胃十二指腸潰瘍病人的護理

胃十二指腸潰瘍病人的護理消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）潰瘍的病因和發(fā)病機制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強胃、十二指腸粘膜“自身消化”（主導(dǎo)地位）

幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”臨床表現(xiàn)：節(jié)律、周期、慢性腹痛

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛：疼痛-進食-緩解胃潰瘍多為餐后痛：進食-疼痛-緩解其他

胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征并發(fā)癥的護理穿孔大出血痕性幽門梗阻穿孔

癥狀突發(fā)劇痛（刀割樣）→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征[處理原則]

非手術(shù)治療

處理：禁飲禁食、持續(xù)胃腸減壓、支持、對癥、抗炎等。

手術(shù)治療

處理：穿孔修補術(shù)

徹底修補潰瘍的手術(shù)

[病因和病理]

潰瘍侵蝕基底血管致破裂好發(fā)于胃小彎及十二指腸球后壁[臨床表現(xiàn)和診斷

]

嘔血和黑便休克大出血

[處理原則]主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補充血量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)瘢痕性幽門梗阻[臨床表現(xiàn)]嘔吐--最突出的癥狀（量大、夜間）上腹不適營養(yǎng)障礙堿中毒：低鉀低氯性[處理原則]1、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

2、糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

3、維持三大平衡、糾正堿中毒

并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血與黑便。穿孔：腹部劇痛和急性腹膜炎體征幽門梗阻：頻繁嘔吐宿食，低氯低鉀代謝性堿中毒。癌變：少數(shù)有癌變。口訣：潰瘍病，經(jīng)常見；四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會癌變。輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢：最有價值

X線鋇餐檢查：龕影Hp檢測大便隱血試驗胃液分析口訣：潰瘍病，經(jīng)常見；磺脲類藥物飯前半小時服用；急性穿孔病人：禁飲禁食、胃腸減壓、對癥等補充血量：輸液、輸血、嚴密觀察胃、十二指腸粘膜“自身消化”3）制酸劑：氫氧化鋁，碳酸氫鈉等。出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式“沒有胃酸就沒有潰瘍”合并幽門梗阻病人：支持、洗胃等[臨床表現(xiàn)和診斷

]抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；胃十二指腸潰瘍病人的護理胃潰瘍多為餐后痛：進食-疼痛-緩解穿孔：腹部劇痛和急性腹膜炎體征胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式治療原則1.抑制胃酸藥物1）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細胞分泌H+的H+，K+，ATP酶（質(zhì)子泵）：奧美拉唑（作用最強）3）制酸劑：氫氧化鋁，碳酸氫鈉等。治療原則2.保護粘膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素3.根除幽門螺旋桿菌：質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑+2種抗菌藥物4.手術(shù)治療：有嚴重并發(fā)癥者手術(shù)指征：胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍潰瘍的外科治療：手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)護理常見護理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失足的危險與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻護理措施（1）非手術(shù)病人的護理疼痛護理

飲食和營養(yǎng)

用藥護理心理護理

緩解癥狀必要時做好手術(shù)前準備飲食護理清淡、富有營養(yǎng)避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物定時進餐、少量多餐。胃鏡止血：電凝、激光、藥物■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)X線鋇餐檢查：龕影胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕菁毙源┛撞∪耍航嫿?、胃腸減壓、對癥等■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)突發(fā)劇痛（刀割樣）→全腹胃十二指腸潰瘍急性穿孔“沒有胃酸就沒有潰瘍”早發(fā)：進食甜濃流質(zhì)后10～20分鐘用藥護理：抗酸、解痙胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃、十二指腸粘膜“自身消化”抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；磺脲類藥物飯前半小時服用；胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式藥物護理抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；抗膽堿藥及胃動力藥入嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時及睡前1小時服用硫酸亞鐵餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲類藥物飯前半小時服用；雙胍類藥物餐后服用；阿卡波糖與第一口飯一起服。缺鐵性貧血潰瘍性結(jié)腸炎降血糖降血糖降血糖胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)方式[護理措施]（一）術(shù)前護理

一般護理：飲食和營養(yǎng)、用藥護理：抗酸、解痙

術(shù)前特殊準備急性穿孔病人：禁飲禁食、胃腸減壓、對癥等合并出血病人：止血、擴容等合并幽門梗阻病人：支持、洗胃等迷走神經(jīng)切斷術(shù)的護理：測定胃酸（二）術(shù)后護理

1、一般護理

體位禁食、胃腸減壓護理輸液及飲食、2、病情觀察；