腦血管病預(yù)防科普講座2

開封市中心醫(yī)院

朱煥偉腦血管疾病預(yù)防----健康大講堂腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”??！在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病腦血管病?

發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國(guó)腦卒中患者:

600～700萬腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)成人中最常見的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限目前，全國(guó)每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)識(shí)中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？應(yīng)該采取什么行動(dòng)預(yù)防腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！腦中風(fēng)有哪些類型？缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵塞！破裂！缺血性中風(fēng)(占85%）

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.腦梗死：A.腦血栓形成B.腦栓塞

C.腔隙性梗死出血性中風(fēng)

1.腦出血2.蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性。患者多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素。發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過24小時(shí)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。腦梗死

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危及生命。腦栓塞可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識(shí)障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會(huì)造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。腔隙性梗死多見于中老年患者，男性多于女性。半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好，一般無頭痛，無顱高壓，無意識(shí)障礙表現(xiàn)。許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而

頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。腦出血好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)差異較大，以中青年發(fā)病居多，起病突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因。一般癥狀主要包括：

突然出現(xiàn)的劇烈頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？

腦中風(fēng)的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

可控制的因素

無法控制的因素腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史

---無法改變或控制的因素腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？

------可以改變或控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史發(fā)生過中風(fēng)或TIA史的人再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。怎么評(píng)估腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動(dòng)脈疾?。≒AD）1吸煙者1有過缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風(fēng)危險(xiǎn)4%低危：中風(fēng)危險(xiǎn)<4%3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物腦中風(fēng)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無需治療（治不好）只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好正確的認(rèn)識(shí)超過80％的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復(fù)減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)病（一級(jí)預(yù)防）從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)腦血管病如何預(yù)防？腦血管病的預(yù)防，簡(jiǎn)單的說就是針對(duì)可控制的危險(xiǎn)因素所采取的措施。高

血

壓已證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—2010）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。

心臟病心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。心房纖顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少68%。建

議1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)INR的情

況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害吸煙建議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、避免在公共場(chǎng)所吸煙；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。

血脂與腦卒中

低膽固醇水平與腦出血有關(guān)高膽固醇水平易發(fā)生頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率血脂異常已證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。血脂異常建議：1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且總膽固醇高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、甘油三酯增高選用貝丁酸類藥物治療；糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。糖尿病建議：1、應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋

白（HbA1c)2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。飲酒1、對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。肥胖與卒中?最近的研究證據(jù)支持：

男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持經(jīng)常服藥，保持血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時(shí)不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當(dāng)?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧?。有糖尿病患者，?yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降血糖藥物，保持血糖達(dá)標(biāo)穩(wěn)定。

總結(jié)一下預(yù)防措施：

控制危險(xiǎn)因素，半年至一年做一次身體

檢查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔(dān)心服藥出現(xiàn)

不良反應(yīng)而擅自停

服降血脂等藥物。注意合理飲食。少吃油膩食物。膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆

類制品。

戒煙戒酒

堅(jiān)持體育鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體功能及耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動(dòng)。

老年人血管基礎(chǔ)較差，要多喝水，降低血液黏稠度。

情緒的波動(dòng)也是心血管疾病的誘發(fā)因素，因此老年人一定要保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)，大喜大悲尤不可取。腦卒中的早期癥狀及識(shí)別

1、肢體乏力

單側(cè)肢體短暫無力，活動(dòng)肢體時(shí)感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時(shí)伴有肢體感覺減退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風(fēng)的警報(bào)。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血后1-6個(gè)月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)，因此不能麻痹大意。

3、眩暈

突然自覺頭暈?zāi)垦?，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風(fēng)”，應(yīng)及早去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，防止中風(fēng)發(fā)生。4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風(fēng)的又一信號(hào)。5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化日趨嚴(yán)重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報(bào)告，中風(fēng)病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風(fēng)患者早期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)偶爾嗆咳，這是因?yàn)槟X缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導(dǎo)致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風(fēng)的先兆，若及早給予腦血管擴(kuò)張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預(yù)防中風(fēng)猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會(huì)中風(fēng)，但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生。8、說話吐字不