心肺復(fù)蘇(CPR)成人、兒童和新生兒的異同點(diǎn)和臨床技能培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇（CPR）成人、兒童和新生兒的異同點(diǎn)和臨床技能培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇（CPR）

——

成人、兒童和新生兒

認(rèn)識(shí)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

CPR是指在心跳呼吸驟停的情況下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功能，使生命得以維持時(shí)間就是生命！

＞40%＞90%0%＞60%＞20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘每延長(zhǎng)1分鐘搶救，存活率下降10%雙擊此處添加文字內(nèi)容心臟驟停復(fù)蘇時(shí)間搶救成功率基礎(chǔ)生命支持BLS

有四個(gè)步驟：ABCD

AAirway徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)/復(fù)蘇藥物應(yīng)用

→CABD

1、評(píng)估周?chē)h(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周?chē)h(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開(kāi)始搶救的時(shí)間。成人心肺復(fù)蘇2、檢查意識(shí)：

醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁

5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人無(wú)反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)喪失。判斷要快，只能用5～10秒完成。3、如患者無(wú)意識(shí)，啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）：高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)衣服。5、建立人工循環(huán)（C）：

醫(yī)生快速判斷病人有無(wú)循環(huán)征象：方法是觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3CM，在氣管旁軟組織深處觸摸頸A搏動(dòng)，不能用力過(guò)大，其準(zhǔn)確性只有65﹪，（非專(zhuān)業(yè)人士可以不判斷）

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓30次，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：一、按壓部位

胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，

二、正確手勢(shì)

快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。每次按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓時(shí)搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。三、按壓姿勢(shì)操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。四、用力按壓

按壓深度要使病人胸骨下陷大于5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。按壓放松五、快速按壓

按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次。具體地說(shuō)18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用0.3秒鐘的時(shí)間；通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，（如“01、02、03…11…30”），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)。6、徒手開(kāi)放氣道（A）：

按完30次后觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時(shí)假定口腔無(wú)異物）然后用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。(考試時(shí)用球囊面罩通氣)7、口對(duì)口人工呼吸（B）：

單人操作立即由醫(yī)生口對(duì)口通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒)以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹氣。口對(duì)口吹氣方法保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，救護(hù)人松開(kāi)捏鼻手指，側(cè)頭吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備進(jìn)行下次操作。面罩球囊通氣方法

采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人面部，但仍然保持開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。通氣兩次后，單人操作時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按30:2比例循環(huán)進(jìn)行5個(gè)周期。（每次按壓都要重新定位）雙人操作考試時(shí)假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個(gè)30次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。開(kāi)始雙人配合操作醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒(méi)有離開(kāi)患者胸壁就不用重新定位）8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間10秒）；如果仍然沒(méi)有呼吸、脈搏，說(shuō)明徒手心肺復(fù)蘇ABC三步曲失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步

D——電擊除顫。除顫監(jiān)護(hù)儀9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位）；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救，進(jìn)入心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置階段。整個(gè)操作結(jié)束。

臨床搶救病人時(shí)，一般不要中斷CPR，不要搬動(dòng)病人，就地?fù)尵?。如一定要中斷按壓或搬?dòng)，則做好一切準(zhǔn)備后，至少做完一個(gè)CPR周期后（5個(gè)循環(huán)），暫停CPR，立即打電話尋求支援或搬動(dòng)，中斷時(shí)間越短越好兒童心肺復(fù)蘇基本步驟嬰兒和兒童CPR程序：C-A-BA—開(kāi)放氣道（Airway）B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）C—胸外按壓（Chestcompressions/Circulation）循環(huán)評(píng)估:≥5秒、≤10秒專(zhuān)業(yè)急救人員：應(yīng)在十秒鐘之內(nèi)，檢查患兒脈搏情況，如果十秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。非急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行三個(gè)循環(huán)的CPR。一歲以上：頸動(dòng)脈一歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)估無(wú)脈搏/不能確定是否觸及脈搏心跳存在而無(wú)自主呼吸無(wú)循環(huán)征象（心率<60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給12—20次/分的人工呼吸立即開(kāi)始胸外心臟按壓雙手按壓法—青少年（適用于8歲以上）手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按壓胸骨下半部。兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm，青少年至少5cm,但不超過(guò)6cm）按壓頻率至少為100

次/分，即100至120次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈雙手環(huán)抱拇指按壓法單手按壓法—兒童（適用于1—8歲）手掌根部置于胸骨下半段手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致

C—胸外按壓（Chestcompressions/Circulation）按壓通氣比一人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2二人進(jìn)行小嬰兒或者是兒童心肺復(fù)蘇：15:2

A—開(kāi)放氣道（Airway）保持呼吸道通暢：清除氣道內(nèi)分泌物、異物或嘔吐物仰頭抬頦法（無(wú)頸椎外傷）用一只手的小魚(yú)際（手掌外側(cè)緣）部位置于患兒前額，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直；注意手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。托頜法（有頸椎外傷）將雙手放置在患兒頭部?jī)蓚?cè)，握住下頜角向上托下頜，使頭部后仰程度為下頜角與耳垂連線和地面成60°(兒童）或30°(嬰兒）。B—建立呼吸（Breathing/Ventilations）口對(duì)口人工呼吸：方式：<1歲—口對(duì)口鼻

>1歲—口對(duì)口頻率：兒童或嬰兒：12-20次/分(有效的人工呼吸即胸廓抬舉）球囊-面罩通氣：無(wú)儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度“EC”鉗方式的面罩通氣注意：左手EC手法固定面罩（E-開(kāi)放氣道、C-固定面罩），用右手?jǐn)D壓氣囊，擠壓球囊的1/2-2/3，胸廓擴(kuò)張超過(guò)一秒。復(fù)蘇氣囊注意：選擇大小合適的氣囊和面罩機(jī)械通氣什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？1、當(dāng)需要持久通氣時(shí)。2、當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)。D:體外除顫—發(fā)生室顫和無(wú)脈性的室速E：評(píng)估復(fù)蘇效果每5個(gè)循環(huán)或者每2分鐘檢查一次脈搏可觸及到大動(dòng)脈的搏動(dòng)可出現(xiàn)自主呼吸臉色由紫紺變紅潤(rùn)散大的瞳孔開(kāi)始回縮新生兒心肺復(fù)蘇窒息判定

1、胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動(dòng)增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動(dòng)減少＜20次／12小時(shí)，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。

2、窒息程度判定：Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。內(nèi)容（膚色心率對(duì)刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）

大部分新生兒是有活力的，約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸，僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活。新生兒的心肺復(fù)蘇多見(jiàn)于新生兒的窒息。復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。窒息復(fù)蘇時(shí)的評(píng)估主要基于以下兩個(gè)體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見(jiàn)圖1。初步復(fù)蘇1、保暖2、擺正體位3、清理氣道4、擦干全身5、給予刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下擦干患兒全身A、開(kāi)放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線清理氣道無(wú)胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻清泌物。過(guò)度、過(guò)深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開(kāi)始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。有羊水胎糞污染

評(píng)估新生兒有無(wú)活力：有羊水胎糞污染

且新生兒無(wú)活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。觸覺(jué)刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

評(píng)估：呼吸、心率

初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進(jìn)行正壓通氣，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。正壓通氣指征無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min用簡(jiǎn)易呼吸氣囊正壓通氣選擇合適的面罩和連接氧源，流量在6L/分。大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸。有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,

胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張可能原因：密閉不夠氣道阻塞壓力不夠C、胸外心臟按壓指征：經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。胸外按壓與通氣之比為3:1D、復(fù)蘇藥物應(yīng)用

在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來(lái)測(cè)心率，心率持續(xù)低于60次/分，立即進(jìn)行氣管插管正壓通氣，并考慮使用腎上腺素，靜脈注射給藥患兒心率大于100次/分，皮色紅潤(rùn)，肌張力恢復(fù)，密切觀察，測(cè)血氧飽和度，復(fù)蘇有效，并予以保暖。臨床基本技能指導(dǎo)培訓(xùn)--成人心肺復(fù)蘇術(shù)院外心臟驟停

存活出院率1%-8%院內(nèi)心臟驟停

存活出院率17%心肺復(fù)蘇的挑戰(zhàn)猝死病人(中國(guó)2010年54.4萬(wàn)/年)嘗試CPR（28.6%）到達(dá)醫(yī)院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）沒(méi)有或很少有后遺癥（3.4%）2004-2005年研究發(fā)現(xiàn)心臟按壓的頻率、深度不足按壓頻繁中斷實(shí)施通氣導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)度通氣（尤其是插管后）心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀5~10秒：意識(shí)喪失，倒地30秒：全身抽搐60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止3分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫4~6分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：腦死亡、植物狀態(tài)“黃金8分鐘”開(kāi)始CPR時(shí)間成功率1分鐘>90%4分鐘約60%6分鐘約40%8分鐘約20%>10分鐘0心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈基礎(chǔ)生命支持（2010心肺復(fù)蘇指南）C（circulation）：人工循環(huán)A（airway）：暢通氣道B（breathing）：人工呼吸判斷意識(shí)---關(guān)鍵點(diǎn)：雙手同時(shí)拍肩；靠近病人左、右雙耳大聲呼叫病人姓名。判斷呼吸---關(guān)鍵點(diǎn)：

暴露胸口，觀察患者有無(wú)呼吸。單人徒手心肺復(fù)蘇操作

意外事故類(lèi)型

事故發(fā)生地點(diǎn)

受傷人數(shù)、性別、年齡、傷情

呼救者情況

現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)除顫器單人徒手心肺復(fù)蘇操作120

判斷脈搏---關(guān)鍵點(diǎn)：以食指及中指指尖來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈及循環(huán)征象。（<10秒）沒(méi)有脈搏開(kāi)始心臟按壓?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇操作單人徒手心肺復(fù)蘇操作用掌根壓住胸骨中下段，食指或無(wú)名指平對(duì)乳頭。另一手之掌根疊放于手掌上，在胸骨下半段施壓。貼腕翹指（每次按壓后，掌跟不離胸）單人徒手心肺復(fù)蘇操作垂直壓下雙臂垂直雙手掌跟互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)頭側(cè)向患者面部單人徒手心肺復(fù)蘇操作體位：平臥，頭與軀干在同一平面，不能 高于胸部清理口腔：頭側(cè)向一邊，清除口腔異物及嘔吐 物，注意取出義齒。開(kāi)放氣道方法：仰額抬頦法（頸椎受傷禁用）雙手拉頜法（適用頸椎傷）單人徒手心肺復(fù)蘇操作松脫假牙、嘔吐物、食物處理方法手指掃挖勾出單人徒手心肺復(fù)蘇操作仰額抬頦法

一般常用單人徒手心肺復(fù)蘇操作A.仰額、托頦、密封鼻孔B.用口包住患者口部C.吹氣入肺D.每次吹氣后，口部離開(kāi)E.注視胸腹部（吹氣2次，每次吹氣為時(shí)1秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作心外按壓與人工呼吸比為30:2按壓頻率>100次/分5個(gè)循環(huán)后再判斷單人徒手心肺復(fù)蘇操作

以托頦之手指來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。（<10秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率：至少為100次/分按壓幅度：至少為5cm保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣單人徒手心肺復(fù)蘇操作心肺復(fù)蘇有效指征：按壓停止時(shí)仍可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓停止時(shí)可測(cè)到血壓瞳孔逐漸縮小出現(xiàn)自主呼吸眼球活動(dòng)、出現(xiàn)睫毛反射、四肢可活動(dòng)心電圖出現(xiàn)有效波形單人徒手心肺復(fù)蘇操作終止目標(biāo)：恢復(fù)自主呼吸、心跳。精疲力竭無(wú)法繼續(xù)。對(duì)觸電、溺水等意外事故應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間。單人徒手心肺復(fù)蘇操作（一）確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。（二）判斷病人的意識(shí)和呼吸。（三）啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救系統(tǒng)（激活EMSS）。（四）擺正病人的體位。（五）判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)。（六）高質(zhì)量的胸外心臟按壓（按壓頻率＞100次/分，胸骨下陷深度＞5cm，胸壁充分回彈，按壓間隔＜10秒）。（七）開(kāi)放氣道和人工呼吸（按壓呼吸比30:2）。（八）5個(gè)循環(huán)后再次判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)和呼吸。

遵守C→A→B的順序單人徒手心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用進(jìn)氣閥儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩儲(chǔ)氧袋氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥簡(jiǎn)易呼吸器的使用口咽通氣道簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用球體測(cè)試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。

2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用進(jìn)氣閥測(cè)試將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試

在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。簡(jiǎn)易呼吸器的使用儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試

將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用面罩固定手法-單手“E-C”面罩固定手法-雙手“E-C”操作方法按壓呼吸比30:2；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為1:1.5～2；約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見(jiàn)胸廓抬起即可，避免通氣過(guò)度。規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為1:1.5～2。約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見(jiàn)胸廓抬起即可，避免通氣過(guò)度。操作方法（有氧源）：注意事項(xiàng)簡(jiǎn)易呼吸器的使用擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要>10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度為45%；如無(wú)氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%。

隨時(shí)觀察：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用（4）觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5）在呼氣過(guò)程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈除了高質(zhì)量CPR外，唯一以證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無(wú)脈室速的除顫。

電除顫快速除顫！心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

電除顫監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)除顫器備齊用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗，酒精棉球。向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫器自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。除顫前準(zhǔn)備6.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上，用電極板在患者身上均勻涂抹導(dǎo)電糊，范圍應(yīng)略大于電極板，注意雙側(cè)導(dǎo)電糊不能相接。7.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：（單相波）360J。（雙相波）150-200J。除顫STERNUM:胸骨右緣第2～3肋間APEX:左腋前線第5～6肋間(左乳頭下)將電極板用力按于患者身上，接觸顯示提示接觸良好。8.選擇電極部位充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全。放電：放電前提示所有人員遠(yuǎn)離床旁，雙手同時(shí)按下放電鍵進(jìn)行放電。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。一次除顫只放電一次，不要反復(fù)放電。除顫藥物治療心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。沒(méi)有足夠的證據(jù)確定心臟驟停期間給予藥物的確切時(shí)間及給藥順序。腎上腺素腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率高劑量腎上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率成人心跳驟停期間，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素iv/io是合理的無(wú)法建立靜脈或骨內(nèi)通路時(shí)，可氣管內(nèi)給藥，2-2.5mg/次高級(jí)生命支持流程深入探尋小兒和成人

心肺復(fù)蘇的異同點(diǎn)

主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇概述心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的異同

開(kāi)放氣道