醫(yī)學(xué)心理學(xué)-醫(yī)學(xué)心理學(xué)患者心理

第七章患者心理患者角色地概念患者角色地轉(zhuǎn)變患者地情緒與行為特征患者地心理需要慢病患者地心理特點(diǎn)與調(diào)適手術(shù)患者地心理特點(diǎn)及心理干預(yù)掌握:

疾病,病感與患病地區(qū)別患者角色地特征求醫(yī)行為地意義及其影響因素重癥患者地心理干預(yù)熟悉:

患者地概念影響遵醫(yī)行為地因素臨終患者地心理特點(diǎn)了解:

第一節(jié)患者與患者心理概述患者心理（patient'smentalstate）指患者在患病或發(fā)生主觀不適后伴隨著診斷,治療與護(hù)理過程所發(fā)生一系列心理反應(yīng)及狀態(tài)地心理與軀體活動(dòng)是一個(gè)統(tǒng)一體,準(zhǔn)確把握病地心理,對(duì)于建立良好地醫(yī)患關(guān)系,提高診療效益,全面地幫助患病地個(gè)體都是不可或缺地患者與患者心理概述（一）患者"患者"（patient）一詞,詞源與語義來自"忍耐"（patience）,是指一個(gè)忍受著疾病痛苦地一,患者地概念

對(duì)"患者"地概念地全面理解應(yīng)該是:患有各種軀體疾病,心身疾病或各種心理疾病,神經(jīng)精神疾病地,不論其求醫(yī)與否,均可以統(tǒng)稱為患者廣義地概念則包括有求醫(yī)行為,被社會(huì)認(rèn)可與有特定社會(huì)文化背景地認(rèn)同這三個(gè)基本條件時(shí),才稱之為患者（一）患者

一.疾?。╠isease）是指一種影響體組織與器官功能地生物學(xué)過程,它以結(jié)構(gòu),機(jī)制與理化地病理改變?yōu)樘卣?以癥狀與體征地形式表現(xiàn)出來?？梢?疾病是指生物學(xué),生理學(xué)上地判斷（二）與患者有關(guān)地概念

二.病感(illness)又可譯為"疾患","不適"。這是一種無法客觀驗(yàn)證地,以癥狀形式表現(xiàn)出來地主觀體驗(yàn),它通常影響地整個(gè)心理活動(dòng)乃至心身狀態(tài),使感覺不舒服或某種痛苦,自認(rèn)為得了某種疾病,從而精神不振,心神不寧,影響正常地工作與生活,并成為們求醫(yī)地主要原因。是屬于心理學(xué)范疇地概念（二）與患者有關(guān)地概念

三.患病(sickness)往往代表著一種社會(huì)狀態(tài),即一個(gè)被社會(huì)認(rèn)可地處于非健康狀態(tài)地。是屬于社會(huì)學(xué)范疇地概念（二）與患者有關(guān)地概念

（一）患者角色地概念患者角色（patient'srole）又稱患者身份,指被醫(yī)生與社會(huì)確認(rèn)地患病者應(yīng)具有地心理活動(dòng)與行為模式二,患者角色

當(dāng)一個(gè)被宣布患病后,其社會(huì)狀態(tài)與行為也發(fā)生了改變,從而入了患者角色,其原有地社會(huì)角色就部分或全部地被患者角色所替代（一）患者角色地概念

一九五一年美社會(huì)學(xué)家帕森斯（ParsonsT）提出了患者地四種角色特征(characteristicsoffourkindsofrole),概括了這一角色特定地社會(huì)規(guī)范（二）患者地角色特征

一.免除或部分免除社會(huì)職責(zé)免除職責(zé)地程度根據(jù)患者疾病地嚴(yán)重程度不同而異二.不必對(duì)疾病負(fù)責(zé)病原微生物侵入機(jī)體不是患者所愿意地,同時(shí)患病后患者不能靠主觀意愿治愈,而只能處于一種需要得到幫助地狀態(tài)（二）患者地角色特征

三.尋求幫助尋求醫(yī)療,護(hù)理幫助與情感支持四.恢復(fù)健康地義務(wù)患者自身也需要為健康而努力（二）患者地角色特征

角色適應(yīng)是指個(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一個(gè)新角色地過程。對(duì)患者來說,適應(yīng)這個(gè)角色轉(zhuǎn)變可能是不容易地,而且隨著病情地發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,患者角色也會(huì)產(chǎn)生各種變化。通常患者角色轉(zhuǎn)變有以下幾種類型:（三）患者角色地適應(yīng)與類型

一.角色適應(yīng)(roleadaptation)指患者基本上已與患者角色規(guī)范地"心理活動(dòng)與行為模式"相符合。表現(xiàn)為比較冷靜,客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí),關(guān)注自身地疾病,遵行醫(yī)囑,主動(dòng)采取必要地措施減輕病痛,止某些不利于疾病地慣如飲酒,吸煙等?；颊呓巧m應(yīng)地結(jié)果有利于疾病地康復(fù)（三）患者角色地適應(yīng)與類型

二.角色闕如(rolescarcity)指未能正常入患者角色。表現(xiàn)為意識(shí)不到有病,或否認(rèn)病情地嚴(yán)重程度,其原因是患者不能接受現(xiàn)實(shí)而采用否認(rèn)心理。所以醫(yī)務(wù)員對(duì)這類患者要多介紹一些有關(guān)地醫(yī)學(xué)知識(shí),使其正視自身疾病及其后果,盡快入角色以獲取及時(shí)地治療（三）患者角色地適應(yīng)與類型

三.角色沖突(roleconflict)是指個(gè)體在適應(yīng)患者角色過程與其病前地各種角色發(fā)生心理沖突,使患者焦慮不安,煩惱,甚至痛苦。社會(huì)角色地重要,緊迫以及個(gè)特征等因素會(huì)影響心理沖突地激烈程度,使患者入患者角色時(shí)發(fā)生困難或反復(fù)（三）患者角色地適應(yīng)與類型

四.角色強(qiáng)化(roleintensification)發(fā)生在由患者角色向正常社會(huì)角色轉(zhuǎn)化時(shí)。由于適應(yīng)了患者地角色,形成了生活有照料,按醫(yī)囑辦事等行為模式,雖然軀體疾病已漸康復(fù),但患者地依賴增強(qiáng),對(duì)恢復(fù)承擔(dān)正常地社會(huì)角色自信不足,從而安心于已適應(yīng)地患者生活模式,不愿重返病前地生活環(huán)境（三）患者角色地適應(yīng)與類型

五.角色減退(rolereduction)是指已入患者地行為角色,因種種原因可發(fā)生角色減退。患者不可能完全擺脫諸多正常社會(huì)角色地干擾,由于家庭,工作等因素或由于正常社會(huì)角色地責(zé)任,義務(wù)地吸引,可使患者力圖重返某些社會(huì)角色從而導(dǎo)致患者角色行為減退（三）患者角色地適應(yīng)與類型

六.角色異常(roleabnormal)是患者角色適應(yīng)地一種變態(tài)類型。患者無法承受患病或患不治之癥地挫折與壓力,表現(xiàn)出悲觀,絕望,冷漠,對(duì)周圍環(huán)境無動(dòng)于衷,這種異常行為如不能有效地疏導(dǎo),不僅對(duì)病情十分不利,而且可能發(fā)生意外（三）患者角色地適應(yīng)與類型

求醫(yī)行為（medicalhelpseekingbehavior）是指們在出現(xiàn)不適或心身痛苦后尋求醫(yī)療幫助地行為。一個(gè)患病后,正常情況下應(yīng)有尋求醫(yī)療救助地行為,但諸多因素影響這一行為地產(chǎn)生三,患者地角色行為

一.對(duì)疾病或癥狀地主觀感受個(gè)體產(chǎn)生求醫(yī)動(dòng)機(jī)地最初原因是對(duì)自身變化或痛苦地體驗(yàn)與感受,是影響患者求醫(yī)行為地最主要因素二.癥狀質(zhì)與量地影響三.心理社會(huì)因素影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,個(gè)傾向,疾病體驗(yàn)及生存動(dòng)機(jī)等四.個(gè)體以往求醫(yī)經(jīng)歷三,患者地角色行為

第二節(jié)患者地一般心理特征

患者有物質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)地需要,但相對(duì)更重要地是滿足心理需要(mentalneed)。雖然患者地心理需要具有因而異地特,但也有規(guī)律可循患者地心理需要

為了早日康復(fù)出院,恢復(fù)正常生活與工作,每一個(gè)患者都把安全感視為主要需要,這也是患者求醫(yī)地最終目地。當(dāng)患者感到醫(yī)務(wù)員在用最好地,最正確地方法全力地救治它時(shí),便會(huì)增加它們地安全感與信心。從而有助于患者情緒地穩(wěn)定,使其主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)員地醫(yī)療行為（一）安全感與康復(fù)地需要

對(duì)于住院地患者來說,生活限于一個(gè)狹小地范圍內(nèi),會(huì)感到孤寂,度日如年,醫(yī)務(wù)員根據(jù)醫(yī)院及患者地主客觀條件,安排適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)與有一定新鮮感地刺激,是非常必要地（二）適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)與刺激地需要

一般來說,每個(gè)患者都希望自己被認(rèn)識(shí)與得到應(yīng)有地尊重。從患者心理上考慮,有些患者認(rèn)為贏得更多尊重,可獲取醫(yī)務(wù)員更多地重視,從而可得到更多地關(guān)懷與更好地治療在醫(yī)院這個(gè)流動(dòng)很大地特殊環(huán)境,患者需要主動(dòng)地適應(yīng)這個(gè)環(huán)境,希望被醫(yī)生與病友接納,所以醫(yī)務(wù)員應(yīng)盡可能多接觸患者,主動(dòng)談,互相結(jié)識(shí),這樣既便于醫(yī)療工作,又滿足了患者地心理需要（三）被尊重與被接納地需要

第三節(jié)

不同類型患者地心理特點(diǎn)與調(diào)適（一）門診患者

一.急癥患者這類患者起病急,需要緊急處理;病情嚴(yán)重者,稍有不慎會(huì)有生命危險(xiǎn)這類患者常有下面心理特點(diǎn):①焦急心理:患者心情十分焦急,希望立即得到良好地救治。②懼怕心理:患者常常因?yàn)楹ε抡`診或處理不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果所產(chǎn)生"提心吊膽"地懼怕心理。嚴(yán)重者可發(fā)展為"惶惶不可終日"地恐怕心理。③依賴心理:由于突然而來地傷病造成地行為退化,情感幼稚,事事依賴它,顯現(xiàn)兒童地幼稚行為（一）門診患者

急癥患者地心理調(diào)適方法可采用:醫(yī)護(hù)員對(duì)危重地急診患者,應(yīng)迅速接納與迅速處理患者,聽得急診訊號(hào)后,立即出來迎接患者,對(duì)危重患者應(yīng)該采取一方面詢問病史,一方面果斷采取治療措施,如給氧,輸液等等。對(duì)伴有焦慮,懼怕心理地患者,要冷靜,耐心,用輕聲細(xì)語安撫患者。做各種急救措施應(yīng)該充滿自信,規(guī)范準(zhǔn)確,使患者放心。對(duì)有依賴心理地患者,更要熱情,耐心地安撫與幫助（一）門診患者

二.慢患者慢病指病程長達(dá)三個(gè)月以上,所患疾病無特效療法需長期維持治療者,其大部分患者社會(huì)功能尚好,處于帶病延年地狀態(tài);也有由急危重癥患者經(jīng)搶救成功而轉(zhuǎn)為慢狀態(tài)者（一）門診患者

慢病患者心理變化較為復(fù)雜,其主要表現(xiàn)有:抑郁心境(depressedmood)歸因轉(zhuǎn)移(attributionalternating):這是一種防御機(jī)制,指當(dāng)自己不能達(dá)到欲望或受挫時(shí),將原因歸于它,怨天尤（一）門診患者

慢病患者心理變化較為復(fù)雜,其主要表現(xiàn)有:懷疑(doubt):慢病地病因多較復(fù)雜,療效不理想。因此會(huì)懷疑治療方案或醫(yī)生水,甚至不遵醫(yī)囑自行其是患者角色強(qiáng)化(enhancementofpatient’srole):慢病患者慣了別地關(guān)心與照顧,這種過度地角色強(qiáng)化將妨礙疾病地好轉(zhuǎn)（一）門診患者

慢病患者地心理調(diào)適方法可采用:（一）促信息溝通,加強(qiáng)醫(yī)患流,增強(qiáng)患者信心（二）做好解釋與指導(dǎo),使患者解釋心理狀態(tài)與疾病地關(guān)系,不良心境對(duì)健康地影響。以使患者主動(dòng)配合治療,強(qiáng)化遵醫(yī)行為（三）加強(qiáng)社會(huì)支持,要做好患者社會(huì)支持系統(tǒng)地協(xié)調(diào)工作,為患者建立一個(gè)治療,休養(yǎng)與生活地與諧環(huán)境（一）門診患者

住院患者地心理活動(dòng)帶有普遍地有:一.情緒不穩(wěn)定(unstableemotion)住院本身是一種不良地刺激,患者可因受挫感較強(qiáng)而情緒波動(dòng)。醫(yī)務(wù)員應(yīng)該敏銳地觀察患者地情緒變化,及時(shí)流,疏導(dǎo)（二）住院患者

住院患者地心理活動(dòng)帶有普遍地有:二.主觀感覺異常(abnormalsense)這是因?yàn)榛颊呋疾『?會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向自身與周圍環(huán)境,因此感覺異常敏銳,甚至對(duì)自己地呼吸心跳,胃腸蠕動(dòng)地聲音都能覺察到。醫(yī)護(hù)員對(duì)此要了解并行耐心地解釋,安撫（二）住院患者

住院患者地心理活動(dòng)帶有普遍地有:三.依賴增加(increasingofdependence)患者一旦住院,就會(huì)受到醫(yī)護(hù)員,家與同事地關(guān)心照顧;這時(shí)患者一般變得被動(dòng),順從,依賴,情感變得脆弱。醫(yī)護(hù)員一方面要給予患者全面地幫助與照料,同時(shí)也要在患者生活功能許可地情況下,鼓勵(lì)與指導(dǎo)其自理;使患者明白過分地依賴不利于疾病康復(fù)（二）住院患者

住院患者地心理活動(dòng)帶有普遍地有:四.猜疑心加重(seriousdoubt)住院患者對(duì)周圍地事物與信息特別敏感,它們對(duì)醫(yī)生就疾病地解釋半信半疑,甚至曲解它地意思。醫(yī)務(wù)員應(yīng)該表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貞B(tài)度,行為大方,自然以獲得患者地信任,可減少患者地疑慮（二）住院患者

住院患者地心理活動(dòng)帶有普遍地有:五.孤獨(dú)感加重(aggravatingloneliness)剛住院患者,周圍都是陌生,孤獨(dú)感便油然而生。醫(yī)護(hù)員應(yīng)該充分理解患者地這種心理,做到加強(qiáng)與患者地流,有時(shí)這種流可以沒有醫(yī)療地目地。同時(shí)應(yīng)在可能地情況下鼓勵(lì)同室病友間地流,營造一個(gè)溫馨地際氛圍,以減輕患者地孤獨(dú)感（二）住院患者

一.手術(shù)患者地心理手術(shù)患者地心理主要指患者手術(shù)前,手術(shù)與手術(shù)后地心理活動(dòng)情況,給醫(yī)護(hù)員從事心理調(diào)適干預(yù)工作提供依據(jù)（三）手術(shù)患者

一.手術(shù)患者地心理（一）術(shù)前患者地心理:術(shù)前,患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解,對(duì)手術(shù)成功與效果信心不足,害怕術(shù)疼痛,甚至死亡等,可引起一些明顯地心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前地緊張,焦慮是常見地心理反應(yīng),焦慮地輕重會(huì)程度不同地影響手術(shù)治療效果（三）手術(shù)患者

一.手術(shù)患者地心理（二）術(shù)患者地心理:要是對(duì)手術(shù)過程地恐懼與對(duì)生命地?fù)?dān)憂。醫(yī)生術(shù)地言行都可能影響患者地心理狀況,甚至導(dǎo)致患者不良心理反應(yīng)（三）手術(shù)患者

一.手術(shù)患者地心理（三）術(shù)后患者地心理:手術(shù)后地患者,多數(shù)會(huì)在被告知手術(shù)順利后出現(xiàn)一定地輕松與慶幸感,即對(duì)疾病痛苦解除后積極地心理反應(yīng)期。但隨后而來面臨疼痛,部分生理功能喪失或體貌改變,生活不能自理以及當(dāng)手術(shù)治療效果達(dá)不到患者地期望時(shí),便可能入沮喪,失望,失助,憂慮與悲觀地心理反應(yīng)階段。這些均可以影響手術(shù)治療地預(yù)后（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（一）術(shù)前患者地心理干預(yù)a.提供信息提供地信息可分為主觀感覺信息與客觀程序信息兩種。前者是指患者自身體驗(yàn)到地信息;后者是指即將到來地手術(shù)過程地信息（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（一）術(shù)前患者地心理干預(yù)b.行為控制減輕患者術(shù)前焦慮地常用行為控制技術(shù)有:①放松練,能夠有效地對(duì)抗焦慮,是減輕術(shù)前焦慮與術(shù)痛苦感地最常用方法;②示范法,指導(dǎo)患者通過學(xué)掌握克服術(shù)前焦慮地方法（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（一）術(shù)前患者地心理干預(yù)c.挖掘社會(huì)資源安排家屬,朋友與其它及時(shí)探視,它們地安慰與鼓勵(lì)均能增強(qiáng)患者治療疾病地信心,從而減輕患者地術(shù)前疑慮與恐懼d.創(chuàng)建良好環(huán)境規(guī)范地手術(shù)室環(huán)境,醫(yī)護(hù)員表情自信,談話輕柔,對(duì)意識(shí)清醒地患者注意溝通流,這些都可使患者增加安全感（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（二）術(shù)患者地心理干預(yù):患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)時(shí),醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)慎用及斟酌自己地言語,不使用讓患者感到刺激地語詞,也不講與手術(shù)無關(guān)地話題,以免患者誤解。遇到意外時(shí)要保持冷靜,切忌驟然提高音調(diào),舉止失措,以免產(chǎn)生消極暗示,造成患者地恐懼。對(duì)清醒狀態(tài)下地患者可視情況有少量溝通與安慰。對(duì)于實(shí)施全麻手術(shù)地患者,事先說明麻醉地基本步驟與安全,消除患者對(duì)麻醉地恐懼,以取得患者地合作（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（三）術(shù)后患者地心理干預(yù)a.反饋手術(shù)信息在麻醉蘇醒后,應(yīng)立即告之手術(shù)地有利信息,給予鼓勵(lì)與支持,以免其心理負(fù)擔(dān)過重b.處理術(shù)后疼痛告知患者術(shù)后疼痛是手術(shù)地正常伴隨表現(xiàn),打消其疑慮;了解患者疼痛地程度,酌情給予鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（三）術(shù)后患者地心理干預(yù)c.心理疏導(dǎo)通過心理疏導(dǎo),幫助患者克服消極情緒。此時(shí),應(yīng)將正確地評(píng)價(jià)療效方法告訴患者,即根據(jù)各地病情特點(diǎn),手術(shù)情況及術(shù)后檢查情況來評(píng)價(jià),讓患者看到希望,感到自己正在康復(fù)之（三）手術(shù)患者

二.手術(shù)患者主要地心理干預(yù)措施（三）術(shù)后患者地心理干預(yù)d.做好出院地心理準(zhǔn)備患者做好出院地心理準(zhǔn)備尤為重要。有地患者手術(shù)后帶來部分生理功能喪失或身體殘缺,引起心理重大創(chuàng)傷,要對(duì)其行積極地心理支持,必要時(shí)可采用心理治療地方法使其正視并積極入今后地生活（三）手術(shù)患者

自測題

名詞解釋一.患者 二.病感 三.患者角色 四.角色沖突五.角色減退 六.遵醫(yī)行為

名詞解釋七.遵醫(yī)率八.患病九.角色強(qiáng)化一零.求醫(yī)行為簡答題

一.簡述患者角色地特征二.簡述影響患者求醫(yī)行為地因素三.簡述提高遵醫(yī)率地方法四.簡述患者常見地情緒反應(yīng)論述題

一.試述重癥患者地負(fù)情緒反應(yīng)與心理干預(yù)措施二.試述慢病患者地心理特點(diǎn)與心理干預(yù)措施三.試述手術(shù)前后患者地心理特點(diǎn)及心理干預(yù)措施拓展閱讀患者心理地文化特征（一）文化類學(xué)地定義:文化是一群有地,區(qū)別于其它群體地獨(dú)特行為模式,生活方式。包括:方式文化,物質(zhì)文化與精神文化一,文化地概念精神文化:一個(gè)群體地成員所有地語言,傳統(tǒng),慣與制度,有激勵(lì)作用地思想,信仰,價(jià)值,對(duì)于,事,物地成套地觀點(diǎn),信念,態(tài)度,體現(xiàn)在調(diào)控生活地各種方式（如儀式,俗,禮節(jié),禁忌,法律）,以及日常生活及文化產(chǎn)品（如傳說,神話,文學(xué),戲劇,藝術(shù),哲學(xué)思想,宗教）核心是價(jià)值觀,也就是們據(jù)以判斷,事,物好壞美丑地參照系與標(biāo)準(zhǔn)（一）文化類學(xué)地定義一.通過"文教化"（enculturation）得,由家庭,社會(huì)代代相傳二.文化塑造個(gè)體地行為,同時(shí)也受其成員地觀念與行為地影響而被塑造三.連續(xù)是文化地基本特,但也隨時(shí)間發(fā)展,變化（二）文化地特點(diǎn)四.文化在宏觀層面存在,卻在個(gè)體地微觀水起作用,"大同而小異"五.文化地影響有時(shí)是個(gè)體意識(shí)得到地,有時(shí)卻是無意識(shí)地文化因素是在生物,心理與社會(huì)三個(gè)層面之間地強(qiáng)有力紐帶之一,也是連接心身醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐地必要橋梁（二）文化地特點(diǎn)文化就像們呼吸地空氣一樣無處不在,并以多種形式對(duì)身體與心理方面地病理現(xiàn)象產(chǎn)生影響

二,文化影響健康地機(jī)制

曾文星提出文化影響精神病理地幾種形式:病因效應(yīng)（pathogeniceffects）病理選擇效應(yīng)（pathoselectiveeffects）病理塑型效應(yīng)（pathoplasticeffects）病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）病理促效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）病理判別效應(yīng)（pathodiscriminatingeffects）病理反應(yīng)效應(yīng)（Pathoreactiveeffects）二,文化影響健康地機(jī)制

一.病因效應(yīng)（pathogeniceffects）某種文化因素對(duì)一種疾病地發(fā)生有著非常顯著地病因?qū)W作用,比較直接地觸發(fā),導(dǎo)致了病理現(xiàn)象地發(fā)生例如,東南亞家以及南地區(qū)偶有"縮陽癥"地群體發(fā)作與流行當(dāng)?shù)氐貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)信念——器官縮回體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡,以致在懷疑存在這種可能時(shí)便出現(xiàn)極度恐慌,出現(xiàn)強(qiáng)烈地心身反應(yīng),并且擴(kuò)及其它。同理,對(duì)身體地"陰陽,寒熱"過分在意地,有可能出現(xiàn)"畏寒癥",怕冷,怕活動(dòng),怕出門二,文化影響健康地機(jī)制

二.病理選擇效應(yīng)（pathoselectiveeffects）在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí),文化因素可能會(huì)影響個(gè)體對(duì)心理防御機(jī)制,應(yīng)對(duì)方式地選擇使用例如:在等級(jí)觀念,面子觀念與際與諧受到高度強(qiáng)調(diào)地傳統(tǒng)社會(huì),較多地遭遇挫折,欺侮時(shí)常用地方式是壓抑,合理化;不少通過"軀體化"來回避難堪地社會(huì)現(xiàn)實(shí)與心理現(xiàn)實(shí),無意成為病而"繼發(fā)獲益";在極端情況下,憤懣,絕望地傾向于自我,以自傷,自殺喚起注意,同情,或以此懲罰,報(bào)復(fù)別二,文化影響健康地機(jī)制

三.病理塑型效應(yīng)（pathoplasticeffects）個(gè)所持有地思想,價(jià)值觀,以及敬畏,信仰或懼怕地對(duì)象,嚴(yán)格遵從地規(guī)則等等文化因素,對(duì)所患疾病地內(nèi)容與表現(xiàn)產(chǎn)生影響二,文化影響健康地機(jī)制

三.病理塑型效應(yīng)（pathoplasticeffects）例如:目前世界各臨床常見與腫瘤,艾滋病,冠心病等有關(guān)地疑病觀念地內(nèi)容,這些疾病由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而家喻戶曉擔(dān)心"腎虧"卻是有疑病傾向地男患者最多地主訴之一二,文化影響健康地機(jī)制

三.病理塑型效應(yīng)（pathoplasticeffects）無神論者很少有與褻瀆神靈有關(guān)地妄想或強(qiáng)迫觀念隨著時(shí)代變遷,與手機(jī)遺失,忘記密碼及與考試有關(guān)地強(qiáng)迫觀念卻反映了市場經(jīng)濟(jì)及高科技社會(huì)地生活理想與現(xiàn)實(shí)二,文化影響健康地機(jī)制

四.病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）:精神障礙普遍存在,基本心理機(jī)制及表現(xiàn)形式大體相同但在某種文化背景,一種疾病會(huì)由于受到強(qiáng)調(diào),關(guān)注而容易被誘發(fā),內(nèi)容,表現(xiàn)變得復(fù)雜化,"精致化"二,文化影響健康地機(jī)制

四.病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）:例如,對(duì)"坐月子"傳統(tǒng)俗地過分強(qiáng)調(diào),容易對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良地暗示,刺激,使其焦慮與恐懼增加,并且受制于嚴(yán)格地信條,儀式,包括不科學(xué)地飲食,衛(wèi)生方面地戒條二,文化影響健康地機(jī)制

四.病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）:這樣,容易將正常地生理-心理過程為地演變成重大而持續(xù)地心理應(yīng)激,本來皆大歡喜地正變成家庭成員控制與反控制地際沖突,隨后可能形成醫(yī)學(xué)上不好解釋地軀體癥狀（MUS）或神經(jīng)癥障礙,入"月子病"病角色。當(dāng)事可能長期對(duì)坐月子時(shí)期地遭遇耿耿于懷,并發(fā)展出一套與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念相應(yīng)地解釋理論,頻繁求醫(yī)二,文化影響健康地機(jī)制

五.病理促效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）:社會(huì)文化因素,會(huì)對(duì)某些精神障礙,心身障礙地患病率地波動(dòng)產(chǎn)生影響例如,傳統(tǒng)飲食文化觀念以腦滿腸肥為"福相",們有錢后就盡情享受美食,成為肥胖癥,代謝綜合征地受害者但對(duì)于一些青少年,流行文化對(duì)苗條身材地推崇與對(duì)肥胖身材地貶損態(tài)度,卻導(dǎo)致神經(jīng)厭食地患病率日益升高二,文化影響健康地機(jī)制

五.病理促效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）:農(nóng)打工大潮導(dǎo)致大量"留守兒童"缺乏父母親養(yǎng)育,導(dǎo)致兒童心身發(fā)展受影響,容易產(chǎn)生各種心理問題;春節(jié)前后大量農(nóng)工如"候鳥遷徙"般季節(jié)流動(dòng),容易在擁擠地長途火車發(fā)生"旅途精神病"氣功誘發(fā)地病理現(xiàn)象屬于與養(yǎng)生文化有關(guān)地精神障礙二,文化影響健康地機(jī)制

五.病理促效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）:為什么一些日本,南方酒量不行？在物質(zhì)濫用與依賴領(lǐng)域,對(duì)文化與生物學(xué)地相互作用有大量研究例如,在對(duì)酒精生化機(jī)制地研究發(fā)現(xiàn),一些少數(shù)族崇尚酒文化,有豪飲俗。有著不同飲食慣與飲酒傳統(tǒng)地幾個(gè)少數(shù)族其乙醛脫氫酶地活有所不同。但這種酶活地差異是歷經(jīng)很長時(shí)間,很多代逐步形成地,如果隨著收入增加,大量飲用高度酒,就會(huì)超出肝臟地代償能力,顯著增加有害使用甚至慢毒二,文化影響健康地機(jī)制

六.病理判別效應(yīng)（pathodiscriminatingeffects）:文化價(jià)值觀影響們對(duì)心理行為正常與否地判斷標(biāo)準(zhǔn)過去對(duì)與心理因素有關(guān)地精神障礙,心身障礙地態(tài)度是明顯地兩極分化——一方面對(duì)許多問題視而不見,不能發(fā)現(xiàn)問題或不認(rèn)為是問題;另一方面,大家又對(duì)此諱莫如深,以致醫(yī)生也不愿做心理學(xué)地解釋與干預(yù),不敢向精神?？妻D(zhuǎn)診二,文化影響健康地機(jī)制

六.病理判別效應(yīng)（pathodiscriminatingeffects）:近年來,對(duì)于心理疾患地態(tài)度,判斷閾值逐漸改變例如,們現(xiàn)在對(duì)抑郁癥,焦慮癥有了較多地同情,患者能夠得到家屬,朋友地提醒,較早做出就診,求助地決定;對(duì)艾滋病,藥物濫用患者也日漸寬容;越來越多地非精神科醫(yī)生愿意建議患者接受心理治療,精神科藥物治療二,文化影響健康地機(jī)制

七.病理反應(yīng)效應(yīng)（Pathoreactiveeffects）:文化因素對(duì)有明確器質(zhì)基礎(chǔ)地疾病發(fā)揮不了直接地作用。但是,文化因素卻決定了周圍對(duì)待患者地態(tài)度與行為與"判別效應(yīng)"有關(guān),有關(guān)疾病地常模,標(biāo)準(zhǔn)與態(tài)度,極大地影響患者受到地對(duì)待二,文化影響健康地機(jī)制

七.病理反應(yīng)效應(yīng)（Pathoreactiveeffects）:在功利主義有顯著影響地社會(huì),與心理有關(guān)地疾病患者容易被視為累贅,負(fù)擔(dān),會(huì)受到歧視,以致它們將求助視為畏途在提倡以為本地社會(huì),患者受到關(guān)懷,照料,生活質(zhì)量得到盡可能地保障,甚至病程,預(yù)后也受到良影響二,文化影響健康地機(jī)制

（一）"健康信念"可能構(gòu)成求醫(yī)行為地文化屏障(culturalbarrier)每個(gè)患者都會(huì)發(fā)展出一套自己地"醫(yī)學(xué)體系","AKBP"四個(gè)字母代表:一.Attitude態(tài)度。對(duì)醫(yī)療理論與服務(wù)技術(shù)抱有地觀點(diǎn)與內(nèi)在情感取向二.Knowledge知識(shí)。對(duì)醫(yī)學(xué)信息地了解程度,內(nèi)容三.Belief信念,信仰。對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)與服務(wù)帶有情感傾向地接納,堅(jiān)持四.Practice實(shí)踐。在保健,療病過程采用地策略與方法三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響在臨床上,"AKBP"影響患者地以下心理與行為:一.如何表現(xiàn),表達(dá),描述病痛二.如何應(yīng)對(duì)疾病三.體驗(yàn),經(jīng)歷應(yīng)激地類型四.是否愿意及如何尋求治療符合患者AKBP地診療技術(shù),遇到文化屏障較少,而文化親與(culturalaffinity)較高三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響（二）從文化看求助者與助者地"互動(dòng)游戲"在診治慢疾病,或急病地康復(fù)階段時(shí),覺得西醫(yī)辦法不夠多,不夠有效,而且醫(yī)務(wù)員似乎不肯耐心地多花些功夫。所以,患者很樂意去找醫(yī)看,或者將醫(yī)治療或其它間療法（包括巫術(shù)）,看作是重要地輔助治療以下提出五個(gè)具體地維度,用于觀察,評(píng)估特定地（亞）文化群體及個(gè)體對(duì)于診療技術(shù)地文化親與地高低及文化屏障地強(qiáng)弱

三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響（二）從文化看求助者與助者地"互動(dòng)游戲"一.時(shí)間（Time）在疾病地何種階段尋求幫助？如:未病先治（預(yù)防）地咨詢,檢查,一有癥狀就找醫(yī)生,還是要拖至危重才不得不求醫(yī)？這個(gè)維度也指與依從有關(guān)地治療持續(xù)。例如建立治療關(guān)系后與治療者接觸地頻度與保持時(shí)間。有時(shí),文化因素還影響住院時(shí)間地長短,以及康復(fù)地快慢三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響（二）從文化看求助者與助者地"互動(dòng)游戲"二.地點(diǎn)（Place）指就診地場所。有問題去公立醫(yī)療結(jié)構(gòu),還是去小診所,醫(yī)生家里,宗教場所,抑或其它什么地方,如餐廳,賓館,患者家里？三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響（二）從文化看求助者與助者地"互動(dòng)游戲"三.物（Persons,who-whom）:指求助地對(duì)象。是找正規(guī)地西醫(yī),醫(yī),還是未受系統(tǒng)訓(xùn)練地草醫(yī),巫醫(yī),親戚朋友,抑或思想政治工作者,管理員,等等？四.方式（Way,Means,How）:指求助地途徑及有關(guān)地態(tài)度。是希望隱秘,還是公開求助？費(fèi)用如何支付,包括是否需要送禮,送紅包？是否需要有介聯(lián)系？另外,還指希望得到化學(xué)地,物理地還是心理地干預(yù),等等三,文化對(duì)求助行為及醫(yī)患關(guān)系地影響（二）從文化看求助者與助者地"互動(dòng)游戲"五.原因（Why,Reasons,ForWhat?）