胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行輔助化療（ICD-10:251.101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為胃癌。2.胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《胃癌診療規(guī)范》（2012年），《NCCN胃癌臨床實踐指南》（中國版，2012年）。1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積＞5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III期是輔助化療重點，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5．體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療。6.化療醫(yī)囑(以下方案選一)1）DDP+XELODA3周順鉑60mg/m2+NS500mlivdrip3hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-142）CAPOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-143）SOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS-500mlivdrip3-6hD1替吉奧40-60mgbidpoD1-144）替吉奧（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年5）卡培他濱3周卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14×24周（四）標準住院日為3-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10：43.6；43.99；63.7）輔助化療化療（ICD-10:251.101）。2.年齡<75歲。3.術(shù)后體力狀況基本恢復正常，KPS≥80分。4.無全身化療禁忌癥。5.評估腫瘤需要接受化療者可以進入路徑。6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）化療前準備（化療前評估）1-2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;（2）生化全套、電解質(zhì)；時間住院第2-9天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□確定化療方案，化療□住院病人（或家屬）知情談話□向患者及家屬交代化療期間注意事項□簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、授權(quán)委托同意書□觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用□復查血常規(guī)□住院醫(yī)師完成病程記錄□重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□□胃動力及止吐治療

□托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-6CAPOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7□SOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS250-500mlivdrip2-6hD1替吉奧40-60mgbidpoD1-14托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7替吉奧（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7卡培他濱卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14每3周×6周托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip化療前或化療前后15分鐘D1-7□復查血常規(guī)□□預處理（視化療方案）□對癥處理□水化、利尿（視化療方案）□化療藥物毒副反應(yīng)的處理□病原微生物培養(yǎng)（必要時）□其他特殊醫(yī)囑□□□□病情變異記錄無□有原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1–3天住院第8-10天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，治療效果評估□進行病情評估□確定是否符合出院標準、是否出院□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房紀錄□完成出院小結(jié)□向患者交待下次化療（按療程情況）的時間及出院后注意事項□預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腫瘤化療科護理常規(guī)□二/三級護理（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑：□根據(jù)需要，復查有關(guān)檢查□對癥處理□化療藥物毒副反應(yīng)的處理□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□每周復查血常規(guī)一次主要護理工作□