55個機(jī)械通氣核心知識點(diǎn)

55個機(jī)械通氣核心知識點(diǎn)

1機(jī)械通氣概念

機(jī)械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之

一。它是通過機(jī)械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸

運(yùn)動。

2機(jī)械通氣分類

機(jī)械通氣按照是否創(chuàng)傷分為：有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)正壓

通氣。

3無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)

無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是指不需要侵入性或有創(chuàng)性的氣

管插管或氣管切開，只是通過鼻罩、口鼻罩、全面罩或頭罩

等方式將患者與呼吸機(jī)相連接進(jìn)行正壓輔助通氣的技術(shù)。

4兩種通氣模式的工作原理區(qū)別

5機(jī)械通氣的基本過程

機(jī)械通氣的過程包括：吸氣觸發(fā)、吸氣、吸氣呼吸轉(zhuǎn)換、

呼氣四個基本過程。

6機(jī)械通氣吸氣觸發(fā)有幾種方式

吸氣觸發(fā)指的是關(guān)閉呼氣閥、打開吸氣閥，完成呼氣向

吸氣的轉(zhuǎn)化，方式有：自主觸發(fā)、時間觸發(fā)、人工觸發(fā)。

7如何理解吸氣觸發(fā)中的自主觸發(fā)

患者的吸氣努力被呼吸機(jī)感知后，呼吸機(jī)送氣，這稱為

自主觸發(fā)。呼吸機(jī)可通過管路中的壓力變化或流速變化來明

確患者的吸氣努力情況。觸發(fā)所需的流速或壓力變化的大小

稱為觸發(fā)靈敏度。靈敏度越高，觸發(fā)壓力或流量越小。壓力

觸發(fā)一般為1關(guān)cmH20,流量觸發(fā)一般為ITL/min。

8如何理解吸氣的時間觸發(fā)

當(dāng)患者沒有自主呼吸或自主呼吸無法觸發(fā)送氣的時候，

呼吸機(jī)會依照時間變化，自行送氣，這種觸發(fā)為時間觸發(fā)。

9機(jī)械通氣吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式

吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化有以下方式：時間切換(吸氣達(dá)到一定

時間后自行切換為呼氣)、流速切換(氣道內(nèi)流速下降到一

定程度后切換為呼氣，一般25%)、容量切換(達(dá)到預(yù)定潮

氣量后開始切換為呼氣)、壓力切換(已很少使用)。

10有創(chuàng)機(jī)械通氣的目的

(1)糾正急性呼吸性酸中毒：

通過改善肺泡通氣使PaCO2和pH得以改善。通常應(yīng)使

PaCO2和pH維持在正常水平。

(2)糾正低氧血癥：

通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減

少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣改善氧合的基

本目標(biāo)是PaO2>60mmHg或SaO2>90%o

(3)降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞：

由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣

末正壓(PEEPi)的出現(xiàn)，呼吸功耗顯著增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)

呼吸肌疲勞。對這類患者適時地使用機(jī)械通氣可以減少呼吸

肌做功，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的。

(4)防止肺不張：

對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者(如術(shù)后胸腹活動受限、

神經(jīng)肌肉疾病等)，機(jī)械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治

療肺不張。

(5)為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障：

對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手術(shù)

或某些特殊操作者，呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣

保障。

(6)穩(wěn)定胸壁：

在某些情況下(如肺葉切除、連枷胸等)，由于胸壁完

整性受到破壞，通氣功能嚴(yán)重受損，此時機(jī)械通氣可通過機(jī)

械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定，以保證充分的通氣。

11有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)運(yùn)指征

(1)經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；

(2)意識障礙；

(3)呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率〉35~40次/分或

<6~8次呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；

(4)血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和/或氧合障礙：

PaO2<50mmHg,尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaC02進(jìn)

行性升高，pH動態(tài)下降。

12有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

(1)急慢性呼吸衰竭

(2)肺部疾病

(3)重癥肺水腫

(4)呼吸中樞控制失調(diào)

(5)神經(jīng)肌肉疾患

(6)骨骼肌肉疾病

(7)圍手術(shù)期

(8)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行氣溶膠治療

13哪些疾病使用機(jī)械通氣的禁忌癥

(1)如氣胸及縱隔氣腫未行引流

(2)肺大皰和肺囊腫

(3)低血容量性休克未補(bǔ)充血容量

(4)嚴(yán)重肺出血及大咯血

(5)氣管/管瘦等

注意：如果在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)積極處

理原發(fā)病(如盡快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等)，

同時不失時機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣。

14氣胸和縱膈氣腫不能使用機(jī)械通氣的理由

原則上有氣胸病人只要自主呼吸能維護(hù)基本通氣，臨床

癥狀不很嚴(yán)重，則不進(jìn)行機(jī)械通氣，如果必須進(jìn)行機(jī)械通氣，

在機(jī)械通氣前必須行閉式引流尤其是張力性氣胸、縱隔氣腫,

否則機(jī)械通氣會加重氣胸，造成適得其反的結(jié)果。

15肺大皰和肺囊腫不能使用機(jī)械通氣的理由

由于機(jī)械通氣為正壓通氣易造成肺大泡破裂引起氣胸，

縱隔氣腫等并發(fā)癥。

16低血容量性休克未補(bǔ)充血容量不能使用機(jī)械通氣的

理由

原則上低血壓休克未糾正前應(yīng)列為禁忌，機(jī)械通氣使胸

腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少，心臟前負(fù)荷降低，其綜合

效應(yīng)是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或?qū)η?/p>

負(fù)荷較依賴的患者尤為突出。當(dāng)必須進(jìn)行機(jī)械通氣時，應(yīng)采

取低壓通氣及應(yīng)用升壓藥維持血壓。

17大咯血及肺出血不能使用機(jī)械通氣的理由

大咯血或誤吸引起窒息原則不宜立即進(jìn)行機(jī)械通氣，因

為機(jī)械通氣會將血塊或誤吸物質(zhì)壓入小氣道引起阻塞性肺

不張，應(yīng)先吸出血液或誤吸物后再進(jìn)行機(jī)械通氣。對于有持

續(xù)出血應(yīng)采取頭低位通氣，防止血液流入小氣道。

18無創(chuàng)正壓通氣的基本條件

基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、

血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力。

19無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)癥

(1)COPD的呼衰

(2)重癥哮喘

(3)睡眠呼吸暫停綜合癥

(4)急性肺水腫、ARDS

(5)麻醉、術(shù)后的通氣支持

(6)拔管后的呼吸支持

(7)神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰

(8)脊柱畸形等限制性通氣障礙

20無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥

(1)意識障礙

(2)呼吸微弱或停止

(3)無力排痰

(4)嚴(yán)重的臟器功能不全(上消化道大出血、血流動

力學(xué)不穩(wěn)定等)

(5)未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫

(6)嚴(yán)重腹脹

(7)上氣道或頜面部損傷冰后加奇形

21呼吸頻率的設(shè)置

呼吸頻率一般為12^0次吩，分鐘通氣量達(dá)7-10L/mino

呼吸頻率過快，可能會呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、

氣壓傷等。

呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣，低氧血癥、增加呼吸

功。

22吸呼比的設(shè)置

要綜合患者基本情況。吸氣時間增加有助于氣體分布，

改善氧合，但可導(dǎo)致人機(jī)不同步，通常的吸氣時間0.8-1.2s

即可。吸呼比一般為1:1.$o

有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2.5

有限制性通氣功能障礙，多選擇1:1-1.5

必要時，可應(yīng)用反比通氣1~2：1

23PEEP設(shè)置

呼氣末正壓在呼吸機(jī)上顯示為PEEP(positiveend

expiratorypressure)。是指呼氣末氣道內(nèi)保持高于大氣壓的

水平，能防止肺泡塌陷，促進(jìn)氧合。一般的設(shè)定值為5

-10cmH2Oo

24氧濃度設(shè)置

氧濃度在呼吸機(jī)上顯示為02(Cone),是指呼吸機(jī)輸

出的氣體中氧氣的百分比。氧濃度要確保患者SpO2＞96%,

并且要大于21%(空氣中的氧濃度)。

如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%,

甚至100%,PaO2應(yīng)＞60mmHg。長時間吸氧逐漸至＜50%。

25吸氣流速如何設(shè)置

吸氣流速越大，氣道峰壓越高，潮氣量越大，吸氣時間

越短。

定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在30Y0L/min。

高流速，減少吸氣功，減少內(nèi)源性PEEP,但是增加吸

氣峰壓。

低流速，減少吸氣峰壓，減少氣壓傷，但同時會導(dǎo)致減

少呼吸時間，造成殘存氣體增加。

26潮氣量如何設(shè)置

要綜合患者基本情況，通常按照5-12ml/kg設(shè)置，要避

免平臺壓超過30^5cmH20o哮喘、COPD可實(shí)施小潮氣量策

略，為6~8ml/kgo

VT過低，會出現(xiàn)肺不張，低氧血癥，低通氣。

VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒減少心輸出量。

27報警如何設(shè)置

每分鐘通氣量的上下限設(shè)置在每分鐘通氣量的上下

20%-30%；氣道壓的報警上限為氣道峰壓之上5-10cmH2O

左右；呼吸頻率的上下限：控制通氣是為設(shè)定值的上下5次

/min。

28呼吸末屏氣時間設(shè)置

一般不超過呼吸周期的20%，一般為04).6s,不超過Iso

可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，彌散，減少無效腔通氣，改善

氧合。屏氣時間過長，增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)。

29壓力支持(PS)

壓力支持水平一般設(shè)置在10^0cmH20,根據(jù)具體情況,

逐漸調(diào)整壓力水平，降至54cmH2O,可以考慮停用壓力支

持。壓力水平一般呼吸機(jī)會有峰壓、平臺壓、PEPP,他們分

別由了患者的氣道阻力和肺的順應(yīng)性決定的。

30觸發(fā)靈敏度

壓力觸發(fā)T?2cmH2O；流速觸發(fā)lYL/min；吸氣觸發(fā)的

意思就是呼吸機(jī)要感知病人吸氣，病人吸氣時呼吸機(jī)開始送

氣。呼氣觸發(fā)的意思就是呼吸機(jī)感知病人呼氣就不再送氣。

31每分通氣量

每分通氣量在呼吸機(jī)上顯示為MinuteVolume(MV),

是指呼吸機(jī)每分鐘向患者輸送的氣體量。MV=RRXTVo

32呼吸末暫停的意義

在吸氣末暫停通氣，可使得氣體更充分地在肺內(nèi)分布,

減少無效腔通氣，增加氣道壓，減少回心血量。一般這種暫

停為整個呼吸周期的5%-10%,不超過15%,可直接設(shè)置為

0.H).4so

33何為呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是一種能替代、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?/p>

增加肺通氣量、改善呼吸功能、減輕呼吸功消耗、節(jié)約心臟

儲備能力的電子機(jī)械裝置。

34呼吸機(jī)必備的四個功能

呼吸機(jī)必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼

氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。

因此必須有：

(1)能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；

(2)能產(chǎn)生一定的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，

以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；

（3）能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV）,

以滿足呼吸代謝的需要；

（4）供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔

功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣

濃度，改善氧合，糾正低氧血癥。

35呼吸機(jī)的分類

（1）按照與患者的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)

呼吸機(jī)；

（2）按照呼吸機(jī)按用途分為：急救呼吸機(jī)、呼吸治療

通氣機(jī)、麻醉呼吸機(jī)、小兒呼吸機(jī)、高頻呼吸機(jī)；

（3）按照呼吸機(jī)按驅(qū)動方式分為：氣動氣控呼吸機(jī)、

電動電控呼吸機(jī)、氣動電控呼吸機(jī)；

（4）按照呼吸機(jī)按通氣模式分為：定時通氣呼吸機(jī)（時

間切換）、定容通氣呼吸機(jī)（容量切換）、定壓通氣呼吸機(jī)

（壓力切換）、定流通氣呼吸機(jī)（流速切換）；

（5）按照呼吸機(jī)按壓力和流量發(fā)生器分為：恒壓發(fā)生

器呼吸機(jī)、非恒壓發(fā)生器呼吸機(jī)、恒流發(fā)生器呼吸機(jī)、非恒

流發(fā)生器呼吸機(jī)。

36通氣模式

通常呼吸機(jī)的品牌不同，則其模式亦是不同的，通常其

可分為控制及混合、支持、自主呼吸這4類。

37控制模式

通?？刂颇Ｊ较拢粑鼨C(jī)具備預(yù)設(shè)頻率，其潮氣量/氣道

壓力以及呼氣末正壓等參數(shù)均已預(yù)先設(shè)置好，患者分鐘通氣

量均經(jīng)機(jī)器實(shí)現(xiàn)控制供給。

(1)CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatory

ventilation

(2)IPPV:間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassure

ventilation

(3)A/CV：輔助率制通氣，assist-controlventilation

(4)PC：壓力控制，preassurecontrol

(5)VC：容量控制，volumecontrol

(6)IMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilation

(7)SIMV：同步間隙指令通氣，synchronizedintermittent

mandatoryventilation

(8)PSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilation

(9)VSV：容量支持通氣，volumesupportventilation

(10)MMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilation

(11)PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolume

control

(12)PAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilation

(13)APRV：氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurerelease

ventilation

(14)VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volumeassured

preassuresupportventilation

(15)PA：壓力擴(kuò)增，preassureaugmentation

(16)ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilation

(17)APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilation

(18)BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevelorbiphasic

19)PEEP：呼氣末正壓，positiveend-expiratorypreassure

(20)CPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairway

preassure

39常用機(jī)械通氣模式

在臨床工作中，絕大多數(shù)呼吸機(jī)都同時具備最常用的5

種模式，即容量控制模式(CMV)、壓力控制模式(PCV)、

容量控制SIMV模式、壓力控制SIMV模式、自主通氣模

式(CPAPPSV、SPONT、自主呼吸、PS/CPAP)。

40呼吸機(jī)與機(jī)體連接方式

(1)面罩：

無創(chuàng)正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，

如：COPD患者可短期內(nèi)使用，使用時間視病情而定。

(2)氣管插管：

適用于昏迷或半昏迷的重癥患者，插管保留時間一般不

宜超過5天，特殊情況下可延長至7天，超過7天，必須行

氣管切開。

(3)氣管切開：

適用于須長期做機(jī)械通氣的患者。

41常用通氣模式一CMV

(1)概念：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和吸氣流速完

全由呼吸機(jī)來控制。

(2)特點(diǎn)：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供給，完全

替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌鍛煉。

此外，由于所有的參數(shù)都是人為設(shè)置，所以很容易發(fā)生

氣不足或通氣過度等。此外，也會導(dǎo)致呼吸功的增加、不確

定的氣道壓力。

()應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動能力很差者。對心肺功能

貯備較差者，可提供最大呼吸支持，以減少氧耗量。

如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。

42常用通氣模式一PCV

(1)概念：預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始

后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送

氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。

(2)特點(diǎn)：吸氣流速(減速波)特點(diǎn)使峰壓較低，有

可能降低氣壓傷的發(fā)生率，能改善氣體分布和通氣血流比值,

有利于氣體交換。

(3)應(yīng)用：運(yùn)用容量控制通氣而氣道壓較高的患者。

對于終末期ARDS患者，運(yùn)用PCV模式不但可以限制較高

的氣道壓，而且有利改善其換氣。

43常用通氣模式一容量控制SIMV

(1)概念：SIMV與CMV不同之處在于：前者的控制

通氣是憫歇”給，每一次'間歇”之外是自主呼吸，而后者每

一次通氣都是控制通氣。

(2)特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大(0-100%),能保證

一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止

呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小，防止呼吸肌萎縮，對

心血管系統(tǒng)影響較小。發(fā)生過度通氣的可能型較CMV小。

(3)應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)呼吸

降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。

常用通氣模式一壓力控制SIMV

(1)概念：呼吸機(jī)預(yù)設(shè)壓力水平，在控制通氣之外患

者可以發(fā)生自主呼吸。

(2)特點(diǎn)：同樣在一定程度上允許自主呼吸參與，對

心血管系統(tǒng)影響較小。機(jī)器按照設(shè)定的壓力水平控制壓力送

氣，吸氣時間固定。

(3)應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)呼吸

頻率，撤機(jī)過渡。

45常用通氣模式一自助通氣模式

自主通氣模式(CPAPPSV、SPONT、自主呼吸、PS/CPAP)。

(1)概念：氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平

的正壓即為CPAP。

(2)特點(diǎn)：主要調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氣壓和呼氣壓。當(dāng)患者

吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按

需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓

高于CPAP時，呼氣閥打開釋放氣體，仍使氣道維持在CPAP

水平。因此，CPAP實(shí)際上一種自主呼吸模式。

(3)應(yīng)用：有自主呼吸者。

46其他機(jī)械通氣模式

(1)輔助率制模式(A/C)

容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣

量；壓力控制通氣(PCV)小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生

肺的氣壓傷。

）同步間歇指令通氣（SIMV）

優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，

常作為撤機(jī)前的過度措施。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的

壓力支持，達(dá)到提高通氣量的目的，屬呼吸機(jī)輔助的自主通

氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。

（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予

一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻

塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）

在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一

般主張終末正壓為5—10cmH2O。因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎?/p>

聲門關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP,一般在

1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡

萎陷。

（6）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）

指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高

壓力水平（Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其

高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，

利用從Phigh切換至Plow時功能殘氣量（FRC）的減少，

增加呼出氣量，改善肺泡通氣。

參數(shù)設(shè)置：高壓水平（Phigh）、低壓水平（Plow）即

PEEP、高壓時間（Tinsp）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度。

氣道壓力過高

(1)呼吸機(jī)：工作異常(吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓

力傳感器損壞等)。

(2)人工氣道：管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、

人工氣道脫出、插管過深等；回路。扭曲、打折、受壓、冷

凝水積聚。

(3)患者：咳嗽、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應(yīng)

性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應(yīng)性降低、人機(jī)對抗等。

(4)設(shè)置：設(shè)置不當(dāng)，如高壓報警上限設(shè)置過低。

48報警處理扮鐘呼氣量過低

(1)呼吸機(jī)：回路或氣囊漏氣；流量傳感器損壞等。

(2)患者：如多次吸氣壓力過高報警引起(如重癥哮

喘患者容控時因氣道痙攣嚴(yán)重，氣道峰壓達(dá)70?80cmH2O,

氣體不易吹進(jìn)去)；患者病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)靈

敏度過低而不觸發(fā)呼吸機(jī)；痰液阻塞。

(3)設(shè)置：每分鐘呼出氣量低限報警的限定設(shè)置過高；

呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。

49報警處理扮鐘呼氣量過高

(1)呼吸機(jī)：流量傳感器進(jìn)水阻塞，呼吸機(jī)管路內(nèi)積

水。

(2)患者：如ARDS或其他原因(缺氧、通氣不足、

氣管內(nèi)吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安)致呼吸頻

率增快。

(3)設(shè)置：潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過高，每分鐘呼出

氣量高限報警閾值設(shè)置過低。

50報警處理花息

(1)患者無自主呼吸或自主呼吸頻率太低；

(2)呼吸管道及連接處脫開或漏氣；

(3)機(jī)器故障，流量傳感器檢測功能不良或損壞，定

時板等機(jī)械故障；

(4)不恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)靈敏度(或內(nèi)源性PEEP的發(fā)生可

能使患者不能觸發(fā)，導(dǎo)致無效觸發(fā)用力)；設(shè)置的窒息報警

參數(shù)不恰當(dāng)；流量傳感器安裝位置不合適；分鐘通氣量設(shè)置

太低等。

51撤機(jī)的條件

(1)導(dǎo)致機(jī)械通氣的因素去除

(2)氧合良好：氧合指數(shù)〉150吃00,PEEP<5^cmH20；

吸入氧濃度WO.@55ph>7.25；COPD患者ph>7.3氧分壓

>50mmHg,吸入氧濃度<0.35

(3)血流動力學(xué)穩(wěn)定：沒有心肌缺血的動態(tài)變化，沒

有顯著的低血壓(不需要血管活性藥物或小劑量多巴胺、多

巴酚丁胺，V5TOug/kg.min)；

(4)有自主呼吸能力。

52撤機(jī)的時間

一日內(nèi)停機(jī)總時間超過開機(jī)總時間，或一次停機(jī)持續(xù)

2-3小時而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現(xiàn)，且血?dú)?/p>

分析正常。

53機(jī)械通氣(氣管插管)的并發(fā)癥

(1)導(dǎo)管易位：

導(dǎo)管進(jìn)入支氣管(尤其右側(cè))，造成肺不張及氣胸。插

管后應(yīng)立即聽診雙肺，必要時胸片確定導(dǎo)管位置。

(2)氣道損傷：

插管造成聲門和聲帶損傷，氣道松弛；氣囊壓過高，氣

管黏膜潰瘍出血。操作輕柔、準(zhǔn)確；使用低壓高容量氣囊，

氣囊壓低于25cmH2O。

(3)人工氣道梗阻：

導(dǎo)管扭曲，氣囊疝出嵌頓于導(dǎo)管開口，痰栓或異物阻塞

管道，管道塌陷，管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支

氣管。加強(qiáng)護(hù)理，及時更換管道。一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)調(diào)

整人工氣道位置，抽出氣囊內(nèi)氣體，試驗(yàn)性插入吸痰管。如

氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，

然后重新建立人工氣道。

(4)氣道出血：

氣道出血的常見原因包括氣道抽吸，氣道腐蝕等，一旦

發(fā)生，應(yīng)針對原因及時處理。

54機(jī)械通氣(氣管切開)的并發(fā)癥

(1)早期并發(fā)癥(氣管切開24h內(nèi))：

血，尤其凝血功能障礙者，出血部位可能來自切口

和氣管壁，氣管切開部位過低，如損傷無名動脈則可引起致

命性大出血。切口的動脈性出血需打開切口行手術(shù)止血；非

動脈性出血可通過油紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。

①氣胸，是胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)。胸膜腔頂部胸膜

位置較高者易出現(xiàn)，多見于兒童、肺氣腫、COPD患者。

3氣栓塞，少見，與氣管切開時損傷胸膜靜脈有關(guān)。

由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時空氣可被吸入血

管，導(dǎo)致空氣栓塞。對患者采用平臥位實(shí)施氣管切開將有助

于防止空氣栓塞。

①皮下氣腫和縱隔氣腫，較常見，頸部皮下氣腫與氣體

進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)，