下肢靜脈血栓診斷中D-二聚體定量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

下肢靜脈血栓診斷中D—二聚體定量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析摘要目的探討D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法90例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，通過(guò)免疫比濁法對(duì)其D-二聚體的水平進(jìn)行定量檢測(cè)，以下肢順行靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為下肢靜脈血栓組（63例）及非下肢靜脈血栓組（27例）。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽(yáng)性率，并分析D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。結(jié)果下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml，下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽(yáng)性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27），下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P＜0.05）。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準(zhǔn)確度為92.22%（83/90）。結(jié)論通過(guò)D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床診斷下肢靜脈血栓是多種疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，如骨折、腦血管疾病等，造成下肢靜脈血栓的主要原因在于血流減慢、靜脈管腔內(nèi)的血液非正常凝結(jié)以及高凝狀態(tài)[1]，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)于降低患者的后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者的生命都有重要意義。本文就本院收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象，分析D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象?；颊呓?jīng)下肢順行靜脈造影檢查，確定63例患者發(fā)生下肢靜脈血栓（存在以下表現(xiàn)可診斷為下肢靜脈血栓：下肢靜脈有固定缺損情況出現(xiàn)，造影劑阻塞；在正常充盈的下肢靜脈中出現(xiàn)造影劑突然中斷；下肢靜脈主干無(wú)法顯影，但造影劑可以完全通過(guò)側(cè)支進(jìn)行流轉(zhuǎn)；經(jīng)反復(fù)造影檢查，下肢靜脈始終有某一段無(wú)法顯影[2]）作為下肢靜脈血栓組；其余27例為非下肢靜脈血栓患者作為非下肢靜脈血栓組。下肢靜脈血栓組中，男42例，女21例，年齡19～75歲，平均年齡（44.9±10.2）歲。非下肢靜脈血栓組中，男17例，女10例，年齡18～73歲，平均年齡（45.2±9.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者在檢查前均禁食8～12h，于次日空腹條件下抽取靜脈血，抽血量為3ml，將抽取的血液標(biāo)本按照9∶1的比例與枸櫞酸鈉（濃度為109mmol/L）均勻混合，然后實(shí)施離心分離，離心速度為3000r/min，離心10min，采用免疫比濁法對(duì)獲得的上層血清標(biāo)本中D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，使用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行分析，操作嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明進(jìn)行。以D-二聚體<0.5μg/ml為正常[3]。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽(yáng)性率，并對(duì)D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml，下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽(yáng)性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27），下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準(zhǔn)確度為92.22%（83/90）。3討論下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致下肢靜脈回流發(fā)生障礙，不僅可能影響患者的肢體功能，而且大部分血栓形成后無(wú)法自行消融，甚至?xí)U(kuò)散到整個(gè)肢體的深靜脈主干，如無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，可能造成靜脈炎綜合征等一系列的后遺癥，甚至可以因血栓脫落引起肺栓塞，威脅患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢靜脈血栓具有較強(qiáng)的隱匿性，容易發(fā)生漏診，導(dǎo)致治療延誤甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的下肢順行靜脈造影檢查雖然檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高，但檢測(cè)有創(chuàng)且操作比較復(fù)雜，加上部分患者對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用的局限性較大，更重要的是，下肢順行靜脈造影檢查本身是造成下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，檢查風(fēng)險(xiǎn)較高。選擇一種操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的方法對(duì)下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義。本文選擇D-二聚體作為檢測(cè)指標(biāo)，并比較了下肢靜脈血栓組和非下肢靜脈血栓組患者的檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)陽(yáng)性率等，均有下肢靜脈血栓患者顯著升高的表現(xiàn)，正常機(jī)體中，D-二聚體在血液中的含量較低，作為一種繼發(fā)纖溶特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)其在血液中的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常升高的情況時(shí)，則可以提示機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白生成量升高，血栓形成。通過(guò)計(jì)算其診斷的靈敏度和特異性，可見(jiàn)其D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度可以達(dá)到96.82%，但特異性只有81.48%，這是由于患者在合并惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭等情況也會(huì)導(dǎo)致D-二聚體的升高，造成檢測(cè)假陽(yáng)性[4]，具體操作過(guò)程中，可以通過(guò)深入檢查與分析進(jìn)一步確診?？傊?，通過(guò)D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 賈二娟.D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：25-27.[2] 張碧瓊，黃遠(yuǎn)清.下肢靜脈血栓溶栓治療時(shí)血漿D-二聚體水平的臨床意義.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2184-2186.[3] 李