.1.2再以環(huán)端側(cè)旋提推扳法：患者端坐，醫(yī)者立于患者后方，先用推拿法松解頸肌，囑患者頭

頸屈曲，醫(yī)者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，醫(yī)者左肘兜患者下頜，右手拇指按壓患椎右側(cè)，

并輕輕兜頜向上，右側(cè)與左側(cè)操作相反。

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6.2.4.2胸椎

患者取俯臥位,雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)，使背部肌肉完全放松，醫(yī)生沿胸椎棘突兩側(cè)，以病

變節(jié)段為中心，自上而下用理筋手法松解背部肌群。提胸過伸法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手

十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱

兩脅將患者向后上方提拉。

6.2.4.3腰椎

患者取俯臥位，全身放松，腰部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰部肌群，按壓局部相關穴位，

再行腰椎側(cè)扳法：患者取側(cè)臥位，以右側(cè)臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，

右手前臂置于患者左臀部，醫(yī)者拇指或中指定位于相應錯位節(jié)段的橫突上，在患者充分放松情況下，兩

手相對同時瞬間用力，力的交點在患椎關節(jié)處，左側(cè)臥位與此相反。

6.2.4.4骨盆

6.2.4.4.1患者取俯臥位，全身放松，腰臀部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰臀部肌群，根據(jù)骨

盆錯位情況針對性復位。

6.2.4.4.2骶髂關節(jié)前錯位則用單髖過屈復位法：以右側(cè)為例，患者仰臥，右下肢靠床沿，醫(yī)者站立

于患者右側(cè)，左手扶右膝按壓于患者伸直的右膝關節(jié)前側(cè)，右手握患者右踝，半屈曲髖膝關節(jié)，推向?qū)?/p>

側(cè)季肋部或同側(cè)季肋部外側(cè)（以免損傷同側(cè)肋部），聽到復位聲或手下有復位感，揉按局部，手法告畢。

6.2.4.4.3骶髂關節(jié)后錯位則用單髖過伸復位法：以左側(cè)為例，患者俯臥，患側(cè)靠床沿，醫(yī)者站于患

者左側(cè)，左手掌根（或肘）按壓左側(cè)骶髂關節(jié)處，右手托起左膝上部，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢3～5次，再用

力上提大腿過伸，同時左手（或肘）用力下壓，兩手向相反方向扳按，聽到復位響聲或手下有復位感，

揉按局部，手法告畢。

6.2.4.4.4以上操作完成后，以理筋手法再次松解，完畢后平臥休息5min，觀察有無不適方可離開。

6.2.5注意事項

6.2.5.1診斷明確，治療前應充分溝通。

6.2.5.2治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。

中醫(yī)內(nèi)治法

6.3.1病因病機

婦人產(chǎn)后，百脈虧虛，必有惡露，若惡露排除不暢，滯留于內(nèi)，必累及于經(jīng)筋絡脈，致氣血運行不

暢，不通則痛。而氣血虧虛，營衛(wèi)失責，衛(wèi)外不固，更易受風寒之邪外襲，風寒客之，則筋絡凝滯，痹

阻經(jīng)絡而形成痹證。

6.3.2辨證分型

6.3.2.1氣虛血瘀

6.3.2.1.1證候特點

頸背部疼痛，痛有定處，面色無華，下腹部及腰部疼痛，發(fā)涼，惡露排出不暢，色暗有塊，舌淡暗，

有瘀，舌薄，脈弦或澀。

4

DB45/T2590—2022

6.3.2.1.2治法

益氣活血，化瘀通絡。

6.3.2.1.3方藥

加味生化湯。

6.3.2.1.4處方

黨參15g、黃芪15g、炒白術15g、當歸15g、川芎5g、桃仁5g、炮姜5g、肉桂5g、砂仁10g、續(xù)

斷10g、骨碎補10g、炙甘草5g。

6.3.2.2氣血虛弱

6.3.2.2.1證候特點：

產(chǎn)后腰骶酸痛，惡露不盡，淋漓，色淡，神倦乏力，頭暈心悸，氣短，失眠健忘，汗多，舌淡胖有

印，苔薄，脈沉細無力。

6.3.2.2.2治法

補氣益血，養(yǎng)血通絡。

6.3.2.2.3方藥

加味八珍湯加減。

6.3.2.2.4處方

黨參20g、炒白術15g、當歸10g、白芍10g、川芎10g、炮姜5g、肉桂5g、黃芪15g、續(xù)斷15g、

菟絲子15g、炙甘草5g。

6.3.2.3腎氣不足

6.3.2.3.1證候特點

產(chǎn)后腰膝酸軟乏力，夜尿頻多，小便清長，面色無華，舌淡，苔薄，脈沉。

6.3.2.3.2治法

補腎納氣。

6.3.2.3.3方藥

桂附地黃湯加味。

6.3.2.3.4處方

熟附子10g、肉桂5g、熟地30g、山茱萸15g、茯苓15g、澤瀉10g、狗脊15g、砂仁10g、續(xù)斷15g、

炙甘草5g。

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6.3.2.4腎陽虛衰

6.3.2.4.1證候特點

產(chǎn)后腰膝酸痛，發(fā)冷，素體陽虛，畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長，面浮肢腫，舌淡胖有齒印，苔

滑，脈沉細。

6.3.2.4.2治法

溫補腎陽，養(yǎng)營通絡。

6.3.2.4.3方藥

右歸丸加味。

6.3.2.4.4處方

熟附（先煎）10g、肉桂5g、杜仲15g、續(xù)斷15g、菟絲子15g、巴戟天15g、補骨脂15g、鹿角霜

15g、桑螵蛸10g、鹿角膠（烊）10g、龜膠（烊）15g、炙甘草10g。

6.3.2.5脾虛濕困

6.3.2.5.1證候特點

產(chǎn)后腰痛，重墜，下肢酸重，倦怠乏力，胸脘悶脹，口澀，大便粘滯，小便不利，舌淡嫩，苔膩，

脈滑弦細。

6.3.2.5.2治法

健脾祛濕，通絡止痛。

6.3.2.5.3方藥

甘姜苓術湯加味。

6.3.2.5.4處方

干姜10g、茯苓15g、蒼術10g、白術15g、澤瀉10g、桂枝15g、香附10g、牛膝10g、法夏10g、

獨活10g、威靈仙15g、灸甘草5g。

6.3.2.6風寒阻絡

6.3.2.6.1證候特點

產(chǎn)后腰部酸重，疼痛，四肢酸楚，復感外邪，惡寒頭痛，汗出不暢，舌淡紅，苔薄，脈緊細。

6.3.2.6.2治法

祛風散寒，溫經(jīng)止痛。

6.3.2.6.3方藥

黃芪桂枝五物湯加減。

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6.3.2.6.4處方

黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、當歸15g、獨活15g、羌活10g、細辛5g、茯苓15g、防風15g、

麻黃5g、澤瀉10g、炙甘草5g。

針灸

辯證采用針法和灸法，應符合GB/T21709.13和GB/T21709.1規(guī)定。操作穴位如下：

——頸椎：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、膈俞、風池、天宗、百會、太陽穴；

——胸椎：肺俞、膈俞、大杼、心俞、厥陰俞；

——腰椎：委中、腎俞、大腸俞、次髎、脊中、腰陽關、阿是穴；

——骨盆：秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶穴、血海、三陰交、阿是穴。

穴位貼敷

6.5.1氣虛血瘀

6.5.1.1治法

益氣活血，化瘀通絡。

6.5.1.2處方

當歸30g、川芎10g、干姜5g、香附10g、桃仁10g、小茴香10g、桂枝10g、益母草30g、王不留

行20g。

6.5.1.3取穴

神闕、內(nèi)關、三陰交、關元、次髎、涌泉。

6.5.2氣血虛弱

6.5.2.1治法

補氣益血，養(yǎng)血通絡。

6.5.2.2處方

黃芪30g、當歸15g、川芎15g、黨參30g、炒白術15g、肉桂10g、砂仁10g、升麻10g、狗脊20g、

續(xù)斷20g。

6.5.2.3取穴

神闕、關元、足三里、脾俞、腎俞。

6.5.3腎氣不足

6.5.3.1治法

補腎納氣。

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DB45/T2590—2022

6.5.3.2處方

肉桂10g、干姜10g、巴戟天20g、續(xù)斷20g、菟絲子20g、狗脊20g、杜仲20g、砂仁10g。

6.5.3.3取穴

神闕、關元、大椎、腎俞、次髎、腰陽關

6.5.4腎陽虛衰

6.5.4.1治法

溫補腎陽，養(yǎng)營通絡。

6.5.4.2處方

熟附10g、細辛5g、麻黃5g、烏藥20g、巴戟天20g、續(xù)斷20g、狗脊20g。

6.5.4.3取穴

神闕關元腎俞命門陽陵泉。

6.5.5脾虛濕困

6.5.5.1治法

健脾祛濕，通絡止痛。

6.5.5.2處方

干姜15g、蒼術15g、桂枝30g、羌活15g、獨活15g、丁香10g、茯苓15g、細辛5g、砂仁10g、

狗脊20g。

6.5.5.3取穴

神闕、中脘、天樞、足三里、脾俞。

6.5.6風寒阻絡

6.5.6.1治法

祛風散寒，溫經(jīng)止痛。

6.5.6.2處方

當歸15g、川芎15g、桂枝30g、羌活15g、香附15g、吳茱萸10g、細辛10g、狗脊20g。

6.5.6.3取穴

腎俞、腰陽關、次髎、大椎、神闕、三陰交。

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DB45/T2590—2022

6.5.7穴位貼敷操作方法

6.5.7.1各處方藥材分別研磨成至少200目細粉。按照2：1的比例將藥粉與沙蒿子泥配制，后用沙蒿

子抑菌液（透皮劑）將其調(diào)成膏狀，取邊長2cm的正方形藥膏置于敷料上，貼于相應穴位。

6.5.7.2每日一次，每次4h～6h，每7d為一療程。如出現(xiàn)皮膚疼痛或者瘙癢，應立即揭開敷料。

藥浴治療方法

使用一身保暖、紅九牛、四方鉆、九層風、九龍鉆、黑鉆、小鉆、走血風、黑節(jié)風、陰陽風、發(fā)散、

艾葉、樟木等藥材。具體制備及操作應按照DB45/T1409的要求執(zhí)行。

功能鍛煉法

6.7.1頸椎

6.7.1.1二目平視，兩腳開立（或坐正于椅子上）與肩同寬，雙手十指交叉。掌心置于前額（雙手尺

側(cè)位于眉棱骨位置），雙手向后適當用力擠壓前額，同時頭部向前與雙手形成對抗，配合呼吸，每次堅

持30s，而后將雙手繼續(xù)交叉掌心置于枕后，雙手橈側(cè)緣置于枕骨稍下方，雙手向前用力推后枕部，頭

部往后與雙手形成對抗，配合呼吸，

6.7.1.2每次30s，一組8次，每天2組。

6.7.2胸椎

6.7.2.1二目平視，兩腳開立，雙手外展，掌心向上。雙掌緩慢合攏后枕，屈肘，雙肩外展，打開胸

廓，配合吸氣。按壓后枕，屈頸至下頜抵胸，配合呼氣。抱頭，雙手略加壓力對抗，使之慢慢抬頭并后

伸，配合吸氣。

6.7.2.2每次30s，一組8次，每天2組。

6.7.3腰椎

6.7.3.1根據(jù)患者腰椎DR影像學檢查情況，如腰椎曲度過大或存在腰椎滑脫及失穩(wěn)情況，則抱膝滾動

鍛煉，具體為：患者仰臥于床面，雙膝屈曲靠近腹部，雙手十指交叉，抱住小腿前部，并使小腿盡量向

胸腹部靠緊，然后頭盡量前傾，用力前后滾動。

6.7.3.2如腰曲過小或者反弓者則行拱橋式功能鍛煉，具體為：患者仰臥位，以兩手屈曲以肘關節(jié)支

撐床面，兩腿屈膝成90°，腳掌放在床上，以頭后枕部兩肘支撐上半身，兩腳支撐下半身，成半拱橋

形，挺起軀干。

6.7.3.3以上功能鍛煉每次30s，一組8次，每天2組。

6.7.4骨盆

6.7.4.1取站立位，雙腳與肩同寬，雙膝微曲，臀部下沉，骨盆先緩慢向前用力，維持5s，再往后收，

維持5s，形成前屈和后伸運動。

6.7.4.2一組8次，每天1組。

6.7.5盆底肌

6.7.5.1平臥位，運動前先排光膀胱里的尿液，雙側(cè)膝蓋彎曲，用力抬肛，收縮骨盆盆底肌肉群5s，

然后放松10s，10次為一組。

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DB45/T2590—2022

6.7.5.2早上、中午、晚餐前、睡覺前各一組，每天4組。

6.7.6注意事項

以上各功能鍛煉，均需循序漸進，以個體耐受為度。

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西中醫(yī)骨傷科研究所（廣西骨傷醫(yī)院）。

本文件主要起草人：安平、李玥、潘志誠、張荻華、李影、林承勝、梁恩龍、曾祥成、唐生云、閉

杰武、黎明霞、楊雪梅、林觀梅。

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1范圍

本文件規(guī)定產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療的總體要求、禁忌證和技術要求。

本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

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GB/T21709.1針灸技術操作規(guī)范第1部分：艾灸

GB/T21709.13針灸技術操作規(guī)范第21部分：毫針基本手法

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范

WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范