DB13T 5970-2024 腦卒中后遺癥期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC0513DB13/T5970—2024I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北省人民醫(yī)院、河北億昇商務(wù)服務(wù)有限公司、河北省標(biāo)準(zhǔn)化研究院、石家莊市裕華區(qū)志愿者協(xié)會(huì)、石家莊市人民醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院。本文件主要起草人：孫素娟、汪曉寧、趙雪平、楊凱悅、賈迎新、閆彥寧、尹昱、孫增鑫、葉繼仁、路源、馬鳳華、李小兵。2本文件規(guī)定了腦卒中后遺癥期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的基本要求，服務(wù)人員、服務(wù)崗位、質(zhì)量本文件適用于具有康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)、操作指導(dǎo)功能的醫(yī)院，街道、社區(qū)服務(wù)中心，義工、志愿者2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有從事康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的相應(yīng)營業(yè)執(zhí)照和經(jīng)營資4.4訓(xùn)練場地面積應(yīng)不少于200平方米。4.6應(yīng)制定完善的管理制度、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)檔案。家、地方以及行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立各級(jí)、各類服務(wù)質(zhì)量管理體系，形成文件，加以實(shí)施和保持，并5.1.2培訓(xùn)應(yīng)有文字記錄并保存，具體包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)5.1.3應(yīng)保持服務(wù)人員教育、培訓(xùn)、技能和經(jīng)驗(yàn)的適當(dāng)記錄，建立服務(wù)人員檔案，包括員工信息、DB13/T5970—202435.2.2應(yīng)熟知康復(fù)訓(xùn)練各系統(tǒng)服務(wù)崗位的工作內(nèi)容及要求。5.2.3應(yīng)具有醫(yī)院或街道、社區(qū)、志愿者工作等相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)。5.2.4應(yīng)根據(jù)腦卒中后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練需求的服務(wù)規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)的多種類型的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)崗位。康復(fù)服務(wù)人員5.3.1服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)證書、職業(yè)技能資格證書，或經(jīng)過國家統(tǒng)一組織的專業(yè)培訓(xùn)5.3.2服務(wù)人員應(yīng)身體健康，應(yīng)有健康證或近期體檢合格表。6服務(wù)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練6.1.1基本運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估用Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、肌張力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中后遺癥期常見的運(yùn)動(dòng)功能并發(fā)癥評(píng)估方法6.1.2運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)6.1.2.1BrunnstromI～I(xiàn)I級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥；6.1.2.2BrunnstromIII級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：加強(qiáng)患者功能性運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮。6.1.2.3BrunnstromIV級(jí)～V級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：以增加服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練，增加肢體運(yùn)動(dòng)實(shí)用性訓(xùn)練為主，包括上肢和手在日常生活中的使用和下肢實(shí)用步行能力的訓(xùn)練。6.1.2.4BrunnstromVI級(jí)訓(xùn)練目標(biāo)：加強(qiáng)服務(wù)對(duì)象肢體協(xié)調(diào)性和速度。6.1.2.5根據(jù)服務(wù)對(duì)象運(yùn)動(dòng)功能障礙水平分級(jí)等綜合分析，確定康復(fù)目標(biāo)、并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。6.1.3運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練流程及要求6.1.3.1意識(shí)障礙者對(duì)于意識(shí)障礙者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以預(yù)防并發(fā)癥為主，如堅(jiān)持進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及深靜脈血栓形成；床上體位變換，防止壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生等。6.1.3.2意識(shí)清醒者6.1.3.2.1上肢和手6.1.3.2.1.1體位管理：根據(jù)不同臥位姿勢(shì)采取正確的上肢良肢位設(shè)置。6.1.3.2.1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：進(jìn)行上肢和手各關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋；肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后；腕關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏；手指6.1.3.2.1.3根據(jù)上肢的功能水平選擇康復(fù)訓(xùn)練方法：a)BrunnstromI～I(xiàn)I級(jí)：指導(dǎo)進(jìn)行由健側(cè)輔助患側(cè)肢體的活動(dòng)；雙手交叉，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行自主上肢運(yùn)動(dòng)，如，肩前屈、肘屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸等動(dòng)作。健手擊拍患肢，健手抓住患手模仿環(huán)繞、洗臉等。b)BrunnstromIII級(jí)訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練：加強(qiáng)患側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮；加強(qiáng)患側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以具體任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等；手功能訓(xùn)練：加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，防止手指屈曲攣縮。進(jìn)行球狀、柱狀物品的抓握訓(xùn)練等。c)BrunnstromIV～V級(jí)訓(xùn)練：增加肢體運(yùn)動(dòng)實(shí)用性訓(xùn)練，與日常生活活動(dòng)相結(jié)合設(shè)計(jì)符合患者需求的功能性運(yùn)動(dòng)。例如，上肢訓(xùn)練：肩、肘控制訓(xùn)練、抗阻伸肘運(yùn)動(dòng)、肩外展、患手拍對(duì)側(cè)膝、梳頭、洗臉；手的訓(xùn)練：對(duì)指對(duì)掌、翻書、拾放物品、擰瓶蓋、握筆、打字練習(xí)、寫字畫畫練習(xí)、使用筷子夾物練習(xí)等。d)BrunnstromVI級(jí)：可加強(qiáng)上肢和手的精細(xì)、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)在各種日常生活活動(dòng)中456DB13/T5970—20247堅(jiān)持持續(xù)的服務(wù)改進(jìn)和提高的措施包括：a)更有效合理地安排康復(fù)訓(xùn)練崗位；b)更好的工作或監(jiān)督實(shí)踐；c)實(shí)現(xiàn)和不斷提高服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)水平。DB13/T5970—20248[1]GB/T19000-2008質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)和術(shù)語（ISO9000:2005，IDT）[2]GB/T19001-2008質(zhì)量管理體系要求（ISO9001:2008，IDT）[3]GB/T28002-2011職業(yè)健康安全管理體系要求（OHSAS18001:2007，IDT）[4]GB/T28002-2011職業(yè)健康安全管理體系實(shí)施指南（OHSAS18002:2008，IDT）[5]高彩云，帕麗達(dá)·買買提，等.綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥期偏癱患者的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017,14（8）:152-155.[6]王艷.康復(fù)評(píng)定學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.[7]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(6):55-76.[8]詹青,王麗晶.2016AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2017(1):9.DOI:10.12022/jnnr.2017-0008.[9]沈光宇,成彬,