胃癌的中醫(yī)診療方案

PAGE1胃癌的中醫(yī)診療方案胃癌由飲食失常，憂思過度，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣滯痰凝，熱毒血瘀，交阻于胃而成，一般以厭食，食后飽脹，胃脘隱痛，甚至嘔血，便血，消瘦，上腹腫塊為表現(xiàn)的惡性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病部位包括賁門、胃體、幽門，目前中西醫(yī)病名已統(tǒng)稱胃癌。屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“反胃”、“噎膈”等范疇本方案參照原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《胃癌診療規(guī)范（2010年版）》、《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南》（2008版）制定以及學(xué)科多年臨床實(shí)踐制定與修訂。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀：胃脘隱痛，、脹痛、灼痛、刺痛，納呆食少，食后飽脹，噯氣、呃逆、泛酸、口苦口干，惡心，嘔吐酸腐，朝食暮吐，吐咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣大便，乏力，肢軟，氣短，心悸，眩暈，惡寒等。諸癥由偶發(fā)到陣發(fā)，再由頻發(fā)到持續(xù)不斷，而且逐漸加重。2.體征：上腹部脹滿壓痛，上腹包塊，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地硬，固定，按壓痛，消瘦，腹水，黃疸，水腫，惡液質(zhì)，舌質(zhì)淡紅，或紫黯，脈沉細(xì)，或細(xì)澀，或細(xì)弦等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：90％的患者有大便隱血試驗(yàn)陽性；血中紅細(xì)胞及血紅蛋白降低；胃液分析缺酸或低酸，并混有血液。CEA、CA724、CA153、CA125、CA199、CA242等。4.鋇透及胃鏡檢查，氣鋇雙重造影在確定范圍、大小、病變與全胃的關(guān)系有獨(dú)特優(yōu)勢；胃鏡在胃癌診斷中占重要地位，是早期確診最為有效的方法；中晚期不僅可直視，且鏡下取檢成功率高。5.CT檢查：測定胃壁厚度，及與周圍鄰近組織解剖關(guān)系細(xì)化分期。在判斷胃癌浸潤深度及淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移情況有實(shí)用價值,有助于手術(shù)前判定臨床分期,估計手術(shù)切除的可能性提供依據(jù)。6.病理學(xué)診斷。二、治療2.1辨證論治（1）肝氣犯胃型（肝胃不和）：胃脘脹滿，脘脅疼痛，噯氣嘔吐，心煩胸悶，納谷不馨。舌淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，和胃降逆方藥：柴胡疏肝散加減。組成：陳皮柴胡川芎枳殼白芍甘草香附（2）脾胃虛弱（脾胃氣虛）：氣短乏力，納呆，腹脹，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治則：健脾和胃理氣。方藥：香砂六君子湯加減。組成：木香砂仁黨參茯苓白術(shù)甘草（3）氣血虧虛（血虛型）：面色蒼白，神疲無力，頭暈心悸，食欲不振，排便無力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：十全大補(bǔ)湯加減黨參白術(shù)茯苓甘草當(dāng)歸川芎白芍熟地黃芪甘草遠(yuǎn)志酸棗仁木香龍眼肉生姜大棗胃痛穴位貼敷（8穴）上脘，中脘，雙足三里，胃俞，脾俞當(dāng)歸30g丹參20g乳香15g沒藥15g姜汁調(diào)糊每日3-5次1-2顯效便秘穴位貼敷1穴神闕臍療5號癌痛穴位貼敷（6穴）阿是穴足三里對應(yīng)內(nèi)臟俞穴，神闕醋+蜂蜜調(diào)抗癌定痛膏癌性胸腹水、四肢水腫穴位貼敷（9穴）神闕腎俞脾俞肺俞足三里利水膏醋+蜂蜜調(diào)嘔吐穴位貼敷（1穴）神闕穴吳茱萸生姜臍療穴位貼敷1穴神闕穴臍療1號：發(fā)熱臍療2號：尿頻臍療3號：自汗臍療4號：呃逆臍療5號：便秘臍療6號：腹脹臍療7號：咳嗽氣喘臍療9號：厭食癥臍療10號：放化療引起的骨髓抑制臍療11號：腹瀉臍療12號：術(shù)后不全性腸梗阻。2.3.2、貼敷療法生肌散適應(yīng)癥：各種潰爛創(chuàng)面用法：將患處消毒清創(chuàng)，生肌散局部外敷。2.3.3.中藥熏洗（局部）麻木煎適應(yīng)癥：化療引起的末梢神經(jīng)炎。用法：老鸛草桂枝紅花，水煎1000ml，外洗雙足。足浴1號適應(yīng)癥：陽虛癥足冷黃芪桂枝五物湯加減用法：黃芪20g白芍15g桂枝12g干姜6g大棗10丹參15g路路通15g雞血藤15g肉桂3g水煎1000ml，外洗雙足足浴2號適應(yīng)癥：陰疽(陽虛)陽和湯加減用法：熟地15g鹿角膠g干姜g肉桂g麻黃10白芥子20甘草6g水煎1000ml，外洗雙足足浴3號適應(yīng)癥：血虛寒厥：當(dāng)歸四逆湯加減用法：當(dāng)歸15g桂枝10g白芍20g細(xì)辛3g小通草10g甘草6g干姜6g首烏藤20g水煎1000ml，外洗雙足足浴4號適應(yīng)癥：氣滯血瘀型血虛逐瘀湯加減用法：柴胡10g甘草10g枳殼10g白芍15g桃仁12g紅花12g當(dāng)歸15g赤芍15g川芎10g生地15g牛膝10g桔梗10g水煎1000ml，外洗雙足活血通絡(luò)足浴方適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌臍鉁?，四肢麻?.3.4.中藥封包適應(yīng)癥：各種原因?qū)е碌慕箲]失眠用法：辨證論治，相應(yīng)中藥封包，夜間枕于頭部。2.3.5.中藥直腸滴入適應(yīng)癥：辨證用藥，各種原因?qū)е碌谋忝赜梅ǎ罕孀C論治，承氣湯加減，濃煎成100ml，睡前保留灌腸，每日1-2次2.3.6.針灸治療2.3.7．拔罐治療2.3.8、推拿治療三、難點(diǎn)分析1.腫瘤治療純中藥較少，中西醫(yī)結(jié)合較多2.部分晚期患者不能進(jìn)食，食入即吐，口服中藥受限，我們在外治方面積累一定經(jīng)驗(yàn)，值得繼續(xù)研究。3.我們制定本方案，主要針對晚期患者，改善生活質(zhì)量。四、中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)1、Ⅰ~Ⅱ期（早、中期）療效評定標(biāo)準(zhǔn)總療效評定標(biāo)準(zhǔn)（100%）=瘤體變化（40%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（30%）顯效：75~100分，有效：50~74分，穩(wěn)定：25~49分，無效：<25分。（一）瘤體變化（40%）按WHO通用標(biāo)準(zhǔn)。占40分，以實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.4.CR：完全緩解（100分）。PR：部分緩解（80分）。MR：微效（30分）。NC：穩(wěn)定（30分）。PD：發(fā)展（0分）。*實(shí)體瘤療效評價達(dá)CR者乘以系數(shù)1.2。（即CR者本項(xiàng)實(shí)得分?jǐn)?shù)為120分）（二）臨床癥狀（15%）癥狀療效評分標(biāo)準(zhǔn)。占15分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.15。根據(jù)主要癥狀表現(xiàn)，治療后比治療前下降二個級別，為顯效（100分），下降一個級別者，為有效（50分），無變化者，為穩(wěn)定（25分），癥狀進(jìn)一步發(fā)展，為無效（0分）。（三）體力狀況（15%）按Karnofsky分級標(biāo)準(zhǔn)。占15分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.15。顯效：體力狀況較用藥前提高20分者（100分）。有效：體力狀況較用藥前提高10分者（50分）。穩(wěn)定：體力狀況較用藥前無明顯改變者（25分）。無效：體力狀況較用藥前下降者（0分）。（四）生存期（30%）生存期≥60個月（5年以上），得30分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.3。從開始治療日計算，每生存2個月得1分，余下類推。2、Ⅲ~Ⅳ期（晚期）療效評定標(biāo)準(zhǔn)總療效評定標(biāo)準(zhǔn)（100%）=瘤體變化（30%）+臨床癥狀（15%）+體力狀況（15%）+生存期（40%）顯效：75~100分，有效：50~74分，穩(wěn)定：25~49分，無效：<25分。瘤體變化、臨床癥狀、體力狀況的評分計算方法同Ⅰ~Ⅱ期（早、中期）療效評定標(biāo)準(zhǔn)。另生存期≥12個月（1年以上），得40分，依實(shí)際所得分?jǐn)?shù)×0.4。從開始治療之日計算，每生存1個月得10/3分，余下類推。最后總得分以四舍五入計算。五、護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、美觀，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。3、經(jīng)常巡視病房，生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。辨證施護(hù)依科室診療規(guī)范執(zhí)行四型辨證，分屬國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理方案。（三）飲食護(hù)理1、飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、、多餐為原則。2、戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。