洗胃及胃排空技術(shù)

洗胃及胃排空技術(shù)洗胃及胃排空技術(shù)洗胃及胃排空技術(shù)胃的解剖特點(diǎn)胃是消化管的膨大部分，有暫時(shí)儲(chǔ)存食物和對(duì)食物進(jìn)行初步消化的功能。胃的位置隨體形、體位和充盈程度不同而變化較大，矮肥體型者的胃位置較高，瘦長(zhǎng)型者胃的位置較低。在臥位和中等充盈時(shí)，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃壁黏膜平滑而柔軟。胃空虛或半充盈時(shí)，黏膜形成許多皺襞，當(dāng)充盈時(shí)，多數(shù)皺襞展平或變低。胃黏膜的上皮細(xì)胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游離面，可阻止胃液內(nèi)的鹽酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮細(xì)胞還有很強(qiáng)的修復(fù)功能，其更新速度快，約為72小時(shí)，這項(xiàng)功能使其在受到急性損傷后很快修復(fù)。2書(shū)籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)胃的解剖特點(diǎn)胃是消化管的膨大部分，有暫時(shí)儲(chǔ)存食物和對(duì)食物進(jìn)行初步消化的功能。胃的位置隨體形、體位和充盈程度不同而變化較大，矮肥體型者的胃位置較高，瘦長(zhǎng)型者胃的位置較低。在臥位和中等充盈時(shí)，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃壁黏膜平滑而柔軟。胃空虛或半充盈時(shí)，黏膜形成許多皺襞，當(dāng)充盈時(shí)，多數(shù)皺襞展平或變低。胃黏膜的上皮細(xì)胞能分泌黏液，黏液覆于上皮的游離面，可阻止胃液內(nèi)的鹽酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身的消化。胃黏膜的上皮細(xì)胞還有很強(qiáng)的修復(fù)功能，其更新速度快，約為72小時(shí)，這項(xiàng)功能使其在受到急性損傷后很快修復(fù)。2胃的解剖圖34

胃的生理特點(diǎn)一、胃液的分泌胃液是胃多種細(xì)胞分泌的混合液，pH值0.9~1.5，正常成人24h胃液分泌量1.5~2.5L，空腹時(shí)胃液分泌量很少。進(jìn)食后半小時(shí)左右分泌量達(dá)高峰，其主要成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、碳酸氫鹽和內(nèi)因子二、胃的運(yùn)動(dòng)消化期胃運(yùn)動(dòng)主要功能是：接納和貯存由食管吞咽的大量食物，對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性消化，使之與胃液充分混合成為糊狀的食糜然后以適當(dāng)?shù)乃俾氏蚴改c排出。非消化期胃運(yùn)動(dòng)則能清除胃內(nèi)殘留物。5胃運(yùn)動(dòng)的形式

①容受性舒張：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)反射性的引起胃頭區(qū)肌肉舒張，胃腔容量由空腹時(shí)的50ml增加到1.5L，以適應(yīng)大量食物攝入而胃內(nèi)壓變化不大。

②緊張性收縮：胃頭區(qū)緩慢而持續(xù)的收縮活動(dòng)，可使胃內(nèi)壓發(fā)生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的改變，具有調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓控制液體排空的作用。

③蠕動(dòng)：食物入胃后5分鐘左右出現(xiàn)胃的蠕動(dòng)，能研磨、攪拌食物促進(jìn)胃內(nèi)容物與胃液混合，將胃腔內(nèi)的食糜向幽門(mén)推進(jìn)

*一般混合性食物完全排空約須4-6小時(shí)。6胃排空技術(shù)一：洗胃術(shù)【定義】

洗胃是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。7

【目的】

1、解毒：可清除胃內(nèi)毒物，減少毒物的吸收，還可利用不同的灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性服毒或食物中毒的病人，服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最佳。

2、減輕胃粘膜水腫：幽門(mén)梗阻的病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿(mǎn)、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過(guò)灌洗將胃內(nèi)潴留食物洗出，減少潴留物對(duì)胃粘膜的刺激，從而消除或減輕胃粘膜水腫與炎癥。

3、為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備：如胃腸道手術(shù)前。

8常見(jiàn)藥物中毒的灌洗溶液與禁忌藥物毒物種類(lèi)灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸禁洗胃堿性物1%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿禁洗胃敵敵畏（DDVP）2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀 敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥物巴比妥類(lèi)（安眠藥）1：15000~1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂1605（對(duì)硫磷）、1059（內(nèi)吸磷）、4049（馬拉硫磷）、樂(lè)果2%~4%碳酸氫鈉、1%鹽水高錳酸鉀9【適應(yīng)癥】

1、非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類(lèi)、生物堿以與食物中毒的病人。口服毒物6小時(shí)以?xún)?nèi)洗胃效果最佳，但超過(guò)6小時(shí)者也不輕易放棄洗胃；

2、胃部手術(shù)前與檢查前。

10

【禁忌癥】

1、強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒；

2、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血與胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃；

3、驚厥尤其是未控制者；

4、昏迷。

注意：當(dāng)洗胃在搶救生命中占首位時(shí)，有些禁忌證不是絕對(duì)的，如重度中毒的昏迷病人，搶救時(shí)給予氣管插管的同時(shí)進(jìn)行洗胃，往往取得成功。

11

【評(píng)估病人】

1、核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、洗胃藥液、洗胃原因。

2、患者評(píng)估：全身評(píng)估、局部評(píng)估、心理狀態(tài)。

3、環(huán)境評(píng)估：環(huán)境是否清潔、舒適、安靜。

4、用物評(píng)估：檢查洗胃機(jī)是否完好，各管道有無(wú)破損。洗胃溶液是否符合患者具體情況，溫度是否適宜。12

【計(jì)劃】

1、預(yù)期目標(biāo)

（1）能迅速有效的清除毒物。

（2）患者理解洗胃的目的。

（3）無(wú)不良反應(yīng)。

2、準(zhǔn)備

（1）操作前準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩，熟悉患者情況，熟悉洗胃機(jī)的性能與操作。

（2）患者準(zhǔn)備：緩解緊張情緒，積極配合治療。13（一）口服灌洗催吐法使用于清醒、合作的患者?？诜疚锏牟∪?，只要神志清醒，沒(méi)有洗胃的禁忌證，均應(yīng)做催吐處理，這是盡早排出胃內(nèi)毒物的最好方法，可將胃內(nèi)大部分的毒物排出，達(dá)到減少毒物吸收的目的。

1、用物：塑料布、污物桶、壓舌板、灌洗液等2、方法：

（1）機(jī)械催吐

（2）藥物催吐（吐根糖漿、阿撲嗎啡）

3、注意事項(xiàng)：

（1）空腹服毒者應(yīng)飲水500毫升，以利催吐。

（2）注意體位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

（3）嚴(yán)格掌握禁忌證。

14（二）漏斗胃管洗胃法

1、原理：利用虹吸作用，引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。

2、用物：塑料布、污物桶、帶漏斗胃管、牙墊、灌洗液等

3、方法：（1）測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突的距離），用石蠟油潤(rùn)滑插入長(zhǎng)度的1/3，如經(jīng)口插入時(shí)使病人充分張口（昏迷者可用開(kāi)口器），一般由口腔插入約55-60厘米，放入牙墊，避免病人咬住胃管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻背部；（2）置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，利用擠壓橡膠球形成的負(fù)壓作用，抽出胃內(nèi)容物；（3）舉漏斗高過(guò)頭部30-50厘米，將洗胃液緩緩倒入漏斗內(nèi)約300-500毫升，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量液體時(shí)，速將漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶內(nèi)；（4）如此反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無(wú)味為止。1516

4、注意事項(xiàng)：

（1）插管動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)病人的刺激；

（2）必要時(shí)，留取抽出物送檢；

（3）一次灌入量以300-500毫升為宜，過(guò)多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸內(nèi)壓，促使胃內(nèi)容物進(jìn)入十二腸，加速毒物的吸收，同時(shí)，過(guò)多也可引起液體反流，導(dǎo)致嗆咳、誤吸或窒息；過(guò)少則洗胃液無(wú)法與胃內(nèi)容物混合，不利于徹底洗胃，延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間；

（4）如引流不暢可擠壓橡膠球加壓吸引；

（5）每次灌入量和洗出量應(yīng)基本相等，否則易致胃潴留。

17*（三）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃優(yōu)點(diǎn)是具有耗能低、噪聲低、操作簡(jiǎn)單、移動(dòng)方便、洗胃迅速、徹底、干凈、效果好、副作用小、對(duì)胃壁粘膜無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)。并具有手控和自控二種功能，便于隨時(shí)調(diào)整、控制。181、用物：暖壺

洗胃溶液（附表）

塑料桶3個(gè)（一個(gè)盛冷水，一個(gè)盛排出液，一個(gè)盛消毒液）

治療車(chē)上層備：治療盤(pán)、一次性使用胃管（根據(jù)年齡不同選擇規(guī)格）、無(wú)菌橡膠手套、石蠟油、紗布、血管鉗、注射器、牙墊、膠布、彎盤(pán)（必要時(shí)備開(kāi)口器、壓舌板放于彎盤(pán)內(nèi)）、檢驗(yàn)標(biāo)本容器或采血管、水溫計(jì)、治療巾、一次性床套各一塊、吸水管、一次性杯子3個(gè)（其中1個(gè)內(nèi)盛冷水）

治療車(chē)下層備：臉盆內(nèi)放適量冷水，毛巾浸泡在冷水中

全自動(dòng)洗胃機(jī)

19202、實(shí)施即操作過(guò)程（見(jiàn)教材）

213、評(píng)價(jià)

（1）洗胃徹底有效、安全、無(wú)并發(fā)癥。

（2）衣被清潔無(wú)污染。

（3）操作熟練，患者滿(mǎn)意。

4、洗胃后的注意事項(xiàng)：

（1）飲食

（2）觀(guān)察體溫

（3）觀(guān)察洗胃后有無(wú)腹痛

（4）觀(guān)察有無(wú)瞌睡、乏力、惡心、腹脹等癥狀。

22洗胃過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題的分析與處理（一）插管困難原因分析與對(duì)策1、病人高度緊張，不能配合。2、病人拒絕治療，不予配合。3、昏迷者舌根后墜，胃管難于通過(guò)口咽部致插管困難。4、抽搐5、食管痙攣（二）灌入量多于吸出量的原因與對(duì)策

1、胃管插入過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。

2、患者飽餐后服毒，胃內(nèi)食物阻塞胃管，造成灌洗液只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，累積灌液量增多。處理方法同胃管堵塞。

（三）胃管堵塞的原因與對(duì)策：餐后服毒意識(shí)清的病人可先催吐后插管

（四）洗胃中寒戰(zhàn)的原因與對(duì)策23

討論

準(zhǔn)確迅速的插置胃管是洗胃成功與否的前提。病人病情不同與個(gè)體差異，存在著種種影響胃管插入的因素。插管前應(yīng)先對(duì)病人的心身狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病人個(gè)體差異采取相應(yīng)的對(duì)策，視病情需要選擇不同的插管方法，不僅可以避免反復(fù)插管的麻煩與由此造成的咽部、食管和胃黏膜損傷，還可以減輕護(hù)士的工作量與勞動(dòng)強(qiáng)度，提高一次插管的成功率。

灌入量如果大于吸出量或灌、吸量不平衡，進(jìn)多出少，胃內(nèi)潴積量過(guò)多就會(huì)出現(xiàn)液體返流涌到口鼻腔內(nèi)，導(dǎo)致窒息;同時(shí)還會(huì)造成急性胃擴(kuò)張、上腹痛、甚至胃破裂。胃突然擴(kuò)張，易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停。灌入量太多，還可使胃內(nèi)壓升高，促使毒物吸收。一定要保證每次出入液量的基本平衡。

在洗胃前，對(duì)意識(shí)清醒的病人應(yīng)先催吐后插管，以減少胃管堵塞的機(jī)會(huì)，并避免反復(fù)插管損傷咽部、食管和胃黏膜。

嚴(yán)格控制洗胃液溫度，維持病人正常體溫，以保證洗胃徹底，減少毒物吸收。24胃排空技術(shù)二：胃腸減壓與護(hù)理（一）原理胃腸減壓是通過(guò)置入胃腔內(nèi)或腸腔內(nèi)的引流膠管，利用負(fù)壓吸引原理，吸出胃腸道內(nèi)容物，以降低胃腸道內(nèi)壓力。25

（二）適應(yīng)癥與作用

1、用于腸梗阻病人，解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2、用于胃腸道穿孔或破裂的病人，進(jìn)行胃腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，減少胃腸脹氣。

3、用于胃腸道手術(shù)后病人，吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線(xiàn)張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

4、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀(guān)察病情變化協(xié)助診斷。26（三）胃腸減壓裝置

1、一次性負(fù)壓吸引器

2、氣箱式胃腸減壓器

3、自控式胃腸減壓器

（四）護(hù)理要點(diǎn)

1、給病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作。對(duì)神志不清的病人要適當(dāng)約束，以免躁動(dòng)時(shí)拔出胃管。

2、檢查減壓裝置是否通暢，有無(wú)漏氣等故障。

27

3、胃腸減壓期間禁飲食，保持胃排空狀態(tài)。一般停用口服藥。必要時(shí)可由胃管內(nèi)注藥，注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)左右。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

4、胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，避免移位或脫出；保持持續(xù)負(fù)壓；防止阻塞，每4小時(shí)檢查一次，每天1次用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃管，如有阻塞時(shí)亦應(yīng)隨時(shí)用鹽水沖洗。

5、觀(guān)察并記錄引流液的量和性質(zhì)，如有出血等異常情況應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)師。

28

6、引流瓶（袋）與引流接管（吸引導(dǎo)管）應(yīng)每日更換一次。

7、加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。因胃管機(jī)械刺激，可致咽喉部炎癥或潰瘍，與時(shí)給予蒸氣霧化等護(hù)理。

8、一般在手術(shù)后2-3天，腸蠕動(dòng)音恢復(fù)、肛門(mén)排氣，就可停止胃腸減壓，拔出胃管