外科營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)臨床應用

腸外與腸內營養(yǎng)支持南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院營衛(wèi)系毛麗梅1精品文檔腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）

“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?---------Dr.JamesStevens2精品文檔腸外與腸內營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領域擴展到內科、神經科、婦產科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領域。3精品文檔

PN與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進正氮平衡、糾正酸堿和電解質紊亂、增強機體的免疫力、提高手術的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。4精品文檔

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）:即靜脈內營養(yǎng)（intravenousnutrition），指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。

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腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：是指經胃腸道用經口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。6精品文檔1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產品.

7精品文檔1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。

8精品文檔9精品文檔10精品文檔11精品文檔腸外營養(yǎng)一、PN的適應癥：1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙

1）廣泛小腸切除術后（短腸綜合征）2）小腸疾病3）放射性腸炎4）嚴重腹瀉5）頑固嘔吐

12精品文檔3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.蛋白質熱能營養(yǎng)不良6.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷7.炎性腸道疾病8.圍手術期9.妊娠劇吐或神經性厭食10.七天以上不能進食者13精品文檔二、PN支持的方法

PN分中心靜脈營養(yǎng)（centralparenteralnutrition，CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（peripheralparenteralnutrition，PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。14精品文檔

周圍靜脈營養(yǎng)（PPN）營養(yǎng)液的滲透壓不應太高,以避免對靜脈造成損害。因此PPN配方應相應稀釋。因此，為達到總的營養(yǎng)需要，營養(yǎng)液的體積較大。如果病人可耐受的液體總量≥2000ml/d，那么短時間（少于10d）給予PPN或PPN加EN是可以實現(xiàn)的。15精品文檔

對于需長期PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需求較高的病人應選擇中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。

16精品文檔經鎖骨下靜脈置入上腔靜脈經鎖骨上靜脈置入上腔靜脈經頸內靜脈置入上腔靜脈17精品文檔

三、腸外營養(yǎng)制劑

腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。非蛋白質能量由糖類和脂肪平衡的提供。(一)糖類糖類中最易獲得、最經濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質之一。但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝，故每天的供給量不宜＞300～400g。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。18精品文檔

(二)脂肪脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質能量是以葡萄糖為基礎的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術的不斷完善，至20世紀60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質能量由單能源轉向雙能源的歷史。

脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg(體重)，約占總能量的20％～30％。19精品文檔

(三)氨基酸1．氨基酸構成腸外營養(yǎng)中的氮源蛋白質有20種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大部分?，F(xiàn)有的復方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。

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平衡型復方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達到1：1~3時，能為機體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。

不平衡型氨基酸溶液配方的設計往往以某一疾病的代謝特點為基礎，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應視應用目的、病情等因素而定。21精品文檔2．個別氨基酸在代謝中的特殊意義隨著對臨床營養(yǎng)應用基礎研究的深入和認識的提高，個別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視和強調，較具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。22精品文檔

谷氨酰胺屬非必需氨基酸，是體內含量最豐富的氨基酸，約占總游離氨基酸量的50％以上。近年來對G1n的代謝特點和功能有了新的認識，如在嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激、分解代謝狀態(tài)下，機體對G1n的需求遠遠超過內源性合成的能力，以致細胞內、外G1n水平急驟下降，影響多器官、多系統(tǒng)的代謝，鑒于Gln在上述代謝狀態(tài)下的重要作用，又將Gln稱為“條件必需氨基酸”。23精品文檔

由于近年來對Gln的深入認識，促進了對谷氨酰胺制劑的研究與開發(fā)。已有不少動物實驗和臨床應用研究結果提示：腸外營養(yǎng)中補充谷氨酰胺雙肽可減輕應激時Gln水平的下降，促進蛋白質合成，防止腸粘膜萎縮和維持腸粘膜結構與功能的完整性。但其長遠意義還有待臨床驗證。24精品文檔(四)維生素水溶性維生素在體內無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補充；脂溶性維生素在體內有一定的儲備，短期禁食者可暫不補充?，F(xiàn)有商品化的復合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內，應用方便。25精品文檔(五)微量元素

正常飲食或短期TPN時一般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。長期TPN時，則應重視微量元素缺乏問題。目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程?，F(xiàn)已有復合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預防微量元素缺乏的目的。

26精品文檔四、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治

腸外營養(yǎng)不同于腸內營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

（一）與靜脈穿刺置管有關的并發(fā)癥

此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術熟練程度和導管質量等因素有關。27精品文檔

1．氣胸2．血管神經損傷3．胸導管損傷4．縱隔損傷5．空氣栓塞

6．心臟損傷7．導管內血栓形成8．導管錯位或移位9．靜脈內血栓形成10．血栓性靜脈炎28精品文檔

(二)感染性并發(fā)癥

與TPN有關的嚴重的感染性并發(fā)癥是導管性和腸源性感染。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術水平的提高，導管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。1．局部感染2．導管性敗血癥3．腸源性感染29精品文檔

(三)代謝性并發(fā)癥1．高血糖高滲性非酮癥昏迷2．低血糖休克3．高脂血癥及脂肪超載綜合征4．氨基酸代謝異常5．電解質紊亂6．肝膽系統(tǒng)損害30精品文檔（四）消化道并發(fā)癥長期禁食及TPN治療可破壞腸道粘膜的正常結構和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結構受到影響，功能減退，極易導致腸道菌易位而引起腸源性感染。大量的文獻報道認為：谷氨酰胺是小腸粘膜細胞的特殊營養(yǎng)物質，它在維持小腸的結構和功能方面有著重要作用。31精品文檔（五）代謝性骨病長期應用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長發(fā)育需要大量的鈣和磷，而TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會被忽略。32精品文檔五、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥

(一)無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。(二)心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。(三)病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應腸內營養(yǎng)者。(四)病人一般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預計需要的時間少于5天者。(五)原發(fā)病需立即進行急診手術者。如需急診手術的嚴重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強求于術前行腸外營養(yǎng)支持，以免延誤對原發(fā)病的治療。(六)預計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于其可能帶來的益處者。33精品文檔六、腸外營養(yǎng)的監(jiān)測（一）臨床監(jiān)測1.中心靜脈插管后監(jiān)測2.體液平衡等監(jiān)測（二）實驗室監(jiān)測氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質等項目34精品文檔腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

腸內營養(yǎng)是指經鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經口攝入。

EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。35精品文檔腸內營養(yǎng)的優(yōu)點：

1.營養(yǎng)物質經門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節(jié)。2.長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結構和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。3.腸內營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質所需的能量增加。36精品文檔

4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經腸內營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。5.腸內營養(yǎng)對技術、設備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。

基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養(yǎng)。37精品文檔

一、實施EN的途徑和適應癥1.經口喂養(yǎng)2.鼻胃管途徑3.鼻腸管途徑鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng)38精品文檔

4.造口導管途徑：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等。最普遍應用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑。頸食道造口空腸造口39精品文檔

適應癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經口飲食、或經口飲食有困難的患者：①口腔手術、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者；②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人；④老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者；⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人；⑥不能正常進食的手術、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。40精品文檔1．口服法2．管飼法

(1)一次性投給：用注射器將配好的腸內營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內注完。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。將裝有腸內營養(yǎng)液的容器經輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注30～40min，間隔3～4h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內置管喂養(yǎng)方式。

二、EN的喂養(yǎng)方式

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(3)連續(xù)輸注通常借助輸液泵每天24h連續(xù)地輸注腸內營養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時常采用此方法(4)循環(huán)輸注循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時間內輸完。輸注的時間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動的病人或作為口服方法的補充。42精品文檔三、腸內營養(yǎng)的注意事項

1.在輸注營養(yǎng)液時，病人應取半臥位。2.逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度在病人開始接受EN、腸內營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內輸注營養(yǎng)液時，應將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。6～24h后，可根據病人對腸內營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。

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經造口給予時，第一天營養(yǎng)液的濃度為10%(wt/v)，開始速度為50ml/h，然后以25ml/h的量增加，直至全天的量用完。以后營養(yǎng)液的濃度以每天增加5%的方式增加至20%，能量為0.8kcal/ml，速度為125ml/h，全天的用量為2400kcal。44精品文檔3.腸內營養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。4.要嚴格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。45精品文檔四、腸內營養(yǎng)制劑

非要素制劑（non-elementaldiet）要素制劑（elementaldiet）組件制劑（modulediet）特殊需要制劑等均是流質狀態(tài)的飲食，可經口喂養(yǎng)和管飼。

46精品文檔（一）非要素制劑

非要素制劑（多聚體膳，polymericformulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經口喂養(yǎng)，也可管飼。

包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑47精品文檔勻漿膳是一種采用多樣自然食物經搗碎器搗碎并混合制成的流質狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養(yǎng)素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內的特點。

1．勻漿制劑（勻漿膳,

homogenizeddiet）48精品文檔

1)適用范圍:

腸道功能正常的病人，常用于意識障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經口進食者，無牙齒的老人，對肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。

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2)勻漿膳組成(1)氮源：來自富含蛋白質的自然食品，主要包括：乳、肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情況下，蛋白質占總能量的15％～20％，腎功能障礙者。適當減少蛋白質比例。(2)碳水化合物：主要由米、面類提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物約占總能量的50％～60％、腎功能不全時，可增至70％左右；但在糖耐量異常時，則應有所降低。

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(3)脂肪：主要來自植物油，部分來自動物脂肪，約占總能量的20％～30％。當消化器官功能減退時，應適當減少其比例(4)維生素和礦物質：由果汁或菜汁提供，無心腎功能不全時，可添加少許食鹽。(5)膳食纖維：主要由果蔬類食物提供。51精品文檔

喂養(yǎng)管位置：勻漿膳可經鼻胃管或胃造瘺管內注入。

勻漿膳中的蛋白質等營養(yǎng)素系大分子物質．還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的最佳位置應在胃內。52精品文檔

3)勻漿膳的理化特性（1）營養(yǎng)成分接近正常人的膳食結構，具備自然食物的風味；（2）既可采用有商品化的，又可自行配制，營養(yǎng)素含量難以精確計算；（3）受食物種類的限制，營養(yǎng)成分欠全面；（4）營養(yǎng)物質顆粒較粗大，粘稠度高，重力滴注時易致喂養(yǎng)管堵塞。53精品文檔2．混合奶（mixedmilk）

以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應用?；旌夏虒ξ改c道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。

54精品文檔混和奶舉例原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個，白糖50g，植物油10g，鹽3g。配制方法:①雞蛋打入容器內，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；②將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；③將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。55精品文檔營養(yǎng)含量：1000ml混合奶中含蛋白質40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量4184KJ（1000kcal）56精品文檔

3．以整蛋白為氮源的非要素制劑（intactprotein-basednon-elementaldiet）（1）含牛奶配方氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質的生物學價值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。（2）不含乳糖配方氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等.（3）含膳食纖維配方包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應使用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘、腹瀉的病人。57精品文檔(二)要素膳(ElementalDiets)

1.定義

要素膳是一種營養(yǎng)素齊全、化學成分明確，無需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。要素膳又可稱作化學配方膳，早在20世紀50～60年代已研制成功，用于宇航員。由于要素膳能達到維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)，故在原先基礎上，又通過一系列化學配方膳的研究，逐步用于各種疾病的患者。58精品文檔

常用的要素制劑有安素（Ensure）、青島復方營養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（NutrisonFibre）、VivonexSTD、VivonexTEN、VivonexHN,Elental（愛倫多）、Pepti-2000Variant（百普素）等。59精品文檔

2．組成要素膳配方系以人體對營養(yǎng)物質的需要量或每日推薦量為依據，采用已經水解的蛋白質、碳水化合物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制而成。(1)氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是結晶氨基酸。(2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。

60精品文檔(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。(4)維生素和礦物質：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質。當每天攝入熱量達到6270～8360kJ時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質。61精品文檔3.要素膳的理化特性（1）化學成分明確，含量精確；（2）無需消化即可吸收、無渣；（3）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解；（4）標準熱量為4．18kJ(1kcal)／m1；（5）適口性差，不適宜口服。

62精品文檔4.要素膳的臨床應用（1）營養(yǎng)不良，長期慢性消耗性疾病或嚴重分解代謝患者；（2）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應用；（3）炎性腸道疾?。?）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠端提供要素膳；（5）急、慢性胰腺炎；63精品文檔（6）短腸綜合征；（7）創(chuàng)傷及圍手術期患者，如嚴重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術前的腸道準備及手術后支持；（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；（9）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。

所以應盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經常根據血苯丙氨酸含量調整飲食治療64精品文檔5.使用要素制劑應注意的問題：（1）根據病情選擇適合類型的要素制劑；（2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應為原則；（3）一切用具，須經高壓消毒后方可使用；（4）須定期觀察；（5）要素制劑中不應有難溶的塊狀物;65精品文檔

（6）下列病人不能使用：

3個月內的嬰兒，因其不能耐受高滲液體；糖尿病及代謝異常的病人；先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。

66精品文檔（三）組件制劑組件制劑（modulediet）又稱營養(yǎng)素組件（nutrientmodule），標準配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑?？捎媒M件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modularformula），滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。

常用的：蛋白質組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質組件。67精品文檔蛋白質組件選用生物學價值高的蛋白質如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內營養(yǎng)劑粉劑適用于燒傷、大手術等需要增加蛋白質的病人68精品文檔脂肪組件

原料：中鏈甘油三酯（mediumchaintriglycerides，MCT）和長連甘油三酯（longchaintriglycerides，LCT）。MCT熔點低，溶解度高，水解更快更完全，不經淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但MCT的生酮作用遠強于LCT，故不適用于糖尿病酮癥的病人。MCT不含必需脂肪酸，應用超過1周時，需補充LCT。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源69精品文檔

（四）特殊需要制劑

特殊需要制劑（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情況下既達到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。嬰兒用要素制劑：Pregestimil（美國產）適用于對雙糖不耐受的嬰兒和兒童。70精品文檔

肝功能衰竭用制劑：（促進肝臟功能的恢復與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生）常用者有Hepatic-Aid和TravasorbHepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（branchchainaminoacid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、異亮氨酸（isoleucine）和