腎病基礎知識2

腎臟基礎知識

精品文檔學習目標：熟悉解剖特點掌握生理功能了解輔助檢查了解腎臟疾病常見綜合征掌握腎病常見癥狀熟悉腎科常用藥及規(guī)格精品文檔一、解剖特點精品文檔1.1腎臟是什么樣的？腎臟是實質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)?；铙w腎臟為紅褐色，表面光滑。精品文檔1.2腎臟位置腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。精品文檔1.3腎臟大小長10－12cm寬4－6cm厚3－4cm重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。精品文檔腎臟的結(jié)構(gòu)精品文檔

皮質(zhì)：包含過濾血液的腎小囊髓質(zhì)：包含數(shù)以百萬計的微管腎盂：呈漏斗形，收集并疏導尿液腎臟精品文檔1.4腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管腎小管髓袢遠端小管精品文檔1.5腎單位圖示精品文檔精品文檔腎單位1.5腎臟解剖圖精品文檔二、生理功能精品文檔生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能2.1腎臟的功能精品文檔2.2尿液的生成

腎臟血流豐富，約為心搏量的25%，正常人兩側(cè)腎臟血流量每分鐘1000－1200ml，其中血漿流量每分鐘約600－700ml。

單位時間內(nèi)通過腎小球濾過的血漿量稱為腎小球濾過率，（成人正常值在100±10ml/min，女性稍低）兩側(cè)腎臟每日從腎小球濾過的血漿總量可達150-180升。腎小球所濾過的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管,約99％被重吸收。因此排出體外的尿液即終尿僅有1000－2000ml。精品文檔2.3根據(jù)一天的尿量分類：正常:1000—2000ml多尿：>2500ml少尿：<400ml無尿：<100ml精品文檔2.4調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡正常人體細胞外液PH為7.35-7.45，低于此值低限稱酸中毒，高于此值高限稱堿中毒。腎小管可通過重吸收堿性的HCO3-，分泌酸性的H+和NH3來調(diào)節(jié)機體代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，保持平衡。精品文檔2.5腎臟內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有腎素、緩激肽、前列腺素、促紅細胞生成素1.25羥D3等。

腎素是由腎小球入球動脈的球旁細胞分解的一種蛋白水解酶，它能激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原生成血管緊張素I，而產(chǎn)生于肺泡內(nèi)皮細胞、腎小球和其他器官的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），可以將血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，血管緊張素II主要起縮血管和保持機體水鈉的作用。精品文檔2.5腎臟內(nèi)分泌功能促紅細胞生成素主要功能促進紅細胞的生成，它主要有腎間質(zhì)的成纖維細胞樣細胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白。當腎實質(zhì)喪失，導致紅細胞生成素減少時，可引起正細胞、正色素性貧血，稱為腎性貧血，常見于CRF，相反若患有多囊腎，良性腎囊腫和腎癌時，可因紅細胞生成素增多導致紅細胞增多癥。1.25羥D3是調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝的重要激素，當腎臟實質(zhì)受損時，1.25羥D3的合成減少，導致胃腸道對鈣和磷的重吸收減少、骨礦化受損。同時IPTH釋放增多，患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進。精品文檔三、腎臟病輔助

檢查精品文檔3.1檢查內(nèi)容尿常規(guī)腎功能腎穿刺病理活檢腎臟影像學檢查精品文檔3.1.1尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。精品文檔3.1.1尿常規(guī)檢查內(nèi)容顏色透明度酸堿度細胞管型蛋白質(zhì)比重尿糖精品文檔3.1.1正常尿液正常尿液呈淡黃色，清亮透明的，多呈弱酸性，pH約為6.5，有時呈中性或弱堿性，尿比重在1.015—1.025之間。精品文檔3.1.1紅細胞正常人尿中可偶見紅細胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血、劇烈運動等原因所致。精品文檔3.1.1白細胞正常人尿中可偶見白細胞，離心沉淀后高倍鏡視野不超過5個。若尿中出現(xiàn)多量白細胞提示：泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染，急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎腎結(jié)核、腫瘤腎移植排出反應成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中精品文檔3.1.1蛋白質(zhì)血液中一部分的蛋白會在腎臟的絲球體中過濾進入尿液中，但又會在腎小管被吸收而回到血液中。若腎臟的機能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點點，但是當腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時就會漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達0.15g/24h以上時，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。精品文檔3.2腎功能檢查項目及正常值：血肌酐(Scr)：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L血尿素氮（BUN）：二乙酰－肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L血尿素：3.2～7.0mmol/L血尿酸：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

尿素氮/肌酐比值：12:1～20:1精品文檔3.3腎穿刺檢查的臨床意義⑴明確診斷：明確疾病的病理變化和病理類型⑵指導治療：根據(jù)疾病的病理變化和病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案⑶估計預后：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。精品文檔3.3腎穿禁忌證⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤腎萎縮⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。精品文檔3.4腎臟影像學檢查了解泌尿系統(tǒng)器官的形態(tài)、大小、位置、功能及有無包塊，同時協(xié)助診斷。主要包含超聲顯像、CT、MRI、腎血管造影、靜脈尿路造影，精品文檔四、腎臟疾病常見綜合征精品文檔典型腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿，高血壓，腎功能不全和水腫。主要包括：急性腎炎綜合征，急進性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征等。

4.1腎炎綜合征精品文檔4.2腎病綜合征大量蛋白尿(>3.5g/d）低白蛋白血癥（<30g/L）不同程度水腫高脂血癥精品文檔無癥狀性蛋白尿或單純性血尿4.3無癥狀性尿異常4.4慢性腎衰竭綜合征指不管什么原因?qū)е碌倪M行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害。

即腎小球濾過率下降，主要表現(xiàn)為貧血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等。精品文檔二者的區(qū)別在于GFR下降是幾天還是幾周發(fā)生的，如果由于膿毒血癥、腎毒性藥物、休克或其他原因?qū)е录毙阅I小管壞死是急性腎衰的常見病因，而由于免疫損傷或血管炎引起毛細血管外增生（新月體）腎小球腎炎是急進性腎衰竭的重要原因4.5急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征精品文檔五、腎病的常見

癥狀精品文檔5.1無癥狀尿檢異常生化異常高血壓5.2有癥狀尿量、成分異常，疼痛，水腫以及腎功能異常。精品文檔5.3疼痛腎臟疼痛通常提示炎癥或梗阻。腎臟炎癥性病變?nèi)缒I盂腎炎，表現(xiàn)為患側(cè)肋角區(qū)的疼痛。腎小球腎炎可沒有癥狀，也可表現(xiàn)為腰部鈍痛多見于急性腎小球腎炎和IgA腎病。少數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作、程度不同的的腰部鈍痛伴有肉眼血尿，臨床稱為血尿綜合癥。急性梗阻導致的疼痛表現(xiàn)為突然發(fā)生的絞痛。需要強調(diào)的是某些嚴重的腎臟損害可能沒有任何疼痛或不適。精品文檔5.5水腫可能是大量蛋白尿、低蛋白血癥引起的。通常表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、夜間腳踝水腫。隨疾病的加重這種晝夜的節(jié)律會消失。水腫也可能是由于水鈉儲留。精品文檔5.6高血壓腎小球疾病患者常出現(xiàn)高血壓的癥狀。間質(zhì)性疾病高血壓不明顯。慢性腎衰竭的終末期，嚴重的高血壓尤為常見！精品文檔5.7尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等5.8尿異常尿量異常、蛋白尿、血尿、白細胞尿等精品文檔六、腎臟科需重點掌握用藥精品文檔

糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥促紅素抗凝劑

6.1腎臟科常用藥精品文檔6.2糖皮質(zhì)激素DrA.Clement,DrP.Schrooten,《全身性皮質(zhì)類固醇療法》P.20短效：可的松、氫化可的松中效：強的松、強的松龍、甲強龍長效：地塞米松、倍他米松精品文檔環(huán)孢素A（CsA）、環(huán)磷酰胺（CTX）、FK506霉酚酸酯(驍悉)、來氟米特(愛諾華)6.3選擇性細胞免疫抑制劑精品文檔6.4高血壓的藥物分類

受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾(倍他樂克)利尿劑：氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，呋塞米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利，卡托普利（開博通），貝那普利，血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）制劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦(代文)，厄貝沙坦（安博維）鈣通道阻滯劑(CCB)：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、硝苯地平控釋劑、非洛地平（心痛定、尼膜同、絡活喜，拜新同、波依定，）精品文檔6.4高血壓的藥物分類α1受體阻滯劑：特拉唑嗪（馬沙尼）

血管直接擴張劑:肼屈嗪、硝普鈉，交感神經(jīng)阻滯劑：利血平，可樂定等此三類降壓藥有一定的療效，但因副作用較大，不主張單獨使用，但在聯(lián)合治療是仍在使用精品文檔6.5常用促紅素及劑量濟脈欣3000U、6000U雪達升4000U、6000U益比奧10000U利血寶3000U精品文檔6.