臨床護(hù)理燒傷

臨床護(hù)理燒傷匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-25CONTENTS燒傷概述與分類臨床護(hù)理原則與目標(biāo)燒傷創(chuàng)面處理方法疼痛管理與緩解策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)訓(xùn)練與回歸社會(huì)指導(dǎo)燒傷概述與分類01燒傷定義燒傷是指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線等外部因素引起的zu織損傷，通常涉及皮膚和/或黏膜。燒傷原因燒傷的主要原因包括熱力燒傷（如火焰、熱液、蒸汽、高溫金屬等），化學(xué)燒傷（如酸、堿等腐蝕性物質(zhì)），電燒傷（如高壓電接觸）以及放射線燒傷等。燒傷定義及原因燒傷深度根據(jù)燒傷對(duì)皮膚zu織的損傷程度，可分為一度、淺二度、深二度和三度燒傷。一度燒傷僅傷及表皮層，淺二度燒傷傷及真皮淺層，深二度燒傷傷及真皮深層，三度燒傷則傷及皮膚全層甚至皮下zu織。燒傷面積燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分比。通常采用中國(guó)九分法或手掌法來(lái)估算燒傷面積。燒傷程度評(píng)估燒傷類型與特點(diǎn)熱力燒傷由高溫物質(zhì)引起的zu織損傷，如火焰、熱液、蒸汽等。其特點(diǎn)是創(chuàng)面紅潤(rùn)、疼痛、有水皰形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚焦痂、炭化。化學(xué)燒傷由化學(xué)物質(zhì)引起的zu織損傷，如酸、堿、磷等。其特點(diǎn)是創(chuàng)面呈黃色或棕褐色，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死、穿孔。電燒傷由電流通過(guò)人體引起的zu織損傷。其特點(diǎn)是創(chuàng)面深而窄，呈焦黃色或炭化，周圍zu織損傷較輕，但內(nèi)部器官可能受到嚴(yán)重?fù)p傷。放射線燒傷由放射線引起的zu織損傷，如X射線、γ射線等。其特點(diǎn)是創(chuàng)面呈暗紅色或紫紅色，有水皰形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死、潰瘍。感染休克多器官功能衰竭瘢痕增生與攣縮并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)燒傷后皮膚屏障受損，容易感染細(xì)菌、真菌等病原體，導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硌装Y反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。大面積燒傷可導(dǎo)致體液大量丟失，引起低血容量性休克，危及患者生命。燒傷愈合后，創(chuàng)面瘢痕增生、攣縮可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等后遺癥。臨床護(hù)理原則與目標(biāo)02保持病房整潔、干燥，避免患者接觸尖銳物品或潛在危險(xiǎn)物品，設(shè)置床欄防止墜床。及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采取有效鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛等，以減輕患者痛苦。協(xié)助患者采取舒適體位，定期翻身、更換床單，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。確?；颊攮h(huán)境安全疼痛管理體位與舒適患者安全與舒適在接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。嚴(yán)格無(wú)菌操作消毒隔離監(jiān)測(cè)感染征象對(duì)患者使用過(guò)的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保持空氣流通，限制探視人數(shù)和次數(shù)，防止交叉感染。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染征象。030201預(yù)防感染措施03功能鍛煉根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘源龠M(jìn)血液循環(huán)和肌肉功能恢復(fù)。01創(chuàng)面護(hù)理保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料，避免創(chuàng)面受壓或摩擦，采用適當(dāng)?shù)乃幬锘蛑委煼椒ù龠M(jìn)傷口愈合。02營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以滿足傷口愈合所需的營(yíng)養(yǎng)需求。促進(jìn)傷口愈合心理支持與康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理關(guān)注患者心理變化，給予安慰、鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心?？祻?fù)指導(dǎo)向患者及家屬講解康復(fù)知識(shí)和技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。家屬溝通與協(xié)作與家屬保持良好溝通，共同關(guān)注患者康復(fù)進(jìn)展，協(xié)助解決患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問題。燒傷創(chuàng)面處理方法03用無(wú)菌生理鹽水或溫和的清潔劑輕輕清洗燒傷創(chuàng)面，去除灰塵、污垢等異物。采用碘伏、酒精等消毒劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底消毒，注意避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。整個(gè)清潔消毒過(guò)程需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，防止細(xì)菌污染。去除創(chuàng)面異物消毒處理無(wú)菌操作清潔消毒操作流程根據(jù)燒傷程度、創(chuàng)面情況選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏、燒傷膏等。按照藥物說(shuō)明書或醫(yī)生建議正確使用藥物，注意藥物涂抹厚度、均勻度等。避免使用過(guò)期藥物，用藥前需進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物選擇使用方法注意事項(xiàng)外用藥物選擇及使用注意事項(xiàng)選用無(wú)菌紗布、繃帶等合適的包扎材料，確保透氣性和吸濕性。包扎材料選擇將紗布平整覆蓋在創(chuàng)面上，用繃帶或膠布固定，注意松緊適度，避免過(guò)緊或過(guò)松。包扎方法觀察包扎部位血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)調(diào)整包扎松緊度。包扎后處理包扎固定技巧與要求根據(jù)創(chuàng)面滲出物情況、藥物吸收情況等因素判斷換藥時(shí)機(jī)，一般滲出物較多時(shí)需及時(shí)更換敷料。換藥時(shí)機(jī)根據(jù)燒傷程度和創(chuàng)面恢復(fù)情況確定換藥頻率，輕度燒傷可每日或隔日換藥一次，重度燒傷需根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行換藥。換藥頻率換藥時(shí)需保持無(wú)菌操作，避免交叉感染；同時(shí)注意觀察創(chuàng)面愈合情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。注意事項(xiàng)換藥時(shí)機(jī)和頻率判斷疼痛管理與緩解策略04疼痛評(píng)估工具介紹數(shù)字評(píng)分法（NRS）患者用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最痛。視覺模擬評(píng)分法（VAS）患者根據(jù)疼痛程度在一條10cm的直線上做標(biāo)記，0端表示無(wú)痛，10端表示最痛。面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R）通過(guò)六種面部表情來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛行為量表（PBS）觀察患者的行為變化來(lái)評(píng)估疼痛程度，如面部表情、體位、肌肉緊張度等。如嗎啡、芬太尼等，主要用于中重度疼痛。阿片類藥物如曲馬多、右美沙芬等，適用于輕中度疼痛。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、吲哚美辛等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如利多卡因、布比卡因等，可用于創(chuàng)面局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯。局部麻醉藥藥物鎮(zhèn)痛方案制定包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、催眠療法等，可幫助患者調(diào)整心態(tài)、減輕焦慮和恐懼。01020304如冷療、熱療、電療等，可減輕炎癥和水腫，緩解疼痛。通過(guò)刺激皮膚和穴位來(lái)緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。聽舒緩的音樂可以分散患者的注意力，減輕疼痛感受。物理治療按摩與針灸心理治療音樂療法非藥物鎮(zhèn)痛方法探討通過(guò)深呼吸和放松肌肉來(lái)減輕緊張和疼痛。如看電視、聽音樂、與家人聊天等，可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。保持舒適的體位和姿勢(shì)，避免創(chuàng)面受壓和摩擦。保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染和減輕疼痛。深呼吸與放松訓(xùn)練分散注意力正確的體位與姿勢(shì)創(chuàng)面護(hù)理與清潔患者自我緩解疼痛技巧指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標(biāo)。評(píng)估燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者的燒傷程度、年齡、合并癥等因素，制定合適的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充方案。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案制定避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等；減少油膩、高脂肪食物的攝入。禁忌食物推薦高蛋白、高能量、高維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、豆類及其制品，以及新鮮蔬菜和水果。適宜食物飲食禁忌和適宜食物推薦對(duì)于輕度燒傷且能口服的患者，可通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或高營(yíng)養(yǎng)食物來(lái)滿足營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于無(wú)法口服或口服不足的患者，可通過(guò)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇管飼營(yíng)養(yǎng)支持口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求時(shí)，可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和耐受能力，合理調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)支持的劑量和成分，避免過(guò)量或不足。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。劑量把握腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)和劑量把握康復(fù)訓(xùn)練與回歸社會(huì)指導(dǎo)06創(chuàng)面愈合后在燒傷創(chuàng)面基本愈合、病情穩(wěn)定的情況下，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。避免瘢痕增生早期康復(fù)介入有助于預(yù)防瘢痕增生和攣縮，減少后期整形手術(shù)的需求。評(píng)估患者狀況在介入前需對(duì)患者的身體狀況、心理狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過(guò)等張、等長(zhǎng)、等速等肌力訓(xùn)練方法，增強(qiáng)燒傷部位及周圍肌肉的力量和耐力。肌力訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練利用平衡墊、平衡板等工具進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高患者的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。針對(duì)燒傷后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等問題，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）等訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練方法輔助器具使用根據(jù)患者需要，配置和使用各種輔助器具，如壓力衣、支具、假肢等，幫助患者更好地完成日常生活活動(dòng)。家屬參與與支持鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，提供必要的支持和幫助。日常生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活技能的訓(xùn)練，提高生活自理能力。生活自理能力培養(yǎng)1