闌尾炎護(hù)理查房2

闌尾炎護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【病因】

闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）細(xì)菌感染胃腸功能紊亂【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

【臨床表現(xiàn)】癥狀：1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸【處理原則】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

【處理原則】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙【護(hù)理措施】

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字）（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。3、禁食,排氣后可進(jìn)食。4、補(bǔ)液（禁食期，必要時行胃腸減壓）5、應(yīng)用抗菌素6、手術(shù)24小時后鼓勵離床活動

【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動，預(yù)防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時就診?！静∈泛喗椤?9床，王菊萍，女，32歲?；颊咦栽V于10月31日一天前無明顯誘因后出現(xiàn)臍周部分陣發(fā)性疼痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、無里急后重。自行口服抗炎藥物，因疼痛不明顯故未就診。于當(dāng)晚19:00疼痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐、嘔吐物為內(nèi)容物。于2015年11月01日1:07以急性闌尾炎收住，首測T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/60mmHg。主訴：右下腹疼痛17小時、加重6小時。

查體：腹部平坦，右下腹壓痛，無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。急診行B超檢查提示：右下腹腸腔間隙少量積液。行全腹CT檢查提示：闌尾略增出，周圍滲出液，考慮炎性改變。急診在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液治療、術(shù)后6小時鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。腸蠕動恢復(fù)，已排氣，可進(jìn)流質(zhì)食物。實(shí)驗(yàn)室檢查:8-13血常規(guī)wbc15.42×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比91.3%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.08×109/L↑降鈣素原0.13ng/mL↑

【術(shù)前護(hù)理措施】措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其右節(jié)律的深呼吸。2、禁食水，以減輕腹脹腹痛3、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時報(bào)告醫(yī)生4、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗生素評價(jià)：患者主訴疼痛減輕或能忍受

5、多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

6、介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感

7、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系

8、與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理【術(shù)后護(hù)理措施】潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎目標(biāo):能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)2、術(shù)后24小時鼓勵患者起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

3、加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理，急生闌尾炎手術(shù)后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。4、及時查看各輔助檢查結(jié)果5、加強(qiáng)營養(yǎng)支持6、及時傾聽患者主訴五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者體溫降至正常措施:1、及時報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。2、降溫措施：①通風(fēng)透氣。②物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。③遵醫(yī)囑使用退熱劑，冰鹽水灌腸。④采取降溫措施后每半小時復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37。4℃，每天測4次；＞38.5℃，每天測6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。③保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。④臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。評價(jià):患者體溫降至正常范圍飲食護(hù)理由于患者長期臥床，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。心理護(hù)理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療?！窘】到逃浚ㄒ唬┗颊呒皶r就診。

（二）應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食品。

（三）應(yīng)盡量下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

（四）病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就診。

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