胸腔積液患者的護(hù)理2

胸腔積液患者的護(hù)理呼吸科教學(xué)查房主要內(nèi)容概念及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施及依據(jù)健康教育概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml

潤滑作用胸膜腔示意圖

胸腔積液：

任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。(pleural

effusion簡稱胸水)。胸水的循環(huán)機(jī)制－正常情況下產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸腔積液的病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高－－滲出液如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查－－積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查－－確定積液性質(zhì)胸膜活檢－－進(jìn)一步明確病因支氣管鏡檢－－明確病因臨床表現(xiàn)癥狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病

呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★體征少量積液

胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★主要護(hù)理問題1、氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有

關(guān)2、清理呼吸道無效與炎癥使分泌物增多、粘

稠及咳嗽無力有關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸 腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)6、焦慮

與疾病時(shí)間長、病情反復(fù)有關(guān)7、舒適度改變

與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施

改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。保持呼吸道通暢：1）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，翻身、拍背每2～4小時(shí)一次。2、霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。3、保證液體的攝入量，多喂溫開水，利于痰液排出。。1).降溫：

可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。發(fā)熱的護(hù)理：1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。2）就餐時(shí)限制液體的入量，以免胃部過度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。

3）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

4）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。

5）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:

胸痛：

1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位2、必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。心理護(hù)理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項(xiàng)，機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。健康教育1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情2）.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。3）.加強(qiáng)營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)2.正確用藥1）請嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。2）用藥物若有異常反應(yīng)請及時(shí)就診。3.飲食與營養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2）注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療，口腔或牙齒疾病。4.自我保健與復(fù)查1）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康。身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動(dòng)量。2）康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。若有不適，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。鑒別滲出液與漏出液

鑒別要點(diǎn)

漏出液

滲出液

原因非炎癥所致炎癥/腫瘤/理化刺激

外觀淡黃，透明渾濁，血性/膿性/乳糜性凝固不自凝能自凝細(xì)胞計(jì)數(shù)

<500×106/L>500×106/L細(xì)胞組成

淋巴/間皮細(xì)胞中性粒/淋巴細(xì)胞PH7.6左右<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5>0.5

鑒別滲出液與漏出液胸腔穿刺術(shù)護(hù)理胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺包

2%利多卡因

2%碘酊，75%酒精棉簽，膠布胸腔穿刺點(diǎn)定位術(shù)后護(hù)理

1.協(xié)助取平臥或半臥位休息，介紹注意事項(xiàng)2.密切觀察病人反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生3.做好抽液、氣體量，性質(zhì)的記錄，標(biāo)本送檢4.觀察穿刺部位有無滲血滲液★胸腔閉式引流護(hù)理護(hù)理措施：

保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲。術(shù)后第一天循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位45度左右，利于呼吸及引流。持續(xù)地負(fù)壓引流，保持負(fù)壓1～2Kpa，定時(shí)擠壓引流管，觀察水柱波動(dòng)的情況。定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有無血凝塊，滲液較多時(shí)，每15～30分鐘觀察記錄一次，并計(jì)算累計(jì)量。術(shù)后3小時(shí)引流液連續(xù)大于3ml/kg.h或任何1小時(shí)大于5ml/kg，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定時(shí)攝胸片及CT，了解存留積液，通常術(shù)后48小時(shí)，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml，即可拔除引流管注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌操作，一次性水封瓶根據(jù)具體情況更換；（2）任何情況下引流瓶不能高于患者胸部；

（3）避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞，觀察水封瓶內(nèi)液面上下波動(dòng)情況，吸氣時(shí)上升，呼氣時(shí)下降及有水泡，表示通暢。每1-2小時(shí)，離心方向擠壓引流管，以保持通暢。（4）定時(shí)檢查各管道及水封瓶的連接處有無松脫、漏氣，觀察水封瓶內(nèi)氣泡情況，呼氣時(shí)產(chǎn)生氣泡是正常的，若吸氣或呼氣時(shí)有氣泡持續(xù)產(chǎn)生，示引流系統(tǒng)某處有破洞或松動(dòng)而產(chǎn)生漏氣，應(yīng)逐一檢查，更換管道或加以密閉。（5）觀察面色、呼吸、心率、及血壓，檢查引流管插入處傷口有無發(fā)紅、皮下氣腫、滲液、傷口敷料有無松脫，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并以無菌紗布加強(qiáng)固定，以免空氣進(jìn)入。（6）床旁放置2把血管鉗，以備急用。如管道松脫，立即用血管鉗夾住胸腔引流管。謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2024/9/62024/9/6Friday,September6,202410、人的志向通常和他們的能力成正比例。2024/9/62024/9/62024/9/69/6/202412:16:40PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2024/9/62024/9/62024/9/6Sep-2406-Sep-2412、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2024/9/62024/9/62024/9/6Friday,September6,202413、志不立，天下無可成之事。2024/9/62024/9/62024/9/62024/9/69/6/202414、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。06九月20