下肢靜脈血栓診斷中D-二聚體定量檢測的應(yīng)用價值評析

下肢靜脈血栓診斷中D—二聚體定量檢測的應(yīng)用價值評析摘要目的探討D-二聚體定量檢測在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值。方法90例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象，通過免疫比濁法對其D-二聚體的水平進行定量檢測，以下肢順行靜脈造影為金標準，將患者分為下肢靜脈血栓組（63例）及非下肢靜脈血栓組（27例）。比較兩組D-二聚體檢測結(jié)果及檢測陽性率，并分析D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準確度。結(jié)果下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml，下肢靜脈血栓組檢測陽性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27），下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P＜0.05）。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準確度為92.22%（83/90）。結(jié)論通過D-二聚體的檢測可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床診斷下肢靜脈血栓是多種疾病的常見并發(fā)癥，如骨折、腦血管疾病等，造成下肢靜脈血栓的主要原因在于血流減慢、靜脈管腔內(nèi)的血液非正常凝結(jié)以及高凝狀態(tài)[1]，對其進行及時診斷對于降低患者的后遺癥發(fā)生風險，挽救患者的生命都有重要意義。本文就本院收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對象，分析D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用價值，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對象。患者經(jīng)下肢順行靜脈造影檢查，確定63例患者發(fā)生下肢靜脈血栓（存在以下表現(xiàn)可診斷為下肢靜脈血栓：下肢靜脈有固定缺損情況出現(xiàn)，造影劑阻塞；在正常充盈的下肢靜脈中出現(xiàn)造影劑突然中斷；下肢靜脈主干無法顯影，但造影劑可以完全通過側(cè)支進行流轉(zhuǎn)；經(jīng)反復(fù)造影檢查，下肢靜脈始終有某一段無法顯影[2]）作為下肢靜脈血栓組；其余27例為非下肢靜脈血栓患者作為非下肢靜脈血栓組。下肢靜脈血栓組中，男42例，女21例，年齡19～75歲，平均年齡（44.9±10.2）歲。非下肢靜脈血栓組中，男17例，女10例，年齡18～73歲，平均年齡（45.2±9.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者在檢查前均禁食8～12h，于次日空腹條件下抽取靜脈血，抽血量為3ml，將抽取的血液標本按照9∶1的比例與枸櫞酸鈉（濃度為109mmol/L）均勻混合，然后實施離心分離，離心速度為3000r/min，離心10min，采用免疫比濁法對獲得的上層血清標本中D-二聚體水平進行檢測，使用全自動血凝分析儀進行分析，操作嚴格按照儀器說明進行。以D-二聚體<0.5μg/ml為正常[3]。比較兩組D-二聚體檢測結(jié)果及檢測陽性率，并對D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準確度。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml，下肢靜脈血栓組檢測陽性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27），下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P＜0.05）。見表1，表2。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準確度為92.22%（83/90）。3討論下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致下肢靜脈回流發(fā)生障礙，不僅可能影響患者的肢體功能，而且大部分血栓形成后無法自行消融，甚至會擴散到整個肢體的深靜脈主干，如無法得到及時有效的治療，可能造成靜脈炎綜合征等一系列的后遺癥，甚至可以因血栓脫落引起肺栓塞，威脅患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢靜脈血栓具有較強的隱匿性，容易發(fā)生漏診，導(dǎo)致治療延誤甚至引發(fā)嚴重后果。傳統(tǒng)的下肢順行靜脈造影檢查雖然檢測的準確性較高，但檢測有創(chuàng)且操作比較復(fù)雜，加上部分患者對造影劑有過敏反應(yīng)，應(yīng)用的局限性較大，更重要的是，下肢順行靜脈造影檢查本身是造成下肢靜脈血栓的危險因素，檢查風險較高。選擇一種操作簡便、無創(chuàng)的方法對下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義。本文選擇D-二聚體作為檢測指標，并比較了下肢靜脈血栓組和非下肢靜脈血栓組患者的檢測結(jié)果、檢測陽性率等，均有下肢靜脈血栓患者顯著升高的表現(xiàn)，正常機體中，D-二聚體在血液中的含量較低，作為一種繼發(fā)纖溶特異性降解產(chǎn)物，當其在血液中的檢測結(jié)果出現(xiàn)異常升高的情況時，則可以提示機體凝血纖溶系統(tǒng)被激活，纖維蛋白生成量升高，血栓形成。通過計算其診斷的靈敏度和特異性，可見其D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度可以達到96.82%，但特異性只有81.48%，這是由于患者在合并惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭等情況也會導(dǎo)致D-二聚體的升高，造成檢測假陽性[4]，具體操作過程中，可以通過深入檢查與分析進一步確診。總之，通過D-二聚體的檢測可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻[1] 賈二娟.D-二聚體定量檢測在下肢靜脈血栓診斷中的價值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：25-27.[2] 張碧瓊，黃遠清.下肢靜脈血栓溶栓治療時血漿D-二聚體水平的臨床意義.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（14）：2184-2186.[3] 李