類風濕性關節(jié)炎護理查房 2

類風濕性關節(jié)炎護理查房主講人：XXX病例介紹

陽性體征輔助檢查020304目錄ontent病情發(fā)展05護理問題及措施06疾病介紹

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感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。疾病介紹1類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)1.受累關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。2.關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。4.血管炎。5.慢性纖維性肺炎。6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。7.結(jié)節(jié)性肺病。8.類風濕性塵肺。9.胸膜炎。10.心臟類風濕性肉芽腫。11.局源性心肌炎。12.冠狀動脈炎。13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。14.類風濕性心包炎。15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。疾病介紹用藥原則1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“”項藥物，但用量應少、時間宜短。疾病介紹治療原則病例介紹2基本情況：姓名：陳東中科別：風濕科床號：45床住院號：123456性別：男年齡：65歲入院時間：2018年09月09日出生地：XXXX市病情敘述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：多關節(jié)腫痛九年病例介紹現(xiàn)病史患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)各關節(jié)疼痛，先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，予抗風濕及TX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。既往史一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。病例介紹入院診斷：類風濕關節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折病例介紹流質(zhì)飲食吸氧0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑42.6mg/靜滴qd0.9%氯化鈉250ml+地佐辛10mg/靜滴qd復方氨基酸500ml+氯化鉀10ml/靜滴qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml/靜滴qd0.9%氯化鈉20ml+氨溴索30mg/靜滴bid0.9%氯化鈉100ml+氨曲南2g/靜滴bid目前治療：0.9%氯化鈉100ml+半托拉唑40mg/靜滴bid0.9%氯化鈉250ml+復方骨肽10ml/靜滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化鈉100ml+頭孢匹羅1g/靜滴bid病例介紹陽性體征3左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié)，約2x1mm，右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié)，大小不等，無壓痛，質(zhì)硬不活動。間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。劍突下壓痛陽性。雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音。上腹可及包塊，質(zhì)硬。雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)疼痛。腰椎壓痛明顯，轉(zhuǎn)動受限。外生殖器可見水腫，左手雙下肢凹陷性水腫，有滲液。陽性體征陽性癥狀及體征4輔助檢查腹部B超聲提示：上腹部實質(zhì)性包塊T提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，腰椎退行性變X線提示：腰1椎體壓縮性骨折ET提示：L1椎體骨代謝活躍，不排除外傷可能輔助檢查輔助檢查超敏反應蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脫氫酶：246U/L(105-245U/L)總蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)鉀離子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)磷離子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳結(jié)合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降鈣素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)紅細胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血紅蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴細胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)異常實驗室檢查輔助檢查病情發(fā)展5各關節(jié)疼痛9年，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。9月6日壓瘡評分12分?；颊叱霈F(xiàn)胸悶氣急。9月8日至今患者疼痛評分3分，壓瘡評分20分。間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍，惡心、嘔吐胃部不適。出現(xiàn)皮膚破損。9月17日患者出現(xiàn)體溫升高。病情發(fā)展病情發(fā)展護理問題及措施6預感性悲哀疼痛活動無耐力恐懼與焦慮皮膚完整性受損體溫過高營養(yǎng)失調(diào)體液過多護理問題及措施護理問題-疼痛與本身疾病有關。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護理目標：消除或緩解疼痛。措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關。依據(jù)：患者心率加快，呼吸困難，不能平臥，煩躁不安。護理目標：使患者3天內(nèi)體液恢復正常。措施：1：注意皮膚護理，以免體液過多導致水腫，長期受壓形成壓瘡。

2：注意鈉鹽的攝入，以免引起體內(nèi)鈉水潴留，予清淡易消化飲食。3：使用脫水藥物時注意患者的血壓變化，使用排鉀藥物時注意監(jiān)測鉀離子的濃度等。

4：準確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。依據(jù)：患者體溫升高。護理目標：使患者2天內(nèi)體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-活動無耐力與輕度貧血有關。依據(jù)：患者精神差、不愿動。護理目標：使患者上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴密監(jiān)測患者生命體征。

2：絕對臥床休息。

3：協(xié)助患者日常生活。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護理目標：使患者消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關。依據(jù)：患者消瘦，進食流質(zhì)，嘔吐。護理目標：使患者盡快恢復均衡營養(yǎng)。措施：1：制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。

2：多采取腸外營養(yǎng)來保證機體營養(yǎng)的供給。3：囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗，監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標。

4：每周測量體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)是否改善向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。依據(jù)：患者表情嚴肅，關于病情與治療再三詢問。護理目標：消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施感謝聆聽類風濕性關節(jié)炎護理查房主講人：XXX病例介紹

陽性體征輔助檢查020304目錄ontent病情發(fā)展05護理問題及措施06疾病介紹

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感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。疾病介紹1類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)1.受累關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。2.關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。4.血管炎。5.慢性纖維性肺炎。6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。7.結(jié)節(jié)性肺病。8.類風濕性塵肺。9.胸膜炎。10.心臟類風濕性肉芽腫。11.局源性心肌炎。12.冠狀動脈炎。13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。14.類風濕性心包炎。15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。疾病介紹用藥原則1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“”項藥物，但用量應少、時間宜短。疾病介紹治療原則病例介紹2基本情況：姓名：陳東中科別：風濕科床號：45床住院號：123456性別：男年齡：65歲入院時間：2018年09月09日出生地：XXXX市病情敘述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：多關節(jié)腫痛九年病例介紹現(xiàn)病史患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)各關節(jié)疼痛，先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，予抗風濕及TX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。既往史一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。病例介紹入院診斷：類風濕關節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折病例介紹流質(zhì)飲食吸氧0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑42.6mg/靜滴qd0.9%氯化鈉250ml+地佐辛10mg/靜滴qd復方氨基酸500ml+氯化鉀10ml/靜滴qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml/靜滴qd0.9%氯化鈉20ml+氨溴索30mg/靜滴bid0.9%氯化鈉100ml+氨曲南2g/靜滴bid目前治療：0.9%氯化鈉100ml+半托拉唑40mg/靜滴bid0.9%氯化鈉250ml+復方骨肽10ml/靜滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化鈉100ml+頭孢匹羅1g/靜滴bid病例介紹陽性體征3左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié)，約2x1mm，右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié)，大小不等，無壓痛，質(zhì)硬不活動。間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。劍突下壓痛陽性。雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音。上腹可及包塊，質(zhì)硬。雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)疼痛。腰椎壓痛明顯，轉(zhuǎn)動受限。外生殖器可見水腫，左手雙下肢凹陷性水腫，有滲液。陽性體征陽性癥狀及體征4輔助檢查腹部B超聲提示：上腹部實質(zhì)性包塊T提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，腰椎退行性變X線提示：腰1椎體壓縮性骨折ET提示：L1椎體骨代謝活躍，不排除外傷可能輔助檢查輔助檢查超敏反應蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脫氫酶：246U/L(105-245U/L)總蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)鉀離子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)磷離子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳結(jié)合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降鈣素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)紅細胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血紅蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴細胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)異常實驗室檢查輔助檢查病情發(fā)展5各關節(jié)疼痛9年，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。9月6日壓瘡評分12分。患者出現(xiàn)胸悶氣急。9月8日至今患者疼痛評分3分，壓瘡評分20分。間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍，惡心、嘔吐胃部不適。出現(xiàn)皮膚破損。9月17日患者出現(xiàn)體溫升高。病情發(fā)展病情發(fā)展護理問題及措施6預感性悲哀疼痛活動無耐力恐懼與焦慮皮膚完整性受損體溫過高營養(yǎng)失調(diào)體液過多護理問題及措施護理問題-疼痛與本身疾病有關。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護理目標：消除或緩解疼痛。措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關。依據(jù)：患者心率加快，呼吸困難，不能平臥，煩躁不安。護理目標：使患者3天內(nèi)體液恢復正常。措施：1：注意皮膚護理，以免體液過多導致水腫，長期受壓形成壓瘡。

2：注意鈉鹽的攝入，以免引起體內(nèi)鈉水潴留，予清淡易消化飲食。3：使用脫水藥物時注意患者的血壓變化，使用排鉀藥物時注意監(jiān)測鉀離子的濃度等。

4：準確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。依據(jù)：患者體溫升高。護理目標：使患者2天內(nèi)體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。護理問題及措施護理問題護理問題及措施護理問題及措施護理問題-活動無耐力與輕度貧血有關。依據(jù)：患者精神差、不愿動