輸尿管腫瘤的護理

輸尿管腫瘤的護理第一頁，共32頁簡介輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性輸尿管腫瘤和惡性輸尿管腫瘤，其中惡性占大多數(shù)。良性輸尿管腫瘤見于息肉、乳頭狀瘤、炎性假瘤等，惡性輸尿管腫瘤多見于移行細胞癌，鱗狀細胞癌少見，腺癌更少見。

第二頁，共32頁簡介輸尿管腫瘤為尿路上皮腫瘤，發(fā)病率約占整個上尿路腫瘤的1％～3％，其中95％為單側(cè)發(fā)生，左右輸尿管發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性多，約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細胞癌。第三頁，共32頁輸尿管腫瘤的主要病因可大致分為五大類：1.原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎。2.先天性腎臟疾?。喝缍嗄夷I、各種先天性腎小管功能障礙等。3.慢性腎臟感染性疾?。喝缏阅I盂腎炎。4.慢性尿路梗阻：如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腫瘤等。5.繼發(fā)于全身性疾病：如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第四頁，共32頁臨床表現(xiàn)1.血尿：多數(shù)患者常為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生。2.疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴重的腎絞痛或排出條狀血塊。如擴散至盆腔或腹部器官，可引起相應部位的疼痛，常是廣泛而恒定的刀割樣痛，這樣的疼痛一旦發(fā)生，往往是晚期癥狀，很少存活超過1年。第五頁，共32頁臨床表現(xiàn)3.腫塊：輸尿管腫瘤可捫及腫塊者占25%～30%，輸尿管腫瘤本身能捫及腫塊是罕見的，大部分患者捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個腫大積水的腎臟。第六頁，共32頁臨床表現(xiàn)4.其他：約10%～15%患者被診斷時無任何癥狀。少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等。如有反復發(fā)作的無痛性肉眼血尿伴有右側(cè)精索靜脈曲張者，要高度懷疑右側(cè)輸尿管腫瘤的可能。第七頁，共32頁內(nèi)容介紹病情介紹護理評估護理診斷護理目標護理措施效果評價健康教育第八頁，共32頁病情介紹

患者###，男，70歲，因無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛肉眼血尿1月于2013年8月1日０8：40入院，患者院外自行口服藥物治療后血尿消失，而后未進一步正規(guī)治療，近期來我院門診體檢發(fā)現(xiàn)其右側(cè)輸尿管有新生物，故門診以“右側(cè)輸尿管新生物”收入住院，入院時生命體征：Ｔ３６．5℃Ｐ６８次／分Ｒ２０次／分ＢＰ１４0／８０ｍｍＨｇ。步入病房，神清，急性病容，患者既往體健，精神、食欲、睡眠正常，二便通暢。第九頁，共32頁病情介紹

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，于8月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)畢留置導尿，予抗炎、止血等對癥治療，8月6日病檢結(jié)果示右側(cè)輸尿管高級別尿路上皮癌。8月8日１０：００在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎臟、輸尿管全長切除＋膀胱部分切除術(shù)。第十頁，共32頁術(shù)畢于12:40返回病房，病員神志清楚，測T36.4℃P70次/分R20次/分BP130/76mmHg，病員腎窩、髂窩引流管、導尿管各一根，均引流通暢，右腰部切口敷料清潔、干燥、固定，遵醫(yī)囑予對癥、止血、補液、抗生素預防感染等治療，同時予吸氧、心電監(jiān)護等，術(shù)后第二日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停吸氧及心電監(jiān)護，現(xiàn)病員未訴不適。病情介紹第十一頁，共32頁護理評估術(shù)前評估1.健康史及相關(guān)因素：患者，男性，70歲，已婚，退休人員，于1月前出現(xiàn)肉眼血尿，因體檢發(fā)現(xiàn)異常而入院。否認高血壓病史，否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認輸血史，否認家族中有遺傳病、腫瘤病史，伴吸煙、飲酒數(shù)十年，現(xiàn)已戒煙戒酒。第十二頁，共32頁2.身體狀況：病員神志清楚，急性病容，言語清晰，飲食、睡眠尚可，目前病情相對平穩(wěn)。3.輔助檢查：ＣＴ檢查提示右側(cè)輸尿管下段內(nèi)軟組織密度影考慮輸尿管新生物可能，伴以上層面內(nèi)右側(cè)輸尿管擴張，右腎積水。3.心理及社會支持狀況：有社會保險，病員及家屬對疾病有一定的認識和適應，有經(jīng)濟承受能力。護理評估第十三頁，共32頁術(shù)后評估1.手術(shù)情況：患者麻醉蘇醒，神志清楚，生命體征正常，右側(cè)腎窩、髂窩血漿引流管各一根均引流通暢，引流出淡紅色血性液，保留尿管引流通暢，引流出淡黃色透明尿液。2.康復狀況：患者自訴切口處疼痛能耐受，敷料清潔、干燥、固定，無尿路感染、手術(shù)切口感染。3.心理及認知狀況：對疾病適應，能積極配合治療，對疾病預后仍有所擔心。護理評估第十四頁，共32頁護理診斷疼痛與血塊、腫瘤引起梗阻或手術(shù)切口有關(guān)舒適的改變與術(shù)后強迫體位及留置尿管有關(guān)有感染的危險與術(shù)后免疫力低下，留置尿管有關(guān)排尿形態(tài)改變與留置尿管有關(guān)焦慮/恐懼與擔心預后不良、害怕手術(shù)有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、尿瘺、氣胸等第十五頁，共32頁護理目標1.患者疼痛緩解或減輕。2.患者舒適感增加。3.患者感染的危險性降低。4.患者恢復正常的排尿功能。5.患者主訴焦慮/恐懼的程度減輕。6.患者能夠獲得疾病相關(guān)知識。7.患者未發(fā)生出血、尿瘺、氣胸等并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時有效的處理。第十六頁，共32頁護理措施術(shù)前護理1.心理護理：多數(shù)病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等各種負面情緒，或擔心預后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質(zhì)量。護理人員應主動關(guān)心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術(shù)方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。2.飲食指導：增加能量攝入，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善全身營養(yǎng)狀況。第十七頁，共32頁3.病情觀察及護理：（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。（2）觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評估效果。

護理措施第十八頁，共32頁（3）觀察患者重要臟器功能情況，有無轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)。4.術(shù)前常規(guī)準備：（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術(shù)。（2）術(shù)前給予相應的抗生素皮試并記錄結(jié)果。

護理措施第十九頁，共32頁（3）術(shù)前根據(jù)手術(shù)方式給予相應區(qū)域的備皮。（4）腸道準備：術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時。（5）術(shù)晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術(shù)晨根據(jù)手術(shù)室安排，進行患者、藥物等相關(guān)信息核對后，將患者送入手術(shù)室。護理措施第二十頁，共32頁術(shù)后護理1.麻醉術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測患者生命體征，加床檔保護防墜床，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時報告醫(yī)生進行處理。2.傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料。護理措施第二十一頁，共32頁3.各管道的觀察及護理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有無腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。

護理措施第二十二頁，共32頁（3）定時擠捏血漿引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護理措施第二十三頁，共32頁護理措施4.疼痛的護理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時為患者提供安靜舒適的環(huán)境。第二十四頁，共32頁5.飲食護理：禁食期間給予靜脈補液、能量支持治療，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，進食富含維生素、營養(yǎng)豐富的易消化飲食，同時多飲水，每日飲水量達2000ml以上。護理措施第二十五頁，共32頁護理措施6.體位與活動（活動能力應當根據(jù)患者個人情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應當相應推后活動進度）時間體位和活動全麻清醒后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當天低半臥位，協(xié)助床上翻身活動術(shù)后第1日半臥位為主，增加床上活動術(shù)后第2日半臥位為主，可在攙扶下適當室內(nèi)活動術(shù)后第3日起適當增加活動度第二十六頁，共32頁7.并發(fā)癥的處理及護理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少。處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用止血藥并評估效果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應用升壓藥。護理措施第二十七頁，共32頁保守治療無效時，手術(shù)止血，做好術(shù)前準備，監(jiān)測血常規(guī)變化。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。護理措施第二十八頁，共32頁（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。處理：行腹腔鏡手術(shù)的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應及時告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。護理措施第二十九頁，共32頁效果評價1.患者疼痛減輕。2.患者舒適感增加。3.患者未發(fā)生感染。4.患者排尿形態(tài)和功能恢復正常。5.患者焦慮/恐懼心理得到有效緩解。6.患者了解了一些疾病的相關(guān)知識，能復訴健康教育內(nèi)容并配合護理工作。7.患者無并發(fā)癥發(fā)生。第三十頁，共32頁健康教育1.加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應注意血尿持續(xù)的時間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，