業(yè)務學習術后快速康復

2024/9/4業(yè)務學習術后快速康復快速康復外科:是指在術前、術中及術后運用各種已證明有效的方法添加手術應激及并發(fā)癥,減速患者術后康復,延伸住院時間,降低住院總費用的一組綜合措施。定義術前1D早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML,術晨6:00飲糖鹽水300ML。術前準備

術前1D早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML,術晨6:00飲糖鹽水300ML。術前準備

改良麻醉方法、保溫、控制補液量、運用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導前慣例運用地塞米松10MG，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術中補液量1500ML，其中膠體液500ML、平衡鹽溶液1000ML；留意機體保溫、輸液加溫等措施，使患者術中體溫堅持在36℃左右。術中措施

1、增強安康教育，充沛發(fā)揚快速康復外科的優(yōu)勢。向患者引見快速康復外科的相關理念、術后早期經口進食、早期下床活動、康復各階段的可以時間等，以取得配合。指點中止功用鍛煉。

2、注重心思護理。準確掌握其心思特點，給予針對性心思護理。鼓舞患者更新觀念、抑制心思阻礙、安然面對手術，緩解對手術的恐懼與焦慮，解除心思要素惹起的機體應激反響。術前護理

一、做好基礎護理與生活護理、增強安康教育

〔1〕活動。

手術當天協助患者在床上坐起1~2次，活動四肢尤其是下肢,術后第1D添加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動1~2次。第2D末尾逐漸添加下床活動次數。但需留意活動要過度，防止疲勞、防止猛烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴防跌倒等，預防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。術后護理

〔2〕保溫

術后留意保溫,靜脈補液和鼻飼液均運用輸液加溫器加溫。留意觀察，防止燙傷。

〔3〕營養(yǎng)支持。

術后當日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ML,第1D鼻飼糖鹽水和能全力各500ML,第2D末尾依據患者耐受狀況逐漸添加能全力用量,添加鼻飼量的同時添加靜脈補液量。術后每日控制靜脈補液量在1000ML~2000ML,術后第5D經口進流質飲食,第7D改半流質飲食。及時調整鼻飼液及進食的種類與數量，做好鼻飼宣教與飲食指點。

二、增強護患交流、注重患者的客觀感受

細心觀察、耐煩訊問、細心傾聽患者主訴，做好耐煩細致的解釋與撫慰義務。緩解患者的恐懼、焦慮心境，減輕生理應激反響。并注重患者的客觀感受，及時掌握、了解患者活動與飲食恢復進程中的心思與機體的反響、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。康復外科理念是以患者為中心的詳細表達。它的目的主要靠麻醉、微創(chuàng)手術操作以及圍手術期護理3個環(huán)節(jié)來完成。圍手術期護理對臨床治療可起到輔佐和促進作用，有利于患者的恢復。

術后應激反響、疼痛、腸麻木等是影響患者手術后康復的主要要素。而外科康復理念就是在圍手術期運用一系列的已證明有效的方法以添加上述要素的發(fā)作，促進手術后康復。

傳統(tǒng)外科遵照術前禁食原那么，而隔夜禁食先手術對機體是一個很大的消耗和很強的應激,極大地擾亂了機體內堅定。我們采用術前1D不由食,術前2H飲糖鹽水300~500ML,提高了患者對手術的耐受才干。單純全身麻醉延伸術后腸麻木時間，慣例運用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延伸術后腸麻木時間。依照外科康復理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不只抵達了理想的麻醉效果，同時，硬膜外麻醉可以經過阻絕交感神經減輕手術應激反響；術中和術后對患者的保溫措施防止或添加了高溫招致在復溫進程中發(fā)作的應激反響，糖皮質激素的運用可以添加惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反響；圍手術期運用Β受體阻滯藥,可以添加交感神經興奮,減輕心血管擔負,從而添加心臟并發(fā)癥。疼痛是術后應激反響的一個重要要素。本組采取保管硬外導管神經阻滯48H,不但可以抵達很好的止痛效果,有效添加應激反響，還可以在充沛止痛的基礎上促進早期下床活動，另外，早期腸內營養(yǎng)支持的運用、靜脈補液量的添加和各種引流管早期拔除為術后早期活動發(fā)明了有利條件。

胸部疾病圍術期的護理

外科手術是胸部疾病的主要診治方法之一，其技術一日千里，在氣管外科、肺癌擴展手術指征、食管癌的多學科治療、龐大縱膈腫瘤手術等方面處于較高水平。

這些和充份的術前預備、精細的手術操作、優(yōu)秀的?？谱o理、嚴峻的術后管理毫不相關。

胸部手術普通護理

手術前的積極預備，使病員的全身狀況失掉最大水平的改善。以能耐受手術和麻醉的擔負，添加并發(fā)癥的發(fā)作。以取得良好的手術治療效果。術前預備〔一〕1、指點病員完成術前配合義務指點各類反省前的預備了解反省的目的、方法、本卷須知

術前預備〔二〕2、呼吸道的預備

目標：盡可以的消弭各種風險要素的影響，提高肺功用的貯藏，調整呼吸道的最正確外形以順應手術的需求。呼吸道預備術前戒煙呼吸功用鍛煉：深呼吸練習登樓梯呼吸訓練器COPD患者：霧化吸入和咳嗽訓練痰多——抗生素。哮喘病人：擴支氣管藥術前預備〔三〕3、心血管系統(tǒng)的預備〔1〕重度高血壓〔舒張壓≥110mmHg〕者心血管并發(fā)癥風險性添加，術前應藥物控制?！?〕老年患者并高兼并高血壓、糖尿病應中止平板運動實驗、心肌同位素灌注掃描、冠脈造影以了解心肌缺血狀況。

術前預備〔四〕4、糾正營養(yǎng)不良

重癥、暫時進食困難食道患者、營養(yǎng)狀況差、代謝紊亂者、貧血鼓舞進高蛋白、高熱量的飲食給予靜脈營養(yǎng)糾正貧血和低蛋白血癥保證水和電解質平衡。

術前預備〔五〕5、糖尿病患者：控制血糖指點飲食監(jiān)測血糖6、心思護理

增強溝通，了解病情及心思狀況。消弭焦慮和緊張，增強決計。

術后護理

監(jiān)護生命體征與重要臟器功用觀察原發(fā)病與并存病治療效果各種引流管與導管的護理觀察并發(fā)癥防治的護理疼痛護理生活照料，促進機體功用恢復心思護理

肺葉切除術后護理

肺葉切除術后,必需促使余肺早期擴張，如肺擴張不全,將會發(fā)作一系列并發(fā)癥.肺部感染胸腔積液膿胸肺泡支氣管瘺1、按胸外科手術后監(jiān)測護理

2、供氧

術后供氧，堅持濕化，防止呼吸道單調惹起排痰不暢，分泌物潴留，招致肺不張，高齡、心肺功用不全者可間隙用氧數日。3、增強呼吸道護理

堅持呼吸道遲滯，促使余肺早期擴張?！泊胧┌葱赝饪剖中g后監(jiān)測護理〕

4、傾聽呼吸音、X光片

——了解余肺擴張狀況

肺擴張不全：增強霧化、拍背、鼓舞咳痰必要時TBB吸痰水封瓶低負壓吸引簡易呼吸訓練器、吹氣球

5、水封瓶及胸管護理

觀察水封瓶液面堅定、漏氣水平、單位時間胸腔引流量、色澤及溫度。如胸腔負壓大，反響余肺擴張不全，應增強呼吸道處置。拔管指征：水封瓶堅定小胸液量少、顏色淡呼吸音好無皮下氣腫X片示余肺擴張好假定肺有粗面，應先夾管，半天或一天無氣急、呼吸音好，方可拔管。6、早期活動鼓舞病人早期活動，拔除胸管，即可下床活動。

全肺切除術后護理

全肺切除，由于肺功用喪失，對呼吸，循環(huán)的影響較大，手術后使病人呈安靜外形，添加躁動不安，以最大限制添加氧耗，平安渡過術后早期肺功用不全的外形.

1、按胸外科手術后監(jiān)測護理

2、充沛供氧

術后普通繼續(xù)吸氧2—3天間隙吸氧3—7天

3、聽診健側呼吸音

防止猛烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取術側臥位，做健側拍背，悄然咳出痰液也可給予霧化，化痰藥物的運用，痰液稀釋后咳出。

4、輸液護理

觀察出血，失液狀況如出汗、嘔吐、小便、胸腔引流等，糾正水和電解質平衡。補液總量不宜過多單位時間內不宜輸入過快以免發(fā)作肺水腫，堅持30滴/分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。5、水封瓶及胸管護理〔一〕調理水封瓶液面堅定

過橋皮條上夾調理夾，控制胸壓在－6~－10厘米水柱，防止縱隔擺動。

5、水封瓶及胸管護理〔二〕嚴密觀察胸腔引流液的質和量。全肺病人拔除胸管后，胸腔內仍可留有大批的積液，可堅定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而添加殘腔。積液量多，病人發(fā)熱38度以上，有胸悶、氣急、撫慰性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側移位，應及時和醫(yī)生聯絡。

6、體位

術后第一天即術側45度臥位一周，防止縱膈擺動，堅持縱膈解剖位使胸腔積液在患側，添加縱膈撫慰所惹起的咳嗽、氣急。

7、休息與活動

術后臥床10左右，限制床上早期活動。手術后一周縱膈可固定，此時可不強求體位，但仍需臥床2—3天，以后逐漸添加床上活動量，十天后可下床活動。8、堅持大便遲滯

縱隔腫瘤切除術護理

縱膈內有許多器官，胚胎發(fā)育進程中發(fā)作異常，后天分囊腫或腫瘤構成，即為縱膈腫瘤。

縱隔腫瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤胸骨后甲狀腺瘤等中縱隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、支氣管囊腫等后縱隔：神經源性腫瘤縱隔腫瘤縱隔腫瘤以良性多見,早期無自覺癥狀,隨著腫瘤不時增大,壓榨縱隔和胸腔內臟器,侵犯臨近的重要臟器,影響正常的呼吸循環(huán)功用,因此術前術后的觀察護理尤為重要.術前護理(一)

1、按胸外科手術前慣例護理

術前護理(二)

2、嚴密觀察有無壓榨癥狀壓榨上腔靜脈,惹起上腔靜脈阻塞綜合征.壓榨食道，進食梗阻、吞咽困難壓榨氣管,惹起呼吸困難、氣急神經源性腫瘤經椎間孔壓榨脊椎惹起截癱

術后護理1、按胸外科手術后護理

2、神經源性腫瘤手術后，應觀察病人肢體覺得,活動狀況,發(fā)現異常及時與醫(yī)生聯絡胸內甲狀腺瘤切除術后護理

1、按胸外科手術后護理

2、堅持負壓吸引的引流遲滯

胸內甲狀腺瘤切除術后護理3、觀察頸部傷口有無出血4、嚴密觀察呼吸狀況如頻率、幅度、喘鳴音。5、氣管切開預備，床旁備有氣管切開物品。

胸腺瘤伴重癥肌有力手術前后護理

胸腺瘤患者中約有10%--30%兼?zhèn)戎匕Y肌有力,而重癥肌有力患者中約80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.

重癥肌有力是累及神經—肌接頭處的自身免疫性疾病，可分為眼肌型和全身型肌有力表現。眼肌型肌有力表現為上眼瞼下垂,斜視和復視。全身型肌有力表現為咀嚼有力、吞咽困難、四肢乏力(手握力差、行走困難)甚至呼吸肌乏力而招致呼吸困難.術前護理

1、觀察肌有力表現及有無危象發(fā)作的病史.2、術前運用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀,以添加術后并發(fā)癥的發(fā)作,定時服藥,觀察藥物并發(fā)癥3、咳嗽才干差者,協助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者,給予靜脈補液.5、床邊備氣管切開物品及呼吸機

術后護理〔一〕

1、按胸外科手術后監(jiān)測護理2、親密觀察肌有力狀況:眼瞼下垂水平、手握力、吞咽狀況、呼吸的頻率、幅度及危象(呼吸困難)的發(fā)作3、增強呼吸道管理術后護理〔二〕4、依據病情隨時調整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反響。5、防止運用一切減輕神經肌肉傳遞阻礙的藥物如安寧、利眠寧、嗎啡、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者給予插胃管鼻飼。

食道手術護理

患者術前均有不同水平的營養(yǎng)阻礙，必需給予糾正。術后增強觀察來提高手術的平安性，添加術后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復。

術前護理(一)

1、按胸外科手術前護理2、增強口腔護理，敦促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口?？谇徊磺鍧?，可直接影響愈合。術前護理(二)

3、消化道預備：

(1)術前滅滴靈0.2Tidpo,1%SM液Tidpo,作局部消炎。

(2)術前一天進流質。結腸代食道術前三天進少渣飲食，術前一天進流質。

(3)術晨插胃管。

(4)術前晚清潔灌腸，做結腸代食道需作結腸預備。

術前護理(三)

結腸預備：

手術前一天1PM\2PM\3PM\6PM\9PM,各服滅滴靈200mg,卡那霉素0.5g。4PM給10%甘露醇1000ml,半小時內服完。早晨作清潔灌腸一次。

術后護理(一)

1、按胸外科手術后監(jiān)測護理2、增強呼吸道護理

食道手術時間長，組織創(chuàng)傷大，麻醉劑的撫慰，術中肺臟的擠壓，術后呼吸運動受限招致術后氣管分泌物的潴留，可惹起肺部各種并發(fā)癥，因此術后要增強呼吸道護理。3、做好胃腸減壓護理

術后護理(二)

4、做好口腔護理，有助于添加頸部吻合口瘺的發(fā)作。5、觀察腹部體征，了解腸蠕動恢復狀況并做好交班?！?〕觀察有無腹脹、腹痛等癥狀?！?〕協助改換體位，促使腸蠕動恢復。術后護理(三)

6、留意切口愈合狀況觀察腹部切口有無感染，由于暫時營養(yǎng)不良，愈和才干差，應特別留意在咳嗽時腹壓增高而使腹部傷口裂開。觀察頸部傷口有無紅腫、滲液。術后護理(四)

7、飲食護理普通禁食5--7天，禁食時期給予靜脈補液、胃腸道外營養(yǎng)、輸血、靜脈滴注白蛋白補充營養(yǎng)。待腸蠕動恢復，依據術中吻合口張力，血供好壞決議進食時間。首先給予大批飲水1-2天;流質飲食2-3天;逐漸給予半流質,手術后15天可進軟食。術后護理〔五〕8、病人恢復飲食后的觀察和指點喉返神經損傷的病人,進食伴有嗆咳,緩慢吞咽，不宜過稀，稠厚軟食為主。末尾即以給予半流糊狀飲食。觀察進食后有無發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛等癥狀,警覺吻合口瘺的發(fā)作。觀察有無腹瀉,正確判別腹瀉緣由。食管切除胃代食道術后，因胃拉入胸腔，胃過于收縮，影響呼吸、循環(huán)。胃代食道術后食管切除術后食管腔內高壓外形消逝，腹腔胃進入胸腔，食管—胃角消逝，失掉活瓣作用，膈肌食管裂孔失掉鉗閉作用，均易惹起食物返流，誤吸入呼吸道。胃代食道術后病人：A大批多餐，添加胃過于收縮以及食物潴留惹起的胸悶、氣急。B睡前不進食，不躺著進食，進食后散步或端坐半小時后再臥床。C睡覺時宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D衣褲不宜太緊。E進食后不宜做抬頭彎腰舉措。

氣管外科手術前后護理

隨著氣管外科的展開，氣管手術病種不時擴展，包括氣管、支氣管外傷、氣管良性狹窄，氣管腫瘤及肺癌侵犯氣管等，均因氣道阻塞影響通氣。病人出現水平不同的呼吸困難甚至出現三凹癥，嚴重時危及病人生命。氣管病變的治療以手術切除為主。因此對此類病人的術前術后護理觀察十分重要。

術前護理〔一〕

1、按胸外科術前護理2、親密觀察病人有無氣急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的運用

術前護理〔二〕5、搶救物品及急診手術的預備

病人因氣道梗阻而氣急出院即進重病房。床旁備好氣管切開護理盤，負壓吸引器。增強觀察病情變化，一旦發(fā)作窒息，行氣管插管中止緊急搶救。護士應協助病