集束化護(hù)理在危重癥患者血管活性藥物使用管理中的應(yīng)用價(jià)值分析-現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志

【摘要】目的分析對(duì)危重癥患者使用血管活性藥物行集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2021年10月-2023年1月為研究時(shí)段，抽選在該時(shí)段內(nèi)在我院接受血管活性藥物注射的危重癥患者78例，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組39例行常規(guī)護(hù)理，剩余的39例患者為觀察組行集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者實(shí)施血管活性藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)于用藥操作的滿意度。結(jié)果觀察組的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和用藥效果滿意度上，均明顯高于對(duì)照組，P﹤0.05，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論集束化護(hù)理可提高藥物管理，減少不良事件，同時(shí)提高患者的滿意度，利于其護(hù)理依存。【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；危重癥患者；血管活性藥物使用管理；藥物外滲；靜脈炎【收稿日期】2023年8月15日【出刊日期】2023年9月10日DOI:10.12208/j.jmnm.2023000478Analysisoftheapplicationvalueofclusternursinginthemanagementofvasoactivedruguseincriticallyillpatients【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofusingvasoactivedrugsforclusternursingincriticallyillpatients.MethodsThestudyperiodwasfromOctober2021toJanuary2023.78criticallyillpatientswhoreceivedvasoactiveDruginjectioninourhospitalduringthisperiodwereselected.Accordingtothedifferentnursingmethods,theyweredividedintothecontrolgroupof39routinenursingcare,andtheremaining39patientsweretheobservationgroupofintensivecare.Theadversereactionsofthetwogroupsofpatientsaftertheimplementationofvasoactivedrugswerecompared,andthesatisfactionofthetwogroupsofpatientswithdrugusewascompared.ResultTheincidenceofadversereactionsandsatisfactionwithmedicationeffectsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),andthedifferenceswerestatisticallysignificant.ConclusionClusternursingcanimprovedrugmanagement,reduceadverseevents,andimprovepatientsatisfaction,whichisbeneficialfortheirnursingdependency.【Keywords】Clusternursing;Criticallyillpatients;Managementoftheuseofvasoactivedrugs;Drugextravasation;Phlebitis血管活性藥物是抗血小板凝聚、擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的一組藥物，作用是幫助機(jī)體調(diào)節(jié)血管張力，減少血小板凝聚形成血栓。由于其注射特性，選擇淺表靜脈注射可能出現(xiàn)滲出造成大面積的皮膚壞死，因此只能通過深靜脈注射，來減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生。而除了選擇深靜脈注射外，使用時(shí)還需要進(jìn)行藥物濃度的測(cè)算，來保證藥物的濃度配比[1-2]。故普通的護(hù)理需求難以滿足血管活性藥物的管理，因此探究一種更為積極有效的護(hù)理方法對(duì)接受血管活性藥物的危重患者十分重要。本研究旨在探究分析對(duì)危重癥患者使用血管活性藥物行集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，目的是來提高藥物的安全使用和患者的用藥滿意度，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：1對(duì)象和方法選擇2021年10月-2023年1月為研究時(shí)段，抽選在該時(shí)段內(nèi)在我院接受血管活性藥物注射的危重癥患者78例，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組39例行常規(guī)護(hù)理，剩余的39例患者為觀察組行集束化護(hù)理，其中對(duì)照組的患者男女比例為21例、18例，年齡范圍為54-69歲，平均年齡為53.8±5.6歲，疾病來源腦卒中12例、心肌梗死10例、冠心病10例，高脂血癥7例；集束化護(hù)理在危重癥患者血管活性藥物使用管其觀察組的患者男女比例為20例、19例，年齡范圍為51-70歲，平均年齡為54.3±3.7歲，疾病來源腦卒中8例、心肌梗死11例、冠心病12例，高脂血癥8例；兩組患者疾病類型、男女構(gòu)成、年齡等基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05，研究有可進(jìn)行前提，同時(shí)我院倫理會(huì)對(duì)此研究完全知情，且批準(zhǔn)開展。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合危重癥的醫(yī)學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲者；③臨床資料完整者；④未被納入同類型的血管活性藥物治療者；⑤可達(dá)成有效溝通者；⑥患者和患者家屬知情且自愿加入研究者；⑦經(jīng)評(píng)估后已經(jīng)注射血管活性藥物者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語、失智、失聰型患者；②認(rèn)知低下患者；③抗拒治療和護(hù)理者；④已經(jīng)被納入同類型的護(hù)理研究者；⑤腫瘤患者；⑥腫瘤且在放療期間的患者；⑦自身免疫學(xué)缺陷者；⑧體內(nèi)有原因不明的出血者；⑨患者家屬和患者不同意加入該項(xiàng)研究；對(duì)照組的患者實(shí)施血管藥物治療前，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的疾病科普和藥物不良反應(yīng)的科普，患者用藥后進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理。觀察組的患者實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下：①成立血管活性用藥安全管理小組：小組成員涵蓋ICU醫(yī)師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理、藥房配藥人員、，本科護(hù)士長等護(hù)理人員。根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)、國外文獻(xiàn)等多種來源的資料查找注射和使用血管活性藥物需要注意的安全問題，集合本院危重癥患者的特性，共同制定血管活性藥物的管理安全相關(guān)流程，所有流程經(jīng)過公開透明化的分析討論，評(píng)估其使用可行性后，制定成標(biāo)準(zhǔn)化的血管活性藥物使用條例，所有條例均以文字性的方式制成檔案，嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)施。②定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：每月至少用藥安全管理小組要進(jìn)行一次以如何預(yù)防血管活性藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力為主題的培訓(xùn)會(huì)議，同時(shí)每次抽選一名靜脈穿刺和微量泵使用較好的護(hù)理人員作為典型例子進(jìn)行操作解說，解說后對(duì)其余人展開積極的考核，一定確保所有人員有操作的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力。③具體用藥管理實(shí)施：確定一個(gè)使用原則，即所有血管活性藥物均從深靜脈進(jìn)針，操作者必須經(jīng)專業(yè)考核，符合操作標(biāo)準(zhǔn)。穿刺則要選擇粗直的靜脈血管，減少血管刺激。同時(shí)對(duì)血管刺激較大的藥物，要進(jìn)行兩條靜脈通路的交替使用，一般12小時(shí)就要更換一次。對(duì)靜脈炎和藥物外滲的并發(fā)癥要有隨時(shí)預(yù)防和觀察的意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)藥物外滲和靜脈炎，應(yīng)當(dāng)立即拔針，而后進(jìn)行濕敷，同時(shí)將患肢提高。④加強(qiáng)操作微量注射泵的管理：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，行快推方式，同時(shí)每次用藥之前加強(qiáng)配伍禁忌的觀察，指導(dǎo)患者家屬不要隨意碰觸輸液速度的，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房的巡視，監(jiān)測(cè)注射位置的紅腫情況和外滲情況。⑤加強(qiáng)血管活性藥物的跟蹤和檢查：用藥管理小組每月對(duì)藥物管理進(jìn)行一次檢查，在使用藥物時(shí)，至少要2名責(zé)任護(hù)士在場，對(duì)藥物的品名、劑量進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)對(duì)每種類型的血管活性藥物進(jìn)行顏色標(biāo)記，標(biāo)記時(shí)要一人檢查，一人貼標(biāo)，同時(shí)在注射的時(shí)候，可在管道上貼上同類型的顏色標(biāo)記，增加識(shí)別特性。⑥總結(jié)性分析：每月月底對(duì)本月內(nèi)接受了血管活性藥物的患者資料進(jìn)行一次總結(jié)分析，查找出潛在的隱患，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)性的防御和防護(hù)。1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者出現(xiàn)用藥的不良事件發(fā)生率，②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度；1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究數(shù)據(jù)立即納入SPSS24.0軟件中分析，計(jì)量-資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(χ±s）表示，而例和率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組患者出現(xiàn)用藥的不良事件發(fā)生率觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，見表1：2.2對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率觀察組的滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹤0.05，見表2：χ2------P------集束化護(hù)理在危重癥患者血管活性藥物使用管χ2-P-3討論常見的血管活性藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物，主要用來穩(wěn)定心絞痛和預(yù)防急性心肌梗死發(fā)作。除此以外，還有單硝酸異山梨酯片、二硝酸異山梨酯等硝酸酯類擴(kuò)血管的藥物，主要用來緩解冠心病胸悶和胸痛等臨床病癥。而調(diào)脂穩(wěn)定血管斑塊的藥物，主要有他汀類藥物，主要作用是來減少斑塊破裂。同時(shí)還有降低心率以及心肌耗氧量的β-受體阻滯劑，能積極的改善冠心病的預(yù)后，這些藥物的使用十分重要，對(duì)搶救患者生命和改善預(yù)后有積極的治療效果，應(yīng)當(dāng)對(duì)其使用做出必要的護(hù)理管理[3-4]。集束化作為現(xiàn)代的優(yōu)質(zhì)護(hù)理之一，其概念是通過一切循證基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理來解決治療或者護(hù)理中的難題。由美國健康研究所提出，目的是幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)身處于醫(yī)療場所的患者進(jìn)行全面綜合性的護(hù)理優(yōu)化[5]。血管活性藥物的使用本身帶有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理內(nèi)容必須考慮其使用過后的安全風(fēng)險(xiǎn)。在柳金強(qiáng)[6]的研究中提出，集束化護(hù)理是床邊護(hù)理的延伸和升級(jí)，通過對(duì)某一種護(hù)理難題或者某一種類型的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此來減少負(fù)面影響。通常這種護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)被證實(shí)有效，能明顯的改善護(hù)理結(jié)局[7-8]。而在本研究中，集束化護(hù)理干預(yù)主要是通過循證基礎(chǔ)，成立一個(gè)可以進(jìn)行安全管理的專業(yè)化小組，制定血管活性藥物的護(hù)理措施，使得藥物正常起效的同時(shí)，減少靜脈炎和藥物外滲等不良反應(yīng)。同時(shí)通過提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少不必要的穿刺損傷，對(duì)正確護(hù)理并發(fā)癥提供確切的參考方向。集束化護(hù)理還強(qiáng)調(diào)制定培訓(xùn)和考核模式，來提高集束化管理的質(zhì)量，利于患者的穩(wěn)定藥物治療效果。故在不良事件的發(fā)生率和滿意度上，觀察組的患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，均說明了集束化管理可為護(hù)理提供一定保障，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的同時(shí)，提高患者的護(hù)理依存性。綜上所述，集束化護(hù)理可提高藥物管理，減少不良事件，同時(shí)提高患者的滿意度，利于其護(hù)理依存。參考文獻(xiàn)[1]劉明娟,鄧康,侯曉敏.探討情景模擬在圍術(shù)期血管活性藥物規(guī)范應(yīng)用中的培訓(xùn)效果[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,2023,7（03）:251-