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文檔簡介
口腔頜面部腫瘤根治技術(shù)限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)大綱為貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)管理的通知》要求,規(guī)范限制類醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,根據(jù)口腔科開展臨床專業(yè)工作具體要求,并結(jié)合本省實(shí)際情況,制定本培訓(xùn)大綱。一、培訓(xùn)目標(biāo)為加強(qiáng)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,提升醫(yī)療技術(shù)水平,通過較為系統(tǒng)及規(guī)范的口腔頜面部腫瘤根治技術(shù)限制類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn),培養(yǎng)具備獨(dú)立開展口腔頜面部腫瘤根治技術(shù)能力的專科醫(yī)師。二、培訓(xùn)方式和時(shí)間(一)培訓(xùn)方式。培訓(xùn)分為專業(yè)理論和臨床操作兩部分,采取模塊式教學(xué)的方式進(jìn)行。(二)培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)總時(shí)長原則上不少于6個(gè)月。其中理論知識(shí)培訓(xùn)不少于1個(gè)月(40學(xué)時(shí))、臨床實(shí)踐操作能力培訓(xùn)參照各亞專業(yè)培訓(xùn)要求進(jìn)行。三、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)基地要求參培人員資質(zhì)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)要求均參照《口腔頜面部腫瘤根治技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、培訓(xùn)內(nèi)容(一)基礎(chǔ)授課部分(40學(xué)時(shí))1.概述-口腔頜面部腫瘤概論(4學(xué)時(shí))①掌握口腔頜面部腫瘤的基本概念,包括臨床類型、病理分類、預(yù)后、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及惡性腫瘤的TNM分期等。②掌握口腔頜面部腫瘤的診斷和治療原則。③掌握口腔頜面部良性腫瘤和惡性腫瘤的命名方法、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。④掌握口腔頜面部常見囊腫的分類、牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、診斷和治療。⑤掌握牙齦瘤、血管瘤及脈管畸形和造釉細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、病理分型和治療方法。⑥掌握口腔粘膜癌中唇癌、舌癌的臨床表現(xiàn)、診斷的治療方法。⑦熟悉口腔頜面部癌和肉瘤的鑒別診斷。⑧了解化療、放療及其他治療方法在口腔頜面部腫瘤的應(yīng)用現(xiàn)狀。⑨了解頜面部其他瘤樣病變、良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)和治療方法。2口腔頜面部腫瘤個(gè)論(4小時(shí))①舌癌、頰癌、口底癌、口咽癌、腭癌、牙齦癌等解剖特點(diǎn);②臨床表現(xiàn);③研究現(xiàn)狀;④治療手段、包括:放化療、免疫治療、基因治療等;⑤外科治療:術(shù)前評(píng)估,術(shù)前檢查,腫瘤根治原則,手術(shù)入路,切除范圍,⑥圍手術(shù)期患者管理,氣道管理,全身支持,傷口管理,⑦遠(yuǎn)期復(fù)查。復(fù)查頻次、內(nèi)容。3口腔頜面部惡腫瘤頸部淋巴處理(4小時(shí))①頸部解剖、淋巴結(jié)引流特點(diǎn)、淋巴結(jié)分區(qū);②頸部影像學(xué)檢查及評(píng)估:CT、Pet-CT、MRI、B超及血管造影等③理論知識(shí),提高閱片能力。術(shù)前頸部淋巴轉(zhuǎn)移情況評(píng)估。④頸淋巴清掃分類:預(yù)防性頸清掃、治療性頸清掃,功能性頸清⑤掃、根治性頸清掃、擇區(qū)性頸清掃,咽旁、舌骨、頸外動(dòng)脈末端、口底等特殊淋巴結(jié)清掃等概念及清掃適應(yīng)證。⑥頸清掃術(shù)常見并發(fā)癥及后遺癥的處置。如:血管破裂結(jié)扎縫合結(jié)扎技巧、乳糜漏術(shù)中術(shù)后處置、淋巴水腫處理、涎瘺處置等。⑦術(shù)中副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、舌下神經(jīng)等保護(hù)。累及頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈處置方法。4晚期頭頸癌根治性手術(shù)(4小時(shí))①晚期口腔癌臨床表現(xiàn):舌體固定、張口受限等②晚期頰癌、口咽癌等可能累及上下頜骨、咽旁、翼內(nèi)外肌、咬肌、顴弓下顳肌間隙、顳下窩、翼腭窩及顱底等多個(gè)解剖區(qū)域。需要顱底側(cè)顱底根治、上下頜骨切除術(shù),頸部擴(kuò)大根治性淋巴清掃術(shù),腮腺區(qū)清掃。對(duì)手術(shù)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)入路選擇、手術(shù)切除順序、手術(shù)出血控制、頸內(nèi)外動(dòng)脈保護(hù)、重要神經(jīng)保護(hù)等需要詳細(xì)了解并掌握。③口裂以下的舌癌及口底癌及牙齦癌等,晚期腫瘤累及口底肌群、咽喉、會(huì)厭、氣管等特殊部位。對(duì)手術(shù)切除范圍評(píng)估、室間外科理念,腫瘤切除干凈及功能保存等。④頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)晚期表現(xiàn)、淋巴處理、累及頸內(nèi)動(dòng)靜脈處理方法,人工血管置換,頸外動(dòng)脈結(jié)扎等技術(shù)。⑤對(duì)上頜骨及上頜竇腫瘤,行上頜骨次全切除術(shù)手術(shù)入路、解剖特點(diǎn)、切除順序,切除方法,出血控制。累及眶底及眶內(nèi)需要摘眼球等處理方法。5涎腺腫瘤的概論,個(gè)論(2學(xué)時(shí))①涎腺腫瘤發(fā)生機(jī)制、腫瘤好發(fā)部位,病理類型及臨床表現(xiàn)等。②常見腮腺良性腫瘤:多型性腺瘤,腺淋巴瘤等③常見涎腺惡性腫瘤:腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等④涎腺腫瘤治療,手術(shù)技巧及常見術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。6位于咽旁、翼腭窩腫瘤內(nèi)鏡切除(2學(xué)時(shí))①內(nèi)鏡在頜面部、顱底、咽旁的手術(shù)適應(yīng)證,②臨床切除操作規(guī)范,操作技巧,7腫瘤累及顱底、顱骨。需要頜面外科及神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合手術(shù)(4學(xué)時(shí))①顱底解剖、顱底骨、血管、神經(jīng)及肌肉。②顱底及側(cè)顱底腫瘤根治手術(shù)手術(shù)入路。③顱底根治性手術(shù)累及顱骨及顱內(nèi)組織處理方式。④腫瘤累及顱底血管術(shù)前評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)中應(yīng)對(duì)處理。⑤多解剖區(qū)域全上下頜骨、顴下、側(cè)顱底、咽旁及頸部聯(lián)合根治手術(shù)切除順序,出血控制,血管保護(hù)等⑥術(shù)中術(shù)后修復(fù)。⑦術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)對(duì)及處理。8頜面部軟硬組織缺損一二期修復(fù)(8學(xué)時(shí))①顱頜面部各種軟硬組織修復(fù)基本概念、修復(fù)原則,適應(yīng)證。②掌握各種鄰近瓣制備及應(yīng)用;胸大肌皮瓣、頦下島狀瓣帶蒂皮瓣的制備;③主流皮瓣及骨瓣的制備:包括腓骨肌皮瓣、髂骨瓣、前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣制備。9顯微血管吻合技術(shù)等(4學(xué)時(shí))。①顯微外科設(shè)備基本知識(shí)、顯微鏡使用基本知識(shí)、②血管吻合基本理論、基本技巧,③血管吻合臨床實(shí)戰(zhàn)技術(shù),④頭頸部游離皮瓣修復(fù)技巧、血管選擇、血管擺放等技術(shù),⑤皮瓣術(shù)后觀察、護(hù)理、患者體溫、支持治療等,⑥皮瓣危象觀察、處理方式,⑦皮瓣壞死后預(yù)備方案選擇、緊急處理方法。10計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)(4學(xué)時(shí))。①計(jì)算機(jī)輔助外科基本概念,基本理論知識(shí),②計(jì)算機(jī)輔助外科基本內(nèi)涵、臨床應(yīng)用及其適應(yīng)證禁忌癥,③計(jì)算機(jī)輔助外科在頜骨重建中的應(yīng)用。④計(jì)算機(jī)輔助外科在二期重建中應(yīng)用(二)操作培訓(xùn)、操作實(shí)習(xí)(6個(gè)月)1、口腔頜面頭頸腫瘤科:6個(gè)月。輪轉(zhuǎn)口腔頜面外科腫瘤亞??频呐嘤?xùn)對(duì)象,應(yīng)在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成掌握各種口腔腫瘤的臨床表現(xiàn),診斷、治療原則??谇话?、頜骨腫瘤、涎腺腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤,血管源性腫瘤的診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證。熟練掌握各種口腔頜面部腫瘤的影像和病理特征,手術(shù)治療手術(shù)入路,手術(shù)流程,手術(shù)技巧,手術(shù)難點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥處理等內(nèi)容,完成表所技能操作訓(xùn)練。表1腫瘤亞??萍寄懿僮饕蟛僮髅Q例數(shù)功能性、根治性頸淋巴清掃術(shù)30頰、舌、牙齦、口底等癌癥聯(lián)合根治術(shù)30晚期癌癥(救治)根治術(shù)(累及顱底、顱骨、顴下、眶等、喉等解剖部位)5上(下)頜骨(次)全切除術(shù)10涎腺腫瘤手術(shù)根治術(shù)10咽旁、翼腭窩腫瘤切除術(shù)2-5腓骨瓣、髂骨瓣、股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣制備術(shù)20頜骨重建、頰、舌、口底、咽旁重建20血管吻合術(shù)20側(cè)顱底根治術(shù)2-5血管外科(助手)頸動(dòng)脈置換等2顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)骨源性腫瘤手術(shù)2①術(shù)前評(píng)估,治療方案及手術(shù)方案制定:親自制定,協(xié)助制定,MDT等方式參與。包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)入路設(shè)計(jì),手術(shù)難點(diǎn)預(yù)測及應(yīng)對(duì)方案,出血管控,氣道管理,修復(fù)方案,圍手術(shù)期患者管理等內(nèi)容。②原發(fā)病灶切除:熟練掌握頜面部腫瘤根治性手術(shù)基本術(shù)式,如上頜骨次全切除術(shù)、下頜骨切除術(shù)、舌頜頸聯(lián)合根治、頰頜頸聯(lián)合根治、頸淋巴清掃術(shù)等,再逐漸開展上下頜骨連同周圍咀嚼肌、咽旁、顱底、翼腭窩等多解剖區(qū)域聯(lián)合根治。主刀及團(tuán)隊(duì)具備很成熟手術(shù)能力后再逐漸開展:側(cè)顱底根治性手術(shù)、與神經(jīng)內(nèi)科或血管外科聯(lián)合開展晚期癌癥病人顱、顱底、面部、頸部及頸部大血管聯(lián)合根治術(shù)。(先容易-困難)③頸部處理:熟練掌握不同方式頸部淋巴清掃術(shù)。如:功能性頸淋巴清掃術(shù)、根治性頸淋巴清掃術(shù)、擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)、全頸淋巴清掃術(shù)等。(主刀熟練完成,重點(diǎn)培養(yǎng)鍛煉)④術(shù)后同期修復(fù)(頜面部缺損需要團(tuán)隊(duì)有修復(fù)重建能力。切除同時(shí)能修復(fù)重建)A.訓(xùn)練顯微鏡使用,可以先培養(yǎng)橡皮手套或者老鼠尾血管吻合(1月);B.血管吻合助手,能熟練完成顯微鏡下基本操作及血管吻合基本技能后,可以在日常手術(shù)中給熟練主刀當(dāng)助手,逐漸訓(xùn)練臨床操作能力。(1月)C.助手合格后,在熟練主刀指導(dǎo)配合下可以嘗試雙靜脈吻合中的非主要靜脈吻合,逐漸完成靜脈吻合。(1月)D.能熟練完成靜脈吻合后,逐漸開始吻合動(dòng)脈。然后在熟練主刀當(dāng)助手的情況下完成皮瓣全部血管吻合。(1個(gè)月)E.找個(gè)熟練助手,逐漸單飛,逐漸熟練,主刀完成皮瓣移植。(2個(gè)月)F.學(xué)習(xí)期間參與科內(nèi)所有疑難皮瓣討論、參與皮瓣搶救、參與皮瓣壞死后挽救性手術(shù),積累足夠經(jīng)驗(yàn)。G.參與各種不同皮瓣、骨瓣制備手術(shù),熟練掌握皮瓣制備及血管變異處理應(yīng)對(duì)。H.骨瓣手術(shù),協(xié)助及獨(dú)立完成計(jì)算機(jī)術(shù)前輔助設(shè)計(jì),數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)制備,術(shù)中應(yīng)用等技術(shù),提高手術(shù)精準(zhǔn)性。⑤術(shù)后患者管理:親自參與管理危重患者。⑥遠(yuǎn)期隨訪及療效評(píng)估2、相關(guān)鄰近科室輪轉(zhuǎn)要求:(有條件醫(yī)院可與頜面外科同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng),重點(diǎn)關(guān)注顱底交叉部位手術(shù)。)神經(jīng)外科:輪轉(zhuǎn)1-2個(gè)月。掌握各種設(shè)計(jì)神經(jīng)外科顱底腫瘤的臨床表現(xiàn),診斷、治療原則。腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤等腦腫瘤的診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證。熟悉常見腦腫瘤的影像和病理特征,手術(shù)治療手術(shù)入路,手術(shù)流程,手術(shù)技巧,手術(shù)難點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥處理等內(nèi)容,完成表所技能操作訓(xùn)練。重點(diǎn)培養(yǎng)和顱內(nèi)鄰近顱底部位腫瘤切除能力,有條件單位可以安排在神經(jīng)外科顱底腫瘤組參觀學(xué)習(xí)。表2神經(jīng)外科技能操作要求操作名 顱腦腫瘤病例書寫病 顱底腫瘤病例 顱底腫瘤助手 作為助手參與開顱手術(shù)腫瘤腦卒中或外傷 耳鼻咽喉科:輪轉(zhuǎn)時(shí)間1-2個(gè)月。(有條件醫(yī)院可與頜面外科同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng),重點(diǎn)關(guān)注咽喉、下咽及上頜竇癌及鼻咽癌等交叉部位手術(shù)。)應(yīng)掌握耳鼻咽喉部、上頜竇惡性腫瘤的診治原則,臨床表現(xiàn),診斷、治療原則。喉癌、上頜竇癌、翼腭窩腫瘤、咽旁腫瘤的診斷、鑒別診斷、治療方法,手術(shù)適應(yīng)證。熟悉常見耳鼻咽喉腫瘤的影像和病理特征,手術(shù)治療手術(shù)入路,手術(shù)流程,手術(shù)技巧,手術(shù)難點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥處理等內(nèi)容,完成表所技能操作訓(xùn)練。內(nèi)鏡在鼻腔、咽旁及翼腭窩等部位手術(shù)應(yīng)用。表3耳鼻咽喉科技能操作要求操作名 參與耳鼻喉科外傷清創(chuàng)縫合5外鼻、鼻腔檢查10纖維喉鏡/鼻內(nèi)鏡檢查5咽部檢查(鼻咽、口咽、喉咽)20內(nèi)鏡手術(shù)10鼻咽癌(或上頜竇癌)患者治療方案制定5參加耳鼻喉專科惡性腫瘤手術(shù)(喉癌、下咽癌、上頜竇癌等)20耳鼻咽喉術(shù)后換藥10助手或主刀參與喉癌及術(shù)后修復(fù)手術(shù)5麻醉科及重癥監(jiān)護(hù)室(ICU):輪轉(zhuǎn)時(shí)間1個(gè)月。(視情況選擇。)應(yīng)掌握口腔頜面外科全身麻醉術(shù)前(術(shù)后)訪視要點(diǎn)及原則、常用的麻醉方法的實(shí)施和管理,以及常見麻醉后并發(fā)癥的處理原則和心肺腦復(fù)蘇術(shù),并能夠在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)手術(shù)患者的臨床麻醉,了解麻醉學(xué)國內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù),并參與完成表4所列技能操作訓(xùn)練。表4麻醉科和PACU技能操作要求操作名稱經(jīng)口氣管插管10經(jīng)鼻氣管插管10氣管切開20重癥監(jiān)護(hù)科主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:氣管插管氣道護(hù)理,肺部管理,全身補(bǔ)液管理,電解質(zhì)平衡維護(hù)等。腫瘤內(nèi)科、放化療科(1-2個(gè)月)(有條件醫(yī)院可與主要輪轉(zhuǎn)學(xué)科同時(shí)進(jìn)行)a.參與口腔惡性腫瘤化療、免疫治療及基因治療等新輔助主料術(shù)前術(shù)后方案制定,療效評(píng)估,給藥方法,并發(fā)癥觀察及處理等。b.參與放療方案制定、術(shù)前定位、放療流程、放療過程中患者全身及局部情況管理,療效評(píng)價(jià),并發(fā)癥處理等。c.對(duì)腫瘤患者個(gè)性化綜合治療方案設(shè)計(jì)、MDT、全流程參與、遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)估、終末期患者人文關(guān)懷等。五、組織管理省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)的政策保障;遴選并公布承擔(dān)本省規(guī)范化培訓(xùn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單;組織全省規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核和評(píng)估;制訂省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)大綱和考核要求,承擔(dān)全省限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)基地備案工作。各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)基地對(duì)本機(jī)構(gòu)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)管理承擔(dān)主體責(zé)任,具體落實(shí)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)管理相關(guān)工作。負(fù)責(zé)本基地規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃公布、審核招錄、培訓(xùn)安排、教學(xué)組織、日常監(jiān)管、結(jié)業(yè)考核和信息報(bào)送等工作。六、考核與結(jié)業(yè)培訓(xùn)基地通過過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式對(duì)參培醫(yī)師進(jìn)行考核。過程考核是結(jié)業(yè)考核的必備條件。(一)過程考核。過程考核是培訓(xùn)基地對(duì)參培醫(yī)師培訓(xùn)過程
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