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洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理洗胃法是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來(lái)排除胃內(nèi)毒物或潴留食物,以達(dá)到解除患者痛苦,搶救患者生命的一種方法。主要用于:①除去胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物,避免其被胃腸道吸收;②減輕胃黏膜水腫;③為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。與洗胃技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥很少,而規(guī)范的操作常能避免并發(fā)癥的發(fā)生??赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括:吸入性肺炎、窒息、急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、水電解質(zhì)平衡失調(diào)(低鉀血癥、急性水中毒)、虛脫及寒冷反應(yīng)、胃腸道感染、頑固性呃逆、咽喉或食管黏膜損傷、中毒加劇等。一.吸入性肺炎【臨床表現(xiàn)】1.患者表現(xiàn)為嗆咳,??瘸鰸{液樣泡沫痰,帶血或伴發(fā)熱。2.肺部聽(tīng)診聞及濕啰音?!绢A(yù)防措施】1.洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位,頭稍低偏向一側(cè),確保胃管在胃內(nèi),拔管時(shí)反折或夾住胃管出口端以防止反流。2.煩躁患者可視情況給予鎮(zhèn)靜劑。3.昏迷患者洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎,最好洗胃前行氣管插管,將氣囊充氣,以避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃過(guò)程中,保持灌入液量與抽出液量平衡,嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。5.洗胃畢,協(xié)助患者多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物?!咎幚泶胧?.發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內(nèi)反流時(shí),立即停止洗胃,取頭低右側(cè)臥位,立即通知醫(yī)生緊急處理,用纖維支氣管鏡或氣管插管將異物引出。同時(shí)采用呼氣末加壓呼吸支持。2.為避免左心室負(fù)擔(dān)過(guò)重和膠體滲入肺間質(zhì),可使用利尿劑,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。3.如合并感染,可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥物治療,并監(jiān)測(cè)生命體征。二.窒息【臨床表現(xiàn)】1.患者表現(xiàn)為嘔吐過(guò)程中突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳。2.嚴(yán)重者可致心搏驟停?!绢A(yù)防措施】1.插管前在胃管上涂一層潤(rùn)滑劑,以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側(cè)臥位,及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。3.熟練掌握胃管置入技術(shù)。胃管置入后,確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可進(jìn)行洗胃操作。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法一般包括:①抽吸胃液法;②聽(tīng)氣過(guò)水聲法;③觀察有無(wú)氣泡法。4.洗胃前備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏等裝置和設(shè)備?!咎幚泶胧?.發(fā)現(xiàn)窒息時(shí),立即停止洗胃,患者取側(cè)臥位,及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物。2.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行心肺復(fù)蘇及必要的搶救措施。三.急性胃擴(kuò)張【臨床表現(xiàn)】胃區(qū)迅速膨隆或突起,嘔吐反射消失,洗胃液吸出困難?!绢A(yù)防措施】1.洗胃前準(zhǔn)備好足量的洗胃液,以防洗胃過(guò)程中因洗胃液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。2.食物中毒患者,洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。3.昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。4.洗胃過(guò)程中,嚴(yán)密觀察并記錄每次出入液體量,保持灌入液量與抽出液量平衡;吸出或注入洗胃液時(shí)壓力適度;當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí),及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空;嚴(yán)密觀察病情變化,如神志、瞳孔、呼吸、血壓及胃區(qū)是否膨隆等?!咎幚泶胧?.確認(rèn)患者已發(fā)生急性胃擴(kuò)張,協(xié)助患者取半坐臥位,將頭偏向一側(cè),并查明原因。如因洗胃管被食孔物殘?jiān)氯?,立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出;如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起,則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出。2.立即停止操作,并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理,清醒患者發(fā)生急性胃擴(kuò)張時(shí)可行催吐,以促進(jìn)胃內(nèi)液體排出。四.胃穿孔【臨床表現(xiàn)】腹部隆起,撕裂樣劇烈疼痛,并伴面色蒼白、冷汗,洗出血性液體,脈搏細(xì)速,全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,腹部B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液。【預(yù)防措施】掌握洗胃禁忌證。服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物的患者切忌洗胃,以免造成穿孔。根據(jù)毒物性狀予以物理性對(duì)抗劑,如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護(hù)胃黏膜?!咎幚泶胧?.發(fā)生急性胃穿孔時(shí),可先采用非手術(shù)治療,行胃腸減壓、輸液及抗感染治療。2.必要時(shí)緊急手術(shù)。五.低鉀血癥【臨床表現(xiàn)】低鉀血癥患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志淡漠和心電圖改變,如T波低平或倒置,ST段降低,Q-T間期延長(zhǎng),U波出現(xiàn)等表現(xiàn)?!绢A(yù)防措施】1.盡量使用等滲洗胃液。2.每次灌入量以300~500ml為宜,防止一次性注入太多液體使過(guò)多液體進(jìn)入腸內(nèi)。3.洗胃后常規(guī)檢查血鉀?!咎幚泶胧?.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,明確診斷后可酌情于洗胃后口服補(bǔ)達(dá)秀或10%枸櫞酸鉀口服溶液。2.必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀。六.急性水中毒【臨床表現(xiàn)】早期患者出現(xiàn)煩躁,神志由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡,重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、呼吸困難、癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?!绢A(yù)防措施】1.選用粗胃管,對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2.洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)者,應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查電解質(zhì)水平,并隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。3.對(duì)昏迷患者采用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300~500ml,并保持灌洗出入平衡。4.為暫時(shí)無(wú)法弄清楚因何物引起的急性中毒患者洗胃時(shí),最好先選用1000~1500ml溫清水洗胃,再更換為0.9%~1%的溫鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止,避免造成低滲體質(zhì)致水中毒?!咎幚泶胧?.出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理,輕者禁水可自行恢復(fù),重者立即給予3%~5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注,及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。2.出現(xiàn)腦水腫時(shí),應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。3.出現(xiàn)抽搐、昏迷者,立即用開(kāi)口器、舌鉗(紗布包纏)保護(hù)舌頭,同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥,加大吸氧流量,加用床欄保護(hù)患者,防止墜床。4.肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者,及時(shí)行氣管插管,給予人工機(jī)械通氣。七.虛脫及寒冷反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱?!绢A(yù)防措施】1.清醒患者洗胃前做好心理疏導(dǎo),盡可能消除患者緊張恐懼的情緒,以取得合作,必要時(shí)加用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。2.洗胃液溫度應(yīng)控制在25~28℃之間?!咎幚泶胧孔⒁饨o患者保暖,及時(shí)更換浸濕衣物。八.胃腸道感染【臨床表現(xiàn)】洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱?!绢A(yù)防措施】1.洗胃機(jī)啟用前應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒。2.選用胃管、壓舌板應(yīng)為無(wú)菌物品,洗胃液清潔未被污染,其他輔助用物清潔?!咎幚泶胧堪l(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。九.頑固性呃逆【臨床表現(xiàn)】喉間呃呃連聲,持續(xù)不斷,聲短且頻繁發(fā)作,令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),重者晝夜發(fā)作不停,嚴(yán)重影響患者的呼吸、休息、睡眠?!绢A(yù)防措施】洗胃液溫度要適宜,以25~28℃為宜?!咎幚泶胧?.一旦發(fā)生呃逆,拇指輪流重按患者兩側(cè)攢竹穴,每側(cè)每次按壓一分鐘,多能緩解。2.舌下含服硝苯地平(心痛定)10mg。3.必要時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪25~50mg。十.咽喉及食管粘膜損傷或水腫【臨床表現(xiàn)】口腔內(nèi)可見(jiàn)血性分泌物,洗胃后1天訴咽喉疼痛,吞咽困難?!绢A(yù)防措施】1.清醒的患者做好解釋工作,盡量取得其配合。2.合理、正確使用開(kāi)口器,操作必須輕柔,嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。【處理措施】咽喉部黏膜損傷者,可予消炎藥物霧化吸入;食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及黏膜保護(hù)劑。十一.中毒加劇【臨
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