醫(yī)療質量管理應知應會考核試題及答案

醫(yī)療質量管理應知應會考核

一'選擇題

1.醫(yī)院全面質量管理是指涵蓋醫(yī)院什么的質量管理？［多選題］*

A、全員V

B、全部門，

C、全過程J

D、全部患者

2.單病種質量控制指標有哪些？（）［多選題］*

A、診斷質量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率N

B、治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率；J

C、效率指標:平均住院日、術前平均住院日N

D、經濟指標:平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。V

3.哪些患者必須床旁交班？（）［多選題］*

A、四級手術患者手術當日J

B、急危重患者J

C、含危急值項目的患者J

D、所有住院患者

4.出院病歷歸檔時限是多久？0［單選題］*

A、2個工作日

B、3個工作日歸檔率應達290%<

C、7個工作日

5.關于病程記錄書寫時限要求，正確說法的是？（）［多選題］*

A、病危患者每天至少1次V

B、特殊情況隨時記錄，記錄時間具體到分鐘V

C、病重患者，至少2天記錄1次J

D、病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄1次V

6.主要診斷填報原則是什么？（）［多選題］*

A、對患者健康危害最大V

B、消耗醫(yī)療資源最多J

C、住院時間最長V

7.醫(yī)院醫(yī)療質量公示途徑有哪些？［多選題］*

醫(yī)院0A系統V

醫(yī)院共享V

院內會議：醫(yī)療質量管理會議等。V

科室反饋V

公示欄V

8.有關三級醫(yī)師查房的要求，描述正確的是？［多選題］*

建立三級醫(yī)師查房體系，實行科主任領導下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括

但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。V

遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。V

查房周期:主管醫(yī)生對所管患者實行24小時負責制，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次;

三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，主治醫(yī)師每周至少查房3次。術者必須親自在術前和術后24小

時內查房，確保圍手術期安全。V

醫(yī)師查房行為規(guī)范:尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。V

開展護理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。V

9.上級醫(yī)師杳房記錄？［多選題］*

病危患者每天V

病重患者3天內V

病情穩(wěn)定患者5天內J

10.PDCA循環(huán)的四個階段：（）［多選題］*

PIan（計劃）V

Do（執(zhí)行）V

Check（檢查）7

Action（處理/行動）7

11.事件發(fā)生后運用的質量管理工具有［單選題］*

FMEA（失效模式及效應分析）

HVA（災害脆弱性分析）

QCC（品管圈）

RCA（根因分析）＜

E、5S

12.關于品管圈的說法正確的有［多選題］*

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成的小圈團體（又稱QC小組，一般6-

10人），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

品管圈不用依循PDCA

品管圈的新舊七大工具手法有（因果圖、排列圖、直方圖、檢查表、矩陣圖、系統圖等V

13.關于我院醫(yī)療質量與安全管理體系說法正確的有［多選題］*

院長是第一責任人。V

實行院科三級質量管理架構。V

院級質量管理組織：包括醫(yī)院質量與安全管理委員會、各質量管理分委員會及其所屬職能科室；科級質量

管理組織:科室質量與安全管理小組。V

14.輸血前告知：（）［多選題］*

A、輸血前必須簽署新版《輸血治療知情同意書》，內容完整，應由患者（已成年）本人簽名或按指模，親

屬簽署的需填寫《授權委托書》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能簽名的可由監(jiān)護人或親屬代簽。Y

B、對于“三無人員”需要輸血者，正常上班時間報醫(yī)務股，非正常上班時間報醫(yī)院行政總值批準后實施，可

由科主任或行政總值代簽。V

15.住院醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權限是：（）［單選題］*

A、重點解決疑難病例；審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)

囑、病歷的及時性及質量（特別是審簽字'護理情況；同意出、轉院問題；聽取病員對診療護理的意見；兼顧教

學查房；做好必要的醫(yī)患溝通。

B、對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、圍手術期、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行

重點檢查，聽取醫(yī)師和護士的反映情況，?傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況

及治療效果；決定出院、提出轉院；做好必要的醫(yī)患溝通；為上級醫(yī)師查房做好相關查房前準備，如完善相關病

史采集、檢杳資料，提出初步診療方案及需要解決的問題等。

C、重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查

結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開次晨特殊檢查的醫(yī)囑;主動

征求病員對診治的意見并進行有效的醫(yī)患溝通。V

16.我院臨床路徑管理指標要求如下：()［多選題］*

A、經臨床路徑管理患者比例MO%N

B、臨床路徑管理病種入組率280%N

c,臨床路徑管理病種入組完成率10%N

D,臨床路徑管理病種變異率W15%。V

17.我院對出院病案進行疾病分類使用的編碼是()［多選題］*

A、疾病診斷編碼統一使用ICD-ION

B、疾病診斷編碼統一使用ICD—9;

C、手術和操作編碼統T吏用ICD-9-CM3。V

18.關于病歷書寫基本規(guī)范，描述正確的是？()［多選題］*

A.病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像切片等資料的總和，包括門(急)診

病歷和住院病歷。J

B.病歷書寫應當使用中文通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。V

C.病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人

簽名。V

D.病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。V

E.對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為

能力時，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字;為搶救患者，在法定代理人或

被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)院負責人或者授權的負責人簽字。V

19.主治醫(yī)師首次查房記錄完成時限的要求是？0［單選題］*

A.患者入院24小時內完成

B.患者入院48小時內完成J

C.患者入院72小時內完成

D.患者入院96小時內完成

20.入院記錄完成時限的要求是？［單選題］*

A.患者入院8小時內完成

B.患者入院12小時內完成

C.患者入院24小時內完成J

D.患者入院48小時內完成

21.首次病程記錄完成時限的要求是？（）［單選題］

A.患者入院8小時內完成，

B.患者入院12小時內完成

C.患者入院24小時內完成

D.患者入院48小時內完成

22.手術記錄完成時限的要求是？［單選題］*

A.手術后8小時內完成

B.手術后12小時內完成

C.手術后24小時內完成V

D.手術后48小時內完成

23.手術與操作的填寫要求是什么？()［多選題］,

A.手術及操作名稱一般由部位、術式、入路、疾病性質等要素構成。V

B.多個術式時，主要手術首先選擇與主要診斷相對應的手術。V

C.一般是技術難度最大、過程最復雜、風險最高的手術，應當填寫在首頁手術操作名稱欄中第一行。V

D.既有手術又有操作時，按手術優(yōu)先原則，依手術、操作時間順序逐行填寫。V

E.僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作(特別是有創(chuàng)的治療性操作)，后依時間順

序逐行填寫其他操作。V

24.公示的主要內容：()［多選題］*

A、醫(yī)療核心制度落實情況J

B、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標情況、病歷質量等。V

C、《醫(yī)療質量管理總結及持續(xù)改進措施》、《工作簡報》、《會議紀要》等。V

25.平均住院日指標來源病案首頁、計算方法：出院患者占用總床日數；同期出院患者人數。()［單選題］

*

對V

錯

26.26.住院病案主要診斷填寫正確率、主要手術填寫正確率、主要診斷編碼正確率及主要手術編碼正確率

均要求100%。()［單選題］*

A、對J

B、錯

27.27.進入臨床路徑病歷的選擇要求：（）［多選題］*

A、診斷明確；無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。籚

B、病人自愿（簽署知情同意書）；V

C、診療過程中未出現其他明顯并發(fā)癥、合并癥。V

D、所有病人都可以進入。

28.28.現階段我院進入臨床路徑管理的病程共多少個（）［單選題］*

A.51個J

B.10個

29.29.2023年國家質量安全改進目標是哪些？（）［多選題］*

As提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率提高急性腦梗死再灌注治療率V

B、提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率;降低住院患者圍手術期死亡率V

C、提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率;提高感染性休克集束化治療完成率J

D、提高醫(yī)療質量安全不良事件報告率;提高四級手術術前多學科討論完成率V

E、降低住院患者靜脈輸液使用率;降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率V

30.30、主要診斷填報原則是什么？0［多選題］*

A、主要診斷一般是患者住院的理由V

B、原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大的疾病診斷V

C、原則上應選擇本次住院消耗醫(yī)療資源最多的疾病診斷V

D、原則上應選擇本次住院時間最長的疾病診斷V

31.31開展臨床路徑的目的是什么？（）［多選題］*

A、優(yōu)化醫(yī)療服務流程J

B、規(guī)范醫(yī)療服務行為V

C、提高醫(yī)療質量V

D、降低醫(yī)療費用J

E、縮短平均住院日V

32.32.單病種的定義：單病種質量管理與控制是以病種為管理單元，通過構建基于病種診療過程的質

量控制指標和評價體系進行醫(yī)療質量管理，以規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理方

法，是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。（）［單選題］*

A、對J

B、錯

33.臨床輸血不良事件是指發(fā)生于輸血鏈中臨床輸血環(huán)節(jié)的不良事件（包括輸血不良反應\（）［單選題］

A、對J

B、錯

34.輸血不良事件分類（按發(fā)生環(huán)節(jié)分類）：（）［多選題］*

A、血液運輸，入庫及儲存，V

B、輸血前評估及輸血申請，血液標本采集，實驗室檢測V

C、血液發(fā)放、運送、暫存，血液輸注J

D、輸血后處置與評價，自體輸血及成分單采，支持保障。V

35.臨床輸血不良事件分類表分級：（）［多選題］*

A、I級事件（警告事件）V

B、n級事件（不良后果事件）V

c、FT級事件（無后果事件）v

D,IV級事件（隱患事件）V

36.輸血不良事件有實行網絡和電話上報形式，上報原則：（）［多選題］*

A、逢疑必報，瀕臨事件上報J

B、對?級和n級不良事件實行強制性報告V

C、對In級和IV級不良事件實行鼓勵性報告。V

37.輸血不良事件上報和核對時限及處理程序：（）［多選題］*

A.（1）|級和||級事件：發(fā)現人須立即上報科主任或護士長，在處理事件的同時立即逐級上報至相關主

管部門和醫(yī)療安全（不良）事件辦公室，并于24小時內填報《醫(yī)療安全懷良）事件報告表》。V

B.Ill級和IV級事件：發(fā)現人須在12小時內上報科主任或護士長，并于5個工作日內填報《醫(yī)療安全（不

良）事件報告表》。同時需填寫《臨床輸血不良事件報告表》送至血庫。V

C、科主任或護士長及相關主管部門于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行事件調查。根據事件處

置和發(fā)展情況，及時補充、修正相關內容，并在《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上填寫。V

D、血庫在收到《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》3個工作日內填寫事件處理意見與質量持續(xù)改進措施，然后

上報到醫(yī)療安全（不良）事件辦公室，再由醫(yī)療安全（不良）事件辦公室上報醫(yī)療質量管理委員會和審核、上報

上級《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統》。V

E、對于疑似的輸血不良反應，臨床醫(yī)生需致電血庫，將患者的臨床表現、相應檢查結果告知血庫工作人員。

血庫工作人員針對患者的病情結合《輸血不良反應的分類和防治措施》綜合評估，進行調查、完善相關檢查，如

高度考慮或確診某類輸血不良反應，將調查結果反饋臨床醫(yī)生，再填寫《輸血不良反應報告表》。若輸血不良事

件發(fā)生原因復雜或涉及到多個部門的，主管部門審核不良事件的時間可適當延長，但I級、n級事件不超過5個

工作日，IH級、IV級事件不超過7個工作日。V

38.輸血不良反應的監(jiān)測：（）［多選題］*

A、輸血前應全面評估患者生命體征、全身狀況；V

B、檢查血液質量；V

C、輸血中遵循先慢后快原則（主要指全血、紅細胞），開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后,

再根據患者病情和年齡調整輸注速度；V

D、輸血后及時將血袋送回輸血科保存24小時以上。V

E、輸血24小時后患者出現血紅蛋白持續(xù)下降、醬油尿等情況，要排除遲發(fā)性溶血性輸血不良反應。V

39.39.發(fā)生疑似輸血不良反應時應急處理：［多選題］*

醫(yī)務人員應立即向血庫和患者的主管醫(yī)師報告，并按相應規(guī)定及時處理，確診后由經治醫(yī)生在24小時內填

寫《輸血不良反應報告表》，同時須記錄在病歷中，包括輸血不良反應發(fā)生時間、反應種類、臨床癥狀、體征、

處理措施與轉歸等。V

如出現嚴重輸血不良反應(如ABO血型不合導致的急性溶血、懷疑細菌污染等)，經治醫(yī)生應馬上致電血庫

工作人員，并及時檢查、治療和搶救患者，積極查找原因，做好記錄。一旦出現可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時(主

要包括非溶血性發(fā)熱反應、急性溶血性輸血反應、輸血相關性急性肺損傷、細菌污染等)，立即停止輸血，并調查

其原因。V

只需要觀察「不用上報。

40.40.臨床用血申請和審核：()［多選題］*

A、所有用血申請需要由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請表》并核對血型，并經主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審

批通過，打印《臨床輸血申請單》。當《臨床輸血申請單》送到血庫，由血庫工作人員進行審核。V

B、同一患者24小時內申請紅細胞備血量或用血量少于4U(800m1)的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任

職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血或用血；同一患者24小時內申請紅細胞備血量或用血

量在4U(800m1)至8U(1600m1)的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審

核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血或用血；同一患者24小時內申請紅細胞備血量或用血量達到或超過

8U(1600m1)的，需填寫《東莞市莞城醫(yī)院大劑量輸血審批表》,由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)

師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，經檢驗科(血庫)會診并報醫(yī)務股批準，方可備血或用血。

V

C、急救用血時可不按上述要求執(zhí)行，任何情況下的緊急輸血(包括術中緊急輸血)，事后2個工作日內必須

按上述要求補辦相關報批手續(xù)，同時應按緊急用血相關制度的要求執(zhí)行。V

測驗

A.衛(wèi)生計生行政部門

B.各級各類醫(yī)療機構V

C.院長

D.醫(yī)務科

2.醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行0責任制［單選題］*

A.科主任、住院醫(yī)兩級

B.院、科、住院醫(yī)三級

C.衛(wèi)生計生行政部門、院、科三級

D.院科兩級V

3.國家建立醫(yī)療質量(安全)不良事件報告制度，()醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動上報臨床診療過程中的

不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。［單選題］*

A獎勵

B.懲罰

C.鼓勵V

D處分

4.”非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失”屬于()級不良事件

［單選題］*

A.I級不良事件J

B.H級不良事件

c.m級不良事件

D.IV級不良事件

5.職業(yè)暴露、銳器傷屬于（）類不良事件［單選題］*

A輸血

B藥品

C.院感V

D后勤

1.1、n級不良事件屬于強制性報告范疇，當發(fā)生時應立即電話上報相關職能部門，并在（）小時內通過

醫(yī)療安全（不良）事件上報系統補報［單選題］*

A.12小時

1.24小時J

C.48小時

D.72小時

7雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康

復”屬于（）級不良事件。［單選題］*

A.I級不良事件

8.H級不良事件

c.m級不良事件V

DJV級不良事件

8.()是將造成某項結果的諸多原因，以系統的方式來表達結果與原因之間的關系［單選題］*

A.直方圖

B.因果圖V

C.控制圖

D.柏拉圖

9.PDCA循環(huán)中P表示()

［單選題］*

A.計劃V

B.執(zhí)行

C檢查

D處理

10網絡攻擊、信息泄露屬于0類不良事件。［單選題］*

A.信息V

B.醫(yī)療

C后勤

D.其他

1likIV級不良事件屬于自愿報告范圍，具有（）的特點，應在24-72小時內通過醫(yī)療安全（不良）事件上

報系統上報。（多選題）［多選題］*

A啟愿性J

B.保密性V

C.非處罰性V

D.公開性V

2.醫(yī)療安全（不良）事件類別包括0［多選題］*

A.醫(yī)療類不良事件；護理類不良事件；后勤類不良事件；V

B.輸血類不良事件；院感類不良事件；治安類不良事件；V

C.藥品類不良事件；醫(yī)療器械類J

D.醫(yī)療設備類不良事件；信息類不良事件；其他不良事件。V

A?首診負責制度V

B.三級查房制度V

C.疑難病例討論制度V

D.術前討論制度V

4.以下屬于醫(yī)療質量管理工具的是（）［多選題］*

A.全面質量管理（TQC）V

B